Войти
| Профессиональное выгорание | |
|---|---|
| Другие названия | Выгорание |
 | |
| Человек, испытывающий психологический стресс | |
| Специальность | Психология  |
Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), профессиональное выгорание - это синдром, возникающий в результате хронического стресса на работе, с симптомами, характеризующимися «чувством истощения или истощения энергии; увеличенной психологической дистанцированностью от работы или чувствами негативизма или цинизма по отношению к своей работе; и снижение профессиональной эффективности ». Хотя выгорание может повлиять на здоровье и стать причиной обращения людей в службы здравоохранения, оно не классифицируется ВОЗ как заболевание.
В 1974 г. Герберт Фройденбергер стал первым исследователем, опубликовавшим в журнале по психологии статью, в которой использовался термин «выгорание». В основу статьи легли его наблюдения за волонтерским персоналом (включая его самого) в бесплатной клинике для наркоманов. Он охарактеризовал выгорание по ряду симптомов, включая истощение в результате чрезмерной нагрузки на работу, а также физические симптомы, такие как головные боли и бессонница, «стремительность к гневу» и замкнутость мышления. Он заметил, что сгоревший рабочий «выглядит, действует и кажется подавленным». После публикации оригинальной статьи Фройденбергера интерес к профессиональному выгоранию вырос. Потому что фраза «сгоревший» была частью названия романа 1961 Грэма Грина Сгоревший случай, в котором говорилось о враче, работающем в Бельгийском Конго с пациентами, которые у него была проказа, эта фраза, вероятно, использовалась за пределами психологической литературы до того, как ее применил Фройденбергер. Вольфганг Каскча написал о ранних документах по этому вопросу.
Кристина Маслах описала выгорание в терминах эмоционального истощения, деперсонализации (отношение к клиентам, студентам, клиентам или коллегам на расстоянии и / или цинично) и снижение ощущения личной удовлетворенности, связанной с работой. В 1981 году Маслах и Сьюзан Джексон опубликовали инструмент для оценки выгорания, Опись выгорания Маслах (MBI). Это первый в своем роде и наиболее широко используемый инструмент для выгорания. Первоначально ориентировался на специалистов сферы социальных услуг (например, учителей, социальных работников). С того времени MBI использовался для более широкого круга работников (например, работников здравоохранения). Инструмент или его варианты теперь используются сотрудниками, работающими во многих других сферах. ВОЗ приняла концепцию выгорания, которая согласуется с концепцией Маслаха, хотя организация не рассматривает выгорание как расстройство.
Хотя прошлые исследования показывают, что выгорание - это состояние, связанное со стрессом, отличное от депрессии, новые данные указывают на то, что выгорание отражает депрессивное состояние.
выгорание не признается отдельным психическим расстройством в текущей редакции (начиная с 2013 г.) Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Его определения для расстройства адаптации и неуточненного расстройства, связанного с травмой и стрессом, в некоторых случаях отражают состояние. Королевская голландская медицинская ассоциация, однако, определяет «выгорание» как подтип расстройства адаптации. В Нидерландах выгорание включено в справочники, и медицинский персонал проходит обучение по его диагностике и лечению.
Что касается Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), МКБ-10 редакция (действующий 1994-2021) классифицирует выгорание как тип немедицинской трудности управления жизнью под кодом Z73.0. Он считается одним из «факторов, влияющих на состояние здоровья и контакт со службами здравоохранения» и «не должен использоваться» для «первичного кодирования смертности». Это также считается одной из «проблем, связанных с трудностями управления жизнью». Состояние далее определяется как «состояние жизненного истощения », которое исторически называлось неврастенией.
МКБ-10 также содержит категорию состояния здоровья «F43.8 Другое» реакции на тяжелый стресс, "который иногда также называют неврастенией ). Шведский национальный комитет здравоохранения и социального обеспечения определяет неврастению как более серьезное заболевание, чем выгорание. Шведские люди, страдающие сильным выгоранием, считаются больными неврастенией. Эта категория находится в той же группе, что и расстройство адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство, другие состояния, вызванные чрезмерным стрессом, которые продолжаются после устранения стрессорных факторов.
Новое Версия ICD, ICD-11, была выпущена в июне 2018 года для первого использования в январе 2022 года. В новой версии есть запись с кодом и названием «Выгорание QD85». В МКБ-11 это состояние описывается следующим образом:
Выгорание - это синдром, который концептуализируется как результат хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться. Он характеризуется тремя измерениями: 1) чувство истощения или истощения энергии; 2) увеличенная ментальная дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма в отношении работы; и 3) снижение профессиональной эффективности. Выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни.
Это состояние классифицируется как «Проблемы, связанные с занятостью или безработицей» в разделе «Факторы, влияющие на состояние здоровья». или обратитесь в службу здравоохранения ». Раздел посвящен причинам, не связанным с признанными заболеваниями или состояниями здоровья, по которым люди обращаются в медицинские учреждения. В заявлении, сделанном в мае 2019 года, ВОЗ сообщила, что «выгорание включено в 11-ю редакцию Международной классификации болезней (МКБ-11) как профессиональное явление. Оно не классифицируется как заболевание».
Обозреватель ICD и инструмент кодирования прикрепляют термин «выгорание лица, осуществляющего уход», к категории «QF27 Трудности или потребность в помощи дома и отсутствие другого члена семьи, способного оказать помощь». Таким образом, QF27 признает, что выгорание может произойти вне рабочего контекста.
В МКБ-11 также указано медицинское состояние «6B4Y Другие определенные расстройства, специфически связанные со стрессом», которое является эквивалентом F43.8 МКБ-10.
В 1981 году Маслах и Джексон разработали первый широко используемый инструмент для оценки выгорания, а именно: Инвентаризация выгорания Маслаха (MBI). В соответствии с концептуализацией Маслаха, MBI операционализирует выгорание как трехмерный синдром, состоящий из эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений. Другие исследователи утверждали, что выгорание должно ограничиваться усталостью и истощением. Истощение считается ядром эмоционального выгорания.
Однако существуют и другие концепции выгорания, которые отличаются от концептуализации, предложенной Маслахом и принятой ВОЗ. Широм и Меламед в своей программе «Измерение выгорания Широм-Меламед» (SMBM) концептуализируют выгорание с точки зрения физического истощения, когнитивной усталости и эмоционального истощения. Однако исследование подшкалы эмоционального истощения SMBM показывает, что эта подшкала более четко воплощает концепцию деперсонализации Маслах, чем ее концепцию эмоционального истощения. Демерути и Баккер в своей «Олденбургской инвентаризации выгорания» концептуализируют выгорание с точки зрения истощения и разобщенности. Существуют и другие концепции, воплощенные в этих инструментах: Копенгагенская инвентаризация выгорания, Гамбургская инвентаризация выгорания, Мера выгорания Малах-Пайнса и другие. Kristensen et al. и Малах-Пайнс (который также публиковался как Pines) выдвинули точку зрения, что выгорание также может происходить в связи с жизнью вне работы. Например, Малах-Пайнс разработал показатель эмоционального выгорания, определяющий роль супруга.
В 1999 году Вильмар Шауфели и Арнольд Баккер выпустили Утрехтскую шкалу вовлеченности в работу (UWES). UWES измеряет энергию, целеустремленность и поглощенность; положительные аналоги значений, измеренных MBI.
В 2010 году исследователи из Mayo Clinic использовали части MBI вместе с другими комплексными оценками для развития благополучия Индекс, инструмент самооценки из девяти пунктов, специально разработанный для измерения выгорания и других аспектов стресса у медицинских работников.
Суть всех этих концептуализаций, включая концепцию Фройденбергера, - истощение. В качестве альтернативы, выгорание теперь также рассматривается как проявление всего набора депрессивных симптомов (например, низкого настроения, когнитивных нарушений, нарушения сна ). Заметные различия между концептуальными представлениями исследователей о том, что представляет собой выгорание, подчеркнули необходимость консенсусного определения.
