Преждевременные роды

редактировать
Рождение менее срока гестации

Преждевременные роды
Другие именаПреждевременные роды, недоношенные
Недоношенный ребенок с вентилятором.jpg
Интубированный недоношенный ребенок в инкубаторе
Специальность Гинекология Неонатология Педиатрия Акушерство
СимптомыРождение ребенка в возрасте до 37 недель гестационный возраст
Осложнения Детский церебральный паралич, задержка развития, проблемы со слухом, проблемы со зрением
ПричиныЧасто неизвестны
Факторы риска Диабет, высокое кровяное давление, беременность более чем одним ребенком, ожирение или недостаточный вес, ряд вагинальных инфекций, целиакия, курение табака, психологический стресс
ПрофилактикаПрогестерон
ЛечениеКортикостероиды, согрев ающие ребенка посредством контакта кожа к коже, поддерживая грудное вскармливание eding, лечение инфекций, поддержка дыхания
Частота~ 15 миллионов в год (12% родов)
Смертность805,800

Преждевременные роды, также известные как преждевременные роды, - это рождение ребенка на сроке менее 37 недель гестационный возраст В отличие от обычных около 40 недель. Эти дети как известны недоношенные или недоношенные . Симптомы преждевременных родов включают сокращения матки, которые проходят чаще, чем каждые десять минут, или утечку жидкости из влагалища. У недоношенных детей повышен риск церебрального паралича, задержки развития, нарушений слуха и нарушений зрения. Чем раньше родится ребенок, тем выше риск.

Причина преждевременных родов часто не известна. Факторы риска включают диабет, высокое кровяное давление, беременность более чем одним ребенком, ожирение или недостаточный вес, вагинальных инфекций, загрязнения воздуха, включая курение табака и психологический стресс. Рекомендуется, чтобы роды не вызывались медикаментозно раньше, чем через 39 недель, если это не требуется по другим медицинским причинам. Та же рекомендация применима к кесареву сечению. Медицинские причины преждевременных родов включают преэклампсию.

У лиц из группы гормон риска прогестерон, если его принимать во время беременность, может предотвратить преждевременные роды. Доказательства не подтверждают полезность постельного режима. Подсчитано, что по крайней мере 75% недоношенных детей выжили бы при соответствующем лечении, коэффициент выживаемости среди младенцев, родившихся всех позже всех. У женщин, срок родов которых составляет от 24 до 37 недель, кортикостероиды улучшают результаты. Ряд лекарств, в том числе нифедипин, могут задерживать роды, так что мать может быть переведена туда, где дополнительная медицинская помощь и у кортикостероидов больше шансов подействовать. После рождения ребенка включает в себя согревание ребенка посредством контакта кожи с кожей, поддержку грудного вскармливания, лечение инфекций и поддержку дыхания.

Преждевременные роды - самая частая причина смерти младенцев во всем мире. Ежегодно преждевременными становятся около 15 миллионов детей (от 5% до 18% всех родов). В Соединенном Королевстве они составляют около 7,9%, а в США - около 12,3% всех рождений. Приблизительно 0,5% рождений - это ранние рождающиеся дети, и на них большая часть смертей. Во многих странах уровень преждевременных родов увеличился в период с 1990-х по 2010-е годы. Осложнения, связанные с преждевременными родами, привели к 0,81 миллиона случаев смерти в 2015 году по сравнению с 1,57 миллиона в 1990 году. Вероятность формирования на 22 недели составляет около 6%, в то время как на 23 неделе она составляет 26%, 24 недели - 55% и 25 недель - около 72%.. Шансы на выживание без каких-либо долгосрочных трудностей ниже.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Осложнения
      • 1.1.1 Смертность и заболеваемость
      • 1.1.2 Специфические риски для недоношенных новорожденных
  • 2 Факторы риска
    • 2.1 Материнские факторы
    • 2.2 Факторы во время беременности
    • 2.3 Инфекция
    • 2.4 Генетика
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Плацентарный альфа-микроглобулин-1
    • 3.2 Фибронектин плода
    • 3.3 Ультразвук
    • 3.4 Классификация
  • 4 Профилактика
    • 4.1 До беременности
    • 4.2 Во время беременности
      • 4.2.1 Скрининг женщин низкого риска
      • 4.2.2 Самопомощь
      • 4.2.3 УЗИ шейки матки
    • 4.3 Снижение рисков
      • 4.3.1 Многоплодие
      • 4.3.2 Снижение показанных преждевременных родов
      • 4.3.3 Снижение количества самопроизвольных преждевременных родов
        • 4.3.3.1 Антибиотики
        • 4.3.3.2 Антибиотики
        • 4.3.3.3 Цервикальный серляж
  • 5 Ведение
    • 5.1 Стероиды
    • 5.2 Антибиотики
    • 5.3 Токолиз
    • 5.4 Способности родоразрешения
    • 5.5 Неонатальная помощь
    • 5.6 Пита чувство
    • 5.7 Слух оценка
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 Общество и культура
    • 8.1 Экономика
    • 8.2 Известные случаи
    • 8.3 Эффект пандемии коронавируса
  • 9 Неврологические исследования
  • 10 Источники

Признаки и симптомы

Новорожденная мать держит своего недоношенного ребенка в Медицинском центре Капиолани ОИТН в Гонолулу, Гавайи

Преждевременные роды могут быть вызваны возрастом индуцированный или может возникать спонтанно. Преждевременные роды могут вызвать ряд проблем.

Основными категориями причин преждевременных родов являются преждевременные индукция родов и самопроизвольные преждевременные роды. Признаки и симптомы преждевременных родов включают четыре или более сокращений матки за один час. В отличие от ложных родов, настоящие роды сопровождаются раскрытием шейки матки и сглаживанием. Кроме того, вагинальное кровотечение в третьем триместре, сильное давление в тазу, боль в животе или спине может быть показателями того, что скоро произойдут преждевременные роды. Водянистые выделения из влагалища указывать на преждевременный разрыв плодных оболочек, окружающих ребенка. Хотя за разрыв плодных оболочек может не последовать роды, обычно родоразрешение обозначается тем, что инфекция (хориоамнионит ) представляет серьезную угрозу как для плода, так и для матери. В некоторых случаях шейка матки расширяется преждевременно без боли или ощущений сокращений, поэтому у матери не появляются признаки до самого конца процесса родов.

Показано, что это не снижает количества преждевременных родов, преступников преждевременных родов у женщин с повышенным риском преждевременных родов. Исследование, включенное в обзор, было низкого качества, но оно показало, что домашний мониторинг может увеличить количество незапланированных дородовых посещений и может снизить количество детей, получающих специальную помощь по сравнению с женщинами, получающими обычную дородовую помощь.

