Войти
| Передозировка опиоидов | |
|---|---|
| Другие названия | Передозировка наркотиками, отравление опиоидами |
 | |
| Набор налоксона, распространенный в Британской Колумбии, Канада | |
| Специальность | Скорая помощь |
| Симптомы | Недостаточное дыхание, маленькие зрачки, потеря сознания |
| Осложнения | Рабдомиолиз, отек легких, синдром компартмента, необратимое повреждение головного мозга |
| Причины | Опиоиды (морфин, героин, фентанил, трамадол, метадон ) |
| Факторы риска | Опиоидная зависимость, употребление высоких доз опиоиды, инъекции опиоидов, употребление с алкоголем, бензодиазепинами или кокаином. |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Низкий уровень крови сахар, алкогольное опьянение, травма головы, инсульт |
| Профилактика | Улучшенный доступ к окончанию oxone, лечение опиоидной зависимости |
| Лечение | Поддержка дыхания человека, налоксон |
| Смертность | 122,100 (2015) |
передозировка опиоидов - это токсичность из-за чрезмерного содержания опиоидов. Примеры опиоидов включают морфин, героин, фентанил, трамадол и метадон. Симптомы включают недостаточное дыхание, маленькие зрачки и бессознательное состояние. Возникновение симптомов частично зависит от пути приема опиоидов. Среди тех, кто изначально выжил, осложнения могут включать рабдомиолиз, отек легких, компартмент-синдром и необратимое повреждение мозга.
Факторы риска передозировки опиоидов. включают опиоидную зависимость, употребление опиоидов в виде инъекций, употребление высоких доз опиоидов, психические расстройства и употребление опиоидов вместе с алкоголем, бензодиазепинами или кокаин. Риск передозировки особенно высок после детоксикации. Зависимость от рецептурных опиоидов может возникнуть из-за их использования для лечения хронической боли. Диагностика передозировки опиоидами основана на симптомах и обследовании.
Первоначальное лечение включает поддержку дыхания человека и обеспечение кислородом. Затем налоксон рекомендуется тем, кто не принимает дыхание, чтобы обратить вспять действие опиоидов. Введение налоксона в нос или в виде инъекции в мышцу представляется одинаково эффективным. Среди тех, кто отказывается лечь в больницу после обращения, риск неблагоприятного исхода в краткосрочной перспективе представляется низким. Усилия по предотвращению смертей от передозировки включают улучшение доступа к налоксону и лечению опиоидной зависимости.
Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, привели к 122000 смертей во всем мире в 2015 году по сравнению с 18000 смертей в 1990 году. В Соединенных Штатах Америки произошло более 49000 смертей. опиоидов в 2017 году. Из них около 20 000 были связаны с рецептурными опиоидами, а 16 000 - с героином. В 2017 году смерти от опиоидов составили более 65% всех смертей, связанных с передозировкой наркотиков, в США. Опиоидная эпидемия, как полагают, частично связана с заверениями фармацевтической промышленности в 1990-х годах, что опиоиды, отпускаемые по рецепту, безопасны.
Из-за их воздействия на часть мозга, регулирующую дыхание, опиоиды могут приводят к очень медленному или прекращающемуся дыханию человека во время передозировки и, следовательно, к смерти, если не лечить. Симптомы и признаки передозировки опиатами могут быть обозначены как «триада передозировки опиоидов» : снижение уровня сознания, точечные зрачки и угнетение дыхания. Другие симптомы включают судороги и мышечные спазмы. Иногда передозировка опиатов может привести к такому снижению уровня сознания, что человек не просыпается.
Продолжительный недостаток оксигенации из-за угнетения дыхания также может привести к пагубному повреждению головного и спинного мозга и может привести к тому, что человек не сможет ходить или нормально функционировать, даже если будет проведено лечение налоксоном.
Алкоголь также вызывает угнетение дыхания, и поэтому при приеме опиоидов может повышаться риск угнетения дыхания и смерти.
У маленьких детей передозировка опиоидов может быть не очевидной. далеко. Это связано с различиями в абсорбции, распределении и метаболизме между маленькими детьми и взрослыми, а также с более высоким потреблением опиоидов на килограмм веса тела.
Информация для пациентов с передозировкой рецептурных препаратов, CDC 2012 
Фентанил. 2 мг. Смертельная доза для большинства людей. Факторы риска передозировки опиоидов включают опиоидную зависимость, инъекционные опиоиды, употребление высоких доз опиоидов и употребление вместе с алкоголем, бензодиазепинами или кокаин. Риск особенно высок после детоксикации. Зависимость от рецептурных опиоидов может возникнуть из-за их использования для лечения хронической боли. У маленьких детей передозировка обычно происходит из-за опиоидов, предназначенных для их родителей, старших братьев и сестер, бабушек и дедушек. У матерей, принимающих кодеин во время грудного вскармливания, у их ребенка произошла передозировка опиоидов. Поэтому кодеин не рекомендуется кормящим грудью.
