Организация предпочтительного поставщика

редактировать

В медицинском страховании в США, предпочтительная организация-поставщик (PPO ), иногда называемая участвующей организацией-поставщиком или предпочтительным вариантом поставщика, является организацией управляемого медицинского обслуживания, состоящей из врачей, больницы и другие поставщики медицинских услуг, которые договорились со страховщиком или сторонним администратором предоставлять медицинское обслуживание по сниженным ставкам для ведущего страховщика или клиенты администратора.

Содержание

  • 1 Обзор
  • 2 История
  • 3 PPO
  • 4 Сравнение с организацией эксклюзивного поставщика (EPO)
  • 5 См. Также
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Обзор

Предпочтительной организацией-поставщиком медицинских услуг является подписка. Членство дает возможность получить существенную скидку по сравнению с обычными ставками назначенных профессионалов, сотрудничающих с организацией. Предпочитаемые организации-поставщики сами зарабатывают деньги, взимая со страховой компании плату за доступ к своей сети (в отличие от обычного страхования, при котором страховые компании полностью или частично выплачивают медицинскому врачу страховые взносы и соответствующие выплаты). Они договариваются с поставщиками об установлении графиков оплаты и разрешают споры между страховщиками и поставщиками. PPO также могут заключать контракты друг с другом, чтобы укрепить свои позиции в определенных географических регионах, без установления новых отношений напрямую с поставщиками. Теоретически это будет взаимовыгодным, поскольку PPO будет выставлять счет по сниженной ставке, когда его страхователи будут пользоваться услугами «предпочтительного» поставщика, и поставщик увидит рост своего бизнеса, поскольку почти все страховщики в организации будут использовать только провайдеры, которые являются участниками. PPO приобрели популярность, потому что, хотя они, как правило, имеют несколько более высокие страховые взносы, чем HMOs и другие более строгие планы, они в целом предлагают пациентам большую гибкость.

История

В 1980 году, один из первых PPO был организован в Денвере по адресу St. Luke's Medical Center по предложению Сэмюэля Дженкинса, сотрудника Segal Group, который консультировал больницы по поводу трастовых фондов Taft-Hartley. К 1982 году было подсчитано 40 планов, а к 1983 году возникли такие вариации, как организация эксклюзивного поставщика. В 1980-х годах ОПП распространились в городах западной части США, особенно в Калифорнии, из-за благоприятных законов штата.

ОПП

Другие особенности организации предпочтительного поставщика обычно включают проверка использования, когда представители страховщика или администратора просматривают записи предоставленных процедур, чтобы убедиться, что они подходят для излечиваемого состояния, а не в значительной степени или исключительно для увеличения количества людей, подлежащих лечению. Еще одна почти универсальная особенность - требование предварительной сертификации, при котором плановая (неэкстренная) госпитализация, а в некоторых случаях и амбулаторная хирургия, должны иметь предварительное одобрение страховщика и часто должны заранее проходить «проверку использования».

Сравнение с организацией эксклюзивного поставщика (EPO)

PPO - это договор о льготах в области здравоохранения, который аналогичен организации эксклюзивного поставщика (EPO) по структуре, администрированию и операция. Однако, в отличие от членов EPO, членам PPO возмещаются расходы на использование поставщиков медицинских услуг за пределами их сети назначенных врачей и больниц. Однако, когда они используют поставщиков вне сети, членам PPO возмещаются расходы по сниженной ставке, которая может включать более высокие вычеты и доплаты, более низкие проценты возмещения или сочетание этих финансовых штрафов. Члены ЕПВ, с другой стороны, не получают компенсации или льгот, если они посещают поставщиков медицинских услуг, не входящих в их сеть врачей и больниц. EPO допускают возмещение расходов вне сети в экстренных случаях в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-02 04:33:32
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте