Войти
| Язвенная болезнь | |
|---|---|
| Другие названия | Язвенная болезнь язва, язва желудка, язва желудка, двенадцатиперстная кишка |
 | |
| Глубокая язва желудка | |
| Специальность | Гастроэнтерология. Общая хирургия |
| Симптомы | Боль в верхней части живота, отрыжка, рвота, потеря веса, плохой аппетит |
| Осложнения | Кровотечение, перфорация, закупорка желудка |
| Причины | Helicobacter pylori, нестероидные противовоспалительные препараты, курение табака, болезнь Крона |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных эндоскопией или проглатывание бария |
| Дифференциальный диагноз | Рак желудка, ишемическая болезнь сердца, воспаление слизистой оболочки желудка, воспаление желчного пузыря |
| Лечение | Отказ от курения, отказ от НПВП, отказ от алкоголя, лекарства |
| Лекарства | Ингибитор протонной помпы, блокатор H2, антибиотики |
| Частота | 87,4 миллиона (2015) |
| Смертей | 267,500 (2015) |
Язвенная болезнь (PUD ) - это разрыв внутренней оболочки желудка, первой части тонкой кишки., а иногда и нижний пищевод. Язва желудка называется язвой желудка, а язва первой части кишечника - язвой двенадцатиперстной кишки . Наиболее частыми симптомами язвы двенадцатиперстной кишки являются ночное пробуждение с болью в верхней части живота и болью в верхней части живота, которая проходит после еды. При язве желудка боль может усиливаться во время еды. Боль часто описывается как жжение или тупая боль. Другие симптомы включают отрыжку, рвоту, потерю веса или плохой аппетит. Примерно у трети пожилых людей симптомы отсутствуют. Осложнения могут включать кровотечение, перфорацию и закупорку желудка. Кровотечение происходит в 15% случаев.
Общие причины включают бактерии Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другие, менее распространенные причины включают курение табака, стресс из-за серьезного заболевания, болезнь Бехчета, синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, и цирроз печени. Пожилые люди более чувствительны к язвенным эффектам НПВП. Диагноз обычно подозревается на основании имеющихся симптомов, подтвержденных либо эндоскопией, либо проглатыванием бария. H. pylori можно диагностировать путем анализа крови на антитела, дыхательного теста с мочевиной, исследования стула на наличие признаков бактерий или биопсии желудок. Другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, включают рак желудка, ишемическую болезнь сердца и воспаление слизистой оболочки желудка или воспаление желчного пузыря.
Диета не играет важной роли ни в возникновении, ни в предотвращении язв. Лечение включает отказ от курения, отказ от НПВП, отказ от алкоголя и прием лекарств, снижающих кислотность желудка. Лекарство, используемое для уменьшения кислотности, обычно представляет собой либо ингибитор протонной помпы (ИПП), либо блокатор H2, при этом первоначально рекомендуется четырехнедельный курс лечения. Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией лекарств, таких как амоксициллин, кларитромицин и ИПП. Устойчивость к антибиотикам возрастает, и поэтому лечение может не всегда быть эффективным. Кровоточащие язвы можно лечить с помощью эндоскопии, при этом открытая операция обычно используется только в тех случаях, когда она не приносит результатов.
Пептические язвы присутствуют примерно у 4% населения. В течение 2015 года новые язвы были обнаружены примерно у 87,4 миллионов человек во всем мире. Около 10% людей в какой-то момент своей жизни заболевают язвенной болезнью. Язвенная болезнь стала причиной 267 500 смертей в 2015 году по сравнению с 327 000 в 1990 году. Первое описание перфорированной язвенной болезни было в 1670 году у принцессы Генриетты Англии. Хеликобактер пилори был впервые идентифицирован как вызывающий язвенную болезнь Барри Маршаллом и Робином Уорреном в конце 20-го века, за открытие которого они получили Нобелевскую премию в 2005 году.
