Войти
.
Визуализация кариеса. Пульпотомия - это малоинвазивная процедура, выполняемая у детей на молочном зубе с обширным кариесом, но без признаков корневая патология. Минимально инвазивные эндодонтические методы терапии витальной пульпы (VPT) основаны на улучшенном понимании способности тканей пульпы (нервов) к заживлению и регенерации, а также на доступности современных эндодонтических материалов. Во время удаления кариеса это приводит к кариозному или механическому обнажению пульпы (кровотечению) из полости. Во время пульпотомии воспаленная / пораженная ткань пульпы удаляется из коронковой камеры пульпы зуба, оставляя здоровую ткань пульпы, на которую накладывается длительно клинически успешное лекарство, которое поддерживает выживаемость пульпы и способствует восстановлению. Над жизнеспособной пульпой помещают различные типы лекарств, такие как раствор Бакли формокрезола, сульфата железа, гидроксида кальция или МТА. MTA - это более новый материал, используемый для пульпотомии с высокой степенью успеха, лучше, чем формокрезол или сульфат железа. Также рекомендуется в будущем стать предпочтительным средством для пульпотомии. После пломбирования коронковой камеры пульпы зуб восстанавливается пломбировочным материалом, который защищает зуб от микроподтекания, например коронкой из нержавеющей стали, которая является наиболее эффективной долговременной реставрацией. Однако, если остается достаточно поддерживающей структуры зуба, другие пломбировочные материалы, такие как амальгама или композитная смола, могут предоставить функциональную альтернативу, когда срок службы молочного зуба составляет два года или меньше. Средне- и долгосрочные результаты лечения пульпотомии симптоматических постоянных зубов с кариесом, особенно у молодых людей, указывают на то, что пульпотомия может быть потенциальной альтернативой терапии корневых каналов (РКИ).
Схема пульпотомии. Там же. - это еще один термин, который также относится к терапии витальной пульпы, то есть апексогенез.
Апексогенез - это лечение, направленное на сохранение жизнеспособной ткани пульпы в апикальной части корневого канала, позволяющее завершить формирование верхушки корня. Эта клиническая процедура представляет собой глубокую пульпотомию, направленную на сохранение пульпы незрелых зубов с глубоким воспалением пульпы. Примеры включают зубы с обнажением кариеса и травмы, при которых лечение обнаженной пульпы откладывается и возникает необходимость продвинуться дальше в канал, чтобы достичь здоровых тканей.
После лечения пульпотомии t, корешковая пульпа должна оставаться бессимптомной без каких-либо неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. На рентгенограммах не должно быть послеоперационных признаков патологической резорбции корня. Не должно быть клинических признаков инфекции и воспаления, а также повреждения последующего зуба. Однако рентгенограммы играют очень важную роль, чтобы проверить, можно ли сделать пульпотомию молочного зуба. Например, мы рассмотрели следующие аспекты: распространение кариеса молочного зуба и развитие нового постоянного зуба.
Рентгенограмма показывает молочный зуб с множеством постоянных зубов. Для определения возможности проведения пульпотомии необходимы рентгенограммы. Зуб должен быть бессимптомным. Клинических признаков и симптомов быть не должно. На рентгенограммах должно быть отсутствие послеоперационных признаков патологии.
Пульпотомия позволяет продолжить формирование корня, что приводит к закрытию концов зуба, сохранению и поддержанию жизнеспособности пульпы, более прочная структура корня и большая структурная целостность.
Молочные / молочные (молочные) зубы у детей имеют относительно большие пространства пульпы. Кариес не должен значительно развиваться, прежде чем он достигнет пульпарной камеры.
Когда мягкая ткань пульповой камеры инфицирована (в ней есть бактерии) или поражена (воспалена), ее может удалить стоматолог или терапевт под местной анестезией. Если мягкие ткани в каналах все еще достаточно здоровы, в камеру можно ввести специальную лечебную пломбу, чтобы сохранить оставшуюся пульпу (в каналах) живой. Процесс удаления пульпы из камеры и есть настоящая «пульпотомия», хотя это слово часто используется для обозначения всего процесса, включая размещение лекарства. Есть много лекарств, которые можно использовать для наполнения пульпарной камеры, включая эвгенол на основе оксида цинка, а также минеральный триоксидный агрегат.
Существует два типа техник пульпотомии в зависимости от степени кариеса зуба и симптомов, которые он представляет. Может быть проведена витальная пульпотомия или нежизнеспособная пульпотомия. Однако недавние исследования показывают, что нежизнеспособная пульпотомия редко показана из-за их низкой успешности, и поэтому иногда лучше удалить зуб.
Затем зуб реставрируют обычной пломбой, композитом или амальгамой, или коронкой из нержавеющей стали. Из-за того, что в результате пульпотомии зуб стал слегка хрупким, коронка из нержавеющей стали обычно указывается как предпочтительный вариант окончательной реставрации.