Передозировка опиоидов часто связана с употреблением бензодиазепинов или алкоголя. Другие депрессанты ЦНС, миорелаксанты, болеутоляющие, противосудорожные, анксиолитики, лечебные препараты психоактивного или эпилептического ряда или любые другие подобные препараты, активная функция которых предназначена для успокоения или ослабления нейрональной передачи сигналов (барбитураты и т. д.) могут дополнительно вызвать ухудшение состояния с меньшей вероятностью выздоровления в совокупности с каждым добавленным лекарством. Сюда входят препараты, не относящиеся к немедленному замедлению метаболизма, такие как ГАМКергические препараты, такие как GHB, или глутаматергические антагонисты, такие как PCP или кетамин.
Верхняя строка представляет годовое число смертей от бензодиазепинов, связанных с опиоидами, в США. В нижней строке представлены случаи смерти от бензодиазепинов, не связанных с опиоидами.
Участие опиоидов в смертях от передозировки кокаина. Зеленая линия - кокаин и любые опиоиды. Серая линия - кокаин без опиоидов. Желтая линия - кокаин и другие синтетические опиоиды.
Опиоиды метаболизируются в печени до того, как они выводятся с мочой, и каждый опиоид может метаболизироваться различными ферментами цитохрома P450 (CYP). Полиморфизм в суперсемействе генов CYP варьируется в зависимости от человека и может объяснять различия в терапевтическом ответе на лекарства. Эта биотрансформация опиоидов печенью может привести либо к инактивации, либо к активации препарата. Например, метадон преобразуется преимущественно печеночным ферментом CYP3A4 в неактивный метаболит. Напротив, кодеин является изначально неактивным пролекарством, которое метаболизируется CYP2D6 до его активной формы морфина, оказывая свое обезболивающее. Человек с фенотипом CYP2D6 со слабым метаболизмом может испытывать слабые анальгетические эффекты кодеина, в то время как у человека с фенотипом сверхбыстрого метаболизма будут более серьезные побочные эффекты.
Постоянное повреждение мозга может возникают из-за церебральной гипоксии или вызванной опиоидами нейротоксичности. Опиоиды подавляют хеморецепторы мозгового вещества через мю- и дельта-рецепторы. Опиоиды связываются с рецепторами, которые являются частью эндогенной опиоидной системы, а также с другими системами нейротрансмиттеров центральной нервной системы, связываясь с возбуждающими нейротрансмиттерами, такими как дофамин или глутамат, или тормозными нейротрансмиттерами, такими как ГАМК. Главный возбуждающий хеморецептор, глутамат, и главный тормозной хеморецептор, ГАМК, являются основными нейротрансмиттерами, контролирующими дыхание. Из-за своих фатальных последствий угнетение дыхания, вызванное опиоидами, является одним из основных факторов, ограничивающих его анальгетический эффект. Скорость метаболизма опиоидов у разных людей разная. Скорость метаболизма опиатов зависит от генетических факторов, в то время как толерантность к опиатам может определять риск.
Передозировки опиоидов часто можно предотвратить. Четкие протоколы для персонала отделений неотложной помощи и центров неотложной медицинской помощи могут сократить количество выписываемых в этих учреждениях опиоидов для лиц, которые ищут наркотики или имеют в анамнезе злоупотребление психоактивными веществами. Поведение, связанное с поиском наркотиков, включает, помимо прочего, навязчивость или нетерпение, когда дело доходит до приема лекарств, поиск нескольких дополнительных обезболивающих и непоследовательные физиологические проявления. Программа мониторинга рецептов может помочь определить, получает ли человек высокие дозы опиоидов или комбинации лекарств, таких как бензодиазепины и опиоиды, которые подвергают его высокому риску. Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что опиоидная терапия препаратами пролонгированного или длительного действия может увеличить риск непреднамеренной передозировки по сравнению с препаратами более короткого действия. Рекомендуется регулярный скрининг с использованием таких инструментов, как CAGE-AID и тест на злоупотребление наркотиками (DAST-10) у взрослых и CRAFFT у лиц в возрасте 14–18 лет. Другое поведение, связанное с «поиском наркотиков», и физические признаки употребления наркотиков следует использовать в качестве ключей для проведения формального обследования.
Есть несколько вариантов лечения с помощью лекарств, доступных для людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов или опиоидной зависимостью, которые находятся в более высоком состоянии риск передозировки опиоидов. Выбор лечения зависит от различных факторов, таких как предпочтения человека, доступность и история лечения. Примеры медикаментозного лечения: бупренорфин (с налоксоном или без него), налтрексон и метадон. Группы поддержки сверстников имеют предварительные доказательства пользы. Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о пользе просвещения по вопросам передозировки на уровне общины и программ распределения налоксона. Бупренорфин и метадон могут помочь уменьшить тягу к наркотикам. Сочетание фармакологического лечения с поведенческой терапией, такой как группы поддержки или восстановления, может повысить вероятность преодоления зависимости и снизить риск передозировки опиоидов.
Лицам с диагнозом опиоидной зависимости следует назначать налоксон для предотвращения передозировки и направлять их в один из доступных вариантов лечения, например в программы обмена игл и лечебные центры. Рецепт налоксона также рекомендуется при наличии факторов риска передозировки опиоидами, таких как передозировка в анамнезе, расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, или более высокие дозы опиоидов. Краткое мотивационное интервью также может быть проведено, и было показано, что оно улучшает мотивацию людей к изменению своего поведения. Несмотря на эти возможности, распространению профилактических мероприятий в США препятствуют отсутствие координации и вялые ответные меры со стороны федерального правительства.
В США 49 штатов и округ Колумбия расширили доступ к налоксону за один прием. уровень аптеки в соответствии с регламентом, протоколом, соглашением о совместной практике в отношении налоксона или предписаниями фармацевта.
У людей, перенесших передозировку опиоидов, базовое жизнеобеспечение и налоксон рекомендуется как можно скорее. Налоксон эффективно устраняет причину, а не только симптомы передозировки опиоидов. По сравнению со взрослыми, детям часто требуются большие дозы налоксона на килограмм веса тела.
Рекомендуются программы по обеспечению потребителей наркотиков и их опекунов налоксоном. В США по состоянию на 2014 год было предотвращено более 25 000 случаев передозировки. Программы обучения полиции и пожарного персонала мерам реагирования на передозировку опиоидов с использованием налоксона также оказались многообещающими. В таких городах, как Сан-Франциско, были разработаны программы для повышения осведомленности населения и его участия в профилактике передозировки опиоидами.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году 34 миллиона человек употребляли опиоиды. и 19 миллионов употребляли опиаты. Из них около 27 миллионов человек страдали опиоидной зависимостью, причем большинство - но все меньше - употребляли незаконный героин. В 2015 году 118 000 человек умерли от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, что стало причиной почти одной трети всех смертей, связанных с наркотиками.
Из 70 200 смертей от передозировки в В США в 2017 году опиоиды принимали участие 47 600 человек. Это больше, чем в 2016 году, когда более 64000 человек умерли от передозировки наркотиков, а опиоиды были вовлечены в более чем 42000 человек. В 2017 году пять штатов с самыми высокими показателями смертности от передозировки наркотиков: Западная Вирджиния (57,8 на 100000), Огайо (46,3 на 100000), Пенсильвания (44,3 на 100 000), Кентукки (37,2 на 100 000) и Нью-Гэмпшир (37,0 на 100 000).
Что касается данных за 2017 год в диаграммах ниже, количество смертей от различных наркотиков составляет более 70 200 человек, потому что многие из них связаны с несколькими наркотиками. Согласно Совету национальной безопасности, шансы умереть от передозировки в течение жизни в США составляют 1 к 96.
| 6,9–11 11,1–13,5 13,6–16,0 | 16,1–18,5 18,6–21,0 21,1–52,0 |
Ежегодная смертность от передозировки в США и используемые наркотики. Среди 70 200 смертей, оцененных в 2017 году, самый резкий рост произошел среди смертей, связанных с фентанилом и синтетическими опиоидами (28 466 смертей). 
Ежегодная смертность в США от всех опиоидных препаратов. В это число включены опиоидные анальгетики, а также героин и запрещенные синтетические опиоиды.
ежегодные смерти в США от других синтетических опиоидов, преимущественно фентанила.
США. ежегодные смерти от опиоидов, отпускаемых по рецепту. Неметадоновые синтетические вещества - это категория, в которой преобладает незаконно приобретенный фентанил, и она была исключена.
Ежегодные смерти от передозировки героина в США.
Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами ежегодно проводит мероприятие по охране здоровья, известное как Национальная неделя профилактики. Каждую третью неделю мая они призывают сообщества по всей стране объединяться, чтобы делиться историями о позитивном психическом и поведенческом здоровье и важности применения методов профилактики. Они также спонсируют месяц выздоровления каждый сентябрь. Месяц выздоровления направлен на повышение осведомленности о психических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также на чествование людей, которые выздоравливают, пропагандируя позитивный сигнал о том, что профилактика работает и что лечение эффективно.
Международный день осведомленности о передозировках проводится 31 августа, чтобы вспомнить тех, кто погибли из-за передозировки, чтобы снизить стигматизацию смертей, связанных с наркотиками, и способствовать предотвращению передозировки.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