Осложнения

Смертность и заболеваемость

В США, где резко сократилось количество неонатальных инфекций и других причин неонатальной смертности, недоношенность ведущей причиной неонатальной смертности - 25%. Недоношенные младенцы также подвержены большему риску возникновения серьезных проблем со здоровьем, о чем говорится ниже.

Самый ранний гестационный возраст, при котором младенец имеет по крайней мере 50% шанс на выживание, называется предел жизнеспособности. Максимум жизнеспособности снизился примерно до 24 недель. Большинство умирающих новорожденных и 40% умирающих младенцев более старшего возраста родились между 20 и 25,9 неделями (гестационный возраст) в течение второго триместра.

Диаграмма повреждений мозга и задержки развития значительный даже на этом пороге. если ребенок выживает, существуют этические разногласия по агрессивности ухода, оказанного таким младенцам. Предел жизнеспособности также стал фактором в споре о аборте.

Специфические для недоношенных новорожденных

Недоношенные дети обычно проявляют физические признаки недоношенности обратно пропорционально срок беременности. Посредством программы подвергаются риску численных медицинских проблем, влияющих на различные системы органов.

Исследование 241 ребенка, родившегося в возрасте от 22 до 25 недель школьного возраста, показало, что 46 процентов имели тяжелые или умеренные нарушения, такие как церебральный паралич, потеря зрения или слуха. и проблемы с обучением. 20 процентов не имели инвалидности, а у 12 процентов был инвалидизирующий церебральный паралич. До 15 из 100 недоношенных детей страдают награды потерей слуха.

Факторы риска

Точную причину преждевременных родов определить трудно, и она может быть многофакторной. Труд - это сложный процесс, в котором задействовано множество факторов. Были идентифицированы четыре различных пути, которые могут привести к преждевременным родам и привести доказательства: преждевременная эндокринная активация плода, чрезмерное растяжение матки (отслойка плаценты), децидуальное кровотечение и внутриутробное воспаление / инфекция.

Выявление женщин с высоким риском развития беременности. Ранние роды позволили службам предоставить этим женщинам специализированную помощь, чтобы отсрочить роды или убедиться, что они находятся в лучшем месте для родов (например, в больнице с отделением для новорожденных). В качестве возможного способа идентификации этих женщин были предложены системы оценки рисков. Однако исследования в этой области нет, поэтому исследования будут ли системы риска продлить беременность и снизить количество преждевременных родов или нет.

Материнские факторы

Фактор рискаОтносительный риск 95% достоверность. интервал
Фетальный фибронектин 4,02,9–5,5
Короткая длина шейки матки2,92,1–3,9
Хламидии 2,21,0–4,8
Низкий социально-экономический статус1,91,7–2,2
Крупный или небольшая прибавка в весе при беременности1,81,5–2,3
Низкий рост матери1,81,3–2, 5
Пародонтит 1,61,1–2,3
Целиакия 1,41,2–1,6
Бессимптомная бактериурия 1,10,8–1,5
Высокий или низкий BMI 0,960,66–1,4
отношение шансов
История спонтанных преждевременных родов3,63,2–4,0
Бактериальный вагиноз 2,21,5–3,1
Чернокожая национальность / раса2,01,8–2,2
Филиппинское происхождение1, 71,5–2,1
Нежелательная беременность1,51,41-1,61
Незапланированная беременность1,311,09–1,58
Одинокий / не состоящий в браке1,21,03–1,28
Процент преждевременных родов в Англии и Уэльсе 2011 г., в разбивке по возрасту матери и рождению или нескольких детей.

Был выявлен ряд факторов, которые связаны с более высоким риском преждевременных родов, например, возраст младше 18 лет. рост и вес могут иметь значение.

Кроме того, в США и Великобритании имеют чернокожие женщины преждевременные роды 15. –18%, что более чем вдвое больше, чем у белого населения. Многие чернокожие женщины имеют более высокие показатели хронического стресса, но наиболее распространенным высоким уровнем хронического стресса, который в итоге может привести к преждевременным родам. Хронические заболевания взрослых не всегда случаются с преждевременными родами у чернокожих женщин, что затрудняет выявление основного фактора преждевременных родов. Филиппинцы также подвержены высокому риску преждевременных родов, и считается, что почти 11–15% филиппинцев, родившихся в США (по сравнению с другими азиатами - 7,6% и белыми - 7,8%), недоношены. Филиппинцы являются большим фактором риска, что подтверждено тем, что Филиппины занимают 8-е место в мире по преждевным родам, единственная неафриканская страна в первой десятке. Это несоответствие не наблюдается по другим азиатским странам. группы или латиноамериканских иммигрантов и остается необъяснимым.

Интервал между беременностями имеет значение, поскольку у женщин с промежутком между беременностями в шесть месяцев или меньше число преждевременных родов увеличивается в два раза. Исследования типа работы и физической активности противоречивые результаты, но есть мнение, что стрессовые условия, тяжелые трудные и долгие часы, вероятно, связаны с преждевными родами.

История самопроизвольного (например, выкидыша) или хирургический аборт был связан с небольшим повышением риска преждевременных родов, с повышенным риском с повышенным количеством абортов, хотя неясно, вызвано ли это увеличение абортом или смешанными факторами риска (например, социально-экономический статус). Повышенный риск не выявлен у женщин, прервавших беременность с медицинской точки зрения. Нежелательные или незапланированные беременности также являются фактором риска преждевременных родов.

Важное значение имеет адекватное питание матери . Женщины с низким ИМТ имеют повышенный риск преждевременных родов. Кроме того, женщины с плохим питанием могут испытывать дефицит витаминов и минералов. Адекватное питание имеет решающее значение для развития плода, и диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может помочь снизить риск преждевременных родов. Ожирение не приводит напрямую к преждевременные роды; однако это связано с диабетом и гипертонией, которые сами по себе являются факторами риска. В некоторой степени у этих людей могут сохраняться основные заболевания (например, порок развития матки, гипертония, диабет).

Женщины с глютеновой болезнью имеют повышенный риск развития преждевременных родов. Риск преждевременных родов повышается, если глютеновая болезнь остается невыявленной и не леченной.

Семейное положение связано с риском преждевременных родов. Исследование 25 373 беременностей в Финляндии показало, что у незамужних матерей было больше преждевременных родов, чем у замужних матерей (P = 0,001). Внебрачная беременность в целом ассоциировалась с 20% -ным общим количеством плохих исходов, даже в то время, когда Финляндия предоставляет бесплатные услуги по охране материнства. Исследование 720 586 родов в период с 1990 по 1997 год в Квебеке показало меньший риск преждевременных родов у детей от матери, состоящей в законном браке, по сравнению с детьми с гражданским браком и незамужними родителями.