Язва желудка 
Язва двенадцатиперстной кишки, стадия A2, острое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ADML) Признаки и симптомы язвенной болезни могут включать одно или несколько из следующих:
История изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и прием некоторых лекарств могут вызвать подозрение на язвенную болезнь. Лекарства, связанные с язвенной болезнью, включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые ингибируют циклооксигеназу и большинство глюкокортикоидов (например, дексаметазон и преднизолон ).
У людей старше 45 лет с более чем двумя неделями вышеупомянутых симптомов вероятность развития пептической язвы достаточно высока, чтобы потребовать быстрого исследования с помощью эзофагогастродуоденоскопии.
Время появления симптомов по отношению к еда может различать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка может вызвать боль в эпигастрии во время еды, связанную с тошнотой и рвотой, поскольку производство желудочной кислоты увеличивается, когда пища попадает в желудок. Боль при язве двенадцатиперстной кишки усиливается от голода и уменьшается от еды и связана с ночными болями.
Кроме того, симптомы язвенной болезни могут варьироваться в зависимости от местоположения язвы и возраста человека. Кроме того, типичные язвы, как правило, заживают и рецидивируют, в результате чего боль может возникать в течение нескольких дней и недель, а затем уменьшаться или исчезать. Обычно у детей и пожилых людей не развиваются какие-либо симптомы, если только не возникли осложнения.
Язвы обычно сопровождаются ощущением жжения или грызения в области желудка, которое длится от 30 минут до 3 часов. Эту боль можно ошибочно принять за голод, несварение желудка или изжогу. Боль обычно вызывается язвой, но она может усиливаться из-за действия желудочной кислоты, когда она вступает в контакт с изъязвленным участком. Боль, вызванная язвенной болезнью, может ощущаться в любом месте от пупка до грудины, она может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может усиливаться, когда желудок пуст. Кроме того, иногда боль может обостряться ночью, и ее можно временно облегчить, употребляя продукты, которые нейтрализуют желудочную кислоту, или принимая антикислотные препараты. Однако симптомы язвенной болезни могут быть разными для каждого больного.
Helicobacter pylori - один из основных причинных факторов язвенной болезни. Он выделяет уреазу для создания щелочной среды, которая подходит для его выживания. Он экспрессирует антиген группы крови адгезин (BabA) и внешний воспалительный белок адгезин (OipA), что позволяет ему прикрепляться к эпителию желудка. Бактерия также экспрессирует факторы вирулентности, такие как CagA и PicB, которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Ген VacA кодирует вакуолизирующий цитотоксин, но его механизм возникновения пептических язв неясен. Такое воспаление слизистой оболочки желудка может быть связано с гиперхлоргидрией (повышенная секреция кислоты желудка) или гипохлоргидрией (пониженная секреция кислоты желудка). Воспалительные цитокины ингибируют секрецию кислоты париетальными клетками. H. pylori также секретирует определенные продукты, которые ингибируют водород-калиевую АТФазу ; активируют сенсорные нейроны пептида, родственного гену кальцитонина,, который увеличивает секрецию соматостатина для ингибирования продукции кислоты париетальными клетками; и ингибируют секрецию гастрина. Это снижение производства кислоты вызывает язву желудка. С другой стороны, повышенное производство кислоты в антральном отделе привратника связано с язвой двенадцатиперстной кишки в 10–15% случаев инфекции H. pylori. В этом случае продукция соматостатина снижается, а продукция гастрина увеличивается, что приводит к повышенной секреции гистамина клетками энтерохромаффин, что увеличивает выработку кислоты. Кислая среда в антральном отделе вызывает метаплазию клеток двенадцатиперстной кишки, вызывая язвы двенадцатиперстной кишки.
Иммунный ответ человека на бактерии также определяет возникновение язвенной болезни. Ген IL1B человека кодирует интерлейкин 1 бета, а другие гены, кодирующие фактор некроза опухоли (TNF) и лимфотоксин альфа, также играют роль в воспалении желудка..
