Войти
| Факоэмульсификация | |
|---|---|
 Факоэмульсификация: операция по удалению катаракты, подход с использованием зонда для факоэмульсификации (в правой руке) и «измельчителя» (в левая рука), выполненная под операционным микроскопом в ВМС США медицинском центре | |
| ICD-9-CM | 13.41 |
| MeSH | D018918 |
| [редактировать на Викиданных ] | |
Факоэмульсификация - это современный метод хирургии катаракты, при котором внутренняя линза глаза подвергается эмульгированию с ультразвуковой наконечник и отсасывается из глаза. Аспирированные жидкости заменяются орошением сбалансированным солевым раствором для поддержания передней камеры.
Термин произошел от фако- (греч. Фако-, гребенчатая форма факос, чечевица; см. линза ) + эмульгирование.
Правильная анестезия важна для глазной хирургии. Наиболее часто применяется местная анестезия, обычно путем закапывания местного анестетика, такого как тетракаин или лидокаин. В качестве альтернативы, лидокаин и / или анестезирующее средство длительного действия бупивакаин можно вводить в область вокруг (перибульбарный блок ) или позади (ретробульбарный блок ) конуса глазной мышцы. для более полной иммобилизации экстраокулярных мышц и уменьшения болевых ощущений. Иногда может выполняться блокада лицевого нерва с использованием лидокаина и бупивакаина для уменьшения сдавливания век. Общая анестезия рекомендуется для детей, травматических повреждений глаз с катарактой, для очень настороженных или отказывающихся от сотрудничества пациентов и животных. Сердечно-сосудистый мониторинг предпочтительнее при местной анестезии и обязателен при общей анестезии. При подготовке области к операции принимаются надлежащие стерильные меры предосторожности, включая использование антисептиков, таких как повидон-йод. Используются стерильные простыни, халаты и перчатки. Пластиковый лист с емкостью помогает собирать жидкости во время факоэмульсификации. Вставляется глазное зеркало , зеркало, чтобы веки оставались открытыми.
Факоэмульсификация и замена интраокулярной линзой Перед проведением факоэмульсификации в глазу делают один или несколько разрезов, позволяющих ввести хирургические инструменты. Затем хирург удаляет переднюю поверхность капсулы, которая содержит линзу внутри глаза. Хирургия факоэмульсификации предполагает использование аппарата с микропроцессорным управлением гидродинамикой. Они могут быть основаны на насосе типа перистальтического или типа Вентури.
Фако-зонд - это ультразвуковой наконечник с иглой из титана или из стали. Кончик иглы вибрирует с ультразвуковой частотой, чтобы сформировать и эмульгировать катаракту, в то время как насос всасывает частицы через кончик. В некоторых методах второй инструмент из тонкой стали, называемый «измельчитель», используется из бокового порта, чтобы помочь измельчить ядро на более мелкие части. Катаракта обычно разбивается на две или четыре части, и каждая часть эмульгируется и отсасывается. Эмульгирование ядра облегчает аспирацию частиц. После удаления всего твердого центрального ядра хрусталика с факоэмульсификацией более мягкая внешняя кора хрусталика удаляется только с помощью аспирации.
Для аспирации оставшегося периферического коркового вещества используется ирригационно-аспирационный зонд или бимануальная система, при этом задняя капсула остается нетронутой. Как и при других процедурах экстракции катаракты, в оставшуюся капсулу хрусталика помещают имплантат интраокулярной линзы (ИОЛ). Для имплантации ИОЛ из поли (метилметакрилата) (ПММА) необходимо увеличить разрез. Для имплантации складной ИОЛ разрез не нужно увеличивать. Складную интраокулярную линзу, изготовленную из силикона или акрила соответствующей плотности, складывают либо с помощью держателя / папки, либо с помощью специального устройства для введения, поставляемого вместе с интраокулярной линзой.
Затем он вставляется и помещается в заднюю камеру в капсульном мешке (имплантация в мешке). Иногда имплантация цилиарной борозды может потребоваться из-за разрыва задней капсулы или из-за этого. Поскольку требуется меньший разрез, необходимо наложить мало швов или не наложить их вообще, а время восстановления пациента обычно меньше при использовании складной ИОЛ.
Чарльз Кельман и Антон Банко представил факоэмульсификацию в 1967 году. Кельману пришла в голову идея использовать ультразвуковые колебания после того, как он был вдохновлен ультразвуковым датчиком своего дантиста и сотрудничал с Банко, который разработал первый факоэмульгатор.
Использование ультразвука при факоэмульсификации может вызывать такие эффекты, как отек роговицы и отек желтого пятна после операции. Однако в некоторых случаях использование энергии ультразвука не вызывает отека желтого пятна. Причина отека желтого пятна при факоэмульсификации - колебания внутриглазного давления во время операции. Внутриглазные колебания могут создавать микропузырьки и вызывать микроэмболы в макулярных сосудах, которые могут вызывать микроишемию в сетчатке слой нервных волокон (RNFL).
A Кокрановский обзор пытается определить, сочетается ли хирургия глаукомы с Хирургия катаракты с помощью факоэмульсификации имеет какие-либо преимущества перед хирургией катаракты (с помощью факоэмульсификации); было обнаружено, что глаза, подвергшиеся комбинированной (глаукома и факоэмульсификация) хирургии, имели значительно более низкое внутриглазное давление (-1,62 мм рт.ст.) по сравнению с глазами, которые подверглись только операции по факоэмульсификации катаракты. Авторы отмечают, что этот результат не является окончательным, поскольку исследованные исследования имели много различий и плохие результаты отчетности.
Кокрановский обзор 16 исследований, направленных на сравнение эффективности лазерной хирургии катаракты со стандартной ультразвуковой факоэмульсификацией. неуверенные данные, свидетельствующие о преимуществах одной процедуры перед другой. Мета-анализ более 14500 глаз и 37 исследований не выявили существенных различий между этими двумя методами с точки зрения зрительных или рефракционных результатов или общих осложнений.
В Кокрановском обзоре клинические испытания, сравнивающие НПВП по сравнению с кортикостероидами при лечении послеоперационного воспаления глаз были неопределенными, но были некоторые свидетельства того, что у пациентов, получавших НПВП, реже развивалась кистозный макулярный отек.
Последние достижения в технологии факоэмульсификации включают объединение ультразвуковой трубки и рукава для ирригации в одном одноразовом наконечнике. Такая конструкция снижает производственные затраты, устраняет риск заражения и обеспечивает лучшие хирургические результаты
