Войти
| Предлежание плаценты | |
|---|---|
| Другие названия | Предлежание плаценты |
 | |
| Диаграмма, показывающая предлежание плаценты (степень IV) | |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Ярко-красный вагинальное кровотечение без боли |
| Осложнения | Мать : Кровотечение после родов. Ребенок : Ограничение роста плода |
| Обычное начало | Вторая половина беременности |
| Факторы риска | Пожилой возраст, курение, ранее кесарево сечение, индукция родов или прерывание беременности |
| Метод диагностики | Ультразвук |
| Дифференциальный диагноз | Отслойка плаценты |
| Лечение | Постельный режим, кесарево сечение |
| Частота | 0,5% беременностей |
Предлежание плаценты - это когда плацента прикрепляется внутри матки, но в ненормальное положение рядом с шейным отверстием или над ним. Симптомы включают вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение ярко-красного цвета и обычно не связано с болью. Осложнения могут включать приросшую плаценту, опасно низкое артериальное давление или кровотечение после родов. Осложнения для ребенка могут включать ограничение роста плода.
Факторы риска включают беременность в более старшем возрасте и курение, а также предшествующее кесарево сечение, индукцию родов, или прерывание беременности. Диагноз ставится на основании УЗИ. Он классифицируется как осложнение беременности.
. Для тех, кто менее 36 неделя беременности с небольшим количеством кровотечений, рекомендации могут включать постельный режим и избегать половой акт. Пациентам после 36 недель беременности или при значительном кровотечении обычно рекомендуется кесарево сечение. У беременных менее 36 недель кортикостероиды могут быть назначены для ускорения развития легких ребенка. Случаи, возникающие на ранних сроках беременности, могут разрешиться сами по себе.
Это затрагивает примерно 0,5% беременностей. Однако после четырех кесарева сечения он затрагивает 10% беременностей. Уровень заболеваемости увеличился в конце 20-го и начале 21-го века. Состояние было впервые описано в 1685 году Полом Порталом.
У женщин с предлежанием плаценты часто наблюдается безболезненное вагинальное кровотечение ярко-красного цвета. Обычно это происходит примерно на 32 неделе беременности, но может быть и в конце середины триместра. Более чем у половины женщин с предлежанием плаценты (51,6)% наблюдается кровотечение перед родами. Это кровотечение часто начинается умеренно и может усиливаться по мере увеличения площади отделения плаценты. Следует заподозрить предлежание плаценты при кровотечении после 24 недель беременности. Кровотечение после родов происходит примерно у 22% пострадавших.
Женщины также могут иметь дело с неспособностью задействовать головку плода.
Точная причина предлежания плаценты неизвестна. Предполагается, что это связано с аномальной васкуляризацией эндометрия, вызванной рубцеванием или атрофией в результате предыдущей травмы, операции или инфекции. Эти факторы могут снизить дифференцированный рост нижнего сегмента, что приведет к меньшему смещению вверх положения плаценты по мере продвижения беременности.
| Фактор риска | Отношение шансов |
|---|---|
| Возраст матери ≥ 40 (по сравнению с < 20) | 9,1 |
| Незаконными наркотиками | 2,8 |
| ≥ 1 предыдущее кесарево сечение | 2,7 |
| Паритет ≥ 5 ( по сравнению с пунктом 0) | 2,3 |
| Четность 2–4 (по сравнению с пунктом 0) | 1,9 |
| Предыдущий аборт | 1,9 |
| Курение | 1,6 |
| Врожденные аномалии | 1,7 |
| Плод мужского пола (по сравнению с женским) | 1,1 |
| Гипертензия, вызванная беременностью | 0,4 |
Следующие были определены как факторы риска предлежания плаценты:
Предлежание плаценты само по себе является фактором риска приращения плаценты.
Традиционно использовались четыре степени предлежания плаценты, но теперь более распространено просто различать «серьезные» и «незначительные случаи».
| Тип | Описание |
|---|---|
| Незначительное | Плацента находится в нижнем сегменте матки, но нижний край не закрывает внутренний зев |
| Большой | Плацента находится в нижнем сегменте матки, а нижний край закрывает внутренний зев |
Помимо этого предлежание плаценты также можно классифицировать как:
Полное : Когда плацента полностью покрывает шейку матки
Частично : Когда плацента частично покрывает шейку матки
Маргинальное : Когда плацента оканчивается около края шейки матки, примерно в 2 см от внутреннего зева шейки матки
В анамнезе может быть обнаружено дородовое кровотечение. При обследовании брюшной полости матка обычно не чувствительна, мягка и расслаблена. Маневры Леопольда могут привести к обнаружению плода в наклонном или тазовом предлежании или в поперечном положении из-за ненормального положения плаценты. Неправильное представление обнаруживается примерно в 35% случаев. В известных случаях предлежания плаценты не проводят влагалищное обследование.
Превью можно подтвердить с помощью УЗИ. Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет более высокую точность по сравнению с трансабдоминальным, что позволяет измерять расстояние между плацентой и зевом шейки матки. Это сделало традиционную классификацию предлежания плаценты устаревшей.
Ложноположительные результаты могут быть вызваны следующими причинами:
В таких случаях повторное сканирование выполняется через интервал 15–30 минут.
В тех частях мира, где УЗИ недоступно, нередко подтверждают диагноз обследованием в хирургическом театре. Правильное время сдачи экзамена в театре очень важно. Если у женщины нет сильного кровотечения, ее можно лечить без операции до 36-й недели. К этому времени шансы на выживание ребенка такие же, как и при доношенном сроке.
Требуется первоначальная оценка для определения состояния матери и плода. Хотя раньше матери лечились в больнице от первого эпизода кровотечения до родов, теперь считается безопасным лечить предлежание плаценты в амбулаторных условиях, если плод находится на сроке менее 30 недель, а ни мать, ни плод не находятся в состоянии здоровья. в беде. Немедленные роды могут быть показаны, если плод созрел или если плод или мать находятся в тяжелом состоянии. Может потребоваться замещение объема крови (для поддержания артериального давления) и замещение плазмы крови (для поддержания уровня фибриногена ).
Кортикостероиды показаны на 24–34 неделе беременности, учитывая более высокий риск преждевременных родов.
Метод родов определяется клиническим состоянием матери, плод и результаты УЗИ. В незначительных степенях (традиционные I и II степени) возможны роды через естественные родовые пути. RCOG рекомендует, чтобы плацента находилась на расстоянии не менее 2 см от внутреннего зева при попытке вагинального родоразрешения. При попытке родоразрешения через естественные родовые пути в родильном отделении присутствуют акушер-консультант и анестезиологи. В случаях дистресса плода и больших степеней (традиционная степень III и IV) показано кесарево сечение. Кесарево сечение противопоказано при диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Акушеру может потребоваться разделить переднюю лежачую плаценту. В таких случаях ожидается высокая кровопотеря, поэтому кровь и продукты крови всегда находятся наготове. В редких случаях может потребоваться гистерэктомия.
Предлежание плаценты происходит примерно через 1 раз. на каждые 200 рождений в мире. Было высказано предположение, что частота предлежания плаценты увеличивается из-за увеличения частоты кесарева сечения. Причины региональных различий могут включать этническую принадлежность и диету.
Показатели предлежания плаценты в странах Африки к югу от Сахары самые низкие в мире, в среднем 2,7 на 1000 беременностей. Несмотря на низкую распространенность, это заболевание оказало серьезное влияние на Африку, поскольку оно связано с негативными последствиями как для матери, так и для ребенка. Наиболее частым исходом предродовой плаценты для матери является сильная потеря крови до или после родов (дородовое кровотечение и послеродовое кровотечение ), которая является основной причиной материнской и младенческой смертности в таких странах, как Танзания.. Факторы риска предлежания плаценты у африканских женщин включают предшествующие беременности, пренатальное потребление алкоголя и недостаточный гинекологический уход. В Северной Африке частота предлежания плаценты составляет 6,4 на 1000 беременностей.
Материковый Китай имеет самый высокий уровень распространенности предлежания плаценты в мире, в среднем 12,2 на 1000 беременностей. В частности, предлежание плаценты наиболее распространено в Юго-Восточной Азии, хотя причина этого еще не исследована. Существует множество факторов риска развития предлежания плаценты у азиатских женщин, в том числе беременность у женщин в возрасте 35 лет и старше (преклонный возраст матери ) или у женщин, перенесших кесарево сечение, имеющие многоплодную беременность и пережили выкидыш или аборт в прошлом. По сравнению с другими азиатскими странами, предлежание плаценты чаще встречается в Японии (13,9 на 1000) и Корее (15 на 1000). На Ближнем Востоке частота предлежания плаценты ниже как в Саудовской Аравии (7,3 на 1000), так и в Израиле (4,2 на 1000).
Континент, занимающий второе место по уровню предлежания плаценты, - это Австралия, где она поражает около 9,5 из 1000 беременных женщин. Исследователи, заинтересованные в этих показателях, проверили специфичность и чувствительность сканирования аномалий плода. В заключение было определено, что порог, определяющий предлежание плаценты (основанный на близости плаценты к шейке матки), должен быть снижен, чтобы повысить точность диагнозов и избежать ложноположительных результатов при скринингах.
Предлежание плаценты в Европе встречается примерно у 3,6 на 1000 беременностей.
В Латинской Америке предлежание плаценты встречается примерно в 5,1 на 1000 беременностей.
В Северной Америке предлежание плаценты встречается у 2,9 случаев на 1000 беременностей. Этнические различия указывают на то, что у белых женщин больше шансов испытать предлежание плаценты, чем у чернокожих. Кроме того, больше случаев предлежания плаценты обнаруживается у женщин из районов с низким доходом, что связано с недостаточным уходом за беременными. Согласно социально-экономическим демографическим данным в Северной Америке, темнокожие женщины чаще происходят из районов с низким доходом и, следовательно, с большей вероятностью страдают от предлежания плаценты.
В Новой Шотландии младенцы, рожденные в У беременных женщин с предлежанием плаценты уровень смертности в 3-4 раза выше, чем у обычных беременных. На этот показатель влияют несколько факторов, включая продолжительность пребывания плода в утробе матери и возраст матери. У выживших младенцев увеличилось количество врожденных дефектов, проблем с дыханием и аномалий крови.
Исследования показывают, что частота возникновения предлежания плаценты в США увеличивается в результате увеличения количества кесарева сечения.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