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирин может увеличить риск язвенной болезни в четыре раза по сравнению с непользователи. Риск получения язвенной болезни у принимающих аспирин увеличивается в два раза. Риск кровотечения увеличивается, если НПВП сочетаются с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI), кортикостероидами, антиминералокортикоидами и антикоагулянтами. Слизистая оболочка желудка защищает себя от желудочной кислоты с помощью слоя слизи, секреция которой стимулируется некоторыми простагландинами. НПВС блокируют функцию циклооксигеназы 1 (COX-1), которая важна для производства этих простагландинов. Помимо этого, НПВП также подавляют пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и кровоток слизистой оболочки, уменьшая бикарбонат и секрецию слизи, что снижает целостность слизистой оболочки. Другой тип НПВП, называемый селективными противовоспалительными препаратами ЦОГ-2 (такими как целекоксиб ), предпочтительно ингибирует ЦОГ-2, который менее важен в слизистой оболочке желудка. Это снижает вероятность получения язвенной болезни; тем не менее, это может задержать заживление язвы у тех, у кого уже есть язвенная болезнь.
Стресс из-за серьезных проблем со здоровьем, например, требующих лечения в отделении интенсивной терапии, - это хорошо. описывается как причина пептических язв, которые также известны как стрессовые язвы.
Хотя когда-то считалось, что хронический жизненный стресс является основной причиной язв, это уже не так. Тем не менее, время от времени считается, что он играет определенную роль. Это может быть связано с хорошо задокументированным воздействием стресса на физиологию желудка, повышающим риск у людей с другими причинами, такими как H. pylori или прием НПВП.
Диетические факторы, такие как употребление специй, предполагалось, что они вызывают язвы до конца 20-го века, но было показано, что они имеют относительно незначительное значение. Кофеин и кофе, которые также обычно вызывают или усугубляют язвы, по-видимому, не имеют большого эффекта. Аналогичным образом, хотя исследования показали, что употребление алкоголя увеличивает риск, когда оно связано с инфекцией H. pylori, оно, по-видимому, не увеличивает риск независимо. Даже в сочетании с инфекцией H. pylori увеличение незначительно по сравнению с основным фактором риска.
Другие причины язвенной болезни включают ишемию желудка, препараты, метаболические нарушения, цитомегаловирус (CMV), лучевая терапия верхних отделов брюшной полости, болезнь Крона и васкулит. гастриномы (Zollinger –Синдром Эллисона ) или редкие гастрин-секретирующие опухоли также вызывают множественные и трудноизлечимые язвы.
До сих пор неясно, увеличивает ли курение риск развития пептических язв.
Эндоскопическое изображение язвы желудка, биопсия подтвердила диагноз рак желудка.Диагноз в основном устанавливается на основании характерных симптомов. Боль в желудке обычно является первым сигналом о язвенной болезни. В некоторых случаях врачи могут лечить язвы, не диагностируя их с помощью специальных тестов, и наблюдать, исчезнут ли симптомы, тем самым указывая на то, что их первичный диагноз был точным.
Более конкретно, пептические язвы разрушают muscularis mucosae, как минимум доходя до уровня подслизистой оболочки (в отличие от эрозий, которые не затрагивают слизистую мышечную оболочку).
Подтверждение диагноза производится с помощью таких тестов, как эндоскопия или контраст с барием рентген. Обычно тесты назначают, если симптомы не исчезают после нескольких недель лечения, или когда они впервые появляются у человека старше 45 лет или у которого есть другие симптомы, такие как потеря веса, потому что рак желудка может вызывать аналогичные симптомы. Кроме того, когда тяжелые язвы не поддаются лечению, особенно если у человека есть несколько язв или язвы находятся в необычных местах, врач может заподозрить основное заболевание, которое вызывает избыточное производство желудка кислоты.
. эзофагогастродуоденоскопия (EGD), форма эндоскопии, также известная как гастроскопия, проводится людям, у которых есть подозрение на язвенную болезнь. Это также золотой стандарт диагностики язвенной болезни. Прямая визуальная идентификация позволяет описать местоположение и степень тяжести язвы. Более того, если язвы нет, ЭГДС часто может предоставить альтернативный диагноз.
