Войти
| Коклюш | |
|---|---|
| Другие названия | Коклюш, 100-дневный кашель |
 | |
| Молодой мальчик, кашляющий из-за до коклюша. | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Насморк, лихорадка, кашель |
| Осложнения | Рвота, сломанные ребра, очень усталость |
| Продолжительность | ~ 10 недель |
| Причины | Bordetella pertussis (распространяется по воздуху ) |
| Метод диагностики | Назофарингеальный мазок |
| Профилактика | Противококлюшная вакцина |
| Лечение | Антибиотики (если начато раньше) |
| Частота | 16,3 миллиона (2015) |
| Смертность | 58700 (2015) |
Коклюш, также известный как коклюш или 100-дневный кашель, является очень заразным бактериальным заболеванием. Начальные симптомы обычно схожи с симптомами насморка с насморком, лихорадкой и легким кашлем, но за ними следуют недели сильных приступов кашля. После приступа кашля при вдохе может возникать пронзительный крик или удушье. Кашель может длиться 10 или более недель, отсюда и фраза «100-дневный кашель». Человек может так сильно кашлять, что его рвет, сломают ребра или сильно устают от этого усилия. Дети младше одного года могут почти не кашлять или совсем не кашлять, а вместо этого иметь периоды, когда они не дышат. Время между заражением и появлением симптомов обычно составляет от семи до десяти дней. Заболевание может возникнуть у вакцинированных, но симптомы обычно более легкие.
Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis. Он легко передается при кашле и чихании инфицированного человека. Люди заразны с момента появления симптомов до примерно трех недель приступов кашля. Те, кто лечился антибиотиками, больше не заразны через пять дней. Диагноз ставится путем взятия пробы с задней части носа и горла. Затем этот образец можно протестировать с помощью культивирования или полимеразной цепной реакции.
Профилактика в основном осуществляется вакцинацией коклюшной вакциной. Первоначальная иммунизация рекомендуется в возрасте от шести до восьми недель, при этом четыре дозы вводятся в первые два года жизни. Защита от коклюша со временем снижается, поэтому детям старшего возраста и взрослым часто рекомендуются дополнительные дозы вакцины. Антибиотики могут использоваться для предотвращения болезни у тех, кто подвергся воздействию и находится в группе риска тяжелого заболевания. Тем, кто страдает заболеванием, антибиотики полезны, если их начать в течение трех недель после появления первых симптомов, но в остальном они малоэффективны для большинства людей. Беременным женщинам и детям младше одного года антибиотики рекомендуются в течение шести недель с момента появления симптомов. Используемые антибиотики включают эритромицин, азитромицин, кларитромицин или триметоприм / сульфаметоксазол. Доказательств в пользу других вмешательств при кашле, кроме антибиотиков, недостаточно. Около 50% инфицированных детей младше года нуждаются в госпитализации, и почти 0,5% (1 из 200) умирают.
По оценкам, в 2015 году во всем мире были инфицированы 16,3 миллиона человек. Большинство случаев встречается в развивающихся странах. world, и это может коснуться людей любого возраста. В 2015 году от коклюша умерло 58 700 человек - по сравнению со 138 000 в 1990 году. Вспышки болезни были впервые описаны в 16 веке. Бактерия, вызывающая инфекцию, была обнаружена в 1906 году. Вакцина против коклюша стала доступной в 1940-х годах.
Воспроизвести медиа Мальчик с коклюшем Классическими симптомами коклюша являются пароксизмальный кашель, вдох на вдохе и обморок или рвота после кашля. Документально подтверждено, что кашель от коклюша вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния, переломы ребер, недержание мочи, грыжи и позвоночные артерии. рассечение. Сильный кашель может вызвать разрыв плевры, что приведет к пневмотораксу. Рвота после приступов кашля или вдоха при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что болезнь вызвана коклюшем. Однако отсутствие приступообразного кашля или посткашля рвоты делает его почти вдвое реже.
Заболевание обычно начинается с легких респираторных симптомов, включая легкий кашель, чихание или насморк (известная как катаральная стадия). По прошествии одной-двух недель кашель, как правило, переходит в неконтролируемые припадки, иногда сопровождаемые пронзительным «кричащим» звуком, когда человек пытается вдохнуть. Около 50% детей и взрослых «кричат» в какой-то момент в диагностированных случаях коклюша во время пароксизмальной стадии.
