Паническая атака

редактировать
Для использования в других целях, см Паническая атака (значения).
Паническая атака
Panic attack.jpg
Изображение человека, переживающего приступ паники, которого успокаивает другой человек.
Специальность Психиатрия
Симптомы Периоды сильного страха, сердцебиения, потливости, тряски, одышки, онемения
Осложнения Самоповреждение, самоубийство
Обычное начало Более минут
Продолжительность Секунды в часы
Причины Паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, употребление наркотиков, депрессия, проблемы со здоровьем
Факторы риска Курение, психологический стресс
Диагностический метод После исключения других возможных причин
Дифференциальная диагностика Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, болезнь сердца, болезнь легких, употребление наркотиков, Dysautonomia
Уход Консультации, лекарства
Медикамент Антидепрессант
Прогноз Обычно хорошо
Частота 3% (ЕС), 11% (США)

Панические атаки - это внезапные периоды сильного страха и дискомфорта, которые могут включать учащенное сердцебиение, потоотделение, боль в груди, дрожь, одышку, онемение или чувство надвигающейся гибели или потери контроля. Обычно симптомы достигают пика в течение десяти минут с момента появления и длятся примерно 30 минут, но продолжительность может варьироваться от секунд до часов. Хотя панические атаки вызывают беспокойство, сами по себе они не опасны с физической точки зрения.

Панические атаки могут возникать из-за нескольких расстройств, включая паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, депрессию и проблемы со здоровьем. Они могут быть вызваны или возникать неожиданно. Курение, кофеин и психологический стресс повышают риск панической атаки. До постановки диагноза, условия, которые производят подобные симптомы, должны быть исключены, например, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, болезнь сердца, заболевания легких, употребление наркотиков, и Dysautonomia.

Лечение панических атак должно быть направлено на первопричину. При частых приступах можно использовать консультации или лекарства. Также могут помочь дыхательные упражнения и техники расслабления мышц. Пострадавшие подвергаются более высокому риску самоубийства.

В Европе около 3% населения страдают от приступов паники в конкретный год, в то время как в Соединенных Штатах они затрагивают около 11%. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они часто начинаются в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте. Реже страдают дети и пожилые люди.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Паническое расстройство
    • 2.2 Агорафобия
    • 2.3 Экспериментально индуцированный
    • 2.4 Дисбаланс нейротрансмиттеров
  • 3 Патофизиология
    • 3.1 Сердечно-сосудистые заболевания
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Изменения образа жизни
    • 5.2 Дыхательные упражнения
    • 5.3 Терапия
    • 5.4 Лекарства
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 См. Также
  • 9 ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Люди с паническими атаками часто сообщают о страхе смерти или сердечного приступа, мигающем видении, обмороке или тошноте, онемении во всем теле, тяжелом дыхании и гипервентиляции или потере контроля над телом. Некоторые люди также страдают туннельным зрением, в основном из-за кровотока, отводящего голову к более важным частям тела для защиты. Эти чувства могут спровоцировать сильное желание убежать или бежать с того места, где началось нападение (следствие « реакции борьбы или бегства », при которой гормон, вызывающий эту реакцию, высвобождается в значительных количествах). Эта реакция наводняет организм гормонами, особенно адреналином (адреналином), которые помогают ему защищаться от вреда.

Паническая атака может возникнуть, когда повышенная регуляция симпатической нервной системы (СНС) не регулируется парасимпатической нервной системой (ПНС). Наиболее частые симптомы включают дрожь, одышку ( одышку ), учащенное сердцебиение, боль в груди (или стеснение в груди), приливы, приливы холода, жжение (особенно в области лица или шеи), потливость, тошноту, головокружение (или легкое головокружение ), бред, тяжелая уравновешенность, гипервентиляция, парестезии (ощущения покалывания), ощущение удушья или удушения, трудности с передвижением, деперсонализации и / или дереализации. Эти физические симптомы с тревогой трактуются у людей, склонных к паническим атакам. Это приводит к усилению беспокойства и формирует положительную обратную связь.