Одной из причин того, что анализы крови сами по себе не являются надежными для точной диагностики язвенной болезни, является их неспособность отличить прошлое воздействие бактерий от текущей инфекции. Кроме того, возможен ложноотрицательный результат анализа крови, если человек недавно принимал определенные лекарства, такие как антибиотики или ингибиторы протонной помпы.
Диагноз Helicobacter pylori можно получить с помощью:
Необходимо учитывать возможность других причин язв, в частности, злокачественных новообразований (рака желудка ). Это особенно актуально для язв большой (большой) кривизны желудка ; большинство из них также являются следствием хронической инфекции H. pylori.
При перфорации язвенной болезни воздух будет просачиваться из желудочно-кишечного тракта (который всегда содержит некоторое количество воздуха) в брюшную полость (которая обычно никогда не содержит воздуха). Это приводит к «свободному газу» в брюшной полости. Если человек стоит ®, как при рентгенографии грудной клетки, газ переместится в положение под диафрагмой. Таким образом, газ в брюшной полости, показанный на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении или боковой рентгенографии брюшной полости в положении лежа на спине, является предзнаменованием перфорированной язвенной болезни.
. 1. Пищевод. 2. Желудок. 3. Язвы. 4. Двенадцатиперстная кишка. 5. Слизистая оболочка. 6. Подслизистая основа. 7. Мышцы Пептические язвы - это форма кислотно-пептического расстройства. Пептические язвы можно классифицировать в зависимости от их местоположения и других факторов.
Доброкачественная язва желудка (из антрального отдела) образца гастрэктомии. Чаще всего возникают язвы желудка локализуется на малой кривизне желудка. Язва представляет собой теменный дефект («ямка») округлой или овальной формы, диаметром 2–4 см, с гладким основанием и перпендикулярными границами. Эти границы не приподняты и не имеют неправильной формы при острой форме язвенная болезнь и обычная, но с приподнятыми границами и воспалительным окружением в хронической форме. При язвенной форме рака желудка границы нерегулярны. Окружающая слизистая оболочка может иметь радиальные складки, как следствие париетального рубцевания.
Микрофотография, показывающая эрозивную язву желудка (окрашивание HE) Язвенная болезнь желудка - это перфорация слизистой оболочки, которая проникает в мышечную оболочку и собственную пластинку оболочки, обычно возникающая в результате кислотно-пепсиновой агрессии. Края язвы перпендикулярны и присутствуют хронический гастрит. Во время активной фазы в основании язвы видны 4 зоны: фибриноидный некроз, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзная ткань. Фиброзная основа язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или с тромбозом.
Сходные состояния могут включать:
Профилактика язвенной болезни у тех, кто принимает НПВП (с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний), может быть достигнута путем добавления ингибитора протонной помпы (ИПП), антагонист Н2 или мизопростол. НПВП типа ингибиторов ЦОГ-2 могут снизить частоту возникновения язв по сравнению с неселективными НПВП. ИПП является наиболее популярным средством при язвенной болезни профилактика. Однако нет никаких доказательств того, что антагонисты H2 могут предотвращать желудочное кровотечение у лиц, принимающих НПВП. Хотя мизопростол эффективен при предотвращение язвенной болезни, его свойства способствовать прерыванию беременности и вызывать желудочно-кишечные расстройства ограничивают его использование. Для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний полезным выбором может быть напроксен с ИПП. В противном случае также можно использовать низкие дозы аспирина, целекоксиба и ИПП.