Эта стадия обычно длится от двух до восьми недель, а иногда и дольше. Затем происходит постепенный переход к стадии выздоровления, которая обычно длится от одной до четырех недель. На этой стадии уменьшается количество приступов кашля, хотя пароксизмы могут возникать с последующей респираторной инфекцией в течение многих месяцев после начала коклюша.
Симптомы коклюша могут быть разными, особенно у иммунизированных и неиммунизированных людей. Те, кто был иммунизирован, могут иметь более легкую инфекцию; у них может быть приступообразный кашель всего пару недель, и он может не иметь характеристики «коклюша». Хотя иммунизированные люди имеют более легкую форму инфекции, они могут передавать болезнь другим людям, у которых нет иммунитета.
время между заражением и развитием симптомов составляет в среднем 7–14 дней (диапазон 6–20 дней), редко - 42 дня.
Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis. Это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем), которое легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека.
В отношении B. коклюш и коклюш как зоонозное заболевание примерно с 1910 года, но в 1930-х годах были получены знания о том, что бактерии утратили свою вирулентную силу при повторном распространении на агар среде. Это объясняет трудности с воспроизведением результатов различных исследований, поскольку обращение с бактериями до инокуляции не было стандартизировано среди ученых.
Сегодня установлено, что по крайней мере некоторые виды приматов очень восприимчивы к B. pertussis и у них развивается клинический коклюш с высокой частотой при воздействии низких доз инокуляции. Бактерии могут присутствовать в популяциях диких животных, но это не подтверждается лабораторной диагностикой, хотя коклюш известен среди диких горилл. В нескольких зоопарках также существует давняя традиция вакцинировать своих приматов от коклюша.
После вдыхания бактерий они сначала прикрепляются к мерцательный эпителий в носоглотке. Поверхностные белки B. pertussis, включая и пертактин, опосредуют прикрепление к эпителию. Затем бактерии размножаются. У младенцев, которые страдают более тяжелым заболеванием, бактерии распространяются в легкие.
Бактерии выделяют ряд токсинов. Трахеальный цитотоксин, фрагмент пептидогликана, убивает реснитчатые эпителиальные клетки и тем самым ингибирует мукоцилиарный подъемник, с помощью которого удаляются слизь и мусор. TCT может способствовать появлению характерного для коклюша кашля. Кашель также может быть вызван еще не выявленным «токсином от кашля». Токсин коклюша вызывает лимфоцитоз по неизвестному механизму. Повышенное количество лейкоцитов приводит к легочной гипертензии, основной причине смерти от коклюша. У младенцев, у которых развивается энцефалопатия, кровоизлияние в мозг и кортикальная атрофия, вероятно, из-за гипоксии.
Окраска по Граму Bordetella pertussis Общее впечатление врача наиболее эффективно при первоначальной постановке диагноза. Отдельные факторы гораздо менее полезны. У взрослых с кашлем менее 8 недель рвота после кашля или крика является поддерживающей. При отсутствии приступов кашля или повышении температуры диагноз маловероятен. У детей, у которых кашель продолжается менее 4 недель, рвота после кашля является поддерживающей, но не окончательной.
Методы, используемые в лабораторной диагностике, включают культивирование мазки из носоглотки на питательной среде (среда Bordet-Gengou ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), прямые флуоресцентные антитела (DFA), и серологические методы (например, тест фиксации комплемента ). Бактерии могут быть выделены у человека только в течение первых трех недель болезни, что делает культивирование и DFA бесполезными после этого периода, хотя ПЦР может иметь некоторую ограниченную полезность в течение дополнительных трех недель.
Серология может использоваться для взрослых и подростков, которые уже были инфицированы в течение нескольких недель, чтобы определить, присутствует ли антитело против коклюшного токсина или другого фактора вирулентности B. pertussis на высоких уровнях в кровь человека.
Подобное, более легкое заболевание вызывается B. parapertussis.
Основным методом профилактики коклюша является вакцинация. Доказательств недостаточно для определения эффективности антибиотиков у тех, кто подвергся воздействию, но не имеет симптомов. Тем не менее, профилактические антибиотики по-прежнему часто используются для тех, кто подвергся воздействию и имеет высокий риск тяжелого заболевания (например, младенцы).
Противококлюшные вакцины эффективны для предотвращения болезней и рекомендуются для повседневного использования Всемирной организацией здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США. В 2002 году вакцина спасла около полумиллиона жизней.
Многокомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина эффективна на 71–85%, с большей эффективностью против более тяжелых штаммов. Однако, несмотря на широко распространенную вакцинацию, коклюш сохранился в вакцинированных популяциях и сегодня является «одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин в западных странах». Возрождение коклюшных инфекций в 21 веке объясняется сочетанием ослабления иммунитета и бактериальных мутаций, которые ускользают от вакцин.
Иммунизация не дает пожизненного иммунитета; исследование CDC 2011 года показало, что защита может длиться от трех до шести лет. Это касается детства, которое является временем наибольшего воздействия коклюша и наибольшего риска смерти от него.
Влияние широко распространенной иммунизации на общество привело к смещению регистрируемых инфекций с детей в возрасте 1–9 лет на младенцев и подростков., и взрослые, причем подростки и взрослые действуют как резервуары для B. pertussis и заражают младенцев, получивших менее трех доз вакцины.
Инфекция вызывает неполный естественный иммунитет, который со временем ослабевает. Исследование 2005 года показало, что продолжительность иммунитета, приобретенного инфекцией, колеблется от 7 до 20 лет, и разные результаты могут быть результатом различий в уровнях циркулирующего B. pertussis, системах эпиднадзора и используемых определениях случаев. Исследование показало, что защитный иммунитет после вакцинации ослабевает через 4–12 лет. Одно исследование показало, что доступность исключений для вакцинации увеличивает количество случаев коклюша.
Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные коклюшные вакцины эффективны в профилактике заболевания, они имеют ограниченное влияние на инфекцию и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут заразить коклюш, даже если у них могут быть только легкие симптомы или их вообще нет. Инфекция коклюша у этих людей может протекать бессимптомно или проявляться в виде болезни от легкого кашля до классического коклюша с постоянным кашлем (т.е. продолжительностью более 7 дней). Даже если у пожилых людей болезнь протекает в более легкой форме, инфицированные могут передавать болезнь другим восприимчивым людям, включая неиммунизированных или не полностью иммунизированных младенцев. У пожилых людей часто бывает первый случай в семье с множественными случаями коклюша, и они часто являются источником инфекции для детей.
Антибиотики эритромицин, кларитромицин или азитромицин обычно являются рекомендуемым лечением. Более новые макролиды часто рекомендуются из-за более низкой частоты побочных эффектов. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) может использоваться у людей с аллергией на препараты первого ряда или у младенцев, у которых есть риск стеноза привратника из-за макролидов.
Разумным руководством является лечение людей старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и младенцев <1 year and pregnant women within 6 weeks of cough onset. If the person is diagnosed late, antibiotics will not alter the course of the illness, and even without antibiotics, they should no longer be spreading pertussis. When used early, antibiotics decrease the duration of infectiousness, and thus prevent spread. Short-term antibiotics (azithromycin for 3–5 days) are as effective as long-term treatment (erythromycin 10–14 days) in eliminating B. pertussis with fewer and less severe side effects.
Люди с коклюшем наиболее заразны во время первые две недели после появления симптомов.
Эффективные методы лечения кашля, связанного с этим состоянием, не разработаны. Использование безрецептурных препаратов от кашля не рекомендуется и не оказалось полезным.
Год жизни с поправкой на инвалидность для коклюша на 100 000 жителей по состоянию на 2004 год. Хотя наиболее здоровые Дети старшего возраста и взрослые полностью выздоравливают, особенно тяжело протекает инфекция у новорожденных. Коклюш является смертельным для 0,5% младенцев в США в возрасте до одного года. У младенцев первого года жизни также выше вероятность развития осложнений, таких как: апноэ (31%), пневмония (12%), судороги (0,6%) и энцефалопатия (0,15%). Это может быть связано со способностью бактерии подавлять иммунную систему.
Смертность от коклюша на миллион человек в 2012 г. Ежегодно во всем мире коклюшем страдают около 16 миллионов человек. По одной из оценок за 2013 год, она привела к 61 000 смертей - по сравнению со 138 000 смертей в 1990 году. По другим оценкам, ежегодно от этой болезни во всем мире умирают 195 000 детей. И это несмотря на в целом высокий охват вакцинами АКДС и АКДС. Коклюш - одна из основных причин смертности, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Около 90% всех случаев приходится на развивающиеся страны.
