Войти
В патология и анатомия полутень - это область, окружающая ишемическое событие, такое как тромботический или эмболический инсульт. Сразу после события кровоток и, следовательно, транспорт кислорода локально снижается, что приводит к гипоксии клеток рядом с местом первоначального повреждения. Это может привести к гибели гипоксических клеток (инфаркт ) и усилить исходное повреждение от ишемии ; однако область полутени может оставаться жизнеспособной в течение нескольких часов после ишемического события из-за коллатеральных артерий, которые снабжают полутень.
По прошествии времени после начала инсульта размер полутени имеет тенденцию к уменьшению; поэтому в отделении неотложной помощи главной задачей является защита полутени за счет увеличения транспорта и доставки кислорода к клеткам в опасной зоне, тем самым ограничивая гибель клеток. Наличие полутени означает, что спасение клеток возможно. Существует высокая корреляция между степенью спонтанного неврологического выздоровления и объемом полутени после инфаркта; следовательно, сохранение полутени должно улучшить клинический результат.
Одно широко принятое определение полутени описывает эту область как «ишемическую ткань, потенциально предназначенную для инфаркта, но не имеющую необратимого повреждения и цель любой острой терапии». Первоначальное определение полутени относилось к областям мозга, которые были повреждены, но еще не умерли, и предлагало обещание спасти ткань мозга с помощью соответствующих методов лечения.
Область полутени обычно возникает, когда кровоток падает ниже 20 мл / 100 г / мин. На этом этапе электрическая связь между нейронами отсутствует. Клетки в этой области живы, но метаболические насосы подавлены, окислительный метаболизм снижен, но нейроны могут снова начать деполяризоваться. Области мозга обычно не становятся инфарктными до тех пор, пока кровоток в этой области не упадет ниже 10-12 мл / 100 г / мин. В этот момент высвобождение глутамата становится нерегулируемым, ионные насосы ингибируются, и также прекращается синтез аденозинтрифосфата (АТФ), что в конечном итоге приводит к нарушению внутриклеточные процессы и гибель нейронов.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может количественно определить размер полутени, но не является широко доступной и быстро доступной. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить размер полутени с помощью комбинации двух последовательностей МРТ :
Обе эти последовательности несколько переоценивают представляющие интерес объемы, но размер полутени можно приблизительно оценить путем вычитания аномального объема с помощью DWI. от аномального объема с помощью PWI.
Область полутени также может быть обнаружена на основе интеграции трех факторов. К этим факторам относятся: место окклюзии сосуда, степень олигемии (гипоперфузированная область, окружающая полутень, но не подверженная риску инфаркта) в данный момент, и несоответствие между этой перфузией дефект и область мозга, уже пораженная инфарктом.
Более высокий объем полутени вокруг инфаркта мозга означает больший объем мозгового вещества, которое потенциально может быть спасено с помощью тромболизиса и тромбэктомия. Такие методы лечения в большей степени влияют на восстановление таких функций, как движение, после инфаркта мозга. Считается, что в полутени микроглия оказывает нейропротекторное действие через специализированные контакты с соматическими нейронами, называемые соматическими соединениями. Понимание и поддержка этих действий микроглии может расширить терапевтическое окно и привести к большему количеству сохраненной нервной ткани.
Первое десятилетие исследований было сосредоточено на физиологическом профиле ткани полутени после инсульт, картирование мозгового кровотока и количественное определение потребления кислорода и глюкозы для определения этих областей. Вторая декада раскрыла механизм гибели нейрональных клеток. По мере того как биохимические пути были расчленены, наука о полутенях стала быстро развивающейся областью молекулярной биологии. Третье десятилетие исследований полутени обнаружило переходный скачок, поскольку с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сканирование может идентифицировать ткань головного мозга со сниженным кровотоком, а магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать еще не погибшие участки ишемической ткани. Эти изображения позволили зрению в мозгу видеть области ткани, которые могут быть спасены, - полутень.
