Вскрытие

редактировать

Вскрытие
Рембрандт - Урок анатомии доктора Николаеса Тулпа.jpg Урок анатомии доктора Николая Тулпа, (1632) от Рембрандта, изображает вскрытие.
ICD-9-CM 89.8
MeSH D001344
[редактирование в Викиданных ]

вскрытие (патологоанатомическое исследование, обдукция, аутопсия или трупная аутопсия ) - хирургическая процедура, которая состоит из тщательного обследования труп путем вскрытия для определения причины, способа и способа смерти или для оценки любого заболевания или травмы, которые могут присутствовать в исследовательских или образовательных целях. (Термин «вскрытие » обычно зарезервирован для животных, кроме человека). Вскрытие обычно выполняется врачом-специалистом, который называется патологом. В большинстве случаев судмедэксперт или коронер может определить причину смерти, и лишь небольшая часть смертей требует вскрытия.

Содержание

  • 1 Цели
  • 2 Этимология
    • 2.1 Вскрытие
    • 2.2 Вскрытие
  • 3 Цель
  • 4 Типа
    • 4.1 Судебное вскрытие
    • 4.2 Клиническое вскрытие
  • 5 Распространенность
  • 6 Процесс
    • 6.1 Внешний осмотр
    • 6.2 Внутренний осмотр
    • 6.3 Восстановление тела
  • 7 Анамнез
  • 8 Другие животные (аутопсия)
  • 9 См. Также
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Цели

Вскрытие трупов проводится в юридических или медицинских целях. Вскрытие может быть выполнено, если требуется любая из следующих сведений:

  • Определить, была ли смерть естественной или неестественной
  • Источник травмы и степень повреждения на трупе
  • Должен быть определен способ смерти
  • Время после смерти
  • Установить личность умершего
  • Сохранить соответствующие органы
  • Если это младенец, определить живорождение и жизнеспособность

Например, судебно-медицинское вскрытие проводится, когда причиной смерти может быть уголовное дело, в то время как клиническое или академическое вскрытие проводится для определения медицинской причины смерти и используется в случаях неизвестной или неопределенной смерти, или в исследовательских целях. Вскрытия можно разделить на случаи, когда достаточно внешнего осмотра, и на те, когда тело рассекается и проводится внутреннее обследование. В некоторых случаях для внутреннего вскрытия может потребоваться разрешение от ближайшего родственника. После завершения внутреннего вскрытия тело восстанавливается путем сшивания.

Этимология

Вскрытие

Термин «вскрытие» происходит от древнегреческого αὐτοψία вскрытия, «чтобы увидеть самим», происходящего от αὐτός ( autos, «сам») и ὄψις (опсис, «взгляд, взгляд»). Слово «вскрытие» используется примерно с 17 века, оно относится к исследованию внутри мертвого человеческого тела для выявления болезней и причин смерти.

Post-mortem

Термин «post-mortem» происходит от латинского для post, означающего «после» и mortem, означающего «смерть». Впервые он был записан с 1850 года.

Цель

Основные цели вскрытия - определить причину смерти, способ смерти, способ смерти, состояние о состоянии здоровья человека до его смерти, а также о том, были ли уместны медицинский диагноз и лечение до смерти.

В большинстве западных стран количество вскрытий, проводимых в больницах, ежегодно уменьшается с 1955 года. Критики, включая патологоанатома и бывшего редактора JAMA Джордж Д. Лундберг заявил, что сокращение количества вскрытий отрицательно сказывается на оказании медицинской помощи в больницах, потому что, когда ошибки приводят к смерти, они часто не исследуются, и поэтому уроки остаются невыученными.

Если человек дал разрешение до своей смерти, вскрытие также может проводиться в целях обучения или медицинских исследований.

Вскрытие часто проводится в случаях внезапной смерти, когда врач не может написать свидетельство о смерти, или когда считается, что смерть наступила по неестественной причине. Эти обследования проводятся на основании законных полномочий (Медицинский эксперт или Коронер или Финансовый прокурор ) и не требуют согласия родственников умершего. Наиболее ярким примером является обследование жертв убийства, особенно когда судмедэксперты ищут признаки смерти или метода убийства, такие как пулевые раны и точки выхода, признаки удушение или следы яда. Некоторые религии, включая иудаизм и ислам, обычно не одобряют вскрытия трупов своих приверженцев. Такие организации, как ZAKA в Израиле и Мисаским в США, обычно дают семьям рекомендации, как предотвратить ненужное вскрытие.

Вскрытие трупов используется в клинической медицине для выявления медицинской ошибки или ранее незамеченного состояния, которое может угрожать жизни, например, инфекционных заболеваний или воздействия опасные материалы.