Лечение язвенной болезни: фармакология лекарств После установления диагноза H. pylori, лечение первой линии будет представлять собой тройную схему, в которой пантопразол и кларитромицин комбинируются с амоксициллином или метронидазолом. Эту схему лечения можно проводить в течение 7–14 дней. Однако его эффективность в искоренении H. pylori снижается с 90% до 70%. Однако скорость эрадикации можно увеличить, удвоив дозу пантопразола или увеличив продолжительность лечения до 14 дней. Также может использоваться четырехкратная терапия (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол). Четырехкратная терапия может достичь 90% степени эрадикации. Если уровень резистентности к кларитромицину в районе превышает 15%, от использования кларитромицина следует отказаться. Вместо этого можно использовать четырехкратную терапию, содержащую висмут, (пантопразол, цитрат висмута, тетрациклин и метронидазол) в течение 14 дней. Терапия висмутом также может достигать 90% степени эрадикации и может использоваться в качестве терапии второй линии, когда терапия первой линии тройного режима оказалась неэффективной.
После искоренения H. pylori существует низкий риск рецидивирующее язвенное кровотечение при возобновлении приема НПВП.
Язвы, связанные с НПВП, заживают в течение 6-8 недель при условии отмены НПВП с введением ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Людям с кровоточащими пептическими язвами восполнение жидкости с кристаллоидами необходимо для поддержания объема крови сосуды. Гамеоглобин следует поддерживать на уровне более 7 г / дл (70 г / л) за счет ограничительного переливания крови, потому что это связано с уменьшением смертности. Оценка Глазго-Блатчфорда полезна для определения того, следует ли лечить человека в больнице или амбулаторно. Внутривенное введение ИПП может подавлять желудочное кровотечение быстрее, чем пероральные. Для удержания тромбоцитов и предотвращения лизиса сгустка необходим нейтральный pH желудка. Транексамовая кислота и антифибринолитические агенты бесполезны при лечении язвенной болезни.
Ранняя эндоскопическая терапия может помочь остановить кровотечение с помощью прижигания, эндоклип или адреналин инъекция. Лечение показано при активном кровотечении в желудке, видимых сосудах или прилипшем сгустке. Эндоскопия также помогает определить людей, подходящих для выписки из больницы. Прокинетические агенты, такие как эритромицин и метоклопрамид, можно вводить перед эндоскопией для улучшения эндоскопического обзора. ИПП в высоких, и в низких дозах одинаково эффективны для уменьшения кровотечений после эндоскопии. Высокодозный внутривенный ИПП определяется как болюсная доза 80 мг с последующей инфузией 8 мг в час в течение 72 часов, другими словами, непрерывная инфузия ИПП более 192 мг в день. Внутривенный ИПП можно заменить пероральным, если нет высокого риска повторного кровотечения из-за язвенной болезни.
Для людей с гиповолемическим шоком и размером язвы более 2 см высока вероятность что эндоскопическое лечение не удастся. Поэтому хирургическое вмешательство и ангиографическая эмболия предназначены только для этих сложных случаев. Однако у тех, кто перенес операцию по исправлению места кровотечения в желудке, чаще возникают осложнения по сравнению с повторной эндоскопией. Ангиографическая эмболизация имеет более высокий уровень повторного кровотечения, но такой же уровень смертности, как и хирургический.
По мнению экспертов, для тех, кто уже принимает антикоагулянты, международное нормализованное отношение (INR) должно оставаться на уровне 1,5. Для тех, кто принимает аспирин и которым требуется эндоскопическое лечение кровоточащей пептической язвы, риск повторного кровотечения в два раза выше, но в 10 раз снижается риск смерти через 8 недель после возобновления приема аспирина. Тем, кто принимал двойные антитромбоцитарные препараты для постоянного пребывания стента в кровеносных сосудах, не следует прекращать прием обоих антиагрегантов, потому что существует высокий риск тромбоза стента. Тем, кто проходил курс лечения варфарином, можно назначать свежезамороженную плазму (FFP), витамин K, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa, чтобы обратить действие варфарина. Следует избегать высоких доз витамина К, чтобы сократить время повторной варфаринизации после остановки желудочного кровотечения. Концентраты протромбинового комплекса предпочтительны при сильном кровотечении. Рекомбинантный фактор VIIa предназначен для лечения опасного для жизни кровотечения из-за высокого риска тромбоэмболии. Вместо варфарина рекомендуются прямые пероральные антикоагулянты (DOAC), поскольку они более эффективны для предотвращения тромбоэмболии. В случае кровотечения, вызванного DOAC, противоядием выбора является активированный уголь в течение 4 часов. Гамодиализ может применяться при кровотечении, вызванном дабигатраном. Следует как можно скорее возобновить прием антикоагулянтов для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку, хотя риск повторного кровотечения увеличивается, общая смертность снижается с возобновлением приема антикоагулянтов.
Смертность от язвенной болезни на миллион человек в 2012 г. 
Год жизни с поправкой на инвалидность для язвенной болезни на 100 000 жителей в 2004 году. Пожизненный риск развития язвенной болезни составляет приблизительно от 5% до 10% со скоростью от 0,1% до 0,3% в год. Язвенная болезнь привела к 301 000 смертей в 2013 году по сравнению с 327 000 в 1990 году.
В западных странах процент людей с инфекцией H. pylori примерно соответствует возрасту (т.е. 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30, 80% в возрасте 80 лет и т. Д.). Распространенность выше в странах третьего мира, где, по оценкам, составляет около 70% населения, тогда как в развитых странах это соотношение составляет максимум 40%. В целом инфекция H. pylori снижается во всем мире, особенно в развитых странах. Передача происходит через пищу, загрязненные грунтовые воды или слюну человека (например, при поцелуях или совместном использовании пищевых принадлежностей).
Язвенная болезнь имела огромное влияние на заболеваемость и смертность до последних десятилетий 20-го века, когда наблюдались эпидемиологические тенденции. начали указывать на впечатляющее снижение заболеваемости. Причиной снижения частоты язвенной болезни считается разработка новых эффективных лекарств и кислотоподавляющих средств, а также рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Джон Ликудис, терапевт из Греции, лечил людей от язвенной болезни антибиотиками начиная с 1958 года, задолго до того, как это стало повсеместным признал, что бактерии были доминирующей причиной заболевания.
Helicobacter pylori был идентифицирован в 1982 году двумя австралийскими учеными, Робином Уорреном и Барри Дж. Маршаллом., как причинный фактор для язв. В своей оригинальной статье Уоррен и Маршалл утверждали, что большинство язв желудка и гастритов были вызваны колонизацией этой бактерии, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.
Гипотеза H. pylori все еще была плохо воспринята, поэтому в акте экспериментирования на себе Маршалл выпил чашку Петри, содержащую культуру организмов, извлеченную из человека с язва и через пять дней развился гастрит. Его симптомы исчезли через две недели, но по настоянию жены он принимал антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии, поскольку галитоз является одним из симптомов инфекции. Этот эксперимент был опубликован в 1984 г. в Австралийском медицинском журнале и входит в число наиболее цитируемых статей журнала.
В 1997 году Центры по контролю и профилактике заболеваний вместе с другими правительственными учреждениями, академическими учреждениями и промышленностью начали общенациональную просветительскую кампанию, чтобы информировать поставщиков медицинских услуг и потребителей о связи между H. pylori и язвы. Эта кампания подкрепила новость о том, что язвы - это излечимая инфекция и что можно значительно улучшить здоровье и сэкономить деньги, распространяя информацию о H. pylori.
В 2005 году Каролинский институт в Стокгольме наградил Нобелевская премия по физиологии и медицине Маршаллу и его давнему сотруднику доктору Уоррену «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в гастрите и язвенной болезни». Маршалл продолжает исследования, связанные с H. pylori, и руководит лабораторией молекулярной биологии в UWA в Перте, Западная Австралия.
Некоторые полагали, что мастичная камедь, экстракт древесной смолы, активно уничтожает бактерии H. pylori. Однако многочисленные последующие исследования не выявили эффекта от использования мастичной резинки на снижение уровня H. pylori.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Викискладе есть медиафайлы, связанные с пептической язвой. |