нового инструмента, Описи профессиональной депрессии (ODI), который количественно оценивает тяжесть депрессивных симптомов, связанных с работой, и устанавливает предварительные диагнозы депрессия, связанная с работой.
В 1991 году Барри А. Фарбер в своем исследовании учителей предположил, что существует три типа выгорания:
Фарбер обнаружил доказательства того, что самые идеалистичные учителя, вступающие в эту профессию, чаще всего страдают от выгорания.
Такие органы, как Центры по контролю и профилактике заболеваний правительства США, Американская диабетическая ассоциация и Diabetes Singapore, идентифицируют и пропагандировать явление «диабетического выгорания». Это относится к самообслуживанию людей с диабетом, особенно с диабетом 2 типа. «Диабетическое выгорание говорит о физическом и эмоциональном истощении, которое испытывают люди с диабетом, когда им приходится ежедневно заботиться о себе. Когда вам приходится делать так много вещей, чтобы держать себя под контролем, требуется сказываются на ваших эмоциях... Как только они разочаровываются, некоторые из них бросают и прекращают (поддерживать) здоровую диету, регулярно принимают лекарства, делают упражнения, и это приводит к плохому контролю диабета ".
«Аутистическое выгорание» - это термин, используемый для описания эмоционального выгорания у людей с расстройством аутистического спектра (РАС). В этой популяции, помимо типичных симптомов, он может вызывать «регресс аутизма», усиление аутистических симптомов. Это «регресс» в том смысле, что у больного, как правило, в далеком прошлом был такой же высокий уровень симптомов, и сгорание воспринимается как регресс к этому более раннему состоянию. Это также известно как «декомпенсация», потому что компенсации, которые обычно выплачивает человек, больше не производятся.
Такое выгорание иногда приводит к необратимой инвалидности или суицидальному поведению. Это не обязательно должно быть вызвано стрессом на рабочем месте, но также может быть вызвано стрессом социального взаимодействия или других источников. Теория ложки иногда используется для понимания людей в этой ситуации.
Все больше данных свидетельствует о том, что выгорание этиологически, клинически и нозологически сходно с депрессией. В исследовании, в котором напрямую сравнивались депрессивные симптомы у обгоревших рабочих и пациентов с клинической депрессией, не было обнаружено диагностически значимых различий между двумя группами; сгоревшие рабочие сообщали о том же количестве депрессивных симптомов, что и пациенты с клинической депрессией. Более того, исследование Bianchi, Schonfeld и Laurent (2014) показало, что около 90% рабочих с полномасштабным выгоранием соответствуют диагностическим критериям депрессии. Точка зрения, что выгорание - это форма депрессии, нашла поддержку в нескольких недавних исследованиях. Некоторые авторы рекомендовали пересмотреть нозологическую концепцию выгорания или даже полностью отказаться от нее, учитывая, что это не отдельное расстройство и что нет согласия по диагностическим критериям выгорания.
Послеродовая депрессия - это форма депрессии, признанная DSM, который в основном отличается от большого депрессивного расстройства тем, что имеет специфический триггер.
Лю и ван Лью писали, что «термин« выгорание »используется так часто, что потерял большую часть своего первоначального значения. Первоначально« выгорание »означало умеренную степень вызванного стрессом несчастья. Решения варьировались от отпуск до творческого отпуска. В конечном счете, это слово использовалось для описания всего, от усталости до большой депрессии, и теперь, кажется, стало альтернативным словом для депрессии, но с менее серьезным значением »(стр. 434). Они также утверждают, что выгорание может вызвать четыре различных типа депрессии, каждый из которых требует своего лечения. Это расстройство адаптации с депрессивным настроением, большое депрессивное расстройство, дистимия и биполярное расстройство.