Исследование, посвященное инфаркту миокарда (сердечному приступу) как причине смерти, обнаружило значительные ошибки бездействия и совершения, то есть значительное количество случаев, приписываемых инфаркту миокарда (ИМ), не было МИ и значительное количество не-МИ на самом деле были МИ.

A систематический обзор исследований аутопсии подсчитал, что примерно в 25% аутопсий будет выявлена ​​серьезная диагностическая ошибка. Однако со временем этот показатель снизился, и исследование показывает, что в современном американском учреждении от 8,4% до 24,4% аутопсий выявляют серьезные диагностические ошибки.

Большой метаанализ показал, что примерно одна треть свидетельств о смерти неверны, и что половина выполненных вскрытий дала результаты, о которых не подозревал человек. умер. Кроме того, считается, что более одной пятой неожиданных результатов можно диагностировать только гистологически, т. Е. С помощью биопсии или вскрытия, и что примерно четверть неожиданных результатов, или 5% все находки являются серьезными и могут быть диагностированы только на основании тканей.

Одно исследование показало, что (из 694 диагнозов) «вскрытие выявило 171 пропущенный диагноз, в том числе 21 рак, 12 инсультов, 11 инфарктов миокарда, 10 тромбоэмболий легочной артерии и 9 эндокардитов, среди прочего».

Сосредоточившись на интубированных пациентах, одно исследование показало, что «патологические состояния брюшной полости - абсцессы, перфорация кишечника или инфаркт - были столь же часты, как легочная эмболия, как причина ошибок класса I. Хотя пациенты с патологическими состояниями брюшной полости обычно жаловались на боль в животе, результаты обследования брюшной полости считались ничем не примечательными у большинства пациентов, и симптом не преследовался ».

Типы

Существуют четыре основных типа вскрытия:

  • Медико-правовые или судебно-медицинская экспертиза или вскрытие коронера с целью установить причину и способ смерти и установить личность умершего. Обычно они выполняются в соответствии с действующим законодательством в случаях насильственной, подозрительной или внезапной смерти, смерти без медицинской помощи или во время хирургических процедур.
  • Клинические или патологические вскрытия проводятся для диагностики конкретное заболевание или в исследовательских целях. Они направлены на определение, уточнение или подтверждение медицинских диагнозов, которые оставались неизвестными или неясными до смерти пациента.
  • Анатомические или академические вскрытия выполняются студентами-анатомами только для исследовательских целей.
  • Виртуальные или медицинские вскрытия изображений выполняются только с использованием технологий визуализации, в первую очередь магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Судебное вскрытие

Вскрытие трупа Шарите Берлин

Судебно-медицинское вскрытие используется для определения причины, способа и способа смерти.

Судебная медицина предполагает применение наук для ответа на вопросы, представляющие интерес для правовой системы.

Судмедэксперты пытаются определить время смерти, точную причину смерти и то, что предшествовало смерти, например, борьба. Судебно-медицинское вскрытие может включать получение биологических образцов от умершего для токсикологического тестирования, включая содержимое желудка. Токсикологические тесты могут выявить присутствие одного или нескольких химических «ядов» (все химические вещества в достаточных количествах могут быть классифицированы как яд) и их количество. Поскольку посмертное разрушение тела вместе с гравитационным скоплением телесных жидкостей обязательно изменит окружающую среду тела, токсикологические тесты могут переоценить, а не занижать количество предполагаемого химического вещества.

-глубокое изучение всех доказательств, судмедэксперт или следователь назначит способ смерти из вариантов, запрещенных юрисдикцией установщика фактов, и подробно опишет свидетельства о механизме смерти.

Клиническое вскрытие

Патологоанатом проводит вскрытие у человека органов брюшной полости и грудной клетки в кабинете для вскрытия.

Клинические вскрытия служат двум основным целям. Они выполняются, чтобы лучше понять патологические процессы и определить, какие факторы способствовали смерти пациента. Например, во время вскрытия можно собрать материал для тестирования на инфекционные заболевания. Вскрытие трупов также проводится для обеспечения качества медицинской помощи в больницах. Вскрытие трупа может дать представление о том, как можно предотвратить смерть пациентов в будущем.

В Соединенном Королевстве клинические вскрытия могут проводиться только с согласия семьи умершего человека, в отличие от судебно-медицинского вскрытия по указанию коронера (Англия и Уэльс) или фискального прокурора ( Шотландия), против чего семья не может возражать.

