Войти
| Извлечение органов | |
|---|---|
| MeSH | D020858 |
| [редактировать на Викиданные ] | |
Получение органов (также называемое извлечение органов ) - это хирургическая процедура, при которой органы или ткани удаляются для повторного использования, как правило, для трансплантации органов.
Если донором органов является человек, в большинстве стран требуется, чтобы донор был юридически мертвым для рассмотрения возможности трансплантации органов (например, кардиологический или мозг мертв). Для некоторых органов источником органа может быть живой донор. Например, живые доноры могут пожертвовать одну почку или часть своей печени хорошо подобранному реципиенту.
Невозможно добыть органы после того, как сердце перестало биться в течение длительного времени. Таким образом, донорство после смерти мозга обычно является предпочтительным, поскольку органы все еще получают кровь из сердца донора до тех пор, пока не будут извлечены из тела и помещены на лед. Чтобы лучше стандартизировать оценку смерти мозга, Американская академия неврологии (AAN) в 2010 г. опубликовала новый набор руководящих принципов. Эти руководящие принципы требуют соблюдения трех клинических критериев для установления смерти мозга: кома с известной причиной, отсутствие рефлексов ствола головного мозга и апноэ.
Донорство после сердечной смерти (DCD) предполагает извлечение органов хирургами в течение нескольких минут после прекращения использования респираторов и других форм жизнеобеспечения пациентов, у которых все еще есть хоть какая-то мозговая активность. Это происходит в ситуациях, когда на основании предварительных указаний пациента или пожеланий семьи пациент будет отключен от системы жизнеобеспечения. После того, как это решение принято, с семьей связываются для рассмотрения возможности донорства органов. После того, как система жизнеобеспечения была прекращена, необходимо выждать 2–5 минут, чтобы сердце потенциального донора не начало спонтанно снова биться. После этого периода ожидания операция по извлечению органов начинается как можно быстрее, чтобы минимизировать время, в течение которого органы не перфузируются кровью. DCD был нормой для доноров органов до тех пор, пока «смерть мозга» не стала юридическим определением в Соединенных Штатах в 1981 году. С тех пор мозг большинства доноров был мертв.
Если согласие получено от потенциального донора или Если потенциальный донор выжил, следующим шагом будет сопоставление источника (донора) и цели (получателя), чтобы уменьшить отторжение органа иммунной системой реципиента. В Соединенных Штатах подбор людей-доноров и реципиентов координируется такими группами, как United Network for Organ Sharing.
Координация между командами, работающими с разными органами, часто необходима в случае приобретения нескольких органов. Для сокращения использования лабораторных животных также разрабатываются модели получения нескольких органов из забитых свиней.
Затем сертифицируется качество органа. Если сердце перестает биться слишком долго, орган становится непригодным для использования и не может быть использован для трансплантации.
После получения органов органы часто доставляются к месту реципиента для трансплантации или сохраняются для дальнейшего изучения. Чем быстрее орган будет пересажен реципиенту, тем лучше результат. Во время транспортировки орган либо хранится в ледяном растворе, чтобы помочь сохранить его, либо подключается к миниатюрной системе перфузии органов, которая перекачивает ледяной раствор (иногда обогащенный калием) через орган.. Это время во время транспортировки называется «временем холодной ишемии». У сердца и легких должно быть менее 6 часов между получением органа и трансплантацией. При трансплантации печени время холодной ишемии может составлять до 24 часов, хотя обычно хирурги стремятся к гораздо более короткому периоду времени. При трансплантации почек по мере увеличения времени холодовой ишемии увеличивается риск задержки функции почек. Иногда функция почек задерживается настолько, что реципиенту требуется временный диализ, пока пересаженная почка не начнет функционировать.
В последние годы появились новые методы сохранения органов, которые могут улучшить качество донорских органов или оценить их жизнеспособность. В случае DCD первым методом извлечения органов было сверхбыстрое восстановление. Наиболее широко используемый метод включает машинную перфузию органа при гипотермической (4-10 ° C) или нормотермической (37 ° C) температуре. Гипотермическая перфузия почек - довольно распространенная практика. Для сердца использовалась нормотермическая консервация, при которой сердце снабжается теплой, насыщенной кислородом кровью и, таким образом, продолжает биться ex vivo во время его консервации. Этот метод также применялся к легким и привел к появлению центров восстановления донорских легких в Северной Америке. В отношении печени используются гипотермические и нормотермические методы, которые подтверждают, что оба могут быть полезными.
Хотя процедура трансплантации органов получила широкое распространение, все еще существует количество этических дебатов по связанным вопросам. Дебаты вращаются вокруг незаконной, принудительной или оплачиваемой трансплантации, такой как кража органов или торговля органами, справедливого распределения органов и, в меньшей степени, прав животных и религиозных запретов. о потреблении некоторых животных, таких как свинина.
. Существует нехватка органов, доступных для донорства, и многие пациенты ожидают в списке трансплантатов для согласования по донорству. Около 20 пациентов умирают каждый день в ожидании органа из списка для трансплантации. Когда все же появляется донор органов, руководящие органы по трансплантации должны определить, кто получит орган. Компьютерная система сопоставления UNOS находит соответствие для органа на основе ряда факторов, включая группу крови и другие иммунные факторы, размер органа, срочность лечения реципиента, расстояние между донором и реципиентом и время ожидания получателя. список ожидания.
Из-за значительной потребности в органах для трансплантации ведутся этические споры о том, откуда можно получить органы и были ли некоторые органы получены незаконным путем или путем принуждения.
В 2009 году шведский таблоид Aftonbladet вызвал международную полемику, заявив, что израильские войска убивали палестинцев с целью извлечения их органов - израильское правительство осудило эти обвинения как антисемитскую клевету. В ходе полемики выяснилось, что в Израиле существовала практика извлечения тканей у умерших (как израильтян, палестинцев, так и иностранцев) без ведома и согласия их семей, но эта практика прекратилась в 1990-х.
В 2005 году Китай признал использование органов казненных заключенных для трансплантации. Из-за религиозных традиций многих китайцев, которые ценят оставлять тело целым после смерти, доступность органов для трансплантации гораздо более ограничена. Почти все органы, пересаженные от умерших доноров, принадлежали казненным заключенным. С тех пор в Китае неоднократно обнаруживался безудержный черный рынок органов для трансплантации, включая продолжающееся использование органов казненных заключенных без их согласия и выбор органов для молодых призывников. В 2014 году Китай пообещал, что к 1 января 2015 года будут приниматься только добровольные доноры органов. Китай работал над увеличением числа добровольных доноров органов, а также над тем, чтобы убедить международное сообщество в том, что они изменили свою практику закупки органов после многих предыдущих неудачных попыток сделать это. По словам бывшего вице-министра здравоохранения доктора Хуан Цзефу, количество добровольных трансплантаций органов увеличилось на 50% с 2015 по 2016 год. Многие из извлеченных органов продаются зарубежным покупателям, которые летят в Китай для процедуры трансплантации. Эти операции можно запланировать заранее, что невозможно в системах, основанных на добровольном донорстве органов. Сообщается, что клиенты-мусульмане с Ближнего Востока запрашивают халяльные органы, то есть те, которые поступают от мусульман.
В Соединенных Штатах закупка органов широко распространена. регулируется United Network for Organ Sharing (UNOS) для предотвращения неэтичного распределения органов. В национальном листе ожидания на трансплантацию органов находится более 110 000 пациентов, а в 2016 году было выполнено всего около 33 000 трансплантаций органов. Из-за отсутствия органов около 20 пациентов умирают каждый день в очереди на получение органов. Трансплантация и распределение органов погрязли в этических дебатах из-за ограниченной доступности органов для трансплантации. В США в 2016 году было выполнено 19 057 трансплантаций почек, 7841 трансплантация печени, 3191 трансплантация сердца и 2327 трансплантатов легких.
Закупка органов строго регулируется United States Сеть для разделения органов (UNOS). В Соединенных Штатах существует 58 организаций по закупке органов (OPO), которые несут ответственность за оценку кандидатуры умерших доноров для донорства органов, а также за координацию закупок органов. Каждый OPO отвечает за конкретный географический регион и регулируется Сетью по закупке и трансплантации органов.
Соединенные Штаты разделены на 11 географических регионов Сетью по закупке и трансплантации органов. Между этими регионами существуют значительные различия во времени ожидания пациентов, включенных в список для трансплантации органов. Это вызывает особую озабоченность у пациентов с трансплантацией печени, потому что трансплантация - единственное лекарство от терминальной стадии заболевания печени, и без трансплантации эти пациенты умрут. Одним из примеров, который выявил это несоответствие, был в 2009 году, когда Стив Джобс поехал из Калифорнии, где время ожидания, как известно, очень велико, в Теннесси, где время ожидания намного короче, чтобы увеличить свои шансы трансплантация печени. В 2009 году, когда Джобсу была сделана трансплантация печени, среднее время ожидания трансплантации печени в США для пациента с оценкой MELD 38 (показатель тяжести заболевания печени) составляло около 1 года. В некоторых регионах время ожидания составило всего 4 месяца, а в других - более 3 лет. Это изменение для пациента с той же степенью тяжести заболевания вызвало значительные разногласия по поводу распределения органов.
Закон HOPE (Политика равноправия органов в отношении ВИЧ) разрешает клинические исследования трансплантации органов от доноров с ВИЧ к реципиентам с ВИЧ. Закон был принят Конгрессом в 2013 году и официально изменил политику OPTN, чтобы разрешить его реализацию в ноябре 2015 года. До принятия Закона «НАДЕЖДА» запрещалось приобретение органов у любого потенциального донора, который, как известно, имел или даже подозревался в наличии, ВИЧ. По данным UNOS, в первый год внедрения 19 органов были пересажены в соответствии с Законом HOPE. Тринадцать из этих трансплантированных органов - это почки и шесть - печень.