Преобладающие симптомы - одышка и боль в груди. Люди, испытывающие паническую атаку, могут ошибочно отнести их к сердечному приступу и поэтому обратиться за помощью в отделение неотложной помощи. Поскольку боль в груди и одышка являются отличительными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (сердечный приступ), перед диагностикой панической атаки необходимо провести диагностику исключения (исключение других состояний). Это особенно важно для людей, чье психическое и сердечное состояние неизвестно. Это можно сделать с помощью электрокардиограммы и оценки психического здоровья.

Панические атаки отличаются от других форм тревоги своей интенсивностью и внезапным, эпизодическим характером. Они часто возникают в сочетании с тревожными расстройствами и другими психологическими состояниями, хотя панические атаки обычно не являются признаком психического расстройства.

Причины

Субъективное впечатление художника о панической атаке

У панических атак есть долгосрочные биологические, экологические и социальные причины. В 1993 году Fava et al. предложил метод стадийного понимания происхождения расстройств. Первая стадия развития расстройства связана с предрасполагающими факторами, такими как генетика, личность и плохое самочувствие. Паническое расстройство часто возникает в раннем взрослом возрасте, хотя может появиться в любом возрасте. Чаще встречается у женщин и чаще у людей с интеллектом выше среднего. В различных исследованиях близнецов, в которых один идентичный близнец страдает тревожным расстройством, сообщается о высокой частоте случаев, когда у другого близнеца также диагностировано тревожное расстройство.

Биологические причины могут включать обсессивно-компульсивное расстройство, синдром постуральной ортостатической тахикардии, посттравматическое стрессовое расстройство, гипогликемию, гипертиреоз, болезнь Вильсона, пролапс митрального клапана, феохромоцитому и нарушения внутреннего уха ( лабиринтит ). Дисрегуляция системы норадреналина в голубом пятне, область ствола мозга, была связана с паническими атаками.

Панические атаки также могут возникать из-за краткосрочных стрессоров. Значительная личная потеря, включая эмоциональную привязанность к романтическому партнеру, жизненные перемены и значительные изменения в жизни, могут спровоцировать паническую атаку. Человек с тревожным темпераментом, чрезмерной потребностью в успокоении, ипохондрическими страхами, чрезмерно осторожным взглядом на мир и совокупным стрессом связаны с паническими атаками. У подростков причиной также могут быть социальные перемены.

Люди часто испытывают панические атаки как прямой результат воздействия объекта / ситуации, к которой у них есть фобия. Панические атаки могут также стать ситуативно связанными, когда определенные ситуации связаны с паникой из-за того, что ранее они пережили приступ в этой конкретной ситуации. У людей также может быть когнитивная или поведенческая предрасположенность к паническим атакам в определенных ситуациях.

Некоторые поддерживающие причины включают избегание ситуаций или условий, провоцирующих панику, тревожный / негативный разговор с самим собой (мышление «а что, если»), ошибочные убеждения («эти симптомы вредны и / или опасны») и скрытые чувства.

Синдром гипервентиляции может возникнуть, когда человек дышит грудью, что может привести к чрезмерному дыханию (выдох чрезмерного количества углекислого газа, связанного с количеством кислорода в кровотоке ). Синдром гипервентиляции может вызвать респираторный алкалоз и гипокапнию. Этот синдром также часто сопровождается выраженным дыханием ртом. Это вызывает ряд симптомов, включая учащенное сердцебиение, головокружение и дурноту, которые могут вызвать панические атаки.

Панические атаки также могут быть вызваны веществами. Прекращение приема или заметное снижение дозы вещества, такого как лекарство ( отмена препарата ), например, антидепрессанта ( синдром отмены антидепрессанта ), может вызвать паническую атаку. Согласно Письму Гарвардского университета о психическом здоровье, «наиболее частыми побочными эффектами курения марихуаны являются тревожность и панические атаки. Исследования показывают, что от 20% до 30% потребителей в развлекательных целях испытывают такие проблемы после курения марихуаны». Курение сигарет - еще одно вещество, связанное с паническими атаками.