Со временем вскрытие не только позволило определить причину смерти, но и привело к обнаружению различных заболеваний, таких как алкогольный синдром плода, болезнь легионеров и т. Д. даже вирусный гепатит.

Распространенность

В 2004 г. в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 514 000 смертей, из которых 225 500 были переданы на рассмотрение коронера. Из них 115 800 (22,5% всех смертей) закончились патологоанатомическими исследованиями, и было 28 300 дознаний, 570 - присяжных.

Количество разрешенных (госпитальных) вскрытий в больнице В Великобритании и во всем мире стремительный спад за последние 50 лет. В Великобритании в 2013 г. только 0,7% смертей взрослых в стационаре сопровождались санкционированным вскрытием.

В Соединенных Штатах количество вскрытий упало с 17% в 1980 г. до 14% в 1985 г. и 11,5% в 1989 г. цифры заметно различаются от округа к округу.

Процесс

Труп таблица вскрытия, аналогичная тем, которые используются при медицинских или судебно-медицинских вскрытиях.

Тело получено в офисе судебно-медицинской экспертизы, муниципальном морге, или больница в сумке для трупа или листе вещественных доказательств. Для каждого тела используется новый мешок для трупов, чтобы гарантировать, что внутри мешка находится только улика от этого трупа. Листы с уликами - альтернативный способ транспортировки тела. Лист вещественных доказательств - это стерильный лист, который закрывает тело при его перемещении. Если есть основания полагать, что на руках могут быть какие-либо существенные доказательства, например остатки огнестрельного оружия или кожа под ногтями, на каждую руку надевается отдельный бумажный мешок и заклеивается лентой. запястье.

Физический осмотр тела состоит из двух частей: внешнего и внутреннего. Токсикология, биохимические тесты или генетическое тестирование / молекулярное вскрытие часто дополняют их и часто помогают патологу в назначении причина или причины смерти.

Внешний осмотр

Во многих учреждениях человека, ответственного за обращение, чистку и перемещение тела, называют diener, немецкое слово для обозначения слуга. В Великобритании эту роль выполняет техник анатомической патологии (APT), который также помогает патологу в выпотрошении тела и реконструкции после вскрытия. После получения тела его сначала фотографируют. Затем экзаменатор отмечает вид одежды и ее положение на теле перед тем, как ее снять. Затем любые доказательства, такие как остатки, хлопья краски или другого материала, собираются с внешних поверхностей тела. Ультрафиолетовый свет также может использоваться для поиска на поверхностях тела каких-либо доказательств, которые трудно увидеть невооруженным глазом. Берутся образцы волос, ногтей и т.п., и тело также может быть рентгенологически изображено. После сбора внешних доказательств тело вынимают из сумки, раздевают и исследуют любые имеющиеся раны. Затем тело очищается, взвешивается и измеряется при подготовке к внутреннему обследованию.

Общее описание тела в отношении этнической группы, пола, возраста, цвета волос и длины, цвета глаз и другие отличительные признаки (родинки, старый рубец ткань, родинки, татуировки и т. Д.) затем делается. Для записи этой информации обычно используется диктофон или стандартная экзаменационная форма.

В некоторых странах, например, в Шотландии, Франции, Германии и Канаде, вскрытие может включать только внешний осмотр. Эту концепцию иногда называют «взгляд и предоставление». Принцип, лежащий в основе этого, заключается в том, что все медицинские записи, история умершего и обстоятельства смерти указывают на причину и способ смерти без необходимости внутреннего осмотра.

Внутренний осмотр

Если он еще не установлен, пластиковый или резиновый кирпич, называемый «головной блок», помещается под плечи умершего, изгибая шею, заставляя позвоночник выгибаться назад, одновременно растягивая и подталкивая грудь вверх, чтобы сделать надрезать легче. Это дает APT или патологу максимальное воздействие на ствол. После этого начинается внутренний осмотр. Внутренний осмотр состоит из осмотра внутренних органов тела путем вскрытия на предмет травмы или других указаний на причину смерти. Для внутреннего осмотра существует несколько различных подходов:

  • можно сделать большой и глубокий Y-образный разрез, начиная с верхней части каждого плеча и идя вниз по передней части груди, встречаясь в нижней точке sternum (breastbone).
  • изогнутый разрез, сделанный от кончиков каждого плеча по полукруглой линии через грудь / декольте примерно до уровня второго ребра, изгибающийся обратно до противоположного плеча.
  • делается один вертикальный разрез от грудинной выемки у основания шеи.
  • делается U-образный разрез на концах обоих плеч, вниз вдоль грудной клетки до низа грудной клетки, следуя вдоль нее. Это обычно используется для женщин и при вскрытии только грудной клетки.