Генетический состав является одним из факторов причинности преждевременных родов. Генетика повысила роль роль в том, почему филиппинцы имеют риск преждевременных родов, поскольку у филиппинцев широко распространены мутации, которые им быть предрасположенными к преждевременным родам. Было установлено повышение риска преждевременных родов внутри и между поколениями. Ни одного гена не идентифицировано.

Субфертильность связана с преждевременными родами. Пары, которые пробовали более 1 года, по сравнению с теми, кто пробовал менее 1 года до достижения спонтанного зачатия, имеют скорректированное отношение шансов 1,35 (95% доверительный интервал 1,22-1,50) преждевременных родов. Беременность после ЭКО представляет больший риск преждевременных родов, чем самопроизвольное зачатие после более чем 1 года попыток, со скорректированным отношением шансов 1,55 (95% ДИ 1,30–1,85).

Воздействие высокая температура также, по-видимому, увеличивает риск преждевременных родов, что происходит примерно в 25 000 беременностей в год.

Факторы во время беременности

Загрязнение воздуха увеличивает риск преждевременных родов. Одно исследование связывает загрязнение воздуха с 18% преждевременных родов во всем мире. Страны с самым высоким уровнем загрязнения воздуха, связанного с преждевременными родами, находятся в Южной и Восточной Азии, на Ближнем Востоке, в Северной Африке и Западной Африке к югу от Сахары. Проживание в районе с высокой концентрацией загрязнения воздуха является основным фактором риска, в том числе проживание вблизи основных дорог или автомагистралей, где выбросы транспортных средств высоки из-за заторов на дорогах или являются маршрутом для дизельных грузовиков, которые, как правило, выделяют больше загрязняющих веществ.

Использование лекарства от бесплодия, которое стимулирует яичник к высвобождению нескольких яйцеклеток, и ЭКО с переносом эмбрионов нескольких эмбрионов считается важным фактором преждевременных родов. Состояние здоровья матери увеличивает риск преждевременных родов. Часто роды необходимо вызывать по медицинским показаниям; такие состояния включают высокое кровяное давление, преэклампсию, материнский диабет, астму, заболевание щитовидной железы и болезнь сердца.

У некоторых женщин анатомические проблемы не позволяют вынести ребенка до срока. У некоторых женщин слабая или короткая шейка матки (самый сильный предиктор преждевременных родов). Женщины с вагинальным кровотечением во время беременности имеют более высокий риск преждевременных родов. Хотя кровотечение в третьем триместре может быть признаком предлежания плаценты или отслойки плаценты - состояний, которые часто возникают преждевременно, - даже более раннее кровотечение, не вызванное этими состояниями, связано с более высоким преждевременные роды. Женщины с ненормальным количеством амниотической жидкости, будь то слишком много (многоводие ) или слишком мало (маловодие ), также подвержены риску. Важное значение имеет психическое состояние женщин. Тревога и депрессия были связаны с преждевременными родами.

Употребление табака, кокаина и чрезмерное употребление алкоголь во времяувеличение вероятность преждевременных родов. Табак является наиболее распространенным наркотиком во время беременности и в степени родам с низкой массой тела. Младенцы с врожденными дефектами имеют более высокий риск преждевременных родов.

Пассивное курение и / или курение до влияет на вероятность преждевременных родов. Всемирная организация здравоохранения опубликованное международное исследование в марте 2014 года.

Наличие антител к щитовидной железе связано с повышенным риском преждевременных родов с вероятностью соотношение 1,9 и 95% доверительный интервал 1,1– 3,5.

Систематический обзор 30 исследований связи между насилием со стороны интимного партнера и исходами родов 2004 г. пришел к выводу, что преждевременные роды и другие неблагоприятные исходы, включая смерть, среди беременных женщин, подвергшихся жестокому обращению, выше, чем среди женщин, не подвергшихся насилию.

Было показано, что нигерийский культурный метод массажа живота приводит к преждевременным родам у 19% в Нигерии, плюс другие неблагоприятные исходы для матери и ребенка. Это не следует путать с массажем, проводимым обученным и лицензированным массажистом или другими значительными лицами, обученными проводить во время беременности, как было показано, дает много положительных результатов во время беременности, в том числе уменьшение преждевременных родов, уменьшение депрессии, уменьшение кортизол и снижение тревожности.

Инфекция

Частота инфицирования при преждевременных родах обратно пропорциональна сроку беременности. Инфекция Mycoplasma genitalium связана с повышенным риском преждевременных родов и самопроизвольного выкидыша.

Инфекционные микроорганизмы могут быть восходящими, гематогенными, ятрогенными в результате процедур или ретроградными по фаллопиевым трубам. Из децидуальной оболочки они могут попасть в пространство между амнионом и хорионом, амниотической жидкостью и плодом. хориоамнионит также может привести к сепсису матери. Инфекция плода связана с преждевременными родами и значительным длительным недугом, включая церебральный паралич.

. Сообщалось, что бессимптомная колонизация децидуальной оболочки происходит у 70% женщин при доношенных сроках беременности. ДНК-зонд, предполагающий, что присутствие микроорганизма может быть недостаточным для инициирования инфекционного процесса.

Это заболевание чаще встречается у чернокожих женщин в США и Великобритании, было предложено объяснить более высокий уровень преждевременных родов в этих группах населения. Считается, что бактериальный вагиноз до или во время беременности может повлиять на вызывающую реакцию децидуальной оболочки, которая приводит к преждевременным родам. Состояние, известное как аэробный вагинит, может быть серьезным фактором риска преждевременных родов; В нескольких предыдущих исследованиях не удалось подтвердить разницу между аэробным вагинитом и бактериальным вагинозом, что может объяснить некоторые противоречия в результатах.

Нелеченые дрожжевые инфекции связаны с преждевременными родами.

Обзор профилактических антибиотиков (назначаемых для предотвращения инфекции) во втором и третьем триместре беременности (13–42 недели беременности) выявил снижение числа преждевременных родов у женщин с бактериальным вагинозом. Эти антибиотики также уменьшали количество отеков перед родами при доношенной беременности, снижали риск инфицирования слизистой оболочки матки после родов (эндометрита) и частоту гонококковой инфекции. Однако у женщин без бактериального вагиноза наблюдалось повышение частоты преждевременных родов или преждевременных родов. Большинство исследований потеряли участников во время наблюдения, поэтому не сообщалось о долгосрочном воздействии антибиотиков на матерей или младенцев. Необходимы дополнительные исследования в области, чтобы выявить полный эффект от приема антибиотиков во втором и третьем триместрах этой беременности.

Ряд материнских бактериальных инфекций связан с преждевременными инфекциями, включая пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, пневмония и аппендицит. Обзор назначения антибиотиков во время беременности по поводу бессимптомной бактериурии показал, что исследования были очень низкого качества, но предполагали, что прием антибиотиков снижает количество преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении. Другой показал, что одна доза антибиотиков оказалась не такой обзор, как курс антибиотиков, но меньше женщин сообщали о побочных эффектах от одной дозы. В этом обзоре было рекомендовано провести дополнительные исследования, чтобы лучший способ лечения бессимптомной бактериурии.