, однако, Тамар Какиашвили и др. Утверждали что, хотя есть значительное совпадение симптомов между выгоранием и большим депрессивным расстройством (также известным как «депрессия»). Есть некоторые эндокринные данные, позволяющие предположить, что биологическая основа выгорания отличается от типичной депрессии. Они утверждали, что антидепрессанты не должны использоваться людьми с выгоранием, поскольку они усугубляют лежащую в основе дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
| Тест | Большое депрессивное расстройство | Атипичная депрессия | ПТСР | Синдром хронической усталости | Выгорание |
|---|---|---|---|---|---|
| Пробуждение кортизола | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | - или ↓ |
| Адренокортикотропный гормон ( АКТГ) | ↑ | - | - или ↓ | ||
| Дегидроэпиандростерона сульфат (DHEA-S) | ↓ | ↑ или ↓ | ↓ | ↑ |
Несмотря на свое название, атипичная депрессия, представленная в приведенной выше таблице, не является редкой формой депрессии; Профиль кортизола при атипичной депрессии, в отличие от профиля меланхолической депрессии, аналогичен профилю кортизола при эмоциональном выгорании. Комментаторы выдвинули точку зрения, что выгорание отличается от депрессии, потому что кортизоловый профиль выгорания отличается от профиля меланхолической депрессии; однако, как видно из приведенной выше таблицы, профиль кортизола при выгорании аналогичен профилю атипичной депрессии.
Также была выдвинута гипотеза, что синдром хронической усталости вызывается выгоранием. Предполагается, что «выгорание» стрессовых симптомов организма (по любой из множества причин) может привести к хронической усталости. «Профессиональное выгорание» известно своим истощающим действием на больных. Синдром перетренированности, похожее, но менее изматывающее состояние по отношению к CFS, было концептуализировано как расстройство адаптации, распространенный диагноз для сгоревших.
Данные свидетельствуют о том, что этиология выгорания является многофакторной, при этом важную роль, которую долго игнорируют, играют факторы предрасположенности. Когнитивно-предрасположенные факторы, влияющие на депрессию, также оказали влияние на выгорание. Одна из причин выгорания включает факторы стресса, с которыми человек не может справиться в полной мере.
Считается, что выгорание происходит, когда существует несоответствие между характером работы и работой, которой человек занимается. на самом деле делаю. Распространенным признаком этого несоответствия является рабочая перегрузка, которая иногда связана с работником, который пережил раунд увольнений, но после увольнений рабочий обнаруживает, что он или она делает слишком много, используя слишком мало ресурсов. Перегрузка может возникнуть в контексте сокращения штата, которое часто не сужает цели организации, но требует меньшего количества сотрудников для достижения этих целей. Однако исследования сокращения штатов показывают, что сокращение штатов оказывает более разрушительное воздействие на здоровье рабочих, переживших увольнения, чем простое выгорание; Эти последствия для здоровья включают повышенный уровень заболеваемости и повышенный риск смертности.
модель потребности-ресурсов в работе имеет значение для эмоционального выгорания, как это измеряется с помощью Oldenburg Burnout Inventory (OLBI). Физические и психологические требования к работе одновременно были связаны с истощением, согласно данным OLBI. Нехватка рабочих мест была связана с отключением компонента OLBI.
Маслах, Шауфели и Лейтер определили шесть факторов риска выгорания: несоответствие в рабочей нагрузке, несоответствие в управлении, отсутствие соответствующих наград, потеря чувства позитивной связи с другими на рабочем месте, кажущееся отсутствие справедливости и конфликт между ценностями.
Некоторые исследования показывают, что выгорание связано со снижением производительности, ишемической сердечной болезнью и психическим заболеванием. проблемы со здоровьем. Примеры эмоциональных симптомов профессионального выгорания включают отсутствие интереса к выполняемой работе, снижение уровня производительности труда, чувство беспомощности и проблемы со сном. Что касается проблем с психическим здоровьем, исследования стоматологов и врачей показывают, что под выгоранием понимается депрессивный синдром. Таким образом, снижение производительности труда и сердечно-сосудистый риск могут быть связаны с выгоранием из-за его связи с депрессией. Поведенческие признаки профессионального выгорания демонстрируются цинизмом в рабочих отношениях с коллегами, клиентами и самой организацией.
Другие эффекты выгорания могут проявляться в более низком уровне энергии и производительности, когда рабочие постоянно опаздывают на работу и испытывают чувство страха по прибытии. Они могут страдать от проблем с концентрацией внимания, забывчивости, повышенного разочарования и / или чувства подавленности. Они могут жаловаться и чувствовать себя отрицательно или апатично и полагать, что они мало влияют на своих коллег и окружение. Профессиональное выгорание также связано с прогулами, пропущенным на работе в другое время и мыслями о том, чтобы бросить курить.
Хроническое выгорание также связано с когнитивными нарушениями в памяти и внимании. (См. Также Влияние стресса на память.)
Исследования показывают, что выгорание может проявляться по-разному в зависимости от пола, с более высоким уровнем деперсонализации среди мужчин и повышенным эмоциональным истощением среди женщин.
Методы лечения и профилактики состояний здоровья часто классифицируются как «первичная профилактика» (предотвращение возникновения состояния), «вторичная профилактика» (устранение возникшего состояния) и «третичная профилактика» ( помогает людям жить с этим заболеванием).
Маслах считает, что единственный способ по-настоящему предотвратить выгорание - это сочетание организационных изменений и образования для человека.
Маслах и Лейтер постулировали, что выгорание происходит когда существует разрыв между организацией и отдельным лицом в отношении того, что они называют шестью сферами рабочей жизни: рабочая нагрузка, контроль, вознаграждение, сообщество, справедливость и ценности. Устранение этих несоответствий требует комплексных действий со стороны как отдельного лица, так и организации. Что касается рабочей нагрузки, то обеспечение работника достаточными ресурсами для удовлетворения требований, а также обеспечение удовлетворительного баланса между работой и личной жизнью может помочь оживить энергию сотрудников. Что касается ценностей, четко сформулированные этические ценности организации важны для обеспечения приверженности сотрудников. Поддерживающее руководство и отношения с коллегами также полезны.
Один из подходов к устранению этих несоответствий фокусируется конкретно на области справедливости. В одном исследовании сотрудники встречались еженедельно, чтобы обсудить и попытаться устранить предполагаемое неравенство в своей работе. Вмешательство было связано со снижением утомляемости с течением времени, но не с цинизмом или неэффективностью, предполагая, что необходим более широкий подход.
Hätinen et al. предположить, что «улучшение пригодности человека к работе за счет сосредоточения внимания на отношениях между человеком и рабочей ситуацией, а не на любой из них по отдельности, кажется наиболее многообещающим способом борьбы с выгоранием». Они также отмечают, что «на индивидуальном уровне когнитивно-поведенческие стратегии имеют наибольший потенциал для успеха».
Программы профилактики выгорания традиционно сосредоточены на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), когнитивной реструктуризации, дидактическом управлении стрессом и релаксации. КПТ, методы релаксации (включая физические и умственные) и изменения расписания - это наиболее поддерживаемые методы снижения или предотвращения выгорания в медицинских учреждениях. Было показано, что терапия внимательности является эффективным средством профилактики профессионального выгорания у практикующих врачей. Сочетание мероприятий на организационном и индивидуальном уровнях может быть наиболее полезным подходом к уменьшению симптомов. Однако в Кокрановском обзоре сообщается, что доказательства эффективности КПТ у медицинских работников имеют низкое качество, что свидетельствует о том, что она не лучше альтернативных вмешательств.
Для предотвращения профессионального выгорания используются различные меры по управлению стрессом. было показано, что они помогают улучшить здоровье и благополучие сотрудников на рабочем месте и снизить уровень стресса. Доказано, что обучение сотрудников способам управления стрессом на рабочем месте также эффективно предотвращает выгорание. Одно исследование показывает, что социально-когнитивные процессы, такие как приверженность работе, самоэффективность, приобретенная находчивость и надежда, могут защитить людей от профессионального выгорания. Повышение контроля работника над своей работой - еще одно вмешательство, которое, как было показано, помогает противодействовать истощению и цинизму на рабочем месте.