Нет необходимости делать какой-либо разрез, который будет виден после завершения исследования, когда покойный одет в саван. Во всех вышеперечисленных случаях разрез затем продолжается полностью вниз до лобковой кости (с отклонением в обе стороны от пупка) и, по возможности, избегая; рассечение любых шрамов, которые могут присутствовать.

Кровотечение из порезов минимально или отсутствует, потому что сила тяжести создает единственное кровяное давление в этот момент, напрямую связанное с полным отсутствие сердечной функции. Однако в некоторых случаях существуют неофициальные данные о том, что кровотечение может быть довольно обильным, особенно в случаях утопления.

В этот момент для вскрытия грудной клетки используются ножницы. Просектор использует инструмент, чтобы прорезать ребра реберного хряща, чтобы удалить грудину; это делается для того, чтобы сердце и легкие можно было увидеть in situ и чтобы сердце, в частности перикардиальный мешок, не было повреждено или нарушено открытие. Нож PM 40 используется для удаления грудины из мягких тканей, которые прикрепляют ее к средостению. Теперь обнажаются легкие и сердце. Грудина откладывается и будет заменена в конце вскрытия.

На этом этапе органы обнажены. Обычно органы удаляются систематическим образом. Принятие решения о том, в каком порядке должны быть удалены органы, будет во многом зависеть от рассматриваемого случая. Органы могут быть удалены несколькими способами. Первый - это метод Letulle в массовом порядке, при котором все органы удаляются как одна большая масса. Второй - метод Гона en bloc. Наиболее популярной в Великобритании является модифицированная версия этого метода, которая разделена на четыре группы органов. Хотя это два преобладающих метода потрошения, в Великобритании широко распространены их вариации.

Здесь описан один метод: перикардиальный мешок открывается для просмотра сердца. Кровь для химического анализа может быть взята из нижней полой вены или легочных вен. Перед удалением сердца легочную артерию открывают для поиска сгустка крови. Затем сердце может быть удалено путем разрезания нижней полой вены, легочных вен, аорты и легочной артерии, а также верхней полой вены. Этот метод не затрагивает дугу аорты, что облегчит работу бальзамировщика. Левое легкое становится легко доступным и может быть удалено путем разрезания бронха, артерии и вены на воротах. Затем аналогичным образом можно удалить правое легкое. Органы брюшной полости можно удалять по одному после предварительного изучения их взаимоотношений и сосудов.

Однако большинство патологов предпочитают удалять все органы одним «блоком». Используя рассечение фасции, тупое рассечение; используя пальцы или руки и тягу; органы вырезают на одно целое для дальнейшего изучения и отбора проб. Во время вскрытия новорожденных этот метод используется почти все время. Различные органы исследуются, взвешиваются и берутся образцы тканей в виде срезов. На этом этапе вскрываются и исследуются даже основные кровеносные сосуды. Затем исследуют и взвешивают желудок и содержимое кишечника. Это может быть полезно для определения причины и времени смерти из-за естественного прохождения пищи через кишечник во время пищеварения. Чем больше было пусто, тем дольше покойный оставался без еды до смерти.

Вскрытие головного мозга с признаками менингита. Пинцет (в центре) втягивает твердую мозговую оболочку (белый). Под твердой мозговой оболочкой находятся лептоменинги, которые, по всей видимости, отечны и имеют несколько небольших геморрагических очагов.

Теперь используется блок тела, который ранее использовался для поднятия грудной клетки. поднять голову. Чтобы исследовать мозг, делается разрез позади одного уха над макушкой головы до точки за другим ухом. Когда вскрытие завершено, разрез можно аккуратно зашить, и он не заметен, когда голова покоится на подушке в открытом гробу похороны. скальп отделяется от черепа двумя лоскутами, при этом передний лоскут закрывает лицо, а задний - заднюю часть шеи. Затем череп разрезается сабельной пилой с круглым (или полукруглым) лезвием, чтобы создать «шапку», которую можно снять, обнажив мозг. Затем мозг исследуется на месте. Затем соединение головного мозга с черепными нервами и спинным мозгом прерывается, и мозг извлекается из черепа для дальнейшего исследования. Если мозг необходимо сохранить перед обследованием, он содержится в большом контейнере с формалином (15-процентный раствор газа формальдегида в забуференной воде ) не менее двух, но предпочтительно четыре недели. Это не только сохраняет мозг, но и делает его более прочным, что упрощает работу без повреждения тканей.