Общим знаменателем современных психиатрических подходов к паническому расстройству является то, что реальной опасности не существует, а тревога человека неуместна.

Паническое расстройство

Основная статья: Паническое расстройство

Говорят, что люди, которые имеют повторяющиеся, постоянные приступы или испытывают серьезную тревогу по поводу повторного приступа, страдают паническим расстройством. Паническое расстройство разительно отличается от других типов тревожных расстройств тем, что панические атаки часто бывают внезапными и неспровоцированными. Однако панические атаки, испытываемые людьми с паническим расстройством, также могут быть связаны или усилены определенными местами или ситуациями, что затрудняет повседневную жизнь.

Агорафобия

Основные статьи: агорафобия и хикикомори

Агорафобия - это тревожное расстройство, которое в первую очередь состоит из страха столкнуться с трудной или неловкой ситуацией, из которой больной не может выбраться. Панические атаки обычно связаны с агорафобией и страхом, что не удастся избежать неприятной ситуации. В результате сильные страдающие агорафобией могут оказаться прикованными к своим домам, испытывая трудности с путешествием из этого «безопасного места». Слово «агорафобия» - это английское заимствование греческих слов « агора» (αγορά) и « Фобос» (φόβος). Термин «агора» относится к месту, где древние греки собирались и обсуждали проблемы города, поэтому он применяется к любому или ко всем общественным местам; однако суть агорафобии - это боязнь панических атак, особенно если они происходят публично, поскольку жертва может чувствовать, что ей или ей нет выхода. В случае агорафобии, вызванной социальной фобией или социальной тревогой, пациенты могут быть очень смущены публичной панической атакой. Этот перевод является причиной распространенного заблуждения, что агорафобия - это боязнь открытых пространств и не является клинически точной. Описанная таким образом агорафобия - это симптом, который специалисты проверяют при постановке диагноза панического расстройства. В Японии людей, которые проявляют крайнюю агорафобию до такой степени, что они не хотят или не могут покидать свои дома, называют хикикомори. Явление в целом известно под тем же названием, и, по оценкам, около полумиллиона японских молодых людей являются хикикомори.

Люди, у которых в определенных ситуациях случилась паническая атака, могут развить иррациональные страхи, называемые фобиями, этих ситуаций и начать их избегать. В конце концов, модель избегания и уровень беспокойства по поводу другого приступа могут достигнуть точки, когда люди с паническим расстройством не могут сесть за руль или даже выйти из дома. Говорят, что на этой стадии у человека паническое расстройство с агорафобией.

Экспериментально индуцированный

Симптомы панической атаки могут быть экспериментально вызваны в лаборатории различными способами. Среди них, в исследовательских целях, путем введения болюсной инъекции нейропептида холецистокинин-тетрапептида ( CCK-4 ). Экспериментально изучены различные модели панических атак на животных.

Дисбаланс нейротрансмиттеров

Многие нейротрансмиттеры страдают, когда организм испытывает повышенный стресс и беспокойство, сопровождающие паническую атаку. Некоторые из них включают серотонин, ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту), дофамин, норадреналин и глутамат. Однако необходимы дополнительные исследования того, как эти нейротрансмиттеры взаимодействуют друг с другом во время панической атаки, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы.

Повышение уровня серотонина в определенных проводящих путях головного мозга, по-видимому, коррелирует со снижением тревожности. Еще одним свидетельством того, что серотонин играет роль в возникновении тревоги, является то, что люди, принимающие СИОЗС, как правило, чувствуют уменьшение беспокойства, когда в их мозгу имеется больше серотонина, доступного для использования.

Основным тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе (ЦНС) является ГАМК. Большинство путей, которые используют ГАМК, имеют тенденцию немедленно снижать тревожность.

Роль дофамина в тревоге изучена недостаточно. Доказано, что некоторые антипсихотические препараты, влияющие на выработку дофамина, лечат тревожность. Однако это может быть связано с тенденцией дофамина усиливать чувство собственной эффективности и уверенности, что косвенно снижает тревожность.

Многие физические симптомы тревоги, такие как учащенное сердцебиение и тремор рук, регулируются норадреналином. Лекарства, противодействующие действию норэпинефрина, могут быть эффективными для уменьшения физических симптомов панической атаки. Тем не менее, некоторые препараты, повышающие «фоновый» уровень норадреналина, такие как трициклики и СИОЗСН, эффективны для длительного лечения панических атак, возможно, за счет притупления пиков норадреналина, связанных с паническими атаками.

Поскольку глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором, участвующим в центральной нервной системе (ЦНС), его можно найти почти во всех нервных путях в организме. Глутамат, вероятно, участвует в обусловливании, то есть в процессе формирования определенных страхов, и в угашении, которое представляет собой устранение этих страхов.

Патофизиология

Симптомы панической атаки могут заставить человека почувствовать, что его тело не работает. Симптомы можно понять следующим образом. Во-первых, часто возникает внезапный приступ страха с небольшим провоцирующим стимулом. Это приводит к выбросу адреналина (адреналина), который вызывает реакцию «бей или беги», когда организм готовится к тяжелой физической активности. Это приводит к учащению пульса ( тахикардия ), учащенному дыханию ( гипервентиляция ), что может восприниматься как одышка ( одышка ), и потоотделению. Поскольку физическая активность наступает редко, гипервентиляция приводит к падению уровня углекислого газа в легких, а затем и в крови. Это приводит к сдвигам pH крови ( респираторный алкалоз или гипокапния ), вызывая компенсаторный метаболический ацидоз, активируя химиочувствительные механизмы, которые переводят этот сдвиг pH в вегетативные и респираторные реакции.

Кроме того, эта гипокапния и выброс адреналина во время панической атаки вызывают сужение сосудов, в результате чего приток крови к голове немного уменьшается, что вызывает головокружение и дурноту. Паническая атака может привести к оттоку сахара в крови от мозга к основным мышцам. Нейровизуализация предполагает повышенную активность в миндалине, таламус, гипоталамус и ствол головного мозга регионов, включая околоводопроводные серое вещество, parabrachial ядра и голубое пятно. В частности, предполагается, что миндалевидное тело играет важную роль. Сочетание повышенной активности миндалевидного тела (центра страха) и ствола мозга вместе со снижением кровотока и уровня сахара в крови в мозге может привести к снижению активности в области префронтальной коры (ПФК) головного мозга. Есть доказательства того, что тревожное расстройство увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У пострадавших также наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма.

Сердечно-сосудистые заболевания

У людей, у которых было диагностировано паническое расстройство, примерно вдвое выше риск ишемической болезни сердца. Некоторые стрессовые реакции на депрессию также увеличивают риск, и те, у кого диагностировано как депрессия, так и паническое расстройство, подвергаются почти в три раза большему риску.

Диагностика

Диагностические критерии DSM-5 для панической атаки включают дискретный период сильного страха или дискомфорта, в течение которого четыре (или более) из следующих симптомов внезапно развились и достигли пика в течение нескольких минут:

В DSM-5 можно увидеть специфические для культуры симптомы (например, шум в ушах, болезненность шеи, головную боль и неконтролируемый крик или плач). Такие симптомы не следует считать одним из четырех обязательных симптомов.

Некоторые или все эти симптомы могут быть обнаружены при наличии феохромоцитомы.

Инструменты скрининга, такие как Шкала тяжести панического расстройства, могут использоваться для выявления возможных случаев расстройства и указывать на необходимость формальной диагностической оценки.

Уход

Паническое расстройство можно эффективно лечить с помощью различных вмешательств, включая психологическую терапию и лекарства. Когнитивно-поведенческая терапия имеет наиболее полный и продолжительный эффект, за ней следуют специфические селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Обзор 2009 года показал положительные результаты терапии и лекарств и гораздо лучший результат, когда они были объединены.