Другой обзор показал, что преждевременные роды случаются реже у беременных женщин, прошедших плановое тестирование на инфекцию нижних отделов половых путей, чем у женщин путей, которые только прошли тестирование, когда у них проявились симптомы инфекций нижних отделов половых. Женщины, проходящие стандартное обследование, также меньше детей с низкой массой тела. Несмотря на то, что эти результаты выглядят многообещающими, обзор основан только на одном исследовании, поэтому необходимы дополнительные исследования рутинного скрининга на инфекции нижних отделов половых путей.

Кроме того, заболевания пародонта неоднократно демонстрировали свою эффективность. связано с преждевременными родами. Напротив, вирусные инфекции, если они не связаны значительным фебрильным ответом, не считаются фактическим фактором преждевременных родов.

Генетика

Считается, что материнский генетический компонент при преждевременных родах. По оценкам, наследуемость времени рождения у женщин составила 34%. Однако возникновение преждевременных родов в семьех не четкой модели наследования, подтверждает идею о том, что преждевременные роды не являются менделевской чертой и имеютенную природу.

Диагноз

Плацентарный альфа микроглобулин-1

Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (PAMG-1) был предметом нескольких исследований, в которых оценивалась его способность прогнозировать неизбежные спонтанные преждевременные роды у женщин с признаками, симптомами или жалобами, указывающими на преждевременные роды труд. В одном исследовании, сравнивающем этот тест с на фибронектин плода и измерением длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвука, было сообщено, что тест на ПАМГ-1 (коммерчески известный как тест PartoSure) является наиболее эффективным. единственный лучший предиктор неизбежных самопроизвольных родов в течение 7 дней после появления у пациентов признаков, симптомов или жалоб на преждевременные роды. В частности, PPV, или прогностическая ценность положительного результата, тесты составляла 76%, 29% и 30% для PAMG-1, fFN и CL соответственно (P < 0.01).

фибронектин плода

Фибронектин положительный результат теста указывает на повышенный риск преждевременных родов, положительный результат теста имеет высокую прогностическую значимость. Было показано, что только 1% женщин с сомнительными случаями преждевременных родов родили в течение следующей недели, когда тест был отрицательным.

УЗИ

Акушерское УЗИ стало полезным при оценке шейки матки <54 Недоношенность с короткой шейкой матки нежелательна: длина шейки матки менее 25 мм на 24 неделе или ранее гестационный возраст - наиболее распространенное определение цервикальной недостаточности.

Классификация

Стадии в пренатальное развитие, недели и месяцы пронумерованы с момента последней менструации.

У людей обычным определением преждевременных родов является рождение до гестационного возраста, равного 37 полным неделям. У нормального человеческого плода несколько систем органов созревают между 34 и 37 неделями, и к концу этого периода достигают адекватной зрелости. Один из основных органов, на который имеет силу преждевременные роды, - это легкие. Легкие - один из последних органов, созревающих в утробе матери; по этой причине многие недоношенные дети проводят первые дни и недели своей жизни на вентиляторах. Следовательно, между преждевременными родами и недоношенностью существует значительное совпадение. Как правило, недоношенные дети являются недоношенными, а доношенные дети - зрелыми. Недоношенные дети, родившиеся около 37 недель, часто не имеют проблем, связанных с недоношенностью, если в их легких вырабатывается адекватное сурфактант, который позволяет легким оставаться расширенными между вдохами. Последствия недоношенности можно в небольшой степени уменьшить с помощью лекарств, ускоряющих созревание плода, и в большей степени за предотвращение преждевременных родов.

Профилактика

Исторически усилия были в первую очередь приводить к улучшению выживаемости и здоровья недоношенных детей (третичное вмешательство). Однако такие усилия не снизили частоту преждевременных родов. Все чаще первичные вмешательства, предотвращающие проблемы со здоровьем у недоношенных младенцев и детей. Запрет на курение эффективен в сокращении преждевременных родов.

До беременности

Принятие профессиональных правил может снизить риск преждевременных родов, как показано опыт вспомогательной репродукции, когда количестворионов во время переноса эмбрионов было ограничено. Многие страны разработали специальные программы для защиты беременных женщин от опасной работы или работы в ночную смену, а также для предоставления им времени для дородовых посещений и оплачиваемого отпуска по беременности. Исследование EUROPOP показало, что преждевременные роды связаны не с видом занятости, длительностью работы (более 42 часов в неделю) или длительным стоянием (более 6 часов в день). Кроме того, работа в ночное время связана с преждевременными родами. Можно ожидать, что политика здравоохранения, учитывающая эти данные, снизит частоту преждевременных родов. Для уменьшения врожденных дефектов рекомендуется прием фолиевой кислоты до зачатия. Существуют убедительные доказательства того, что длительное (>одного года) прием фолиевой кислоты до зачатия может снизить вероятность преждевременных родов. Ожидается, что сокращение курения принесет пользу беременным женщинам и их детям.

Во время беременности

Здоровое питание можно беременеть на любом этапе беременности, включая коррекцию питания, использование витаминовых добавок, и отказ от курения. Добавки кальция для женщин с низким содержанием кальция в рационе могут снизить количество отрицательных исходов, включая преждевременные роды, преэклампсию и материнскую смерть. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать 1,5–2 г кальция в день беременным женщинам с содержанием кальция в рационе. Дополнительный прием витаминов C и E снижает частоту преждевременных родов. При оказании дородовой помощи используются разные стратегии, и в будущих исследованиях необходимо определить, можно ли сосредоточить внимание на скрининге женщин из группы высокого риска или расширении поддержки для женщин из группы низкого риска или в какой степени эти подходы могут быть объединены. Хотя инфекция пародонта снижает частоту преждевременных родов, рандомизированные исследования не показывают.

Дополнительная поддержка во время беременности, по-видимому, не предотвращает низкую массу тела при рождении или преждевременные роды.

Обследование женщин с низким уровнем риска

Обследование на бессимптомную бактериурию с последующим понижением пиелоне снижает риск преждевременных родов. Проведены обширные исследования, чтобы определить полезные формы скрининга у женщин с последующим последующим вмешательством, в том числе: скрининг и лечение Ureaplasma urealyticum, стрептококка группы B, Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза, не снизившего частоту преждевременных родов. Обычное ультразвуковое исследование длины шейки матки позволяет выявлять пациентов из группы риска, но эффективность серкляжа не доказана, применение прогестагена изучается. Скрининг на наличие фибронектина в вагинальном секрете настоящее время не рекомендуется женщинам из группы низкого риска.

