Войти
| Система | Женская репродуктивная система |
|---|---|
| Серьезные заболевания | Гинекологический рак, менструальное кровотечение |
| Специалист | Детский гинеколог |
Детская гинекология или Детская гинекология - это медицинская практика, занимающаяся здоровьем влагалище, вульва, матка и яичники младенцев, детей и подростков. Его аналогом являются медицинские проблемы, характерные для полового члена и яичек.
Слово «гинекология» происходит от греческого γυνή gyne. "женщина" и -логия, "учеба".
Оценка внешних половых органов и развитие груди часто являются частью обычных медицинских осмотров. Врачи также могут проконсультировать пациентов детской гинекологии по анатомии и сексуальности. Обследование может включать осмотр вульвы и редко включает введение инструментов во влагалище. Многие маленькие пациенты предпочитают, чтобы в кабинете для осмотра находился родитель, обычно мать. Для обследования могут использоваться два основных положения, в зависимости от предпочтений пациента и конкретного выполняемого обследования, включая положение лягушачьей ноги (с поднятой или опущенной головкой стола для обследования), положение для литотомии с стремена, или любой из них, когда родитель держит ребенка. Может быть предоставлено ручное зеркало, чтобы позволить ребенку участвовать и обучать ребенка своей анатомии. Анестезия или седация должны использоваться только тогда, когда обследование проводится в экстренных ситуациях; в противном случае рекомендуется, чтобы клиницист осмотрел упрямого ребенка с гинекологической жалобой в течение нескольких посещений, чтобы укрепить доверие.
Осмотр наружных половых органов следует проводить, осторожно перемещая малые половые губы в обе стороны или осторожно перемещая их по направлению к передней (передней) стороне тела, чтобы обнажить влагалищный вход. Обычный медицинский осмотр педиатром обычно включает визуальный осмотр груди и вульвы; В ответ на конкретную жалобу педиатр может провести более обширное обследование. В редких случаях может потребоваться внутреннее обследование, которое может потребоваться провести под наркозом. Случаи, когда может потребоваться внутреннее обследование, включают вагинальное кровотечение, задержку инородных тел и возможные опухоли.
Существует ряд общих педиатрических гинекологических состояний и жалоб, как патологических, так и патологических. доброкачественный.
Детский гинеколог может оказать помощь детям с рядом интерсекс состояний, включая синдром Свайера (46, XY кариотип ).
Аменорея, отсутствие менструального цикла, может указывать на врожденную аномалию репродуктивного тракта. Обычно очевидна при внешнем визуальном осмотре вульвы ребенка неперфорированная девственная плева - это наличие девственной плевы, которая полностью покрывает интроитус. Другие аномалии, которые могут вызвать аменорею, включают мюллеровый агенез, влияющий на матку, шейка матки и / или влагалище;; и наличие поперечной перегородки влагалища. OHVIRA и непроходимость рогов матки также могут вызывать все более болезненные менструации (дисменорея ) в следующие месяцы менархе.
вагинальное кровотечение, не связанное с менархе, может вызывать беспокойство у ребенка. В первые несколько дней жизни некоторые количество вагинальных кровотечений в норме, что обусловлено падением трансплацентарных гормонов. Причины вагинального кровотечения у детей включают травмы, остроконечные кондиломы, склеротический лишай, вульвовагинит, опухоли, пролапс уретры, преждевременное половое созревание, воздействие экзогенных гормонов и задержанное инородное тело. Большинство причин можно диагностировать при визуальном осмотре вульвы и тщательном изучении истории болезни, но для некоторых может потребоваться вагиноскопия или осмотр с помощью зеркала.
Вульвовагинит у детей может быть «неспецифическим», или вызвано раздражением без известной инфекционной причины, или инфекционным, вызванным патогенным организмом. Неспецифический вульвовагинит может быть спровоцирован фекальным загрязнением, сексуальным насилием, хроническими заболеваниями, неэстрогенизированным эпителием, химическими раздражителями, экземой, себореей или иммунодефицитом. Лечится местными стероидами; антибиотики могут быть назначены в случаях, когда зуд привел к вторичной инфекции.
Инфекционный вульвовагинит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (7–20% случаев), Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Shigella, Yersinia или обычные организмы, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека ). Симптомы и лечение инфекционного вульвовагинита различаются в зависимости от вызывающего его организма. Инфекции половых путей, вызванные шигеллами, обычно сосуществуют с инфекциями желудочно-кишечного тракта и вызывают слизистые гнойные выделения. Их обрабатывают триметоприм-сульфаметоксазолом. Инфекции, вызванные стрептококком, вызывают симптомы, аналогичные неспецифическому вульвовагиниту, и их лечат амоксициллином. Вульвовагинит, связанный с ИППП, может быть вызван сексуальным насилием или вертикальной передачей, и его лечат и диагностируют как инфекции у взрослых.
Вульвит, воспаление вульвы, может имеют различную этиологию у детей и подростков, включая аллергический дерматит, контактный дерматит, склеротический лишай, а также инфекции, вызванные бактериями, грибами и паразитами. Дерматит у младенцев обычно возникает из-за того, что грязный подгузник оставлен в течение длительного периода времени. Для решения большинства случаев достаточно увеличения частоты смены подгузников и местного применения смягчающих веществ. Дерматит вульвы у детей старшего возраста обычно вызван воздействием раздражителя (например, ароматизированных продуктов, которые контактируют с вульвой, стирального порошка, мыла и т. Д.), И лечится с помощью предотвращения воздействия и поощрения сидячих ванн с пищевой содой по мере заживления кожи вульвы. Другие варианты лечения дерматита вульвы включают пероральный гидроксизина гидрохлорид или местный гидрокортизон.
Склеротический лишай - еще одна частая причина вульвита у детей, и он часто поражает участки кожи в форме песочных часов или восьмерки. вокруг ануса и вульвы. Симптомы легкого случая включают трещины на коже, потерю пигмента кожи (гипопигментацию ), атрофию кожи, текстуру кожи, похожую на пергамент, дизурию, зуд, дискомфорт и раздражение. В более тяжелых случаях вульва может обесцветиться, появятся темно-пурпурные синяки (экхимоз ), кровотечение, рубцевание, ослабление малых половых губ, а также трещины и кровотечения, поражающие задний фуршет. Его причина неизвестна, но, вероятно, генетическая или аутоиммунная, и не связана со злокачественными новообразованиями у детей. Если изменения кожи не очевидны при визуальном осмотре, для точного диагноза может быть выполнена биопсия кожи. Лечение склероза вульварного лишая может состоять из местного гидрокортизона в легких случаях или более сильных местных стероидов (например, клобетазола пропионата ). Предварительные исследования показывают, что 75% случаев не разрешаются в период полового созревания.
К возбудителям вульвита у детей относятся острицы (Enterobius vermicularis ), Candida дрожжи и гемолитический стрептококк группы А. Хотя острицы в основном поражают перианальную область, они также могут вызывать зуд и раздражение вульвы. Острицы лечат альбендазолом. Инфекции вульвы Candida редко встречаются у детей и обычно возникают у младенцев после лечения антибиотиками, а также у детей с диабетом или иммунодефицитом. Кандидозные инфекции вызывают красную приподнятую вульварную сыпь со сателлитными поражениями и четкими границами и диагностируются путем микроскопического исследования образца, обработанного гидроксидом калия, на предмет гиф. Их лечат местным бутоконазолом, клотримазолом или миконазолом. Стрептококковые инфекции характеризуются изменением цвета вульвы и интроитуса на темно-красный цвет и вызывают боль, зуд, кровотечение и дизурию. Их лечат антибиотиками.
Аномальное образование в развивающейся груди ребенка или раннее развитие ткани груди может вызывать беспокойство. У новорожденных могут быть маленькие грудные зачатки при рождении или белые выделения (ведьмовское молоко), вызванные воздействием трансплацентарных гормонов в утробе матери. Эти явления не являются патологическими и обычно исчезают в течение первых недель или месяцев жизни. Дополнительные соски (полителий ) встречаются у 1% детей вдоль и поперек и в большинстве случаев являются доброкачественными. Их можно удалить хирургическим путем, если в них образуется железистая ткань и они вызывают боль, выделения или фиброаденомы.
Некоторый асимметричный рост груди является нормальным в раннем подростковом возрасте, но асимметрия может быть вызвана травмой, фиброаденома, или кисты. Большая часть непатологической асимметрии разрешается спонтанно к концу полового созревания; в противном случае возможно хирургическое вмешательство. У некоторых подростков может развиться бугристая грудь, при которой нормальный жир и железистая ткань растут прямо от груди из-за прилипания фасции груди к подлежащей мышце. Заместительная гормональная терапия или пероральные контрацептивы используются для стимулирования роста основания груди наружу. Гипертрофия ткани груди может быть или не быть проблемой для отдельного подростка; боль в спине, кифоз, боль в плече и психологический стресс могут быть причиной операции по уменьшению груди после завершения развития. На противоположном конце спектра ткань груди может не развиваться по разным причинам. Наиболее частой причиной является низкий уровень эстрогена (гипоэстрогенизм ), который может быть результатом хронического заболевания, лучевой или химиотерапии, синдрома Поланда, экстремальной физической активности или дисгенезии гонад. Амастия, которая возникает, когда ребенок рождается без железистой ткани груди, встречается редко.
Более 99% новообразований груди у детей и подростков являются доброкачественными и включают фиброзно-кистозные изменения груди, кисты, фиброаденомы, лимфатические узлы и абсцессы. Фиброаденомы составляют 68–94% всех образований молочной железы у детей, и их можно просто наблюдать, чтобы убедиться в их стабильности, или удалить их, если они симптоматические, большие и / или увеличиваются.
Мастит, инфекция тканей груди, чаще всего возникает у новорожденных и детей старше 10 лет, хотя в целом у детей он встречается редко. Чаще всего мастит у детей вызывается S. aureus, а причиной мастита является множество факторов, в том числе травма, пирсинг сосков, лактация и / или беременность, или бритье периареолярных волос. Развитие абсцессов в результате мастита чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Преждевременное половое созревание наступает, когда дети младше 8 изменений опыта, указывающих на половое созревание, включая развитие зачатков груди (телархе), лобковых волос и скачок роста. Телархе до 8 считается ненормальным. Хотя не все случаи преждевременного полового созревания имеют определенную патологическую причину, они могут указывать на серьезные медицинские проблемы и подлежат тщательной оценке. В большинстве случаев причину преждевременного полового созревания установить невозможно. «Центральное преждевременное половое созревание » или «истинное преждевременное половое созревание» происходит от ранней активации оси гипоталамус-гипофиз-яичники. Это происходит от 1 из 5000 до 1 из 10000 человек и может быть вызвано поражением центральной нервной системы или не имеет видимой причины. «Периферическое преждевременное половое созревание» или «ГнРГ-независимое преждевременное половое созревание» не затрагивает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, вместо этого оно включает другие источники гормонов. Причины периферического преждевременного полового созревания включают опухоли надпочечников или яичников, врожденную гиперплазию надпочечников и воздействие экзогенных гормонов.
Преждевременное развитие ткани груди не обязательно свидетельствует о преждевременном половом созревании; если это происходит без соответствующего скачка роста и с нормальным костным возрастом, это не свидетельствует о половом развитии. Это связано с низкой массой тела при рождении и слегка повышенным уровнем эстрадиола. В большинстве случаев преждевременное развитие груди спонтанно регрессирует, и наблюдение за другими признаками преждевременного полового созревания обычно является единственным необходимым лечением.
Губная адгезия - это слияние малых половых губ, которые могут быть небольшими и задняя часть - и обычно бессимптомна - или может поражать все половые губы и полностью перекрывать влагалище. Обычно его лечат только тогда, когда он вызывает симптомы мочеиспускания; в противном случае он обычно проходит, когда слизистая влагалища становится эстрогенизированной в начале полового созревания. Лечение включает местное применение эстрогенов или бетаметазона с легким втягиванием в половые губы с последующим введением витамина A, витамина D и / или вазелина для предотвращения повторного прилипания. Половые губы могут быть отделены вручную с помощью местной анестезии или хирургическим путем под общей анестезией (в рамках процедуры), если местное лечение не принесло успеха. За этим следует лечение эстрогенами для предотвращения рецидива.
Образования яичников у детей обычно кистозные, но 1% - злокачественные опухоли яичников. 30–70% новорожденных с яичниками имеют кисты; они вызваны трансплацентарными гормонами в утробе матери или послеродовым всплеском гонадотропинов. Кисты яичников у новорожденных обычно поражают один яичник, не вызывают симптомов, относятся к простым и исчезают к 4 месяцам. В редких случаях киста яичника новорожденного может привести к перекруту яичника, аутоампутации яичника, разрыву и сжатию окружающих органов. Кисты диаметром менее 5 сантиметров можно контролировать с помощью ультразвукового исследования; более крупные кисты с большей вероятностью вызывают осложнения, их дренируют путем чрескожной аспирации или удаляются хирургическим путем.
У детей старшего возраста кистозные образования яичников могут вызывать видимые изменения формы тела, хронические боли и преждевременное половое созревание; осложнения с этими кистами вызывают острую сильную боль в животе. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может использоваться для диагностики и визуализации кисты яичников у детей, поскольку трансвагинальные датчики не рекомендуются для использования у детей. Сложные кисты, скорее всего, будут доброкачественной зрелой кистозной тератомой, тогда как наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в этой возрастной группе являются злокачественные опухоли зародышевых клеток и эпителиальный рак яичников.
Общие педиатрические гинекологические жалобы включают выделения из влагалища, менархе кровотечение, зуд и сообщения о сексуальном насилии.
, может образоваться образование в паховой области. грыжа или может быть яичком у ребенка-интерсексуала.
слизистая оболочка влагалища у детей препубертатного возраста заметно отличается от постпубертатные подростки; она тонкая и красного цвета.
У новорожденных матка имеет лопатообразную форму, 25% времени содержит жидкость и часто имеет видимую полоску эндометрия. Это нормально и связано с гормонами, которые прошли к новорожденному через плаценту. На форму матки влияет переднезадний диаметр шейки матки, который в этом возрасте больше глазного дна. К предменархальному возрасту матка имеет трубчатую форму, потому что дно и шейка матки имеют одинаковый диаметр. Яичники маленькие у новорожденных и вырастают в детстве до 2–4 кубических сантиметров. На вагиноскопии препубертатная шейка матки обычно находится на уровне проксимального отдела влагалища.
В период полового созревания слизистая оболочка влагалища эстрогенизируется и становится тускло-розовый цвет и набухает. Вторичные половые признаки развиваются под влиянием эстрогена на оси гипоталамус-гипофиз-гонад, обычно в возрасте от 8 до 13 лет. Эти характеристики включают грудь бутоны, волосы на лобке и ускоренный рост. Более высокий индекс массы тела коррелирует с более ранним половым созреванием.
.