Пульпотомия может выполняться как постоянным, так и молочным зубам.
Показанием к этой процедуре пульпотомии является обнажение пульпы во время удаления кариеса молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажение пульпы. Затем коронарная ткань ампутируется, а оставшаяся корешковая ткань считается жизнеспособной без нагноения, гноя, некроза или чрезмерного кровотечения, которые не могут быть остановлены влажным ватным тампоном (с физиологическим раствором) через несколько минут, и рентгенографические исследования отсутствуют. признаки инфекции или патологической резорбции.
Терапию пульпотомией можно классифицировать в соответствии со следующими целями лечения: девитализация (мумификация, прижигание), сохранение (минимальная девитализация, неиндуктивная) или регенерация (индуктивная, репаративная).
Многократные посещения с применением формокрезола при пульпотомии используются для полной фиксации корешковой пульпы и уменьшения инфицирования пульпы. Радикулярная пульпа теоретически была стерилизована и девитализирована, что уменьшило инфекцию и внутреннюю резорбцию.
Возникла еще одна форма нехимической девитализации: электрохирургическая пульпотомия. Электрокаутеризация выделяет тепло, которое денатурирует пульпу и снижает бактериальное загрязнение. Экспериментально было показано, что электрохирургия уменьшает патологическую резорбцию корня и периапикальную патологию, а также ряд эффектов пульпы, включая острое и хроническое воспаление, отек и диффузный некроз. Сообщается, что этот метод имеет высокую эффективность при пульпотомии.
Однако этот метод может оказаться более чувствительным к диагностике и технике, и он может не подходить, если произошла резорбция апикального корня.
Оксид цинка-эвгенол (ZOE) был первым агентом, использованным для консервации. В последние годы глутаральдегид был предложен в качестве альтернативы формокрезолу на основании: его превосходных фиксирующих свойств
и низкой токсичности. Неальдегидное химическое вещество, сульфат железа (III), недавно привлекло некоторое внимание в качестве средства для пульпотомии. Это сводит к минимуму вероятность воспаления и внутреннего рассасывания. Эта категория пульпотерапии все еще находится в стадии разработки, хотя серьезные изменения в будущем маловероятны.
Идеальное лечение пульпотомии должно оставить корешковую пульпу живой и здоровой. В этом случае зуб должен быть заполнен ядовитыми реставрационными материалами внутри, тем самым уменьшая шансы на внутреннюю резорбцию, а также на образование репаративного дентина. Гидроксид кальция был первым средством, используемым при пульпотомии, которое продемонстрировало любую способность вызывать регенерацию дентина. Однако вероятность успеха не так высока. Недавние достижения в области образования костей и дентина открыли новые захватывающие перспективы для терапии пульпы, которая является фактором, называемым костным морфогенетическим белком (BMP). Он обладает костно-индуктивными свойствами, что позволяет предсказуемо стимулировать костную ткань для использования в ортопедической, оральной и пародонтальной хирургии. Что наиболее важно для стоматологии, эти остеогенные белки перспективны для лечения пульпы.
Частичная пульпотомия также показана для молодых постоянных зубов с обнажение пульпы из-за кариеса при условии, что кровотечение можно остановить в течение нескольких минут. Это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под воздействием удаляется на глубину от 1 до 3 мм или более, чтобы достичь уровня здоровой ткани пульпы. Кровотечение из пульпы можно контролировать с помощью орошения гипохлоритом натрия или хлоргексидином. Затем на это место наносят лекарственный препарат для пульпы, гидроксид кальция или MTA, после чего следует окончательная реставрация, которая обеспечивает полную герметичность и предотвращает любые протечки и бактериальное загрязнение после реставрации.
После процедуры оставшаяся пульпа должна быть оставаться жизнеспособным, и у пациента не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. Незрелые зубы должны продолжать свое нормальное развитие и апексогенез.
Переломы коронки зуба - одно из наиболее частых повреждений зубов, и примерно в 25% всех переломов коронки обнажается пульпа.. Сохранение жизнеспособности пульпы незрелого зуба важно для продолжения роста зуба.
Частичная пульпотомия из-за травматического воздействия также известна как пульпотомия Cvek. Процедура включает удаление от 1 до 3 мм воспаленной ткани пульпы под воздействием, чтобы достичь уровня здоровой ткани пульпы. Затем поверхность оставшейся пульпы орошается бактерицидными ирригационными средствами, такими как гипохлорит натрия или хлоргексидин, до прекращения кровотечения. Затем это место покрывают лекарственным средством для пульпы, гидроксидом кальция или MTA. Затем оставшаяся полость восстанавливается с помощью материала, который обеспечивает полную герметизацию, чтобы предотвратить любую утечку и бактериальное заражение после реставрации.