Изменения в образе жизни

Кофеин может вызвать или усугубить паническую тревогу. Тревога может временно усилиться во время отказа от кофеина и других лекарств.

Было показано, что усиленные и систематизированные аэробные упражнения, такие как бег, положительно влияют на борьбу с панической тревогой. Есть данные, свидетельствующие о том, что этот эффект коррелирует с высвобождением эндорфинов, вызванных физической нагрузкой, и последующим снижением уровня гормона стресса кортизола.

Остается вероятность того, что симптомы паники начнутся или усугубятся из-за учащенного дыхания во время аэробных упражнений. Эта учащенная частота дыхания может привести к гипервентиляции и синдрому гипервентиляции, который имитирует симптомы сердечного приступа, вызывая паническую атаку. Преимущества включения режима упражнений показали лучшие результаты при соответствующем темпе.

Некоторым людям полезны техники расслабления мышц. Их можно узнать из записей, видео или книг. Хотя в контролируемых испытаниях мышечная релаксация оказалась менее эффективной, чем когнитивно-поведенческая терапия, многие люди все же находят хотя бы временное облегчение от мышечной релаксации.

Дыхательные упражнения

В подавляющем большинстве случаев возникает гипервентиляция, усугубляющая последствия панической атаки. Тренировка дыхания помогает сбалансировать уровни кислорода и CO 2 в крови.

Дэвид Д. Бернс рекомендует дыхательные упражнения для страдающих тревогой. Одно из таких дыхательных упражнений - это счет 5-2-5. Используя живот (или диафрагму), а не грудь, вдохните (почувствуйте, как живот выходит, а не грудь расширяется) в течение 5 секунд. По достижении максимальной точки вдоха задержите дыхание на 2 секунды. Затем медленно выдохните в течение 5 секунд. Повторите этот цикл дважды, а затем дышите «нормально» в течение 5 циклов (1 цикл = 1 вдох + 1 выдох). Смысл в том, чтобы сосредоточиться на дыхании и расслабить сердечный ритм. Регулярного диафрагмального дыхания можно добиться, увеличив выдох с помощью счета или жужжания.

Хотя дыхание в бумажный пакет было обычной рекомендацией для краткосрочного лечения симптомов острой панической атаки, его критиковали за то, что он уступает дозированному дыханию, потенциально усугубляя паническую атаку и, возможно, снижая потребность в кислороде крови. Хотя техника бумажных пакетов увеличивает потребность в углекислом газе и, таким образом, уменьшает симптомы, она может чрезмерно снизить уровень кислорода в кровотоке.

Капнометрия, которая определяет уровни выдыхаемого CO 2, может помочь в регулировании дыхания.

Терапия

По данным Американской психологической ассоциации, «большинство специалистов согласны с тем, что комбинация когнитивной и поведенческой терапии является лучшим лечением панического расстройства. В некоторых случаях могут быть уместны лекарства». Первая часть терапии носит преимущественно информационный характер; многим людям очень помогает простое понимание того, что такое паническое расстройство и сколько других страдают от него. Многие люди, страдающие паническим расстройством, обеспокоены тем, что их панические атаки означают, что они «сходят с ума», или что паника может вызвать сердечный приступ. Когнитивная реструктуризация помогает людям заменить эти мысли более реалистичными и позитивными способами рассмотрения атак. Избегающее поведение - один из ключевых аспектов, препятствующих здоровому функционированию людей с частыми паническими атаками. Экспозиционная терапия, которая включает в себя повторяющуюся и длительную конфронтацию с пугающими ситуациями и телесными ощущениями, помогает ослабить тревожные реакции на эти внешние и внутренние раздражители и укрепить реалистичные способы просмотра симптомов паники.

В психоаналитических подходах более глубокого уровня, в частности в теории объектных отношений, панические атаки часто связаны с расщеплением (психология), параноидно-шизоидными и депрессивными позициями и параноидальной тревогой. У них часто обнаруживается сопутствующая патология пограничного расстройства личности и сексуального насилия над детьми. Параноидальная тревога может достигать уровня тревожного состояния преследования.