Самопомощь

Методы самопомощи для снижения риска преждевременных родов включают правильное питание, избегание стресса, обращение за соответствующей медицинской помощью, предотвращение инфекций и контроль факторов риска преждевременных родов ( например, долгая работа стоя на ногах, воздействие угарного газа, домашнее насилие и другие факторы). Самоконтроль влагалищного pH с последующим лечением йогуртом или лечением клиндамицином, если pH был слишком высоким, все они кажутся эффективными для снижения риска преждевременных родов.

УЗИ шейки матки

Есть предварительные данные доказательство того, что ультразвуковое измерение длины шейки матки у лиц с преждевременными родами может помочь скорректировать ведение и привести к продлению беременности примерно на 4 дня.

Снижение существующих рисков

Женщины могут подвергаться повышенному риску преждевременных родов на основании акушерского анамнеза или наличия известных факторов риска. Вмешательство перед зачатием может быть полезно некоторым пациентам по разным причинам. Пациентам с определенными аномалиями матки может быть проведена хирургическая коррекция (например, удаление перегородки матки ), а тем, у кого есть определенные медицинские проблемы, может помочь оптимальное использование медицинских методов до лечения зачатия, будь то астма, диабет, гипертония и другие.

Многоплодная беременность

При многоплодной беременности, которая часто возникает в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, существует высокий риск преждевременных родов. Выборочное сокращение используется для уменьшения количества плодов до двух или трех.

Уменьшение показанных преждевременных родов

Ряд агентов был изучен для вторичной профилактики показанных преждевременные роды. Испытания с использованием низких доз аспирина, рыбьего жира, витаминов C и E и кальция для уменьшения преэклампсии имеют значение снижение частоты преждевременных родов только при использовании низких доз аспирина. Даже если такие агенты, как кальций или антиоксиданты были уменьшены преэклампсию, результирующего снижения преждевременных родов не наблюдалось.

Уменьшение самопроизвольных преждевременных родов

Снижение активности за счет матери - тазовый отдых, ограниченная работа, постельный режим - можно рекомендовать, хотя нет доказательств, что это полезно, но есть некоторые опасности, что это вредно. Не было доказано, что повышение уровня медицинского обслуживания за счет более частых посещений и повышения уровня образования снижает частоту преждевременных родов. Использование пищевых добавок, таких как омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, основано на наблюдении, что группы населения с высоким потреблением таких агентов имеют низкий риск преждевременных родов, предположительно, поскольку эти агенты подавляют выработку провоспалительных цитокинов. Рандомизированное исследование показало значительное снижение частоты преждевременных родов, и в настоящее время продолжается дальнейшее исследование.

Антибиотики

Хотя антибиотики могут избавить от бактериального вагиноза во время беременности, это, по-видимому, не влияет на риск преждевременных родов. Было высказано предположение, что хронический хориоамнионит недостаточно лечится одними антибиотиками (и поэтому они не могут уменьшить потребность в преждевных родах в этом состоянии).

Прогестагены

Прогестагены, часто назначаемые в форме прогестерона или гидроксипрогестерона капроата, расслабляет мускулатуру матки, поддерживает шейки матки и обладает противовоспалительными свойствами и, таким образом, оказывает положительное воздействие на сокращение преждевременных родов. Два метаанализа использовали риск преждевременных родов у женщин с повторными преждевременными родами на 40–55%.

Прием прогестагенов также снижает частоту преждевременных родов при беременности с короткой шейкой матки. Однако прогестагены эффективны не во всех популяциях, поскольку исследование с участием беременных двойней не показало никаких преимуществ. Несмотря на обширные исследования, связанные с эффективностью прогестагена, остается неопределенность в отношении типовестерона и способов введения.

Цервикальный серкляж

При подготовке к родам шейка матки женщины укорачивается. Преждевременное укорочение шейки матки связано с преждевременными родами и может быть обнаружено с помощью ультразвукового исследования. Серкляж шейки матки - это хирургическое вмешательство ион, который накладывает шов на шейку матки, чтобы предотвратить ее укорачивание и расширение. Многочисленные исследования были проведены для оценок шейного серкляжа, и эта процедура оказалась полезной в первую очередь для женщин с короткой шейкой матки и преждевременными родами в анамнезе. Вместо профилактического серкляжа для женщин из группы можно наблюдать во время беременности с помощью сонографии, а при обнаружении укорочения шейки матки можно проводить серкляж.

Ведение

Состояниеевременные роды на 32 недели и 4 дня с весом 2000 г, прикрепленным к медицинскому оборудованию

Около 75% почти миллион смертей из-за преждевременных родов выжили бы, если бы им было обеспечено тепло, кормление грудью, лечение инфекций и поддержка дыхания. Если у ребенка остановка сердца при рождении и он родился до 23 недель или менее 400 г, попытки реанимации не показаны.

Третичные вмешательства предназначены для женщин, которые собираются преждевременно родить роды, разрыв плодных оболочек или преждевременное кровотечение. Использование теста на фибронектин и ультразвукового исследования повышает точность и снижает количество ложноположительных диагнозов. Методы лечения для ранних родов при прогрессирующем расширении и сглаживании шейки матки не будут эффективны для использования достаточного времени, чтобы воспроизведение вырасти и созреть дальше. укомплектованы кадрами для обработки преждевременных родов. В условиях больницы женщины получают воду с помощью внутривенной инфузии (поскольку обезвоживание может привести к преждевременным сокращениям матки).

Стероиды

У сильно недоношенных детей могут быть недоразвитые легкие, потому что они еще не вырабатывают собственные поверхностно-активное вещество. Это может быть непосредственно к респираторному дистресс-синдрому, также называемому заболеванию гиалиновой мембраны, у новорожденного. Чтобы снизить риск такого исхода, беременным женщинам с угрозой преждевременных родов до 34 недель часто назначают по крайней мере один курс глюкокортикоидов, стероида, который проникает через плацентарный барьер и стимулирует выработку сурфактанта в организме. легкие младенца. Американский конгресс акушеров и гинекологов также рекомендует использование стероидов до 37 недель. Типичными глюкокортикоидами, которые можно вводить в этом контексте, являются бетаметазон или дексаметазон, часто, когда беременность достигла жизнеспособности на 23 неделе.

В случаях, когда преждевременные роды неизбежны, второй «спасательный» курс стероидов может быть проведен за 12–24 часа до предполагаемых родов. По-прежнему существуют некоторые опасения относительно эффективности и побочных эффектов второго курса стероидов, но последствия RDS настолько серьезны, что второй курс считается оправданным. В обзоре Cochrane 2015 г. поддерживается использование повторных доз пренатальных кортикостероидов для женщин, все еще подверженных риску преждевременных родов через семь или более дней после первоначального курса.

