Войти
| Ортопедия | |
|---|---|
 Этот перелом нижних шейных позвонков является одним из состояний, которые лечат хирурги-ортопеды и нейрохирурги. | |
| MeSH | D019637 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Ортопедическая хирургия или ортопедия, также пишется ортопедия, это ветвь хирургии касается условий, связанных с опорно-двигательного аппарата. Ортопедические хирурги используют оба хирургических и нехирургические средства для лечения опорно-двигательный аппарат травмы, заболевания позвоночника, спортивных травм, дегенеративных заболеваний, инфекции, опухоли и врожденные патологии.
Николас Андри придумал слово на французском языке как orthopédie, образованное от древнегреческих слов ὀρθός orthos («правильный», «прямой») и παιδίον payion («ребенок»), и опубликовало «Ортопедия» (переведенная как Orthopædia: Or the Art исправления и предотвращения уродств у детей) в 1741 году. Это слово было ассимилировано в английском языке как ортопедия; лигатура æ была распространена в ту эпоху для ae в словах, основанных на греческом и латинском языках. Хотя, как следует из названия, эта дисциплина изначально разрабатывалась с вниманием к детям, коррекция деформаций позвоночника и костей на всех этапах жизни в конечном итоге стала краеугольным камнем ортопедической практики.
Как и в случае со многими словами, образованными с помощью лигатуры «æ», упрощение до «ae» или просто «e» является обычным явлением, особенно на севере Америка. В США в большинстве программ колледжей, университетов и ординатуры и даже в Американской академии хирургов-ортопедов по-прежнему используется написание с диграфом ae, хотя в больницах обычно используется сокращенный форма. В других странах использование не является единообразным: в Канаде приемлемы оба написания; ортопедия обычно преобладает в остальной части Британского Содружества, особенно в Великобритании.
Многие достижения в ортопедической хирургии стали результатом опыта военного времени. На полях сражений Средневековья раненых лечили бинтами, пропитанными лошадиной кровью, которая высыхала и образовывала жесткую, но антисанитарную шину.
Первоначально термин ортопедия означает поправочный опорно-двигательного аппарата уродств у детей. Николя Андри, профессор медицины в Парижском университете ввел термин в первый учебник, написанный по этому предмету в 1741 году. Он выступал за использование упражнений, манипуляции и шинирование для лечения деформаций у детей. Его книга была адресована родителям, и, хотя некоторые темы были бы знакомы ортопедам сегодня, она также включала «чрезмерное потоотделение ладоней» и веснушки.
Жан-Андре Венель основал первый ортопедический институт в 1780 году, который была первой больницей, специализирующейся на лечении деформаций детского скелета. Он разработал обувь для косолапости для детей, рожденных с деформациями стопы, и различные методы лечения искривления позвоночника.
Достижения хирургической техники в течение 18 века, такие как исследования Джона Хантера по исцелению сухожилий и работы Персиваля Потта по деформации позвоночника постоянно расширял спектр новых методов, доступных для эффективного лечения. Антониус Матейсен, голландский военный хирург, изобрел гипс гипс в 1851 году. Однако до 1890-х годов ортопедия все еще была исследованием, ограничивающимся коррекцией деформации у детей. Одной из первых разработанных хирургических процедур была чрескожная тенотомия. Это включало перерезание сухожилия, первоначально ахиллова сухожилия, чтобы помочь лечить деформации наряду с фиксацией и упражнениями. В конце 1800-х и в первые десятилетия 1900-х годов возникли серьезные разногласия по поводу того, должна ли ортопедия включать хирургические процедуры вообще.
