Войти
Oregon Health Plan - это штат Орегон Medicaid программа. Он контролируется Управлением здравоохранения штата Орегон.
План здравоохранения штата Орегон был разработан и реализован в 1993 г. отделением неотложной помощи доктор (и последующий губернатор Орегона) Джон Китцхабер, затем сенатор штата, и доктор Ральф Кроушоу, активист Портленда. Его цель заключалась в том, чтобы сделать медицинское обслуживание более доступным для работающих бедных при нормировании льгот. В течение 1990-х Орегон считался национальным лидером в реформе здравоохранения.
Закон, принятый в Орегоне, изначально не соответствовал федеральному закону, поэтому требовался отказ от прав. Президент Билл Клинтон одобрил план 20 марта 1993 года, хотя он потребовал пересмотра плана из-за беспокойства о том, будут ли инвалиды иметь равный доступ. В то время Medicaid охватывала 240 000 жителей Орегона. В 1994 году, первом году действия плана, было зарегистрировано около 120 000 новых участников, а безнадежные долги больниц Портленда упали на 16%.
Стоимость плана здравоохранения штата Орегон увеличилась с 1,33 миллиарда долларов в 1993-1995 годах до 2,36 миллиарда долларов. в 1999-2001 гг., что привело к мерам по ужесточению бюджета в начале 2000-х годов; Значительные сокращения последуют в 2003 году.
Новый набор участников программы был закрыт с середины 2004 года до начала 2008 года, когда была введена лотерея. Десятки тысяч жителей Орегона зарегистрировались, соревнуясь за 3000 вакансий. В 2008 году Управление здравоохранения штата Орегон начало вносить изменения в политику Медикейд, чтобы повысить уровень скрининга и предоставить больший доступ к услугам для маленьких детей с риском нарушений развития. Некоторые из этих изменений включали пересмотр требований к сертификации для статуса ориентированного на пациента медицинского дома (PCMH), чтобы включить в него проверки развития детей при посещениях через 9, 18 и 30 месяцев.
План медицинского страхования штата Орегон был расширен на 80 000 незастрахованных детей в соответствии с законодательством, принятым в 2009 году. К февралю 2010 года в программу было зачислено еще 38 000 детей. По состоянию на 2012 год в программу было включено более 100 000 детей.
Предложенная Орегон трансформация плана здравоохранения штата Орегон (Medicaid) была инициирована законопроектом Орегонского дома № 3650, который был принят законодательным собранием штата при двусторонней поддержке в июне 2011 года. В марте был подписан законопроект Сената штата Орегон 1580. губернатором Джоном Китцхабером, учредившим организации скоординированного ухода, которые будут сосредоточены на профилактике и координации физической, психической и стоматологической помощи клиентам Орегонского плана медицинского обслуживания.
Начиная с 2012 года у клиентов Oregon Health Plan есть план медицинского страхования нового типа, который называется Coordinated Care Organizations или CCOs. CCO - это сеть, в которую входят все типы поставщиков медицинских услуг, которые работают вместе с людьми, получающими медицинское страхование в соответствии с планом медицинского страхования штата Орегон. CCO объединяют физическую, психическую и, в конечном итоге, стоматологическую помощь для улучшения здоровья, лучшего ухода и снижения затрат. CCO сосредоточены на профилактике болезней и улучшении ухода за пациентами и на управлении существующими заболеваниями.
Правовая основа OHP обычно изложена в главе 414 Пересмотренного законодательства штата Орегон.
Базовое право на участие требует, чтобы заявитель был резидентом Орегон, как гражданин или иным образом. Уровень покрытия зависит от дохода, возраста, психического и физического состояния.
В 2014 году штат ввел в действие расширение Medicaid закона Закона о доступном медицинском обслуживании, сведя предыдущие требования к участию в программе OHP в единое требование дохода; до 138% от федерального уровня бедности. К декабрю 2014 года количество участников программ Medicaid и CHIP штата Орегон увеличилось до 1 030 940 человек (26% населения штата).
С февраля 2003 г. План медицинского страхования штата Орегон состоит из двух основных планов: OHP Plus и OHP Standard.
OHP Plus - это полный пакет льгот, предлагаемый детям и взрослым, имеющим право на Medicaid или программу медицинского страхования детей. Пакет OHP Plus не предусматривает дополнительных взносов, но от некоторых взрослых может потребоваться небольшая доплата за амбулаторные услуги и некоторые рецептурные препараты.
В январе 2010 года большинство льгот по зрению и некоторые стоматологические льготы были исключены из программы OHP Plus из-за дефицита бюджета, и льготы были частично восстановлены позже в январе 2014 года.
OHP Стандартный - это ограниченный пакет льгот, охватывающий ограниченное число незастрахованных взрослых, которые не имеют права на участие в программе Medicaid. В 2003 году, когда OHP Standard начал требовать небольших взносов от большинства взрослых участников, около 40 000 жителей штата Орегон (многие бездомные, нуждающиеся или психически больные) не смогли заплатить взнос и были исключены из программы. В 2003 году бюджет Oregon Health Plan был значительно урезан. Сегодня ежемесячные страховые взносы все еще требуются, но доплаты не производятся.