Помимо снижения респираторного дистресса, применение глюкокортикостероидов снижает риск других неонатальных осложнений, а именно внутрижелудочкового кровотока, некротизирующего энтероколита и открытого артериального протока. Единый курс дородовых кортикостероидов можно считать рутинным при преждевременных родах, но есть некоторые опасения относительно применимости этой рекомендации в условиях ограниченных ресурсов с высоким уровнем инфекций. Остается неясным, имеет ли один кортикостероид (или один конкретный режим) преимущества перед другими.

Опасения по поводу побочных эффектов пренатальных кортикостероидов включают повышенный риск материнской инфекции, трудности с контролем диабета и долгосрочные эффекты на развитие нервной системы. результаты для младенцев. Продолжаются дискуссии о том, когда следует назначать стероиды (т. Е. Только антенатально или постнатально) и как долго (т. Е. Однократный курс или повторное введение). Несмотря на эти неизвестные данные, консенсус в отношении того, что преимущества одного курса дородовых глюкокортикостероидов значительно перевешивают потенциальные риски.

Антибиотики

Обычное назначение антибиотиков всем женщинам с угрозой преждевременных родов снижает риск заражения ребенка стрептококком группы B, и было показано, что он снижает уровень использования с этим смертности.

Приждевременном разрыве плодных оболочек акушерское управление следит за развитием родов и признаками инфекции. Доказано, что профилактическое введение антибиотиков продлевает беременность и снижает неонатальную заболеваемость с разрывом плодных оболочек менее чем через 34 недели. Из-за опасений по поводу некротического энтероколита рекомендуется амоксициллин или эритромицин, но не амоксициллин + клавулановая кислота (ко-амоксиклав ).

токолиз

Для задержки доставки может быть полезен ряд лекарств, в том числе: нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-миметики и атозибан. Токолиз редко задерживает роды более чем на 24–48 часов. Однако задержка может быть достаточно, чтобы беременная женщина переводила в специализированный центр для ведения преждевременных родов и ввести кортикостероиды для уменьшения незрелости органов Мета-анализы показывают, что блокаторы кальциевых каналов и антагонист окситоцина могут задерживать доставку на 2–7 дней, препараты β2-агонистов задерживают на 48 часов, но имеют больше побочных эффектов Сульфат магния., по-видимому, бесполезен для предотвращраще ния преждевременных родов. Однако его применение перед видомми не рекомендуется. o снизить риск церебрального паралича.

Способ родов

Обычное использование кесарева сечения для ранних родов младенцев с очень низкой массой тела при рождении спорным, и решение относительно маршрута и времени доставки, вероятно, необходимо принимать в индивидуальном порядке.

Неонатальная помощь

Инкубатор для недоношенных детей

После родов можно использовать полиэтиленовую пленку или теплые матрасы, чтобы согреть ребенка на пути в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). В развитых странах недоношенные обычно лечатся в отделениях дети интенсивной терапии. Врачи, специализирующиеся на уходе за очень больными или недоношенными детьми, известны как неонатологи. В отделении интенсивной терапии недоношенными детьми под лучистыми обогателями или в инкубаторах (также называемых изолетами), которые представляют собой люльки, заключенные в пластик, с оборудованием для контроля микроклимата, предназначенного для сохранения тепла и ограничения их воздействие микробов. Современная интенсивная терапия новорожденных включает сложные измерения температуры, дыхания, сердечной функции, оксигенации и активности мозга. Лечение может инициировать в себя жидкость и питание через внутривенные катетеры, кислород, поддержку искусственной вентиляции легких и лекарства. Меры предосторожности, такие как уход за кенгуру (нагревание кожи до кожи), поощрение грудного вскармливания и меры инфекционного заражения контроля могут снизить заболеваемость недоношенными и смертность. Bili lights также можно использовать для лечения желтухи новорожденных (гипербилирубинемии).

Можно осторожно использовать воду, чтобы предотвратить обезвоживание, но не настолько, чтобы увеличить риск побочных эффектов.

Что касается респираторной поддержки, разница в риске смерти или смерти может быть незначительной или отсутствовать вовсе. хроническое заболевание легких между носовыми канюками с высоким потоком (HFNC) и постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или назальной прерывистой вентиляцией с положительным давлением (NPPV). Для крайне недоношенных детей (родившихся до 28 недель беременности) нацеливание на более высокий или низкий диапазон насыщения кислородом практически не влияет на общий риск смерти или серьезной инвалидности. Дети, родившиеся до 32 недель, вероятно, более низкий риск от бронхолегочной дисплазии сразу после рождения, если у них есть CPAP после рождения, по сравнению с получением либо поддерживающей терапии, либо вспомогательной вентиляции.

Один обзор показал, что при недоношенных младенцах назначают остеопатические манипуляции, менее, что они потребляют столь продолжительного пребывания в больнице, чем если бы они не подвергались манипуляциям.

Недостаточно доказательств пользуется или против помещения недоношенных близнецов в одну кроватку или инкубатор (совместное постельное белье).

Питание

В заявлении о политике 2012 года Американская академия педиатрии рекомендовала кормить недоношенных грудным молоком, появление «значительных краткосрочных и долгосрочных положительных эффектов», включая более низкие показатели некротического энтероколита (NEC). Отсутствие данных рандомизированных контролируемых исследований о влиянии на кормление недоношенных детей смесью по сравнению с собственным грудным молоком матери, данные, собранные из других типов испытаний, предполагают, что собственное грудное молоко матери, вероятно, будет иметь преимущества перед смесью с точки зрения ребенка. рост и развитие. Неясно, улучшает ли обогащение грудного молока у недоношенных детей, хотя может ускорить их рост. Дополнение грудного дополнительного дополнительного белком может ускорить кратковременный рост, но долгое влияние на состав тела, рост и развитие мозга остается неопределенным. Доказательства клинических испытаний в отношении веса недоношенных детей. Когда материнское грудное молоко недоступно, смесь точки, вероятно, лучше, чем донорское грудное молоко, для недоношенных детей с зрения прибавки в весе, линейного роста и роста головы, но разница может быть незначительной или отсутствовать вообще с точки зрения нарушение развития нервной системы. смерть или некротический энтероколит. Есть некоторые признаки того, что недоношенным детям, которые не могут кормить грудью, может быть лучше, если их кормить только разбавленной смесью по сравнению со смесью силы, но доказательства клинических испытаний остаются неопределенными. Смесь с более высоким уровнем белка (от 3 до 4 граммов белка на килограмм веса тела) может быть более эффективной, чем смесь с низким уровнем белка (менее 3 граммов на килограмм в день) для набора веса у младенцев с низкой массой тела при рождении, находящихся на искусственном вскармливании. Имеются ограниченные доказательства в поддержку назначения недоношенных детей недоношенным детям после выписки из больницы.