Хью Оуэн Томас, пионер современной ортопедической хирургии. Примерами людей, которые способствовали развитию современной ортопедической хирургии, были Хью Оуэн Томас, хирург из Уэльса, и его племянник Роберт Джонс. Томас заинтересовался в ортопедии и костно-установке в молодом возрасте, и после установления его собственной практики, продолжал расширять поле в общее лечение переломов и других скелетно-мышечных проблем. Он выступал за принудительный отдых как лучшее средство от переломов и туберкулеза и создал так называемую «шину Томаса» для стабилизации перелома бедренной кости и предотвращения инфекции. Он также отвечает за множество других медицинских инноваций, носящих его имя: «Ошейник Томаса» для лечения туберкулеза шейного отдела позвоночника, «Маневр Томаса», ортопедическое исследование перелома тазобедренного сустава, Тест Томаса, метод обнаружения деформации бедра, когда пациент лежит в постели, «гаечный ключ Томаса» для уменьшения переломов, а также остеокласт для перелома и восстановления костей.
Работа Томаса не была оценена по достоинству при его жизни. Только во время Первой мировой войны его методы стали использоваться для раненых солдат на поле битвы. Его племянник, сэр Роберт Джонс, уже добился больших успехов в ортопедии в качестве суперинтенданта-хирурга при строительстве Манчестерского судового канала в 1888 году. Он был ответственен за раненых среди 20 000 рабочих и он организовал первую в мире комплексную службу помощи при несчастных случаях, разделив 36-мильную площадку на 3 участка и основав в каждой из них больницу и несколько пунктов первой помощи. Он обучил медицинский персонал лечению переломов. Он лично провел 3000 пациентов и провел 300 операций в собственной больнице. Эта должность позволила ему изучить новые методы и улучшить стандарты лечения переломов. Врачи со всего мира приезжали в клинику Джонса, чтобы изучить его методы. Вместе с Альфредом Табби Джонс основал Британское ортопедическое общество в 1894 году.
Во время Первой мировой войны Джонс служил хирургом Территориальной армии. Он заметил, что лечение переломов как на фронте, так и в больницах дома было недостаточным, и его усилия привели к созданию военных ортопедических госпиталей. Он был назначен инспектором военной ортопедии, в ведении которого находилось более 30 000 коек. Госпиталь на Дукейн-роуд, Хаммерсмит стал образцом для британских и американских военных ортопедических больниц. Его пропаганда использования шины Thomas для начального лечения переломов бедренной кости снизила смертность от сложных переломов бедренной кости с 87% до менее 8% в период с 1916 по 1918 год.
Использование интрамедуллярных стержней для лечения переломов бедренной кости и большеберцовой кости было впервые предложено Герхард Кюнтчер из Германии. Это заметно повлияло на скорость выздоровления раненых немецких солдат во время Второй мировой войны и привело к более широкому распространению интрамедуллярной фиксации переломов во всем мире. Однако тракция была стандартным методом лечения переломов бедренной кости до конца 1970-х годов, когда Медицинский центр Харборвью в Сиэтле популяризировал интрамедуллярную фиксацию без раскрытия перелома.
Рентген замены тазобедренного сустава.Современная полная замена тазобедренного сустава была впервые предложена сэром Джоном Чарнли, экспертом по трибологии в Больница Райтингтона в Англии в 1960-е годы. Он обнаружил, что суставные поверхности можно заменить имплантатами, приклеенными к кости. Его конструкция состояла из цельного бедренного стержня и головки из нержавеющей стали и вертлужного компонента полиэтилена, оба из которых были прикреплены к кости с помощью ПММА. (акрил) костный цемент. На протяжении более двух десятилетий артропластика с низким трением по Чарнли и ее производные модели были наиболее часто используемыми системами в мире. Это легло в основу всех современных имплантатов бедра.
Система замены тазобедренного сустава Exeter (с немного другой геометрией ножки) была разработана в то же время. Начиная с Чарнли, были постоянные улучшения в конструкции и технике замены сустава (артропластика) со многими участниками, в том числе У.Х. Харрисом, сыном Р.И. Харриса, чья команда в Гарварде впервые применила методы бесцементной артропластики с помощью кости. соединение непосредственно с имплантатом.
Замена коленного сустава с использованием аналогичной технологии была начата Макинтошем у пациентов с ревматоидным артритом, а позже Ганстоном и Мармором для остеоартрита в 1970-х годах, разработанная доктором Джон Инсолл в Нью-Йорке, использующий фиксированную опорную систему, и доктор Фредерик Бючел и доктор Майкл Паппас, использующий подвижную опорную систему.
Внешняя фиксация переломов была усовершенствована американскими хирургами во время Вьетнамская война, но большой вклад внес Гаврил Абрамович Илизаров в СССР. Его отправили без особой ортопедической подготовки ухаживать за ранеными русскими солдатами в Сибири в 1950-х годах. Не имея оборудования, он столкнулся с тяжелыми неизлечимыми, инфицированными и искаженными переломами. С помощью местного велосипедного магазина он разработал кольцевые внешние фиксаторы, натянутые как спицы велосипеда. С этим снаряжением он добился исцеления, перестройки и удлинения до невиданной ранее степени. Его аппарат Илизарова до сих пор используется как один из методов дистракционного остеогенеза.
Современные ортопедической хирургии и опорно-двигательного аппарата исследования пытались сделать операцию менее инвазивной и сделать имплантированные компоненты лучше и более долговечны.
На этом снимке, сделанном в сентябре 2006 г., показаны обширные ремонтные работы справа вертлужной впадины через 6 лет после их проведения (2000 г.). Дальнейшие повреждения сустава видны из-за начала артрита - заболевания костей / суставов. В Соединенных Штатах хирурги-ортопеды обычно заканчивают четыре года обучения в бакалавриате и четыре года в медицинской школе. Впоследствии эти выпускники медицинских вузов проходят стажировку ординатуру по ортопедической хирургии. Пятилетняя ординатура - это категориальная подготовка в области ортопедической хирургии.
Отбор в ординатуру по ортопедической хирургии очень конкурентный. Около 700 врачей ежегодно проходят обучение в ординатуре по ортопедии в США. Около 10 процентов врачей-ортопедов составляют женщины; около 20 процентов - представители меньшинств. В США около 20 400 активно практикующих хирургов-ортопедов и постоянных жителей. Согласно последнему справочнику по профессиональным перспективам (2011–2012 гг.), Опубликованному Министерством труда США, от 3 до 4% всех практикующих врачей являются хирургами-ортопедами.
Многие хирурги-ортопеды решают продолжить обучение или получить стипендию после прохождения ординатуры. Стипендия по ортопедической специальности обычно длится один год (иногда два) и иногда включает исследовательский компонент, связанный с клинической и оперативной подготовкой. Примеры специализированного обучения ортопедов в США:
Эти специализированные области медицины не являются исключительными ортопедическая хирургия. Например, хирургией руки занимаются некоторые пластические хирурги, а хирургией позвоночника - большинство нейрохирургов. Кроме того, хирургия стопы и голеностопного сустава практикуют сертифицированные врачи подиатрической медицины (DPM) в Соединенных Штатах. Некоторые семейные врачи практикуют спортивную медицину ; однако их
После прохождения специальности ординатуры / регистратора хирург-ортопед имеет право на сертификацию совета Американский совет медицинских специалистов или Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации. Сертификация Американского совета по ортопедической хирургии или Американского совета по остеопатической ортопедической хирургии означает, что хирург-ортопед выполнил определенные требования Совета к образованию, оценке и экзаменам. Этот процесс требует успешного завершения стандартного письменного экзамена, за которым следует устный экзамен, посвященный клинической и хирургической деятельности хирурга в течение 6-месячного периода. В Канаде сертифицирующей организацией является Королевский колледж врачей и хирургов Канады ; в Австралии и Новой Зеландии это Королевский австралийский колледж хирургов.
. В Соединенных Штатах специалисты по хирургии кисти и спортивной ортопедии могут получить Сертификат дополнительной квалификации (CAQ) в дополнение к первичной сертификации своего совета успешно сдать отдельный стандартизированный экзамен. По другим специальностям дополнительная сертификация отсутствует.
Радиография для выявления возможных переломов костей после травмы колена. 
Ортопедические имплантаты для восстановления переломов лучевой и локтевой костей. Обратите внимание на видимый разрыв локтевой кости. (правое предплечье) 
Рентгеновские снимки переднего и бокового обзора левой ноги с внутренней фиксацией после операции Согласно заявкам на сертификацию совета с 1999 по 2003 год, 25 наиболее распространенных процедур ( по порядку), выполняемые хирургами-ортопедами:
Типичный график лечения Практикующий хирург-ортопед включает 50–55 рабочих часов в неделю, разделенных между клиникой, хирургией, различными административными обязанностями и, возможно, обучением и / или исследованиями в академической среде.
Использование артроскопических методов особенно важно для травмированных пациентов. Артроскопия была впервые применена в начале 1950-х годов доктором Масаки Ватанабе из Японии для выполнения минимально инвазивной хирургии хряща и реконструкции разорванных связок. Артроскопия позволяет пациентам оправиться после операции за считанные дни, а не за недели или месяцы, которые требуются при обычной «открытой» операции. Это очень популярная техника. Артроскопия коленного сустава - одна из наиболее распространенных операций, выполняемых сегодня хирургами-ортопедами, которая часто сочетается с менискэктомией или хондропластикой. Большинство амбулаторных ортопедических процедур на верхних конечностях теперь выполняется артроскопически.
Артропластика - это ортопедическая операция, при которой суставная поверхность скелетно-мышечного сустава заменяется, реконструируется или выравнивается с помощью остеотомия или другая процедура. Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артритом (ревматизм ) или другой травмы. Наряду со стандартной операцией по замене коленного сустава популярной альтернативой является однокомпонентная замена коленного сустава, при которой заменяется только одна несущая поверхность коленного сустава с артритом.
Доступны замены суставов для других суставов. на разнообразной основе, особенно в суставах бедра, плеча, локтя, запястья, лодыжки, позвоночника и пальцев.
В последние годы замена поверхности суставов, в частности тазобедренного сустава, стала более популярной среди молодых и более активных пациентов. Этот тип операции отсрочивает необходимость в более традиционной и менее костно-консервативной тотальной замене тазобедренного сустава, но несет значительный риск ранней неудачи из-за перелома и смерти кости.
Одной из основных проблем при замене шарниров является износ опорных поверхностей деталей. Это может привести к повреждению окружающей кости и, в конечном итоге, к разрушению имплантата. В последние годы возросло использование альтернативных опорных поверхностей, особенно у молодых пациентов, в попытке улучшить характеристики износа заменяемых компонентов сустава. К ним относятся керамические и цельнометаллические имплантаты (в отличие от оригинальных имплантатов металл на пластике). В качестве пластика обычно используется полиэтилен со сверхвысокой молекулярной массой, который также можно модифицировать таким образом, чтобы улучшить характеристики износостойкости.
В период с 2001 по 2016 год, распространенность опорно-двигательного аппарата процедур резко возросло в США, с 17,9% до 24,2% от всех процедур операционной комнате, выполняемой во время пребывания в стационаре.
В исследовании госпитализаций в США в 2012 году операции на позвоночнике и суставах были распространены среди всех возрастных групп, кроме младенцев. Спондилодез был одной из пяти наиболее распространенных операционных операций, выполняемых в каждой возрастной группе, за исключением младенцев младше 1 года и взрослых 85 лет и старше. Ламинэктомия была распространена среди взрослых в возрасте 18–84 лет. Артропластика коленного сустава и замена тазобедренного сустава вошли в пятерку самых популярных операционных процедур для взрослых в возрасте 45 лет и старше.
Медицинский портал 
СМИ, связанные с Ортопедией на Wikimedia Commons