С января 2014 года стандартный пакет OHP был переведен на OHP Plus как часть выполнение штатом федерального Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.
В качестве системы управляемого медицинского обслуживания план имеет контракты с рядом частных и некоммерческие компании, которые предоставляют услуги за установленную плату. В 2012 году раздел 1115 отказ от Medicaid разработал план нового типа под названием Coordinated Care Organizations, который включал некоторые из ранее существовавших организаций, таких как CareOregon, PacificSource и FamilyCare, а также ассоциации независимых практик.
В 2017 году закрылась вторая по величине страховая компания Medicaid, FamilyCare; его 100 тысяч Портлендская территория будет в значительной степени поглощена другой страховой компанией Medicaid, Health Share. Health Share относится к CareOregon, в которую вошли 80 тыс. Участников.
С 2016 по 2018 год CareOregon была основана в 1994 поставщиками из Ассоциации первичной медицинской помощи штата Орегон Университет медицинских наук штата Орегон, и Департамент здравоохранения округа Малтнома потеряли около 96 миллионов долларов. Различные другие планы также показали убытки.
План здравоохранения штата Орегон стал объектом пристального внимания государства в 2003 году после того, как в результате значительного сокращения бюджета 100000 человек страдали психическим здоровьем и / или злоупотребляли психоактивными веществами. лечение теряет покрытие по рецептам в рамках программы.
В течение 2008 и 2009 годов План здравоохранения штата Орегон вызвал разногласия, когда предписывал руководящие принципы 1994 года покрывать только комфортный уход, а не лечение рака, такое как химиотерапия, хирургия и лучевая терапия для пациентов с менее чем 5% вероятностью выживания в течение пяти лет.
Жительница Спрингфилда Барбара Вагнер сказала, что ее онколог прописал химиотерапевтический препарат Тарцеву из-за рака легких, но официальные лица Орегонского плана здравоохранения отправили ей письмо, в котором отказались от покрытия препарата и сообщили, что они будут платить только за паллиативную помощь и врача- помогал умереть. Она дважды обжаловала отказ, но оба раза проиграла. Фармацевт Тарцева Genentech согласился бесплатно поставлять ей препарат с ежемесячной оплатой 4000 долларов. Бедственное положение Вагнера привлекло внимание средств массовой информации, Интернета и вызвало протест религиозных групп.
26 августа 2008 года бывший губернатор Орегона Джон Китцхабер и Сомнат Саха из Портленда врач и тогдашний председатель Комиссии по здравоохранению штата Орегон опубликовала статью в газете The Oregonian в ответ на искажение истории Вагнера в средствах массовой информации. По словам Китцхабера и Саха, План здравоохранения штата Орегон охватывает почти всю химиотерапию, назначаемую онкологическим больным, включая несколько курсов химиотерапии, которые получил Вагнер; В просьбе Вагнера о лечении второй линии было отказано из-за ограниченной пользы препарата и очень высокой стоимости, что привело бы к отказу в доступе к хорошо зарекомендовавшим себя средствам лечения первой линии для других онкологических больных. Китцхабер и Саха заявили, что «идея о том, что в лечении когда-либо отказывали, потому что смерть была бы более« рентабельной »... отвратительна и является вопиющим искажением фактов. [Ф] тот факт, что [помощь врача при смерти] является покрывается планом медицинского страхования, не имеет никакого отношения к решению в этом или любом другом случае ".
Вагнер умер в октябре 2008 года, через три недели после начала работы в Тарцеве.
После истечения двух сроков пребывания на посту губернатора Орегона, Китцхабер основал движение Архимеда, цель которого - быть массовым усилием по разработке законодательства и решению проблем здравоохранения штата Орегон. Движение Архимеда также имеет тесные отношения с.
Законодательная сессия штата Орегон в 2007 г. приняла Закон о здоровом Орегоне (законопроект Сената 329), которым был учрежден Совет Фонда здравоохранения штата Орегон. Консультативная группа из семи членов работала с бывшим губернатором Тедом Кулонгоски, чтобы предложить закон для сессии 2009 года. Помимо прочего, правление было проинформировано о том, что изменения в федеральных требованиях затронут фонды, которые в настоящее время поддерживают 24 000 жителей штата Орегон по плану OHP Standard.
В июне 2011 года законодательный орган штата Орегон при двусторонней поддержке учредил Medicaid (штат Орегон). Health Plan) в соответствии с законопроектом 3650. Цель этого закона - разработать систему предоставления медицинских услуг, управляемую организацией Coordinated Care Organization, для клиентов Oregon Health Plan, которые являются членами сообщества и обладают гибкостью для предоставления более качественного обслуживания и улучшения здоровья в более низкие затраты. В марте 2012 года губернатором Джоном Китцхабером был подписан законопроект Сената Орегона № 1580 о создании организаций скоординированного ухода для клиентов плана медицинского страхования штата Орегон.
В августе 2012 года открылись первые организации скоординированного медицинского обслуживания для обслуживания клиентов плана медицинского страхования штата Орегон.