Медитация также может быть полезна при лечении панических расстройств. Был проведен метаанализ коморбидности панических расстройств и агорафобии. Он использовал экспозиционную терапию для лечения пациентов в течение определенного периода. В этих исследованиях были задействованы сотни пациентов, и все они соответствовали критериям DSM-IV для обоих этих расстройств. В результате у 32% пациентов после лечения случился приступ паники. Они пришли к выводу, что использование экспозиционной терапии имеет длительную эффективность для клиента, который живет с паническим расстройством и агорафобией.

Эффективность групповой терапии по сравнению с традиционной индивидуальной терапией для людей с паническим расстройством с агорафобией или без нее кажется аналогичной.

Медикамент

Варианты лечения панических атак обычно включают бензодиазепины и антидепрессанты. Бензодиазепины назначают реже из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как зависимость, усталость, невнятная речь и потеря памяти. Антидепрессанты лечения панических атак включают в себя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС ), серотонина ингибиторы обратного захвата норадреналина ( SNRIs ), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы МАО (МАО). В частности, СИОЗС, как правило, являются первым лекарственным средством, используемым для лечения панических атак. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты кажутся похожими по краткосрочной эффективности.

СИОЗС несут относительно низкий риск, поскольку они не связаны с большой толерантностью или зависимостью и их трудно передозировать. ТЦА похожи на СИОЗС по своим многочисленным преимуществам, но имеют более общие побочные эффекты, такие как увеличение веса и когнитивные нарушения. От них также легче передозировать. MAOI обычно рекомендуются пациентам, которые не ответили на другие формы лечения.

Хотя использование лекарств при лечении панических атак может быть очень успешным, обычно рекомендуется, чтобы люди также проходили какую-либо форму терапии, например когнитивно-поведенческую терапию. Медикаментозное лечение обычно используется на протяжении всего периода симптомов панической атаки и прекращается после того, как у пациента не проявляются симптомы в течение как минимум шести месяцев. Обычно безопаснее всего отказаться от этих препаратов постепенно во время лечения. Хотя медикаментозное лечение кажется многообещающим для детей и подростков, они подвергаются повышенному риску самоубийства при приеме этих лекарств, и их благополучие следует тщательно контролировать.

Прогноз

Примерно одна треть устойчивы к лечению. У этих людей после прохождения лечения продолжаются приступы паники и различные другие симптомы панического расстройства.

Многие люди, получающие лечение от панических атак, начинают испытывать приступы с ограниченными симптомами. Эти панические атаки менее обширны, проявляются менее четырех телесных симптомов.

Нет ничего необычного в том, чтобы испытывать только один или два симптома одновременно, например, вибрацию в ногах, одышку или интенсивную волну тепла, поднимающуюся вверх по телу, что не похоже на приливы из-за нехватки эстрогена. Некоторые симптомы, такие как вибрация в ногах, настолько отличаются от любого нормального ощущения, что указывают на паническое расстройство. Другие симптомы из списка могут возникать у людей, которые могут иметь или не иметь паническое расстройство. Паническое расстройство не требует одновременного присутствия четырех или более симптомов. Беспричинной паники и учащенного сердцебиения достаточно, чтобы указать на приступ паники.

Эпидемиология

В Европе около 3% населения страдают от приступов паники в конкретный год, в то время как в Соединенных Штатах они затрагивают около 11%. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они часто начинаются в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте. Реже страдают дети и пожилые люди. Был проведен метаанализ данных, собранных об исследованиях близнецов и семейных исследованиях связи между генами и паническим расстройством. Исследователи также изучили возможность связи с фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и генерализованным тревожным расстройством. Для сбора данных исследователи использовали базу данных MEDLINE. Результаты пришли к выводу, что вышеупомянутые нарушения имеют генетический компонент и наследуются или передаются через гены. Для нефобий вероятность наследования составляет 30–40%, для фобий - 50–60%.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Последняя правка сделана 2023-03-20 02:59:55
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте