Паракокцидиоидомикоз

редактировать
Паракокцидиоидомикоз
Другие имена Южноамериканский бластомикоз, бразильский бластомикоз, болезнь Лутца-Сплендоре-де-Алмейда,
Гистопатология паракокцидиоидомикоза.jpg
Paracoccidioides гистопатология
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка, сепсис, потеря веса, большие железы, большая печень и селезенка, язвы во рту, поражения кожи.
Типы Слизисто-кожный, лимфатический, мультиорганный
Причины Paracoccidioides brasiliensis
Диагностический метод Забор крови, мокроты или кожи
Дифференциальная диагностика Туберкулез, лейкемия, лимфома
Уход Противогрибковые препараты
Медикамент Итраконазол, амфотерицин B, триметоприм / сульфаметоксазол
Летальные исходы 200 смертей в год в Бразилии

Паракокцидиоидомикоз (ПКМ), также известный как южноамериканский бластомикоз, представляет собой грибковую инфекцию, которая может проявляться по типу ротовой полости и кожи, лимфангиитному типу, полиорганному типу (особенно легким) или смешанному типу. Если есть язвы во рту или поражения кожи, вероятно, заболевание будет широко распространенным. Симптомы могут отсутствовать или проявляться лихорадкой, сепсисом, потерей веса, большими железами или большой печенью и селезенкой.

Причина - грибки из рода Paracoccidioides, включая Paracoccidioides brasiliensis и Paracoccidioides lutzii, приобретенные при вдыхании спор грибов.

Диагноз ставится на основании анализа крови, мокроты или кожи. Заболевание может иметь сходство с туберкулезом, лейкемией и лимфомой. Лечение проводится противогрибковыми препаратами ; итраконазол. При тяжелом заболевании лечение проводится амфотерицином B с последующим приемом итраконазола или триметоприма / сульфаметоксазола в качестве альтернативы.

Это эндемичное заболевание Центральной и Южной Америки, которое считается забытым тропическим заболеванием. В Бразилии от этой болезни ежегодно умирает около 200 человек.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Юношеская (острая / подострая) форма
    • 1.2 Взрослая (хроническая) форма
  • 2 Причина
  • 3 Механизм
  • 4 Диагностика
    • 4.1 Дифференциальный диагноз
  • 5 Лечение
  • 6 Эпидемиология
  • 7 История
  • 8 См. Также
  • 9 ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Поражения лица у бразильского ребенка, вызванные паракокцидиоидомикозом

Бессимптомная легочная инфекция является обычным явлением, при этом клинические проявления заболевания развиваются менее чем у 5% инфицированных.

Это может быть тип ротовой полости и кожи, лимфангиит, мультиорганный тип поражения (особенно легкие) или смешанный тип. Если есть язвы во рту или поражения кожи, вероятно, заболевание будет широко распространенным. Симптомы могут отсутствовать или проявляться лихорадкой, сепсисом, потерей веса, большими железами или большой печенью и селезенкой. Если есть язвы во рту или поражения кожи, вероятно, заболевание будет широко распространенным.

Известны два проявления: во-первых, острая или подострая форма, которая преимущественно поражает детей и молодых людей, и хроническая форма, поражающая преимущественно взрослых мужчин. Большинство случаев инфицированы до 20 лет, хотя симптомы могут появиться спустя много лет.

Ювенильная (острая / подострая) форма

Юношеская острая форма характеризуется такими симптомами, как лихорадка, потеря веса и плохое самочувствие, а также увеличение лимфатических узлов и увеличение печени и селезенки. Эта форма чаще всего является диссеминированной, симптомы проявляются в зависимости от пораженных органов. Часто присутствуют поражения кожи и слизистых оболочек, а в тяжелых случаях может возникнуть поражение костей. Это острое тяжелое проявление может имитировать туберкулез, лимфому или лейкоз.

Взрослая (хроническая) форма

Хроническая форма проявляется через несколько месяцев или лет после заражения и чаще всего проявляется сухим кашлем и одышкой. Другие симптомы включают повышенное слюноотделение, затрудненное глотание и трудности с голосовым управлением. Могут присутствовать поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также повышенное выделение слизи и кашель с кровью. Часто встречаются легочные и внелегочные поражения.

До 70% случаев имеют поражение слизистой оболочки, при этом поражения часто обнаруживаются во рту, ротоглотке, гортани и нёбе. Классические поражения - это поверхностные болезненные зернистые язвы с небольшими кровоточащими пятнами.

Причина

Паракокцидиоидомикоз вызывается двумя видами грибов, которые могут существовать в виде плесени или дрожжей в зависимости от температуры, P. brasiliensis и P. lutzii. В защищенных почвенных средах, рядом с источниками воды, которые нарушены естественным путем или в результате деятельности человека, P. brasiliensis наблюдается эпидемиологически (хотя и не изолированно). Известный переносчик животных - броненосец. В естественной среде грибы встречаются в виде нитчатых структур, и у них развиваются инфекционные споры, известные как конидии.

Передача от человека к человеку никогда не была доказана.

Механизм

Считается, что первичная инфекция, хотя и плохо изучена из-за отсутствия данных, происходит при вдыхании конидий через дыхательные пути после вдыхания грибковых конидий, продуцируемых мицелиальной формой P. brasiliensis. Это происходит преимущественно в детстве и юности после воздействия сельскохозяйственной деятельности. Заражение может произойти при прямом заражении кожи, хотя это бывает редко.

После вдыхания в альвеолы происходит быстрое размножение микроорганизмов в легочной ткани, иногда через венозную и лимфатическую системы. Примерно у 2% людей клинические признаки развиваются после первичной бессимптомной инфекции.

Тип иммунного ответа определяет клиническое проявление инфекции, при этом у детей и лиц с коинфекцией ВИЧ чаще всего развивается острое / подострое диссеминированное заболевание. У большинства инфицированных развивается иммунный ответ, опосредованный Т-клетками 1 (T h 1), что приводит к альвеолиту и образованию компактных гранулем, которые контролируют репликацию грибов, а также к латентной или бессимптомной инфекции. Затем считается, что он остается в спящем состоянии при остаточных поражениях легких и лимфатических узлах средостения. Недостаточный ответ клеток T h 1 приводит к тяжелым формам заболевания. У этих людей гранулемы не образуются, и у пораженного человека развиваются ответы T h 2 и T h 9, что приводит к активации B-лимфоцитов, высоким уровням циркулирующих антител, эозинофилии и гипергаммаглобулинемии.

Поражение легких впоследствии происходит после фазы покоя, проявляясь симптомами со стороны верхних дыхательных путей и инфильтратами легких на изображениях. Самая распространенная хроническая форма почти наверняка связана с реактивацией болезни и может перерасти в прогрессирующее рубцевание легких (фиброз легких).

Это может вызвать заболевание у людей с нормальной иммунной функцией, хотя иммуносупрессия увеличивает агрессивность гриба. Он редко вызывает заболевание у женщин фертильного возраста, вероятно, из-за защитного действия эстрадиола.

Диагностика

Более чем в 90% случаев диагноз можно поставить с помощью прямого гистологического исследования тканей, таких как мокрота, жидкость бронхиального лаважа, экссудат и биопсия. Гистопатологическое исследование с окрашиванием метенамином серебра (GMS) по Гомори или окрашиванием гематоксилином и эозином ( Hamp;E ) выявляет большие дрожжевые клетки с полупрозрачными клеточными стенками с множественными зачатками.

При ювенильной форме аномалии легких выявляются на КТ легких с высоким разрешением, тогда как при хронической форме обычная рентгенография может показать интерстициальные и альвеолярные инфильтраты в центральном и нижнем полях легких.

Культивирование P. brasiliensis занимает от 20 до 30 дней, требуя нескольких образцов и питательных сред. Первоначальное культивирование может происходить при комнатной температуре, однако после того, как отмечен рост, подтверждение происходит путем инкубации при температуре 36–37 градусов для преобразования грибка в дрожжевые клетки.

Обнаружение антител полезно как для острой диагностики, так и для мониторинга. Гель-иммунодиффузия широко используется в эндемичных регионах, диагностирует 95% случаев с высокой специфичностью. Фиксация комплемента позволяет измерить тяжесть случаев путем количественной оценки уровня антител и, таким образом, полезна для мониторинга ответа на лечение. Однако он чувствителен только в 85% случаев и перекрестно реагирует с H. capsulatum.

Дифференциальная диагностика

Заболевание может быть похоже на туберкулез, лейкоз и лимфому.

Уход

И П. Brasiliensis и П. lutzii находится в пробирке восприимчива к большинству противогрибковых агентов, в отличии от других системных грибковых инфекций. Легкие и среднетяжелые формы лечат итраконазолом в течение 9–18 месяцев, поскольку было показано, что он более эффективен, имеет более короткую продолжительность лечения и более переносится. Было показано, что кислые напитки снижают абсорбцию итраконазола. Ко-тримоксазол является препаратом второй линии и предпочтителен для пациентов с поражением головного мозга и во время беременности. В тяжелых случаях показано внутривенное лечение амфотерицином В в течение в среднем от 2 до 4 недель. Назначенный одновременно преднизолон может уменьшить воспаление во время лечения. Пациентов следует лечить до стабилизации симптомов и увеличения массы тела. Должны быть предоставлены советы относительно нутритивной поддержки, а также курения и приема алкоголя. При обнаружении надпочечников рекомендуется лечение. Клинические критерии излечения включают отсутствие или заживление поражений, стабилизацию массы тела, отрицательные и отрицательные тесты на аутоантитела. Данных недостаточно, чтобы подтвердить преимущества вышеуказанных препаратов для лечения болезни.

Эпидемиология

Паракокцидиоидомикоз является эндемическим заболеванием в сельских районах Латинской Америки, от южной Мексики до Аргентины, а также встречается в Бразилии, Колумбии, Венесуэле, Эквадоре и Парагвае. Вспышки эпидемии никогда не наблюдалось. Он имеет самую высокую распространенность среди всех системных микозов (грибковых инфекций) в этом районе. По оценкам, до 75% людей в эндемичных районах инфицированы бессимптомной формой (до 10 миллионов человек), при этом у 2% развивается клинически значимое заболевание. Заболеваемость и смертность тесно связаны с социально-экономическим положением пациента, при этом большинство взрослых пациентов являются сельскохозяйственными рабочими-мужчинами. Другие факторы риска включают курение, употребление алкоголя, коинфекцию ВИЧ или другое подавление иммунитета. 80% зарегистрированных случаев заболевания приходится на Бразилию, на юго-восток, средний запад и юг, и в 1990-х годах он распространился на район Амазонки. Большинство оставшихся инфекций зарегистрировано в Аргентине, Колумбии и Венесуэле. Большинство эпидемиологических отчетов сосредоточено на P. brasliensis, при этом эпидемиология P. lutzii по состоянию на 2015 г. изучена плохо.

Рост числа случаев был связан с сельским хозяйством и обезлесением в Бразилии, урбанизацией в периферийные городские районы с плохой инфраструктурой, а также с повышенной влажностью почвы и воздуха. Одно бразильское коренное племя, суруи, после перехода от замещающего сельского хозяйства к выращиванию кофе, показало более высокий уровень заражения, чем окружающие племена.

Также были сообщения о неэндемичных районах с ростом экологического туризма в Соединенных Штатах, Европе и Японии. Все зарегистрированные случаи были возвращены путешественниками из эндемичных регионов.

История

Болезнь Лутца-Сплендоре-де-Алмейда названа в честь врачей Адольфо Лутца, Альфонсо Сплендора (1871–1953), итало-бразильского паразитолога и Флориано Пауло де Алмейда (1898–1977), бразильского патолога, специализирующегося на патологической микологии (исследование инфекционных заболеваний). Fungi), которые впервые охарактеризовали это заболевание в Бразилии в начале 20 века.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-04-21 06:35:46
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте