Войти
| Подошвенный фасциит | |
|---|---|
| Другие названия | Подошвенный фасциоз, подошвенная фасциопатия, пятка бега, синдром пяточной шпоры |
 | |
| Наиболее частые области боли при подошвенном фасциите | |
| Специальность | Ортопедия, спортивная медицина, пластическая хирургия, Ортопедия |
| Симптомы | Боль в пятке и подошве стопы |
| Обычное начало | Постепенно |
| Причины | Неясно |
| Факторы риска | Чрезмерное употребление (длительное стояние), ожирение, перекатывание стопы внутрь |
| Метод диагностики | На основании симптомов, УЗИ |
| Дифференциальный диагноз | Остеоартрит, анкилозирующий спондилит, синдром пяточной подушки, реактивный артрит |
| Лечение | Консервативное лечение |
| Частота | ~ 4% |
Подошвенный фасциит - это заболевание соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы. Это приводит к боли в пятке и подошве стопы, которая обычно бывает наиболее сильной в первые шаги дня или после периода отдыха. Боль также часто вызывается сгибанием стопы и пальцев ног вверх по направлению к голени. Боль обычно возникает постепенно, и примерно в одной трети случаев она затрагивает обе стопы.
Причина подошвенного фасциита не совсем ясна. Факторы риска включают чрезмерное употребление, например длительное стояние, увеличение физических упражнений и ожирение. Это также связано с перекатыванием стопы внутрь, тугим ахилловым сухожилием и малоподвижным образом жизни. Неясно, играет ли пяточная шпора роль в возникновении подошвенного фасциита, хотя они обычно присутствуют у людей, страдающих этим заболеванием. Подошвенный фасциит - это нарушение места прикрепления связки к кости, характеризующееся микроразрывами, разрушением коллагена и рубцеванием. Поскольку воспаление играет меньшую роль или не играет никакой роли, в обзоре было предложено переименовать его в подошвенный фасциоз. Наличие симптомов обычно является основанием для постановки диагноза; с ультразвуком иногда полезно, если есть неопределенность. Другие состояния с аналогичными симптомами включают остеоартрит, анкилозирующий спондилит, синдром пяточной подушки и реактивный артрит.
Большинство случаев подошвенного фасциита проходит со временем. и консервативные методы лечения. В течение первых нескольких недель пострадавшим обычно рекомендуется отдыхать, менять свою деятельность, принимать обезболивающие и растягиваться. Если этого недостаточно, можно использовать физиотерапию, ортопедию, шинирование или инъекции стероидов. Если эти меры неэффективны, дополнительные меры могут включать экстракорпоральную ударно-волновую терапию или хирургическое вмешательство.
От 4% до 7% населения в целом испытывают боль в пятке в любой момент времени: около 80% из них вызваны подошвенным фасциитом. Примерно 10% людей страдают этим расстройством в какой-то момент своей жизни. С возрастом это становится более распространенным. Неясно, страдает ли один пол больше, чем другой.
При подошвенном фасциите боль обычно острая и обычно односторонняя (70% случаев). Из-за того, что нагрузка на пятку после длительного отдыха усиливается, боль в пятке у больных ухудшается. Люди с подошвенным фасциитом часто сообщают, что их симптомы наиболее выражены в первые шаги после того, как встали с постели или после продолжительного сидения. Симптомы обычно улучшаются при продолжении ходьбы. Редкие, но сообщаемые симптомы включают онемение, покалывание, отек или иррадирующую боль. Обычно не бывает лихорадки или ночного потоотделения.
Если подошвенная фасция чрезмерно используется при подошвенном фасциите, подошвенная фасция может разорваться. Типичные признаки и симптомы разрыва подошвенной фасции включают щелкающий или щелкающий звук, значительный местный отек и острую боль в нижней части стопы.