Дополнительные методы профилактики включают: начало день с расслабляющим ритуалом; йога; принятие здорового питания, физических упражнений и привычек сна; установка границ; перерывы в работе с технологиями; воспитание творческой стороны и умение справляться со стрессом.
Барри А. Фарбер предлагает такие стратегии, как постановка более достижимых целей, сосредоточение внимания на ценности работы и поиск лучших способов выполнения работы - все это может быть полезные способы помочь стрессу. Люди, которые не против стресса, но хотят большего вознаграждения, могут извлечь выгоду из переоценки своего баланса между работой и личной жизнью и применения таких методов снижения стресса, как медитация и упражнения. Другим, у которых низкий уровень стресса, но которые не в восторге от работы, им скучно, стоит поискать более серьезные задачи.
См. Также Профессиональный стресс, Стресс воспитателя, Стресс управление.
Hätinen et al. перечислите ряд общих методов лечения, включая лечение любых серьезных заболеваний, управление стрессом, управление временем, лечение депрессии, психотерапия, улучшение эргономики и другая физиологическая и трудотерапия, физические упражнения и расслабление. Они обнаружили, что более эффективно уделять больше внимания «групповым обсуждениям по вопросам, связанным с работой» и обсуждению «взаимодействия между работой и личной жизнью» и другим личным потребностям с психологами и представителями на рабочем месте.
Jac JL ван дер Клинк и Франк Дж. Х. ван Дейк предлагают тренировку по прививке стресса, когнитивную реструктуризацию, градуированную активность и «временные непредвиденные обстоятельства» (прогрессирование зависит от графика, а не от пациента комфорт) являются эффективными методами лечения.
Какиашвили и др. говорят, что «лечение выгорания в основном симптоматическое: оно включает меры по предотвращению и лечению симптомов». Они говорят, что использование анксиолитиков и седативных средств для лечения стресса, связанного с выгоранием, эффективно, но никак не влияет на источники стресса. Они говорят, что плохой сон, часто вызываемый выгоранием (и последующей усталостью), лучше всего лечить с помощью снотворных и когнитивно-поведенческой терапии (в которую входят «гигиена сна, образование, тренировка релаксации, контроль стимулов и когнитивная терапия»).. Они не рекомендуют использовать антидепрессанты, поскольку они ухудшают дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, являющуюся причиной выгорания. Они также считают, что «витамины и минералы имеют решающее значение в решении проблемы дисфункции надпочечников и оси HPA», отмечая важность конкретных питательных веществ.
Световая терапия (аналогичная той, которая используется для сезонного аффективного расстройства ), может быть эффективным.
выгорание также часто вызывает снижение способности обновлять информацию в рабочей памяти. Это нелегко лечить с помощью КПТ.
Одна из причин, по которой трудно лечить три стандартных симптома выгорания (истощение, цинизм и неэффективность), заключается в том, что они по-разному реагируют на одни и те же профилактические или лечебные действия..
Истощение легче лечить, чем цинизм и профессиональная неэффективность, которые обычно более устойчивы к лечению. Исследования показывают, что вмешательство на самом деле может ухудшить профессиональную эффективность человека, который изначально демонстрировал низкую профессиональную эффективность.
Реабилитация сотрудников - это третичное превентивное вмешательство, что означает, что стратегии, используемые в реабилитации, предназначены для облегчения симптомов выгорания у людей, которые уже пострадали, не вылечив их. Такая реабилитация работающего населения включает междисциплинарные мероприятия с целью сохранения и повышения трудоспособности сотрудников и обеспечения предложения квалифицированной и способной рабочей силы в обществе.
См. Также Управление депрессией, Лечение посттравматического стрессового расстройства и Лечение синдрома хронической усталости.
Психологический портал Стресс и рабочее место
Медицина
| Классификация | D |
|---|