До вакцинации в США регистрировалось в среднем 178 171 случай, причем пики регистрировались каждые два-пять лет; более 93% зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте до 10 лет. Фактическая заболеваемость, вероятно, была намного выше. После введения вакцинации в 1940-х годах заболеваемость коклюшем резко упала примерно до 1000 к 1976 году. Уровень заболеваемости увеличился с 1980 года. В 2015 году этот показатель в Соединенных Штатах составлял 20 762 человека.
Коклюш является единственным вакциной, которую можно предотвратить. болезнь, связанная с увеличением смертности в США. Число смертей увеличилось с четырех в 1996 году до 17 в 2001 году, почти все из которых приходились на младенцев до одного года. В Канаде количество случаев коклюша варьировалось от 2 000 до 10 000 ежегодно в течение последних десяти лет, и это самая распространенная болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин в Торонто.
В 2009 году Австралия сообщила в среднем о 10 000 случаев. случаев в год, и количество случаев увеличилось. В США коклюш среди взрослых значительно увеличился примерно с 2004 года.
В 2017 году в Индии было зарегистрировано 23 766 зарегистрированных случаев коклюша, что делает его одним из самых высоких зарегистрированных случаев заболевания за год. В других странах, таких как Германия, зарегистрировано 16 183 случая, а в Австралии и Китае зарегистрировано 12 114 и 10390 случаев коклюша.
Эпидемиолог проверяет образцы крови на коклюш во время вспышки 2010 года. В 2010 году в Калифорнии умерли десять младенцев, а органы здравоохранения объявили эпидемию, охватившую 9 120 случаев. Они обнаружили, что врачи не смогли правильно диагностировать состояние младенцев во время нескольких посещений. Статистический анализ выявил значительное совпадение в сообществах с кластером исключений и случаев немедицинских детей. Количество исключений сильно различается среди сообществ, но, как правило, сильно сгруппировано. В некоторых школах более трех четвертей родителей подали заявления об освобождении от вакцинации. Данные свидетельствуют о том, что отказ от вакцины по немедицинским причинам и личная вера усугубили вспышку. К другим факторам относились снижение продолжительности иммунитета после бесклеточной вакцины и тот факт, что большинство вакцинированных взрослых и детей старшего возраста не получали ревакцинацию.
В апреле и мае 2012 года коклюш был объявлен на уровне эпидемии в Вашингтоне., с 3 308 случаями. В декабре 2012 года Вермонт объявил об эпидемии 522 случая. Висконсин имел самый высокий уровень заболеваемости, с 3877 случаями, хотя он не делал официальных заявлений об эпидемии.
B. pertussis был открыт в 1906 году Жюлем Борде и Октавом Гэнгоу, которые также разработали первые серологические исследования и вакцину. Попытки разработать инактивированную цельноклеточную вакцину начались вскоре после культивирования B. pertussis в том же году. В 1920-х годах Луи В. Зауэр разработал слабую вакцину от коклюша в больнице Эванстона (Эванстон, Иллинойс). В 1925 году датский врач Торвальд Мадсен первым провел широкомасштабное испытание цельноклеточной вакцины. Мэдсен использовал вакцину для борьбы со вспышками на Фарерских островах в Северном море.
В 1932 году вспышка коклюша поразила Атланту, Джорджия, что побудило педиатра Лейлы Дании начать свое исследование болезни. В течение следующих шести лет ее работа была опубликована в Журнале Американской медицинской ассоциации, и в сотрудничестве с Университетом Эмори и Eli Lilly Company она разработала первая вакцина против коклюша. В 1942 году американские ученые Грейс Элдеринг, Лони Гордон и Перл Кендрик объединили цельноклеточную коклюшную вакцину с дифтерией и столбнячный анатоксин для создания первой комбинированной вакцины АКДС. Чтобы свести к минимуму частые побочные эффекты, вызываемые коклюшным компонентом, японский ученый Юджи Сато разработал бесклеточную вакцину, состоящую из очищенных гемагглютининов (HAs: нитчатый стрептококк и лейкоцитоз - фактор HA)., которые секретируются B. pertussis. Бесклеточная коклюшная вакцина Сато использовалась в Японии с 1981 года. Более поздние версии бесклеточной вакцины в других странах состояли из дополнительных определенных компонентов B. pertussis и часто входили в состав комбинированной вакцины DTaP.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia. | Викискладе есть материалы, связанные с коклюшем. |