Выявленные факторы риска подошвенного фасциита включают чрезмерный бег, длительное стояние на твердой поверхности, высокие своды стоп, наличие неравенства длины ног и плоскостопие. Склонность плоскостопий к чрезмерному перекатыванию внутрь во время ходьбы или бега делает их более восприимчивыми к подошвенному фасцииту. Ожирение наблюдается у 70% людей с подошвенным фасциитом и является независимым фактор риска.
Подошвенный фасциит обычно является результатом некоторого биомеханического дисбаланса, который вызывает повышенное напряжение вдоль подошвенной фасции.
Исследования неизменно обнаруживают сильную связь между увеличением тела индекс массы и подошвенный фасциит у лиц, не занимающихся спортом. Эта связь между массой тела и подошвенным фасциитом отсутствует у спортсменов. Стеснение ахиллова сухожилия и неподходящая обувь также были определены как существенные факторы риска.
Рисунок подошвенного сустава фасция стопы Причина подошвенного фасциита плохо изучена и, по-видимому, имеет несколько факторов. Подошвенная фасция - это толстая фиброзная полоса соединительной ткани, которая берет начало от медиального бугорка и передней части пяточной кости. Оттуда фасция проходит вдоль подошвы стопы, а затем вставляется в основание пальцев и поддерживает свод стопы.
Подошвенный фасциит не является -воспалительное состояние подошвенной фасции. В течение последнего десятилетия в исследованиях наблюдались микроскопические анатомические изменения, указывающие на то, что подошвенный фасциит вызван невоспалительным структурным разрушением подошвенной фасции, а не воспалительным процессом.
Многие в академических кругах сообщество заявило, что это состояние следует переименовать в подошвенный фасциоз в свете этих новых открытий. Повторяющиеся микротравмы (небольшие разрывы), по-видимому, вызывают структурное разрушение подошвенной фасции. Микроскопическое исследование подошвенной фасции часто показывает миксоматозную дегенерацию, соединительную ткань отложения кальция и дезорганизацию коллагеновых волокон.
Нарушение нормального механического движения подошвенной фасции во время стояния и ходьба (известная как механизм брашпиля) создает избыточную нагрузку на бугристость пяточной кости и, по-видимому, способствует развитию подошвенного фасциита. Другие исследования также показали, что подошвенный фасциит возникает не из-за воспаления подошвенной фасции, а может быть повреждением сухожилия с вовлечением короткого сгибателя пальцев, расположенного непосредственно глубоко в подошвенной фасции.
Плотность ахиллова сухожилия является фактором риска подошвенного фасциита. Это может привести к уменьшению тыльного сгибания стопы. 
Пяточная кость с пяточной шпорой (красная стрелка) 
Утолщение подошвенной фасции на УЗИ Подошвенный фасциит обычно диагностируется по поставщик медицинских услуг после рассмотрения анамнеза пациента, факторов риска и клинического обследования. Пальпация по внутренней поверхности пяточной кости на подошве может выявить болезненность во время физического осмотра. Стопа может иметь ограниченное тыльное сгибание из-за чрезмерного напряжения икроножных мышц или ахиллова сухожилия. Тыльное сгибание стопы может вызвать боль из-за растяжения подошвенной фасции этим движением. Для диагностики подошвенного фасциита обычно не требуется диагностическая визуализация. Иногда врач может решить, что визуализирующие исследования (такие как рентген, диагностическое ультразвуковое исследование или МРТ ) оправданы для исключения серьезных причин боли в ногах.
Другие диагнозы, которые обычно рассматриваются, включают переломы, опухоли или системное заболевание, если боль подошвенного фасциита не поддается надлежащему лечению консервативными методами лечения. Двусторонняя боль в пятке или боль в пятке в контексте системного заболевания может указывать на необходимость более глубокого диагностического исследования. В этих условиях диагностические тесты, такие как CBC или серологические маркеры воспаления, инфекции или аутоиммунного заболевания, такие как C-реактивный белок, эритроцит скорость оседания, антиядерные антитела, ревматоидный фактор, HLA-B27, мочевая кислота или Лайм Также могут быть получены антитела к заболеванию. Неврологический дефицит может побудить к расследованию с помощью электромиографии для проверки повреждения нервов или мышц.