Восстановление тела

Важным компонентом вскрытия является восстановление тела таким образом, чтобы его могли осмотреть, при желании, родственники умершего после процедуры. После осмотра в теле имеется открытая и пустая грудная полость с открытыми с обеих сторон грудными клапанами, верхняя часть черепа отсутствует, а лоскуты черепа натянуты на лицо и шею. Необычно обследовать лицо, руки или ноги изнутри.

В Великобритании, в соответствии с Законом о тканях человека 2004 года, все органы и ткани должны быть возвращены в тело, если семья не дает разрешения сохранить любую ткань для дальнейшего исследования. Обычно внутренняя полость тела выстлана хлопком, шерстью или аналогичным материалом, а затем органы помещаются в пластиковый пакет для предотвращения утечки и возвращаются в полость тела. Затем клапаны груди закрываются и сшиваются вместе, а черепная шапка пришивается на место. Затем тело может быть завернуто в саван, и родственники часто не могут сказать, что процедура была проведена, когда тело просматривается в похоронном бюро после бальзамирование.

История

Рассечение, 19 век США.

Около 3000 г. до н.э. древние египтяне были одной из первых цивилизаций, практиковавших удаление и исследование внутренних органов человека в религиозная практика мумификации.

Вскрытие тела с целью определения причины смерти было засвидетельствовано, по крайней мере, в начале третьего тысячелетия до н. э., хотя во многих древних обществах им было противостоять, когда считалось, что внешнее обезображивание тела мертвые люди не позволяли им войти в загробную жизнь (как и в случае с египтянами, которые извлекали органы через крошечные щели в теле). Известными греческими аутопсистами были Гален (129 г. до н.э. - ок. 200/216), Эрасистрат и Герофил Халкидонский, жившие в III веке до н.э. Александрия, но в целом вскрытие трупов в Древней Греции было редкостью. В 44 г. до н. Э. Юлий Цезарь стал предметом официального вскрытия после его убийства конкурирующими сенаторами, причем в отчете врача отмечалось, что второе колото-резаное ранение, нанесенное Цезарю, было смертельным. Юлий Цезарь получил 23 ножевых ранения. Примерно к 150 г. до н. Э. древнеримская юридическая практика установила четкие параметры вскрытия.

Вскрытие (1890), автор Энрике Симонет.

Вскрытие человеческих останков по медицинским или научным причинам продолжалось. практиковались нерегулярно после римлян, например, арабскими врачами Авензоар и Ибн ан-Нафис. В Европе они делались с достаточной регулярностью, чтобы уже в 1200 году приобретать навыки, и предпринимали успешные попытки сохранить тело, заполняя вены воском и металлами. До 20 века считалось, что современный процесс вскрытия трупа унаследован от анатомов эпохи Возрождения. Джованни Баттиста Морганьи (1682–1771), известный как отец анатомической патологии, написал первую исчерпывающую работу по патологии De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis (Места и причины болезней, исследуемых анатомией, 1769).

В 1543 году Андреас Везалий провел публичное вскрытие тела бывшего преступника. Он утвердил и сформулировал кости, это стало старейшим из сохранившихся анатомических препаратов в мире. Он до сих пор выставлен в Анатомическом музее Базельского университета.

В середине 1800-х годов Карл фон Рокитанский и его коллеги из Второй Венской медицинской школы начали проводить вскрытие как средство улучшения диагностической медицины.

Медицинский исследователь 19 века Рудольф Вирхов в ответ на отсутствие стандартизации процедур вскрытия установил и опубликовал специальные протоколы вскрытия ( один такой протокол до сих пор носит его имя). Он также разработал концепцию патологических процессов.

На рубеже 20-го века Скотланд-Ярд создал Управление судебно-медицинской экспертизы, медицинского эксперта, которому было поручено расследовать причины всех неестественных смертей, включая несчастные случаи., убийства, самоубийства и т. д.

Другие животные (вскрытие)

Полевое вскрытие овцы.

Патологоанатомическое исследование, или вскрытие, гораздо чаще встречается в ветеринарии, чем в медицине. Для многих видов животных, у которых проявляются незначительные внешние симптомы (овцы) или которые не подходят для подробного клинического обследования (домашние птицы, птицы в клетках, животные зоопарков), это распространенный метод, используемый ветеринарными врачами, чтобы прийти к диагноз. Вскрытие трупа чаще всего используется как вскрытие для определения причины смерти. Все тело исследуется на общем визуальном уровне, и образцы собираются для дополнительного анализа.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Вскрытиями.
Викиисточник имеет текст Британская энциклопедия 1911 года статья Вскрытие.
Последняя правка сделана 2021-06-12 19:29:21
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте