Войти
| Хроническая обструктивная болезнь легких | |
|---|---|
| Другие названия | Хроническая обструктивная болезнь легких (COLD), хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (COAD), хронический бронхит, эмфизема легких, эмфизема легких и другие |
 | |
| Макропатология легкого, проявляющая центрилобулярную эмфизему характерную для курения. На этом крупном плане фиксированной, разрезанной поверхности легких видны множественные полости, заполненные тяжелыми углеродными отложениями. | |
| Специализация | Пульмонология |
| Симптомы | Одышка дыхание, кашель с выделением мокроты |
| Осложнения | Острое обострение хронической обструктивной болезни легких |
| Обычное начало | Более 40 лет старый |
| Продолжительность | Долгосрочные |
| Причины | Табакокурение, загрязнение воздуха, генетика |
| Метод диагностики | Функциональные тесты легких |
| Дифференциальный диагноз | Астма, Асбестоз, Бронхоэктазия, Трахеобронхомаляция |
| Профилактика | Улучшение в помещении и на открытом воздухе качество воздуха, меры по борьбе против табака |
| Лечение | Отказ от курения, респираторная реабилитация, трансплантация легких |
| Медикаменты | Прививки, ингаляционные бронходилататоры и стероиды, длительная кислородная терапия |
| Частота | 174,5 миллиона (2015) |
| Смертных | 3,2 миллиона (2015) |
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ ) является разновидностью обструктивной болезни. заболевание легких, характеризующееся длительными проблемами с дыханием и плохой циркуляцией воздуха. Основные симптомы включают одышку и кашель с выделением мокроты. ХОБЛ - это прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем оно обычно ухудшается. В конце концов, повседневные действия, такие как ходьба или одевание, становятся трудными. Хронический бронхит и эмфизема - старые термины, используемые для различных типов ХОБЛ. Термин «хронический бронхит» до сих пор используется для обозначения продуктивного кашля, который продолжается не менее трех месяцев каждый год в течение двух лет. Люди с таким кашлем подвергаются большему риску развития ХОБЛ. Термин «эмфизема» также используется для ненормального присутствия воздуха или другого газа в тканях.
Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение табака, с меньшим количеством случаев из-за факторов, таких как загрязнение воздуха и генетика. В развивающемся мире обычными источниками загрязнения воздуха являются сжигание древесины и костры для приготовления пищи. Длительное воздействие этих раздражителей вызывает воспалительную реакцию в легких, что приводит к сужению малых дыхательных путей и разрушению легочной ткани. Диагноз основан на плохом воздушном потоке, измеренном с помощью тестов функции легких. В отличие от астмы, уменьшение воздушного потока обычно не сильно улучшается с использованием бронходилататора.
Большинство случаев ХОБЛ можно предотвратить, уменьшив воздействие факторов риска. Это включает сокращение количества курящих и улучшение качества воздуха в помещении и на улице. Хотя лечение может замедлить ухудшение состояния, лечения нет. Лечение ХОБЛ включает отказ от курения, вакцинацию, респираторную реабилитацию и часто ингаляционные бронходилататоры и стероиды. Некоторым людям может помочь долгосрочная кислородная терапия или трансплантация легких. Тем, у кого есть периоды острого обострения, может потребоваться более частое употребление лекарств, антибиотиков, стероидов и госпитализация.
По состоянию на 2015 год, ХОБЛ затронула около 174,5 человек. миллионов человек (2,4% мирового населения). Обычно это происходит у людей старше 40 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. В 2015 году он стал причиной 3,2 миллиона смертей, более 90% в развивающихся странах, по сравнению с 2,4 миллиона смертей в 1990 году. По прогнозам, число смертей будет расти и дальше из-за более высоких показателей курения в развивающихся странах и старения населения в многие страны. Это привело к расчетным экономическим затратам в размере 2,1 трлн долларов США в 2010 году.
Наиболее частыми симптомами ХОБЛ являются одышка и кашель с выделением мокроты. Эти симптомы присутствуют в течение длительного периода времени и обычно со временем ухудшаются. Неясно, существуют ли разные типы ХОБЛ. Хотя ранее эмфизема подразделялась на эмфизему и хронический бронхит, эмфизема представляет собой лишь описание изменений в легких, а не само заболевание, а хронический бронхит - это просто описание симптомов, которые могут возникнуть или не возникнуть при ХОБЛ.
Хронический кашель часто является первым развивающимся симптомом. На раннем этапе это может происходить изредка или не приводить к выделению мокроты. Когда кашель сохраняется более трех месяцев в году в течение как минимум двух лет в сочетании с выделением мокроты и без других объяснений, это по определению хронический бронхит. Хронический бронхит может развиться до того, как ограничится поток воздуха, и, следовательно, ХОБЛ полностью разовьется. Количество выделяемой мокроты может меняться в течение нескольких часов или дней. В некоторых случаях кашель может отсутствовать или возникать время от времени и не быть продуктивным. Некоторые люди с ХОБЛ связывают симптомы с «кашлем курильщика». Мокрота может быть проглочена или выплюнута, в зависимости от социальных и культурных факторов. При тяжелой форме ХОБЛ сильный кашель может привести к переломам ребер или кратковременной потере сознания. Люди с ХОБЛ часто имеют в анамнезе «обычные простуды », которые длятся долгое время.
Одышка - частый симптом и часто бывает очень огорчает. Это обычно описывается как: «Мое дыхание требует усилий», «Я чувствую запыхание» или «Мне не хватает воздуха». Однако в разных культурах могут использоваться разные термины. Как правило, одышка усиливается при длительной физической нагрузке и со временем ухудшается. На поздних стадиях, или терминальной стадии болезни легких, она возникает в состоянии покоя и может присутствовать всегда. Одышка является источником беспокойства и плохого качества жизни у людей с ХОБЛ. Многие люди с более поздней стадией ХОБЛ дышат через сжатые губы, и это действие может у некоторых уменьшить одышку.
ХОБЛ часто приводит к снижению физической активности отчасти из-за одышки. На более поздних стадиях ХОБЛ может возникнуть мышечное истощение (кахексия ). Низкий уровень физической активности связан с худшими исходами.
При ХОБЛ выдох может занять больше времени, чем вдох. Стеснение в груди может возникнуть, но не часто и может быть вызвано по другой проблеме. Те, у кого затруднен воздушный поток, могут иметь хрипы или пониженные звуки с проникновением воздуха при осмотре грудной клетки с помощью стетоскопа. бочкообразная грудная клетка является характерным признаком ХОБЛ, но встречается относительно редко. Установка штатива может произойти по мере обострения болезни.
Продвинутая ХОБЛ приводит к высокому уровню давление на легочные артерии, которое нагружает правый желудочек сердца. Эта ситуация обозначается как легочное сердце и приводит к симптомам отека ног и выпуклости шейных вен. ХОБЛ чаще, чем любое другое заболевание легких, является причиной легочного сердца. Легочное сердце стало менее распространенным, поскольку использование дополнительного кислорода.
ХОБЛ часто возникает вместе с рядом других состояний, отчасти из-за общих факторов риска. Эти состояния включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, сахарный диабет, мышечное истощение, остеопороз, рак легких, тревожное расстройство, сексуальная дисфункция и депрессия. У людей с тяжелым заболеванием часто встречается чувство постоянной усталости. Удары ногтями не являются специфическими для ХОБЛ и должны побуждать к исследованию основного рака легких.
Острое обострение ХОБЛ определяется как усиление одышки, увеличение выделения мокроты, изменение цвета мокроты с прозрачного на зеленый или желтый или усиление кашля. у кого-то с ХОБЛ. У них могут быть признаки повышенной работы дыхания, такие как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, потоотделение, активное использование мышцы шеи, синеватый оттенок кожи и спутанность сознания или агрессивное поведение при очень тяжелых обострениях. Также могут быть слышны потрескивания над легкими при осмотре с помощью стетоскопа.
Основной причиной ХОБЛ является табачный дым, при этом в некоторых странах серьезными причинами являются профессиональное воздействие и загрязнение от пожаров в помещениях. Как правило, это должно произойти в течение нескольких десятилетий, прежде чем появятся симптомы. Генетический состав человека также влияет на риск.
Процент женщин, курящих табак, в конце 1990-х - начале 2000-х годов 
Процент мужчин, курящих табак, в конце 1990-х - начале 2000-х годов. Обратите внимание, что шкалы, используемые для мужчин и женщин, различаются. Основным фактором риска ХОБЛ во всем мире является курение табака. Из тех, кто курит, около 20% заболеют ХОБЛ, а из тех, кто курит всю жизнь, около половины заболеет ХОБЛ. В Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве 80–95% пациентов с ХОБЛ либо в настоящее время, либо в прошлом курили. Вероятность развития ХОБЛ увеличивается с общим воздействием дыма. Кроме того, женщины более подвержены вредному воздействию дыма, чем мужчины. У некурящих пассивное курение является причиной до 20% случаев. Другие виды дыма, такие как марихуана, сигары и дым от кальяна, также представляют опасность. Дым от кальяна кажется таким же вредным, как и курение сигарет. Проблемы от дыма марихуаны могут возникнуть только при интенсивном употреблении. Женщины, курящие во время беременности, могут повысить риск развития ХОБЛ у своего ребенка. При одинаковом количестве выкуриваемых сигарет женщины имеют более высокий риск развития ХОБЛ, чем мужчины.
Доступ к чистым видам топлива и технологиям для приготовления пищи по состоянию на 2016 год Плохо вентилируемые костры для приготовления пищи, часто с подогревом углем или топливом из биомассы, таким как древесина и навоз, приводят к загрязнению воздуха внутри помещений и являются одной из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах. Эти пожары являются способом приготовления пищи и обогрева почти 3 миллиардов человек, причем их воздействие на здоровье сильнее среди женщин из-за большего воздействия. Они используются в качестве основного источника энергии в 80% домов в Индии, Китае и странах Африки к югу от Сахары.
У людей, живущих в больших городах, выше уровень ХОБЛ по сравнению с людьми, живущими в сельской местности. Хотя городское загрязнение воздуха является фактором, способствующим обострениям, его общая роль как причины ХОБЛ неясна. В районах с плохим качеством наружного воздуха, в том числе из выхлопных газов, обычно наблюдается более высокий уровень ХОБЛ. Однако общий эффект в отношении курения считается небольшим.
Интенсивное и продолжительное воздействие пыли на рабочем месте, химикатов и паров увеличивает риск ХОБЛ как у курильщиков, так и у некурящих. Считается, что причиной этого является воздействие на рабочем месте в 10–20% случаев. Считается, что в Соединенных Штатах это связано с более чем 30% случаев среди тех, кто никогда не курил, и, вероятно, представляет больший риск в странах, где отсутствует надлежащее законодательство.
Ряд отраслей и источников имеют были замешаны, включая высокий уровень запыленности при добыче угля, добыче золота и текстильной промышленности, профессии, связанные с кадмием и изоцианаты и пары от сварки. Работа в сельском хозяйстве также представляет собой риск. В некоторых профессиях риск был оценен как эквивалент от половины до двух пачек сигарет в день. Пыль кремнезема и стекловолокно воздействие пыли также может привести к ХОБЛ, с риск, не связанный с риском силикоза. Негативные эффекты воздействия пыли и сигаретного дыма кажутся дополнительными или, возможно, более чем дополнительными.
Генетика играет роль в развитии ХОБЛ. Это чаще встречается среди курящих родственников больных ХОБЛ, чем среди курильщиков, не связанных с родственниками. В настоящее время единственным четко унаследованным фактором риска является дефицит альфа-1-антитрипсина (AAT). Этот риск особенно высок, если кто-то с дефицитом альфа-1-антитрипсина также курит. Он отвечает примерно за 1–5% случаев, и это состояние присутствует примерно у трех-четырех из 10 000 человек. Изучаются другие генетические факторы, многие из которых вероятны.
Ряд других факторов менее тесно связаны с ХОБЛ. Риск выше у бедных, хотя неясно, вызвано ли это бедностью или другими факторами риска, связанными с бедностью, такими как загрязнение воздуха и недоедание. Предварительные данные показывают, что пациенты с астмой и гиперреактивностью дыхательных путей имеют повышенный риск ХОБЛ. Факторы рождения, такие как низкий вес при рождении, также могут играть роль, как и ряд инфекционных заболеваний, включая ВИЧ / СПИД и туберкулез. Респираторные инфекции, например пневмония, по-видимому, не увеличивает риск ХОБЛ, по крайней мере, у взрослых.
обострение (внезапное ухудшение симптомов) обычно вызывается инфекцией или загрязнителями окружающей среды, а иногда и другими факторами, такими как неправильное использование лекарств. Инфекции, по-видимому, являются причиной от 50 до 75% случаев, бактерии - в 30%, вирусы - в 23% и и то, и другое - в 25%. К загрязнителям окружающей среды относятся плохое качество воздуха внутри и снаружи помещений. Воздействие личного дыма и пассивного курения увеличивает риск. Низкие температуры также могут иметь значение, при этом обострения чаще возникают зимой. У лиц с более тяжелым основным заболеванием чаще возникают обострения: при легкой форме заболевания 1,8 в год, средней тяжести - 2–3 в год и тяжелой - 3,4 в год. У тех, у кого много обострений, функция легких ухудшается быстрее. тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (сгусток крови в легком) может ухудшить симптомы у людей с уже существующей ХОБЛ. Признаки ТЭЛА при ХОБЛ включают плевритную боль в груди и сердечную недостаточность без признаков инфекции.
Слева представлена диаграмма легких и дыхательных путей со вставкой, показывающей подробный поперечный разрез нормальных бронхиол и альвеол. Справа изображены легкие, поврежденные ХОБЛ, на врезке показано поперечное сечение поврежденных бронхиол и альвеол. ХОБЛ - это тип обструктивного заболевания легких, при котором хроническая, не полностью обратимая недостаточность воздушного потока (ограничение воздушного потока)) и невозможность полностью выдохнуть (задержка воздуха). Плохой воздушный поток является результатом разрушения легочной ткани (известной как эмфизема ) и заболевания мелких дыхательных путей, известного как обструктивный бронхиолит. Относительный вклад этих двух факторов варьируется у разных людей. Сильное разрушение мелких дыхательных путей может привести к образованию крупных очаговых пневматозов легких, известных как буллы, которые замещают легочную ткань. Эта форма заболевания называется буллезной эмфиземой.
ХОБЛ развивается как выраженная хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители. Хронические бактериальные инфекции также могут усугублять воспалительное состояние. Участвующие воспалительные клетки включают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги, два типа белых кровяных телец. Те, кто курит дополнительно, имеют поражение Tc1 лимфоцитов, а некоторые люди с ХОБЛ имеют вовлечение эозинофилов, аналогичное таковому при астме. Часть этого клеточного ответа вызывается медиаторами воспаления, такими как хемотаксические факторы. Другие процессы, связанные с повреждением легких, включают окислительный стресс, вызванный высокими концентрациями свободных радикалов в табачном дыме и выделяемых воспалительными клетками, а также разрушение соединительной ткани легкие протеазами, которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеаз. Разрушение соединительной ткани легких приводит к эмфиземе легких, которая затем способствует плохой циркуляции воздуха и, наконец, плохому всасыванию и выделению дыхательных газов. Общее мышечное истощение, которое часто возникает при ХОБЛ, может быть частично вызвано воспалительными медиаторами, выделяемыми легкими в кровь.
Микрофотография, показывающая эмфизему (слева - большие пустые пространства) и легкие ткани с относительными сохранение альвеол (справа) Сужение дыхательных путей происходит из-за воспаления и рубцевания внутри них. Это способствует невозможности полностью выдохнуть. Наибольшее сокращение воздушного потока происходит при выдохе, поскольку давление в груди сжимает дыхательные пути в это время. Это может привести к тому, что больше воздуха из предыдущего вдоха останется в легких, когда начнется следующий вдох, что приведет к увеличению общего объема воздуха в легких в любой момент времени, процесс, называемый гиперинфляция или улавливание воздуха. Гиперинфляция из-за упражнений связана с одышкой при ХОБЛ, так как вдыхание менее комфортно, когда легкие уже частично заполнены. Гиперинфляция также может усиливаться во время обострения.
У некоторых также есть степень гиперчувствительности дыхательных путей к раздражителям, аналогичным тем, которые обнаруживаются при астме.
Низкий уровень кислорода и, в конечном итоге, высокий уровень углекислого газа в крови может возникать из-за плохого газообмена из-за снижения вентиляции из-за обструкции дыхательных путей, гиперинфляции и уменьшения желания дышать. Во время обострений также усиливается воспаление дыхательных путей, что приводит к усилению гиперинфляции, снижению потока воздуха на выдохе и ухудшению газообмена. Это также может привести к недостаточной вентиляции и, в конечном итоге, к снижению уровня кислорода в крови. Низкий уровень кислорода, если он присутствует в течение длительного периода, может привести к сужению артерий в легких, в то время как эмфизема приводит к разрушению капилляров в легких. Оба эти изменения приводят к повышению артериального давления в легочных артериях, что может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, вторичную по отношению к заболеванию легких, также известному как легочное сердце.
Человек дует в спирометр. Для офисного использования доступны портативные устройства меньшего размера. Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого человека в возрасте от 35 до 40 лет, у которого одышка, хронический кашель, выделение мокроты или частые зимы. простуды и история воздействия факторов риска заболевания. Затем для подтверждения диагноза используется спирометрия. Не рекомендуется обследовать пациентов без симптомов.
Спирометрия измеряет степень наличия обструкции дыхательных путей и обычно проводится после использования бронходилататора, лекарства от открыть дыхательные пути. Для постановки диагноза измеряются два основных компонента: объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1), который представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за первую секунду вдоха, и форсированная жизненная емкость легких (FVC), которая представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за один большой вдох. Обычно 75–80% FVC выходит в первую секунду, а соотношение FEV 1 / FVC менее 70% у человека с симптомами ХОБЛ определяет человека как имеющего болезнь. На основании этих измерений спирометрия может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей. Критерии Национального института здравоохранения и качества обслуживания дополнительно требуют, чтобы ОФВ 1 составлял менее 80% от прогнозируемого. У людей с ХОБЛ также наблюдается снижение способности легких к диффузии монооксида углерода (D LCO) из-за уменьшения площади поверхности в альвеолах, а также повреждениякапиллярного ложа.
Доказательства использования спирометрии среди лиц без симптомов в попытке диагностируют состояние раньше имеют неопределенный эффект, поэтому в настоящее время не рекомендуется. пиковая скорость выдоха (максимальная скорость выдоха), обычно используемая при астме, недостаточна для диагностики ХОБЛ.
| Оценка | Затронутая активность |
|---|---|
| 1 | Только физическая активность |
| 2 | Энергичная ходьба |
| 3 | При обычной ходьбе |
| 4 | Через несколько минут ходьбы |
| 5 | При смене одежды |
| Степень тяжести | ОФВ 1 % от прогноза |
|---|---|
| Легкая (ЗОЛОТО 1) | ≥80 |
| Умеренная (ЗОЛОТО 2) | 50–79 |
| Тяжелая (ЗОЛОТО 3) | 30–49 |
| Очень тяжелая (ЗОЛОТО 4) | <30 |
С помощью ряда методов можно определить, насколько ХОБЛ поражает конкретного человека. Модифицированный вопросник Британского совета медицинских исследований или тест для оценки ХОБЛ (CAT) - это простые вопросы, которые можно использовать для определения тяжести симптомов. Баллы по CAT рассматриваются от 0 до 40, причем чем выше балл, тем тяжелее заболевание. Спирометрия может помочь определить степень ограничения воздушного потока. Обычно это основано на FEV 1, выраженном в процентах от прогнозируемого «нормального» для возраста, пола, роста и веса человека. Как американские, так и европейские руководящие принципы рекомендуют частично основывать рекомендации по лечению на FEV 1. В рекомендациях GOLD предлагается разделить людей на четыре категории на основе оценки симптомов и ограничения воздушного потока. Также следует учитывать потерю веса и мышечную слабость, а также наличие других заболеваний.
A рентген грудной клетки и общий анализ крови может быть полезным для исключения других состояний во время диагностики. Характерными признаками являются гиперинфляция легких, уплощенная диафрагма, увеличенное загрудинное воздушное пространство и буллы, хотя это может помочь исключить другие заболевания легких, такие как пневмония, отек легких или пневмоторакс. КТ с высоким разрешением грудной клетки может показать распространение эмфиземы в легких, а также может быть полезным для исключения заболеваний других легких. Однако, если операция не запланирована, это редко влияет на лечение. Также может присутствовать деформация трахеи саблевидной оболочки. анализ артериальной крови используется для определения потребности в кислороде; это рекомендуется тем, у кого ОФВ 1 менее 35% от прогнозируемого, тем, у кого периферическое сатурация кислорода менее 92%, и тем, у кого есть симптомы застойной сердечной недостаточности. В регионах мира, где дефицит альфа-1-антитрипсина является обычным явлением, следует рассмотреть возможность обследования людей с ХОБЛ (особенно в возрасте до 45 лет и с эмфиземой, поражающей нижние отделы легких).
Рент грудной клетки, демонстрирующий рентгеновский снимок. тяжелая ХОБЛ: обратите внимание на небольшой размер сердца по сравнению с легкими.
Рентген грудной клетки сбоку с эмфиземой человека: обратите внимание на цилиндрическую грудную клетку и плоскую диафрагму.
Булла легкого на рентгенограмме грудной клетки у человека с тяжелой ХОБЛ
Тяжелый случай буллезной эмфиземы
Осевое КТ-изображение легкого человека с конечной стадией буллезной эмфиземы
Очень тяжелое эмфизема с раком легких слева (компьютерная томография)
ХОБЛ может потребоваться дифференцировать от других причин одышки, таких как застойная сердечная недостаточность, легочная эмболия, пневмония или пневмоторакс. Многие люди с ХОБЛ ошибочно думают, что у них астма. Различие между астмой и ХОБЛ проводится на основе симптомов, курения и того, ограничивается ли ограничение воздушного потока обратимым с помощью спирометрии. Туберкулез также может проявляться хроническим кашлем, и его следует рассматривать в местах, где он распространен. Менее распространенные состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают бронхолегочную дисплазию и облитерирующий бронхиолит. Хронический бронхит может вызвать при нормальном потоке воздуха, и в этой ситуации он не классифицируется как ХОБЛ.
Большинство случаев ХОБЛ можно предотвратить путем воздействия дыма и улучшения качества воздуха. Ежегодная вакцинация против гриппа у пациентов с ХОБЛ снижает частоту обострений, госпитализаций и летальных исходов. Пневмококковая вакцинация также может быть полезной. Диета с высоким содержанием бета-каротина может помочь, но добавок не помогает. Обзор пероральной вакцины Haemophilus influenzae выявил 1,6 обострения в год по с исходным уровнем 2,1 у пациентов с ХОБЛ. Это небольшое сокращение не было сочтено значительным.
Удержание людей от начала курения является ключевым аспектом предотвращения ХОБЛ. политика правительства, агентств общественного здравоохранения и организаций по борьбе с курением может снизить уровень курения, отговаривая людей от начала и напя людей бросить курить. Запреты на курение в общественных местах и на рабочих местах используются важные меры по снижению воздействия вторичного табачного дыма, и, хотя во многих местах введены запреты, рекомендуется принимать больше.
Для тех, кто курит, отказ от курения является единственной мерой, способной ухудшить ухудшение состояния здоровья. ХОБЛ. Даже на поздней стадии заболевания он может снизить ухудшение состояния легких и отсрочить наступление инвалидности и смерти. Часто для достижения длительного воздержания требуется несколько попыток. Попытки курения в течение 5 лет приводят к успеху почти у 40% людей.
Некоторые курильщики могут длительного прекращения курения только с помощью силы воли. Однако курение вызывает сильную зависимость, многие курильщики нуждаются в дополнительной поддержке. Вероятность отказа от курения и использования таких лекарств, как никотиновая заместительная терапия, бупропион или варениклин, отказалась от курения и использования таких лекарств. Сочетание лекарств для прекращения курения с поведенческой терапией более чем в два раза более эффективно помогает людям с ХОБЛ бросить курить по с одной только поведенческой терапией.
Ряд мер был принят, чтобы уменьшить вероятность того, что у рабочих в отраслевом повышенном риске таких как угледобыча, строительство и каменная кладка, разовьется ХОБЛ. Примеры этих мер государственной политики, обучение работников и руководство рискам, содействие отказу от курения, Проверка рабочих на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов и пыли. контроль. Эффективный контроль пыли может быть достигнут за счет улучшения вентиляции, распыления воды и использования методов производства, которые сводят к минимуму образования пыли. Если у рабочего развивается ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно уменьшить, уменьшить постоянное воздействие воздуха, например, изменив свою работу.
Можно улучшить качество воздуха в помещении, так и на улице, что может предотвратить ХОБЛ или замедлить обострение существующего заболевания. Этого можно достичь с помощью государственной политики, культурных изменений и личного участия.
Ряд стран успешно улучшили качество наружного воздуха с помощью нормативных актов. Это привело к улучшению функции легких у их населения. У людей с ХОБЛ может быть меньше симптомов, если они будут оставаться в помещении в те дни, когда они будут оставаться в помещении в плохом состоянии.
Одной из основных задач является снижение воздействия дыма от топлива для приготовления пищи и отопления за счет улучшения вентиляции домов и улучшения печей и дымоходов. Правильные печи могут улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Также эффективное использование альтернативных источников энергии, таких как приготовление пищи на солнце и электрическое отопление. Использование топлива, такого как керосин или уголь, может быть менее вредным, чем традиционная биомасса, такая как древесина или навоз.
Лекарства от ХОБЛ не известно, но симптомы поддаются лечению, и его прогресс можно отсрочить. У людей с ХОБЛ могут возникнуть обострения, часто вызванные вирусной или бактериальной респираторной инфекцией. Основными целями лечения являются снижение факторов риска, управление стабильной ХОБЛ, предотвращение и лечение острых обострений и лечение сопутствующих заболеваний. Единственные меры, которые, как было доказано, снижают смертность, - это отказ от курения и дополнительный кислород. Отказ от курения снижает риск смерти на 18%. Другие рекомендации включают вакцинацию против гриппа один раз в год, пневмокковую вакцинацию один раз в пять лет и снижение воздействия загрязнения атмосферного воздуха. У пациентов с запущенным заболеванием паллиативная помощь может уменьшить симптомы, при этом морфин улучшает ощущение одышки. Неинвазивная вентиляция может сообщить для поддержки дыхания. Предоставление персонализированного плана действий, учебных занятий и использования их планов действий в случае обострения сокращает количество посещений больницы и целей раннего лечения обострений. Когда меры самоконтроля, такие как прием кортикостероидов и использование дополнительного кислорода, сочетаются с планами действий, качество жизни, связанное со здоровьем, улучшается по сравнению с обычным уходом. Самоконтроль также связан с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, уменьшением количества госпитализаций по респираторным заболеваниям и по всем причинам и уменьшением одышки. В рекомендациях NICE от 2019 г. также рекомендуется лечение сопутствующих состояний.
Легочная реабилитация - это программа упражнений, лечения заболеваний и консультирования, координируемая в интересах человека. У тех, у кого недавно было обострение, легочная реабилитация, по-видимому, улучшает общее качество жизни и способность выполнять упражнения. Неясно, приведет ли легочная реабилитация к повышению показателей смертности или повторной госпитализации. Было показано, что легочная реабилитация улучшает чувство контроля человека над своей болезнью, а также над своими эмоциями. Эти программы также, по-видимому, улучшают способность к физическим нагрузкам, качество жизни, связанное со здоровьем, и снижают риск повторной госпитализации у людей, выздоравливающих после обострения.
Оптимальный режим упражнений, использование неинвазивной вентиляции во время упражнений и интенсивность упражнений, рекомендуемые для людей с ХОБЛ, неизвестны. Выполнение упражнений на выносливость для рук улучшает движение рук у людей с ХОБЛ и может привести к небольшому уменьшению одышки. Выполнение упражнений для рук в одиночку не улучшает качество жизни. Дыхательные упражнения сами по себе, по-видимому, имеют ограниченную роль. Дыхательные упражнения со сжатыми губами могут быть полезны. Тайцзи упражнения кажутся безопасными для людей с ХОБЛ и могут быть полезен для легочной функции и легочной емкости по сравнению с обычной программой лечения. Тай-чи не оказался более эффективным, чем другие программы упражнений. Тренировка мышц вдоха и выдоха (IMT, EMT) - это эффективный метод улучшения повседневной активности (ADL). Комбинация IMT и упражнений на ходьбу в домашних условиях может помочь уменьшить одышку в случаях тяжелой ХОБЛ. Кроме того, использование мобилизации суставов с низкой амплитудой и высокой скоростью вместе с упражнениями улучшает функцию легких и способность к упражнениям. Целью спинальной манипуляционной терапии (СМТ) является улучшение подвижности грудной клетки, чтобы уменьшить нагрузку на легкие во время дыхания, чтобы, в свою очередь, повысить переносимость физических нагрузок, как показали результаты системного медицинского обзора. Методы очистки дыхательных путей (ACT), такие как постуральный дренаж, перкуссия / вибрация, аутогенный дренаж, ручные устройства с положительным давлением выдоха (PEP) и другие механические устройства, могут уменьшить потребность в усиленной искусственной вентиляции легких, продолжительность искусственной вентиляции легких и продолжительность пребывания в больнице у людей с острой ХОБЛ. У людей со стабильной ХОБЛ АКТ могут привести к краткосрочному улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, и снижению долгосрочной потребности в госпитализации, связанной с респираторными заболеваниями.
Недостаточный или избыточный вес может повлиять на симптомы., степень инвалидности и прогноз ХОБЛ. Люди с ХОБЛ с недостаточным весом могут улучшить свою дыхательную мышцу за счет увеличения количества потребляемых калорий. В сочетании с регулярными упражнениями или программой легочной реабилитации это может улучшить симптомы ХОБЛ. Дополнительное питание может быть полезно тем, кто недоедает.
Ингаляционные бронходилататоры являются основными используемыми лекарствами и дают небольшую общую пользу. Двумя основными типами являются β2агонисты и холинолитики ; оба существуют в формах длительного и короткого действия. Они уменьшают одышку, хрипы и ограничение физических упражнений, что приводит к улучшению качества жизни. Неясно, изменяют ли они прогрессирование основного заболевания.
Людям с легкой формой заболевания рекомендуются препараты короткого действия по мере необходимости. Пациентам с более тяжелым заболеванием рекомендуются препараты длительного действия. Агенты длительного действия частично работают за счет снижения гиперинфляции. Если бронходилататоров длительного действия недостаточно, обычно добавляют ингаляционные кортикостероиды. Какой тип агента длительного действия, мускариновый антагонист длительного действия (LAMA), такой как тиотропий или бета-агонист длительного действия (LABA), лучше - это непонятно, и попробовать каждый из них и продолжить с того, что работает лучше всего, может быть желательно. Оба типа агентов снижают риск обострений на 15–25%. Обзор 2018 года показал, что комбинация LABA / LAMA может уменьшить обострения ХОБЛ и улучшить качество жизни по сравнению с одними только бронходилататорами длительного действия. Руководство NICE 2018 рекомендует использовать двойные бронходилататоры длительного действия с экономическим моделированием, предполагая, что этот подход предпочтительнее, чем начинать один бронходилататор длительного действия и позже другой.
Несколько β-препаратов короткого действия 2 доступны агонисты, включая сальбутамол (альбутерол) и тербуталин. Они улучшают облегчение симптомов на четыре-шесть часов. LABA, такие как салметерол, формотерол и индакатерол, часто используются в качестве поддерживающей терапии. Некоторые считают, что доказательства ограничены, в то время как другие доказательства установленными. Длительное применение при ХОБЛ кажется безопасным побочными эффектами, включая дрожь и учащенное сердцебиение. При использовании ингаляционными стероидами они увеличивают риск пневмонии. Хотя стероиды и LABA могут лучше работать вместе, неясно, это небольшое преимущество повышенного риска. Имеются некоторые свидетельства того, что комбинированное лечение LABA с мускариновыми антагонистами длительного действия (LAMA), холинолитиками, может приводить к меньшему количеству обострений, большему количеству пневмонии и увеличению объема форсированного выдоха (FEV1% ), а также потенциальные улучшения качества жизни по с лечением LABA и ингаляционными кортикостероидами (ICS). Все три вместе, LABA, LAMA и ICS, имеют некоторые доказательства показа. Индакатерол требует ингаляционной дозы один раз в день, и он так же эффективен, как и другие препараты-агонисты β 2 длительного действия, которые требуют приема дважды в день для людей со стабильной ХОБЛ.
Два основных холинолитиков. используются при ХОБЛ, ипратропий и тиотропий. Ипратропий - это средство короткого действия, а тиотропий - длительного действия. Тиотропий снижает частоту обострений и улучшает качество жизни, а тиотропий обеспечивает эти преимущества лучше, чем ипратропий. Это не влияет на смертность или общую частоту госпитализаций. Антихолинергические препараты могут вызывать симптомы сухости во рту и мочевыводящих путей. Они также связаны с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта. Aclidinium, еще один агент длительного действия, снижает количество госпитализаций, связанных с ХОБЛ, и улучшает качество жизни. LAMA умеклидиния бромид является другим антихолинергической альтернативой. По сравнению с тиотропием LAMAs аклидиний, гликопирроний и умеклидиний, по-возможности, обладающим уровнем эффективности; причем все четыре препарата более эффективны, чем плацебо. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения аклидиния с тиотропием.
Кортикостероиды обычно используются в форме ингаляций, но также могут использоваться в виде таблеток для лечения обострений. Хотя ингаляционные кортикостероиды (ИКС) не показывают эффективность у людей с легкой формой ХОБЛ, они уменьшают количество обострений у людей с умеренным или тяжелым заболеванием. Сами по себе они не влияют на общую однолетнюю смертность. Влияют ли они на прогрессирование заболеваний, неизвестно. При использовании в сочетании с LABA они могут снизить смертность по сравнению с ICS или только LABA. Ингаляционные стероиды связаны с повышенной пневмонией. Длительное лечение стероидными таблетками со значительными побочными эффектами.
Рекомендации NICE 2018 рекомендуют использовать ICS у людей с астматическими особенностями или особенностями, предполагающими чувствительность к стероидам. К ним относится любой предыдущий диагноз астмы или атопии, повышенное количество эозинофилов в крови, существенное изменение ОФВ 1 с течением времени (не менее 400 мл) и не менее 20% суточных колебаний пикового выдоха. Было выбрано «более высокое» количество эозинофилов, вместо того, чтобы указывать конкретное значение, как неясно, каким должен быть точный порог, или в каких случаях или в течение какого периода времени его следует повышать.
Долгосрочные антибиотики, особенно из класса макролидов, таких как эритромицин, снижают частоту обострений у тех, у кого есть два или более год. Эта практика может быть рентабельной в некоторых регионах мира. Обеспокоенность включает возможность устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов, включая потерю слуха, шум в ушах и изменения сердечного ритма (синдром удлиненного интервала QT Метилксантины, такие как теофиллин, обычно причиняют больше вреда, чем пользы, и поэтому обычно не рекомендуются, но могут использоваться в качестве средства второго ряда у тех, кто не контролируется другими мерами. 474>Муколитики могут помочь уменьшить обострения у некоторых людей с хроническим бронхитом; отмечается меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством дней нетрудоспособности в течение одного месяца. Лекарства от кашля не рекомендуются.
Людям с ХОБЛ следует использовать кардиоселективные (специфичные для сердца) бета-препараты терапия блокаторами, по-видимому, не нарушает дыхательную функцию. Кардиоселективная терапия бета-адреноблокаторами не должна быть противопоказана людям с ХОБЛ. У люде й с низким уровнем витамина D прием добавок, по-видимому, снижает риск обострений.
Дополнительный кислород рекомендуется тем, у кого низкий уровень кислорода в состоянии покоя (парциальное давление кислорода менее 50–55 мм рт. ст. или насыщения кислородом менее 88%). В этой группе людей он снижает риск сердечной недостаточности и смерти при использовании 15 часов в день и может улучшить способность людей заниматься спортом. У людей с нормальным или умеренно низким уровнем кислорода добавление кислорода может уменьшить одышку при введении во время упражнений, но не может уменьшить одышку во время нормальной повседневной деятельности или повлиять на качество жизни. Существует риск возгорания и небольшая польза, если те, кто находится на кислороде, продолжают курить. В этой ситуации некоторые (включая NICE) рекомендуют не использовать его. Во время обострений многим требуется кислородная терапия; использование высоких концентраций кислорода без учета насыщения кислородом человека может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов. Для людей с высоким риском высокого уровня углекислого газа рекомендуется сатурация кислорода 88–92%, тогда как для тех, у кого нет этого риска, рекомендуемые уровни составляют 94–98%.
Для тем, у кого очень тяжелое заболевание, иногда бывает полезным хирургическое вмешательство, которое может включать трансплантацию легких или операцию по уменьшению объема легких, которая включает удаление частей легкого, наиболее поврежденных эмфиземой, позволяя оставшиеся, относительно хорошее легкое для расширения и улучшения работы. Это кажется особенно эффективным, если эмфизема поражает преимущественно верхнюю долю, но процедура увеличивает риск побочных эффектов и ранней смерти для людей с диффузной эмфиземой. Процедура также увеличивает риск побочных эффектов для людей с умеренной и тяжелой ХОБЛ. Трансплантация легких иногда выполняется при очень тяжелой форме ХОБЛ, особенно у более молодых людей.
Острые обострения обычно лечат путем увеличения использования бронходилататоров короткого действия. Это обычно включает комбинацию ингаляционного бета-агониста короткого действия и холинолитика. Эти лекарства можно вводить либо через дозирующий ингалятор с спейсером, либо через небулайзер, причем оба вида одинаково эффективны. Распыление может быть проще для более нездоровых людей. Добавки кислорода могут быть полезны. Избыточный кислород; однако может привести к повышению уровня CO. 2 и снижению уровня сознания.
Кортикостероиды внутрь улучшают шанс выздоровления и уменьшают общую продолжительность симптомов. Они работают так же хорошо, как и внутривенные стероиды, но имеют меньше побочных эффектов. Пять дней стероидов работают так же хорошо, как десять или четырнадцать. У пациентов с тяжелым обострением антибиотики улучшают результаты. Можно использовать ряд различных антибиотиков, включая амоксициллин, доксициклин и азитромицин ; неясно, лучше ли один из них. FDA не рекомендует использовать фторхинолоны, когда доступны другие варианты из-за более высокого риска серьезных побочных эффектов. Нет четких доказательств для пациентов с менее тяжелыми случаями. Для людей с дыхательной недостаточностью 2 типа (резко повышенный уровень CO. 2) неинвазивная вентиляция с положительным давлением снижает вероятность смерти или необходимость госпитализации в реанимацию. Кроме того, теофиллин может иметь значение у тех, кто не реагирует на другие меры. Менее 20% обострений требуют госпитализации. У пациентов без ацидоза, вызванного дыхательной недостаточностью, уход на дому («больница на дому») может помочь избежать некоторых госпитализаций.
Смертность от хронической обструктивной болезни легких на миллион человек в 2012 г. 
лет жизни с поправкой на инвалидность потерянных из-за хронической обструктивной болезни легких на 100 000 жителей в 2004 г. | нет данных ≤110 110–220 220–330 330–440 440–550 550–660 | 660–770 770–880 880–990 990–1100 1100–1350 ≥1350 |
ХОБЛ обычно постепенно ухудшается со временем и в конечном итоге может привести к смерти. Подсчитано, что 3% из всех случаев инвалидности связаны с ХОБЛ. Доля инвалидности от ХОБЛ во всем мире снизилась с 1990 по 2010 год из-за улучшения качества воздуха в помещениях, прежде всего в Азии. Однако общее количество лет, прожитых с инвалидностью из-за ХОБЛ, увеличилось.
Скорость, с которой ухудшается ХОБЛ, зависит от наличия факторов, которые предсказывают неблагоприятный исход, включая тяжелую обструкцию дыхательных путей, недостаточную физическую активность, одышка, значительный недостаток или избыточный вес, застойная сердечная недостаточность, продолжение курения и частые обострения. Долгосрочные исходы при ХОБЛ можно оценить с помощью индекса BODE, который дает оценку от нуля до десяти в зависимости от ОФВ 1, индекса массы тела, пройденного расстояния за шесть минут и модифицированная шкала одышки MRC. Значительное похудание - плохой знак. Результаты спирометрии также являются хорошим предиктором будущего развития болезни, но они не так хороши, как индекс BODE.
Во всем мире, по состоянию на 2010 год, ХОБЛ затронула примерно 329 миллионов человек. (4,8% населения). Заболевание почти одинаково поражает мужчин и женщин, поскольку в развитых странах наблюдается рост употребления табака среди женщин. Считается, что рост в развивающемся мире между 1970 и 2000-ми годами связан с увеличением уровня курения в этом регионе, ростом населения и старением населения из-за меньшего количества смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. В некоторых развитых странах заболеваемость ХОБЛ увеличилась, в некоторых осталась стабильной, а в некоторых - снизилась. Ожидается, что глобальные цифры будут продолжать расти, поскольку факторы риска остаются обычными, а население продолжает стареть.
В период с 1990 по 2010 год количество смертей от ХОБЛ немного снизилось с 3,1 миллиона до 2,9 миллиона и стало четвертым ведущим причина смерти. В 2012 году он стал третьей по значимости причиной, поскольку число смертей снова выросло до 3,1 миллиона. В некоторых странах смертность снизилась у мужчин, но увеличилась у женщин. Скорее всего, это связано с тем, что показатели курения среди мужчин и женщин становятся более похожими. ХОБЛ чаще встречается у пожилых людей; он поражает 34–200 из 1000 человек старше 65 лет, в зависимости от исследуемой популяции.
В Англии примерно 0,84 миллиона человек (из 50 миллионов) имеют диагноз ХОБЛ; это означает, что примерно одному человеку из 59 в какой-то момент своей жизни был поставлен диагноз ХОБЛ. В наиболее неблагополучных в социально-экономическом отношении частях страны ХОБЛ был диагностирован у каждого 32-го человека по сравнению с каждым 98-м человеком в наиболее благополучных районах. В Соединенных Штатах приблизительно 6,3% взрослого населения, всего около 15 миллионов человек, имеют диагноз ХОБЛ. 25 миллионов человек могут иметь ХОБЛ, если включить в него недиагностированные в настоящее время случаи. В 2011 году в США было около 730 000 госпитализаций по поводу ХОБЛ. В США ХОБЛ считается третьей по значимости причиной смерти в 2011 году.
Джованни Баттиста Морганьи, сделавший одно из самых ранних описаний эмфиземы в 1769 году Слово «эмфизема» происходит от греческого ἐμφυσᾶν emphysan, означающего «надувать», которое состоит из ἐν en, что означает «в», и φυσᾶν Physan, что означает «дыхание, взрыв». Термин «хронический бронхит» вошел в употребление в 1808 году, в то время как термин «ХОБЛ», как полагают, впервые был использован в 1965 году. Ранее он был известен под разными названиями, включая хроническое обструктивное бронхолегочное заболевание, хроническое обструктивное респираторное заболевание, хроническая обструкция воздушного потока, хроническое ограничение воздушного потока, хроническая обструктивная болезнь легких, неспецифическая хроническая болезнь легких и диффузный обструктивный легочный синдром. Термины хронический бронхит и эмфизема были официально определены в 1959 г. на приглашенном симпозиуме CIBA и в 1962 г. на заседании комитета Американского торакального общества по диагностическим стандартам
Раннее описание к вероятной эмфиземе относятся: в 1679 г. Т. Бонет о состоянии «объемных легких» и в 1769 г. Джованни Морганьи легких, которые были «набухшими, особенно от воздуха». В 1721 году первые рисунки эмфиземы сделал Руйш. За ними последовали фотографии Мэтью Бэйли в 1789 году и описания разрушительного характера этого состояния. В 1814 г. Чарльз Бэдхэм использовал слово «катар» для описания кашля и избытка слизи при хроническом бронхите. Рене Лаэннек, врач, который изобрел стетоскоп, использовал термин «эмфизема» в своей книге «Трактат о болезнях грудной клетки и опосредованной аускультации» (1837) для описания легких, которые не потерял сознание, когда открыл сундук во время вскрытия. Он отметил, что они не разрушились, как обычно, потому что они были полны воздуха, а дыхательные пути - слизью. В 1842 году Джон Хатчинсон изобрел спирометр, который позволял измерять жизненную емкость легких. Однако его спирометр мог измерять только объем, но не поток воздуха. Тиффно и Пинелли в 1947 году описали принципы измерения воздушного потока.
В 1953 году доктор Джордж Л. Уолдботт, американский аллерголог, впервые описал новое заболевание, которое он назвал «респираторным синдромом курильщика», в журнале Journal of the 1953 года. Американская медицинская ассоциация. Это была первая связь между курением табака и хроническим респираторным заболеванием.
Ранние методы лечения включали, среди прочего, чеснок, корицу и ипекакуу. Современные методы лечения были разработаны во второй половине 20 века. Доказательства использования стероидов при ХОБЛ были опубликованы в конце 1950-х годов. Бронходилататоры начали использовать в 1960-х годах после многообещающего исследования изопреналина. Другие бронходилататоры, такие как сальбутамол, были разработаны в 1970-х годах, а использование LABA началось в середине 1990-х.
ХОБЛ в просторечии известна как «легкие курильщика», но также может возникать у людей, которые никогда не курили. Люди с эмфиземой известны как «розовые пуховики» или «тип А» из-за их частого розового цвета лица, высокой частоты дыхания и сжатых губ, а также людей с хроническим бронхитом называются «синими вздутиями» или «типом B» из-за часто синеватого цвета кожи и губ из-за низкого уровня кислорода и опухших лодыжек. Эта терминология больше не считается полезной, поскольку у большинства людей с ХОБЛ наблюдается комбинация эмфиземы и хронического бронхита.
Многие системы здравоохранения испытывают трудности с обеспечением надлежащей идентификации, диагностики и лечения людей с ХОБЛ; Министерство здравоохранения Великобритании определило это как серьезную проблему для Национальной службы здравоохранения и разработало специальную стратегию для решения этих проблем.
В глобальном масштабе, по состоянию на 2010 г., экономические затраты на ХОБЛ составили 2,1 триллиона долларов, половина из которых приходится на развивающиеся страны. Из этой общей суммы примерно 1,9 триллиона долларов составляют прямые расходы, такие как медицинское обслуживание, а 0,2 триллиона долларов - косвенные расходы, такие как пропуск работы. Ожидается, что к 2030 году эта цифра увеличится более чем вдвое. В Европе на ХОБЛ приходится 3% расходов на здравоохранение. В США стоимость заболевания оценивается в 50 миллиардов долларов, большая часть из которых связана с обострением. ХОБЛ была одним из самых дорогих состояний, наблюдаемых в больницах США в 2011 году, с общей стоимостью около 5,7 миллиардов долларов.
Масс-спектрометрия изучается как диагностический инструмент при ХОБЛ.
Инфликсимаб, антитело, подавляющее иммунитет, было протестировано при ХОБЛ; имелась возможность причинения вреда при отсутствии доказательств пользы. Рофлумиласт и циломиласт являются ингибиторами фосфодиэстеразы-4 (PDE 4) и действуют как противовоспалительные. Они обещают снизить частоту обострений, но, похоже, не меняют качество жизни человека. Рофлумиласт и циломиласт могут быть связаны с побочными эффектами, такими как желудочно-кишечные проблемы и потеря веса. Сообщалось также о нарушениях сна и настроения, связанных с рофлумиластом. PDE 4 рекомендуется использовать в качестве дополнительной терапии в случае неэффективности стандартного лечения ХОБЛ во время обострений.
Несколько новых препаратов длительного действия находятся в стадии разработки. Лечение стволовыми клетками изучается. Хотя есть предварительные данные о том, что это безопасно, и данные о животных многообещающие, по состоянию на 2017 год данных о людях мало. Небольшой объем данных о людях показал плохие результаты.
Процедура, известная как целевая денервация легких, которая включает в себя уменьшение снабжения легких парасимпатической нервной системой, изучается, но не имеет достаточных данных для определения ее использования. Эффективность дополнительного лечения альфа-1-антитрипсином у людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина неясна.
Продолжаются исследования использования телемедицины для лечения людей с ХОБЛ, когда они испытывают приступы одышки; дистанционное лечение людей может сократить количество обращений в отделение неотложной помощи и улучшить качество жизни человека.
Хроническая обструктивная болезнь легких может развиться у ряда других животных и быть вызвана воздействием табачного дыма. Однако в большинстве случаев болезнь протекает в относительно легкой форме. У лошадей он известен как рецидивирующая обструкция дыхательных путей, может быть довольно серьезной и чаще всего связана с аллергической реакцией на гриб, содержащийся в зараженном сене или солома. ХОБЛ также часто встречается у старых собак.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Хронической обструктивной болезнью легких. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