Оставшаяся ткань пульпы должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии, а зубы с незрелыми корнями должны показать продолжение нормального развития и апексогенеза. После процедуры не должно быть признаков боли, отека или чувствительности. Cvek и др. Сообщили, что частичная пульпотомия после травматического воздействия имела показатель успешности 96%.
Пульпотомия - это жизненно важная терапия пульпы, лекарства, которые могут способствовать заживлению и сохранять жизнеспособность зуб должен быть помещен после удаления воспаленной пульпы.
В молочных зубах можно использовать такие медикаменты, как формокрезол, минеральный триоксидный агрегат, оксид цинка, эвгенол и гидроксид кальция при пульпотомии. Использование формокрезола было поставлено под сомнение из-за опасений по поводу токсичности. Сульфат железа, гипохлорит натрия или раствор местного анестетика, содержащий сосудосуживающий агент, можно использовать для остановки любого кровотечения из пульпы перед установкой лекарства. Смеси, обогащенные кальцием, использовались в постоянных коренных зубах с необратимым пульпитом, показав положительные результаты.
Сульфат железа используется для остановки кровотечения из пульпы путем образования герметизирующей мембраны за счет агглютинации крови белки с ионами железа и сульфата. Этот металл-белковый сгусток на поверхности пульпы может служить барьером для внешних раздражителей. Считается, что физиологическое образование сгустка способно минимизировать воспаление и внутреннюю резорбцию по сравнению с гидроксидом кальция. Самое главное, что сульфат железа вызывает минимальную девитализацию и последующее сохранение ткани пульпы. Было показано, что сульфат железа имеет почти 100% клинический успех по сравнению с формокрезолом (77%) с периодом наблюдения в течение 1 года.
Формокрезол использовался в процедурах пульпотомии молочные зубы с 80 лет. Формокрезол является одновременно бактерицидным и девитализирующим средством. Он убивает бактерии и превращает ткань пульпы в инертные соединения. Это действие укрепляет жизнеспособную пульпу, поддерживая ее в инертном состоянии, и сохраняет молочный зуб, пока он не отпадет физиологически. Однако формальдегид, основной компонент формокрезола, вызывает опасения относительно безопасности его использования. Формальдегид является опасным веществом, и возникла необходимость пересмотреть использование формокрезола.
После остановки кровотечения из пульпы подходящее основание, такое как оксид цинка- эвгенол помещается, чтобы запечатать зуб от микроподтекания. ZOE - это нетоксичный материал для клеток пульпы, обладающий антимикробными, а также противовоспалительными свойствами. Кроме того, он также оказывает местное обезболивающее или успокаивающее действие на пульпу зуба.
Гидроксид кальция Ca (OH) 2 обычно используется в качестве средства для пульпотомии постоянных зубов, но с менее долгосрочный успех. Гидроксид кальция - это сильно щелочной (pH 12) материал, обладающий бактерицидным действием и способный усиливать формирование репаративного дентина (дентинный мостик). Однако это также приводит к поверхностному некрозу ткани пульпы при контакте с лекарством, и было показано, что он токсичен для клеток в культуре ткани. Поэтому, несмотря на то, что он является популярным материалом для витальной пульпотерапии, его использование в качестве средства для пульпотомии остается спорным.
MTA является более новым материалом, который состоит из трехкальциевого силиката, двухкальциевого силиката, трехкальциевого алюмината, тетракальциевого алюмоферрита, оксида висмута и сульфата кальция. Известно, что MTA обладает превосходными физическими характеристиками, биосовместимостью и обладает способностью стимулировать высвобождение цитокинов из фибробластов пульпы, что может стимулировать образование твердых тканей. Он имеет лучшую структурную целостность и образует более толстый дентинный мостик с большей локализацией. MTA приводит к более предсказуемому формированию дентинного мостика и здоровью пульпы. MTA имеет высокий уровень успешности и, как было показано, действует наравне или лучше, чем формокрезол или сульфат железа. Однако стоимость, доступность и сложность обращения с этим материалом остаются его текущим недостатком.
Электрохирургическая пульпотомия - это метод рассечение и коагуляция мягких тканей с помощью высокочастотных радиоволн. Он может остановить кровотечение без химической коагуляции и обладает антибактериальным действием. Эффективность электрохирургической пульпотомии составляет от 70 до 94%. Однако это считается чувствительной техникой.
Лазер на диоксиде углерода излучает инфракрасный луч, который имеет сродство к воде и способен производить хорошо локализованное прижигание мягких ткань. Ткань удаляется абляцией путем преобразования лазерного луча в тепло. Лазер на диоксиде углерода представляется многообещающей альтернативой пульпотомии.
Сохранение жизнеспособности тканей пульпы представляется менее болезненной альтернативой лечению корневых каналов (РКИ) для более молодых пациентов. Высокий уровень успешности пульпотомии предполагает, что эта процедура дает надежду в качестве альтернативы лечению корневых каналов зубов с диагнозом необратимый пульпит.
Медицинский портал 