Случайной находкой, связанной с этим состоянием, является пяточная шпора, небольшая костный обызвествление на пяточной кости (пяточная кость), который обнаруживается почти у 50% пациентов с подошвенным фасциитом. В таких случаях боль в пятке вызывает основной подошвенный фасциит, а не сама шпора. Состояние отвечает за образование шпоры, хотя клиническое значение пяточной шпоры при подошвенном фасциите остается неясным.
Обычно медицинская визуализация не требуется. Это дорого и обычно не влияет на лечение подошвенного фасциита. Когда диагноз не является клинически очевидным, рентгеновские снимки голеностопного сустава в боковой проекции являются рекомендуемым методом визуализации для оценки других причин боли в пятке, таких как стрессовые переломы или развитие костной шпоры.
Подошвенная фасция имеет три пучка: центральный пучок имеет наибольшую толщину 4 мм, латеральный пучок 2 мм и медиальный толщиной менее миллиметра. Теоретически плантарный фасциит становится более вероятным по мере увеличения толщины подошвенной фасции в области прикрепления пяточной кости. Толщина более 4,5 мм УЗИ и 4 мм на МРТ полезны для диагностики. Другие результаты визуализации, такие как утолщение подошвенного апоневроза, неспецифичны и имеют ограниченную полезность при диагностике подошвенного фасциита.
Трехфазное сканирование костей является чувствительным методом для выявления активного подошвенного фасциита. Кроме того, трехфазное сканирование костей можно использовать для отслеживания ответа на терапию, о чем свидетельствует снижение поглощения после инъекций кортикостероидов.
Дифференциальный диагноз для Боль в пятке обширна и включает патологические состояния, включая, помимо прочего, следующие: стрессовый перелом пяточной кости, пяточный бурсит, остеоартрит, стеноз позвоночного канала вовлечение нервных корешков поясничного спинномозгового нерва 5 (L5) или крестцового спинномозгового нерва 1 (S1), синдром пяточной жировой подушечки, гипотиреоз, серонегативные спондилопартопатии, такие как реактивный артрит, анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит (более вероятно, если боль присутствует в обеих пятках), подошвенная фасция разрыв и компрессионные невропатии, такие как синдром тарзального канала или поражение медиального пяточного нерва.
Определение диагноза подошвенного фасциита может обычно делается на основании истории болезни человека и медицинского осмотра. Когда врач подозревает перелом, инфекцию или другое серьезное заболевание, он может назначить рентген для исследования. Рентген не нужен для скрининга подошвенного фасциита у людей, которые много стоят или ходят на работе, если не указано иное.
Пара стелек внутри можно попробовать обувь Около 90% случаев подошвенного фасциита улучшаются в течение шести месяцев при консервативном лечении и в течение года независимо от лечения. Больные люди используют множество методов лечения подошвенного фасциита. Большинство из них имеют мало доказательств в поддержку их использования и недостаточно изучены. Консервативные подходы первой линии включают отдых, массаж, тепло, лед и упражнения для укрепления икр ; методы растяжения икроножных мышц, ахиллова сухожилия и подошвенной фасции; снижение веса при избыточном весе или ожирении; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен. Применение НПВП для лечения подошвенного фасциита является обычным явлением, но их применение не помогает устранить боль у 20% людей.
Если подошвенный фасциит не поддавался консервативному лечению в течение как минимум трех месяцев, то Может быть рассмотрена экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Данные метаанализа свидетельствуют о том, что значительное облегчение боли сохраняется до одного года после процедуры. Тем не менее, споры об эффективности терапии продолжаются. ЭУВТ выполняется с анестезией или без нее, хотя исследования показывают, что введение анестезии снижает эффективность процедуры. Осложнения от ЭУВТ редки и обычно доброкачественные. Известные осложнения ЭУВТ включают развитие легкой гематомы или экхимоза, покраснения вокруг места процедуры или мигрени.
кортикостероидов. Инъекции иногда используются в случаях, когда подошвенный фасциит не поддается лечению более консервативными методами. Существуют предварительные доказательства того, что вводимые кортикостероиды эффективны для кратковременного обезболивания до одного месяца, но не после этого.
Ортопедические приспособления и специальные техники тейпирования могут уменьшить пронацию стопы и, следовательно, снизить нагрузку на подошвенную поверхность. фасция, приводящая к уменьшению боли. Доказательства в пользу использования ортезов стопы неоднозначны, некоторые предлагают кратковременное облегчение боли до трех месяцев. Долгосрочная эффективность индивидуальных ортопедических изделий для уменьшения боли при подошвенном фасциите требует дополнительных исследований.
Другой метод лечения известен как подошвенный ионтофорез. Этот метод включает местное нанесение противовоспалительных веществ, таких как дексаметазон или уксусная кислота, на стопу и передачу этих веществ через кожу с помощью электрического тока. Некоторые данные подтверждают использование ночных шин в течение 1–3 месяцев для облегчения боли при подошвенном фасциите, которая сохраняется в течение шести месяцев. Ночные шины предназначены для позиционирования и поддержания голеностопного сустава в нейтральном положении, таким образом, пассивно растягивая икры и подошвенную фасцию во время сна.
Подошвенная фасциотомия - это хирургическое лечение и последнее средство при рефрактерной боли подошвенного фасциита. Если подошвенный фасциит не проходит после шести месяцев консервативного лечения, процедура рассматривается как последнее средство. Существуют малоинвазивные и эндоскопические подходы к подошвенной фасциотомии, но они требуют наличия специалиста, знакомого с конкретным оборудованием. Доступность этих хирургических методов ограничена по состоянию на 2012 год. Исследование 2012 года показало, что 76% людей, перенесших эндоскопическую подошвенную фасциотомию, полностью избавились от симптомов и имели небольшое количество осложнений (уровень доказательств IV). Удаление пяточной шпоры во время подошвенной фасциотомии не улучшает исход операции.
Боль в подошвенной пятке может возникать по нескольким причинам. В отдельных случаях хирурги могут выполнить освобождение бокового подошвенного нерва одновременно с подошвенной фасциотомией. Возможные осложнения подошвенной фасциотомии включают повреждение нерва, нестабильность медиальной продольной дуги стопы, перелом пяточной кости, длительное время восстановления, инфекцию, разрыв подошвенной фасции и отказ чтобы улучшить боль. Coblation операция была недавно предложена в качестве альтернативного хирургического подхода к лечению непокорных подошвенный фасциит.
Воспроизведение медиа Dry прошиванием изучается возможность лечения подошвенного фасциита Инъекции ботулинического токсина А, а также аналогичные методы, такие как инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и пролотерапия, остаются спорными.
Сухая игла также изучается для лечения подошвенного фасциита. систематический обзор имеющихся исследований выявил ограниченные доказательства эффективности этого метода. Сообщалось, что исследования были неадекватными по качеству и слишком разнообразными по методологии, чтобы можно было сделать твердый вывод.
Подошвенный фасциит является наиболее распространенным типом повреждения подошвенной фасции и является наиболее распространенным. причина боли в пятке, отвечающая за 80% случаев. Заболевание чаще встречается у женщин, новобранцев, спортсменов старшего возраста, танцоров, страдающих ожирением и молодых спортсменов-мужчин.
Подошвенный фасциит, по оценкам, в какой-то момент в течение жизни встречается у 1 из 10 человек, и чаще всего. обычно поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. Только в Соединенных Штатах более двух миллионов человек получают лечение от подошвенного фасциита. Стоимость лечения подошвенного фасциита в США оценивается в 284 миллиона долларов в год.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