Оценка слуха

Объединенный комитет по слуху младенцев (JCIH) заявляет, что для недоношенных детей в стационаре Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение длительного времени должно пройти диагностическое аудиологическое обследование передиской выпиской из больницы. Младенцы должны следовать контрольному сроку 1-2-3 месяца, когда они проходят обследования, диагностируются и получают лечение по поводу слуха. Однако у очень недоношенных детей может оказаться невозможным пройти проверку слуха в возрасте одного месяца из-за нескольких факторов. Когда состояние ребенка стабилизируется, необходимо провести аудиологическое обследование. Для недоношенных детей в отделении интенсивной терапии рекомендуется тестирование слухового ствола мозга (ABR). Если ребенок не проходит обследование, его следует направить на аудиологическое обследование к аудиологу. Он должен находиться под наблюдением и наблюдаться через 6–7 месяцев после выписки из больницы, чтобы убедиться, что нет поздней потери слуха из-за приема лекарств.

Прогноз

Выживаемость недоношенных детей

Вероятность выживания на 22 неделе составляет около 6%, в то время как на 23 неделе она составляет 26%, 24 недели - 55% и 25 недель - около 72% по состоянию на 2016 год. экстенсивное лечение до 30% из тех, кто пережил роды на 22 неделе, по состоянию на 2019 год выживают в более долгой перспективе. Шансы на выживание без долгосрочных трудностей меньше. Из тех, кто выжил после родов через 22 недели, 33% имеют тяжелую инвалидность. Общая выживаемость составляет около 90%.

Некоторые дети хорошо адаптируются в детстве и подростковом возрасте, хотя инвалидность, скорее всего, ближе к пределам жизнеспособности. В большом исследовании наблюдали за детьми, рожденными в возрасте от 22 до 25 недель до 6 лет. Из этих 46 процентов страдали инвалидностью от умеренной до тяжелой, такой как церебральный паралич, потеря зрения или слуха и нарушение обучаемости, у 34 процентов была легкая инвалидность, а у 20 процентов не было инвалидности. Двенадцать процентов страдали инвалидизирующим церебральным параличом.

По мере того, как улучшалась, фокусирование, направленного на новорожденных, смещался в сторону уменьшения длительной инвалидности, особенно с черепно-мозговой травмой. Некоторые выражения, связанные с недоношенностью, проявиться только через несколько лет после родов. Долгосрочное исследование показало, что медицинская и социальная инвалидность распространяются на взрослый период и повышенное с уменьшением гестационного возраста при рождении и включают церебральный паралич, умственную отсталость, нарушения психологического развития., поведение и эмоции, нарушения и слуха и эпилепсия. Стандартные тесты интеллекта показали, что 41 процент детей, родившихся в возрасте от 22 до 25 недель, имели умеренные или тяжелые нарушения обучаемости по результатам тестов группы аналогичных одноклассников, родившихся доношенными. Также показано, что при уменьшении гестационного возраста при рождении вероятность получения более высокого уровня образования была ниже. Люди, рожденные недоношенными, могут быть более подвержены развитию депрессии в подростковом возрасте. Некоторые из этих проблем можно описать как относящиеся к области исполнительной, и предполагалось, что они из-за уменьшения миелинизации лобных долей. Исследования людей, родившихся недоношенными и последующими обследованными с помощью МРТ, демонстрируют качественные аномалии мозга и дефицит серого вещества в структуре височных долей и мозжечка, которые сохраняются в подростковом возрасте. В течение всей жизни они чаще нуждаются в услугах физиотерапевтов, эрготерапевтов или логопедов.

Несмотря на нейросенсорные, психические и образовательные проблемы, изучаемые у детей школьного возраста и подростков, рожденных крайне недоношенными, большинство из них недоношенные. Установлено, что выжившие, родившиеся в первые годы неонатальной интенсивной терапии, чувствуют себя хорошо и ведут довольно нормальную жизнь в молодом возрасте. Молодые люди, родившиеся недоношенными, похоже, признают, что у них больше проблем со здоровьем, чем у их сверстников, но при этом испытывают такую ​​же степень удовлетворенности качеством своей жизни.

Помимо последствий недоношенности для нервного развития, недоношенные дети имеют больший риск для многих других проблем со здоровьем. Например, у недоношенных детей повышен риск развития хронической болезни почек.

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность из-за недоношенности и низкой массы тела при рождении на 100 000 жителей в 2004 г.

Преждевременные роды. осложняет рождение детей во всем мире, затрагивая от 5% до 18% рождений. В Европе и многих развитых странах уровень преждевременных родов обычно составляет 5–9%, а в США за последние десятилетия он даже вырос до 12–13%.

Поскольку вес определить легче, чем гестационный возраст., Всемирная организация здравоохранения отслеживает показатели младенцев с низкой массой тела при рождении (< 2,500 grams), which occurred in 16.5 percent of births in less developed regions in 2000. It is estimated that one third of these low birth weight deliveries are due to preterm delivery. Weight generally correlates to gestational age, however, infants may be underweight for other reasons than a preterm delivery. Neonates of low birth weight (LBW) have a birth weight of less than 2500 g (5 lb 8 oz) and are mostly but not exclusively preterm babies as they also include малой для гестационного возраста (SGA)). Классификация на основе веса дополнительно учитывает очень низкий вес при рождении ( VLBW), который составляет менее 1500 г, и чрезвычайно низкий вес при рождении (ELBW), который составляет менее 1000 г. Почти все новорожденные в этих последних двух группах рождаются недоношенными.

Осложнения, вызванные преждевременными родами, привели к 740 000 смертей в 2013 году по сравнению с 1,57 миллиона в 1990 году.

Общество и культура

Экономика

Преждевременные роды - значительный фактор затрат в здравоохранении, даже не учитывая затраты на длительные роды. срочный уход за инвалидами из-за преждевременных родов. Исследование 2003 года в США определило неонатальные расходы в размере 224 400 долларов на новорожденного с массой тела 500–700 г. против 1000 долларов при более чем 3000 г. Стоимость возрастает экспоненциально с уменьшением срока беременности и веса. В отчете Института медицины 2007 года о преждевременных родах было обнаружено, что 550 000 недоношенных детей, рожденных каждый год в США, обходятся примерно в 26 миллиардов долларов в год, в основном связанные с уходом в отделениях интенсивной терапии новорожденных, но настоящая вкладка может $ 50 млрд.

Известные случаи

Джеймс Элджин Гилл (родился 20 мая 1987 г. в Оттаве, Онтарио, Канада) был самым ранним недоношенным ребенком в мире, пока этот рекорд был побит в 2004 году. Он был на 128 дней раньше срока (21 неделя и 5 дней беременности) и весил 1 фунт 6 унций (624 г). Он выжил.

В 2014 году Лайла Стенсруд, родившаяся в Сан-Антонио, штат Техас, США, стала самым молодым недоношенным ребенком в мире. Она родилась на 21 неделе 4 дня и весила 410 граммов (менее фунта). Каашиф Ахмад реанимировал ребенка после того, как она родилась. По состоянию на ноябрь 2018 года Лайла ходила в детский сад. У нее была небольшая задержка речи, но никаких других известных медицинских проблем или нарушений не было.

Амилию Тейлор также часто называют самым недоношенным ребенком. Она родилась 24 октября 2006 г. в Майами, Флорида, США, на сроке 21 недели и 6 дней беременности. Этот отчет вызвал некоторую путаницу, поскольку ее срок беременности измерялся с даты зачатия (посредством экстракорпорального оплодотворения), а не с даты последней менструации ее матери, из-за чего она выглядела на 2 недели моложе, чем если бы срок беременности рассчитывался более распространенным методом. При рождении она была 9 дюймов (22,9 см) в длину и весила 10 унций (280 г). Она страдала проблемами пищеварения и респираторными, а также кровоизлиянием в мозг . Она была выписана из Баптистской детской больницы 20 февраля 2007 года.

Рекорд самого маленького выжившего недоношенного ребенка долгое время удерживала Мэдлин Манн, родившаяся в 1989 году в возрасте 26 недель с весом 9,9 унций (280 г) и длиной 9,5 дюйма (241,3 мм). Этот рекорд был побит в сентябре 2004 года Румейсой Рахманом, которая родилась в той же больнице Медицинского центра Университета Лойола в Мэйвуде, штат Иллинойс. на 25 неделе беременности. При рождении она была 8 дюймов (200 мм) в длину и весила 261 грамм (9,2 унции). Ее сестра-близнец тоже была маленьким ребенком, весившим при рождении 563 грамма (1 фунт 3,9 унции). Во время беременности у их матери была преэклампсия, потребовавшая родов с помощью кесарева сечения. Старшая из близнецов покинула больницу в конце декабря, а младшая оставалась там до 10 февраля 2005 г., когда ее вес увеличился до 1,18 кг (2,6 фунта). В целом здоровые близнецы были подвергнуты лазерной хирургии глаза, чтобы исправить проблемы со зрением, что является обычным явлением среди недоношенных детей.

В мае 2019 года Больница для женщин и новорожденных Sharp Mary Birch в Сан-Диего объявила, что ребенок по прозвищу «Сэйби» был выписан почти через пять месяцев после рождения. на 23 неделе беременности и при весе 244 грамма (8,6 унции). Доктор Эдвард Белл из Университета Айовы подтвердил Сэйби новым самым маленьким выжившим недоношенным ребенком.

Самый маленький выживший недоношенный мальчик в мире родился в феврале 2009 года в Детские больницы и клиники Миннесоты в Миннеаполис, Миннесота, США Джонатон Уайтхилл родился на 25 неделе беременности и весил 310 граммов (11 унция). Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для новорожденных на пять месяцев, а затем выписан.

Среди исторических лиц, родившихся преждевременно, Иоганн Кеплер (родился в 1571 году в семь лет. месяцев беременности), Исаак Ньютон (родился в 1642 году, достаточно мал, чтобы поместиться в кружку кварты, по словам его матери), Уинстон Черчилль (родился в 1874 г. на семи месяцах беременности) и Анна Павлова (родилась в 1885 году на семи месяцах беременности).

Последствия пандемии коронавируса

В период Пандемия COVID-19, во многих странах было зарегистрировано резкое снижение уровня преждевременных родов, от 20% до 90% в самых тяжелых случаях. Исследования, проведенные в Ирландии и Дании, впервые заметили это явление, и это было подтверждено в других местах. Нет общепринятого объяснения этому падению по состоянию на август 2020 года. Гипотезы включают дополнительный отдых и поддержку для будущих мам, оставшихся дома, меньшее загрязнение воздуха из-за отключений и уменьшение количества выхлопных газов от автомобилей, а также снижение вероятности заражения другими болезнями и вирусами в целом из-за

Неврологическое исследование

У недоношенных часто встречается повреждение головного мозга, от повреждения белого вещества до внутрижелудочковых и мозжечковых кровоизлияний. Характерная невропатология недоношенных была описана как «энцефалопатия недоношенных». Количество недоношенных детей, получающих специальноеобразование, вдвое больше, чем в общей численности населения. Школьные оценки ниже, равно как и показатели вербального обучения, исполнительной функции, языковых навыков и памяти, а также показатели IQ. В поведении подростки, родившиеся очень недоношенными и / или с очень низкой массой тела при рождении, имеют такие же самоотчеты о качестве жизни, состоянии здоровья и самооценке, что и контрольные сроки.

Различный структурный магнитный резонанс Исследования показали последовательное уменьшение всего объема мозга. Обширный список конкретных областей с меньшими объемами по сравнению с контролем включает многие области коры (височные, лобные, теменные, затылочные и поясные), области гиппокампа, таламус, базальный ганглии, миндалины, ствол мозга, внутренняя капсула, мозолистое тело и мозжечок. Похоже, что уменьшение объема мозга присутствует во всем мозге. Напротив, большие объемы были обнаружены в некоторых из тех же областей, включая медиальную / переднюю лобную, теменную и височную кору, мозжечок, среднюю височную извилину, парагиппокампальную извилину и веретеновидную извилину. извилина, а также в среднем более крупные боковые желудочки. Причина этих несоответствий неизвестна. Кроме того, уменьшение площади кортикальной поверхности / толщины коры было обнаружено в височных долях с обеих сторон, а также в левой лобной и теменной областях. Более толстая кора была обнаружена с обеих сторон в медиальной нижней и передней частях лобных долей и в затылочных долях. Гестационный возраст положительно коррелировал с объемами височной и веретеновидной извилины и сенсомоторной коры с двух сторон, левой нижней теменной долей, ствола мозга и различных трактов белого вещества. а также конкретные положительные ассоциации с мозжечком и таламусом. Некоторые структурные изменения мозга были связаны с показателями когнитивных и поведенческих результатов. Например, общий объем мозговой ткани объясняет разницу между 20-40% IQ и результатами обучения между чрезвычайно недоношенными подростками и подростками контрольной группы. В другом исследовании 25% -ное квартильное снижение значений белого вещества в средней височной извилине было связано с 60% -ным увеличением риска когнитивных нарушений. Носарти и его коллеги ранее выдвинули гипотезу о том, что закономерности созревания в мозге недоношенных детей соответствуют возрастным стадиям, которые обычно наблюдаются у молодых людей. Однако их последнее исследование предполагает, что их траектория может быть не только отложенной, но и принципиально отличной. Поскольку как меньшие, так и большие региональные объемы были обнаружены у очень недоношенных лиц по сравнению с контрольной группой.

Ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-06-02 05:27:18
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте