Неинвазивная вентиляция

редактировать

Неинвазивная вентиляция
BIPAP.JPG Настройка для неинвазивной вентиляции с использованием механического вентилятора. Современные устройства часто намного меньше.
Другие названияНеинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), NIV, NPPV
[редактировать в Викиданных ]

Неинвазивная вентиляция (NIV ) - это использование поддержки дыхания через лицевую маску, носовую маску или шлем. Воздух, обычно с добавлением кислорода, подается через маску под положительным давлением; как правило, величина давления меняется в зависимости от того, вдыхает или выдыхает кто-то. Он называется «неинвазивным», потому что он доставляется с маской, которая плотно прилегает к лицу или вокруг головы, но без необходимости интубации трахеи (трубка через рот в трахею). Хотя есть сходство в отношении интерфейса, NIV не то же самое, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое применяет один уровень положительного давления в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла; CPAP не обеспечивает вентиляцию, но иногда используется в состояниях, также лечатся NIV.

Неинвазивная вентиляция используется при острой дыхательной недостаточности, вызванной рядом заболеваний, в первую очередь хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); многочисленные исследования показали, что правильное использование НИВ снижает потребность в инвазивной вентиляции и ее осложнениях. Кроме того, его можно использовать в течение длительного времени у людей, которые не могут дышать самостоятельно в результате хронического заболевания.

Содержание

  • 1 Использование в медицине
    • 1.1 ХОБЛ
    • 1.2 Другие причины AHRF
    • 1.3 Хроническое / домашнее использование
  • 2 Терминология
  • 3 История
  • 4 Ссылки

Медицина

НИВЛ при острой дыхательной недостаточности применяется, в частности, при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но также при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и другие острые состояния. НИВ можно применять остро и длительно. У некоторых людей с острой дыхательной недостаточностью существует постоянная потребность в длительном использовании НИВ в домашних условиях.

Неинвазивная вентиляция была предложена для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), где может возникнуть нехватка оборудования и средств инвазивной вентиляции. Риск плохо подогнанной маски, испускающей аэрозоли, может потребовать полной защиты для лиц, осуществляющих уход.

ХОБЛ

Наиболее частым показанием для острой неинвазивной вентиляции является острое обострение хронической обструктивной болезни легких. болезнь. Решение о начале НИВ, обычно в отделении неотложной помощи, зависит от первоначального ответа на лекарство (бронходилататоры, вводимые небулайзером ) и результатов анализа газов артериальной крови. Если после медикаментозного лечения легкие по-прежнему не могут выводить углекислый газ из кровотока (респираторный ацидоз ), может быть показана НИВЛ. Многие люди с ХОБЛ имеют хронически повышенные уровни CO 2 с метаболической компенсацией, но НИВ показана только в том случае, если CO 2 резко повышен до такой степени, что уровень кислотности крови повышается. (Вместо этого потребуется pH <7.35). There is no level of acidity above which NIV cannot be started, but more severe acidosis carries a higher risk that NIV alone is not effective and that искусственная вентиляция легких.

Другие причины AHRF

Бронхоэктазы могут привести к острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (AHRF), и НИВЛ можно использовать так же, как и при ХОБЛ. Это особенно тот случай, когда первопричиной является кистозный фиброз. Муковисцидоз также вызывает большие объемы мокроты (мокрота), что может потребовать специальной физиотерапии. помощь, а иногда и установка мини-трахеостомии, чтобы устранить это.

У людей с деформацией грудной клетки или нервно-мышечным заболеванием НИВ может быть начата, если CO 2 уровень повышен, даже если он еще не вызвал ацидоз. При нервно-мышечном заболевании измерение дыхания, известное как жизненная емкость тела, используется для определения d для поддержки дыхания.

Синдром гиповентиляции ожирения (OHS) может вызвать острую гиперкапническую дыхательную недостаточность. В этом случае критерии для начала острого НИВ аналогичны критериям для ХОБЛ (пониженный pH, повышенный CO 2), хотя есть некоторые сценарии, при которых НИВЛ может быть начата у госпитализированных людей, несмотря на нормальный pH. ; к ним относятся люди с дневной сонливостью, нарушением дыхания во сне и / или признаками правого желудочка сердечная недостаточность.

В остром кардиогенном отеке легких, вызванном декомпенсированной сердечной недостаточностью, качество доказательств низкое, но исследования показали снижение риска смерти и уменьшение потребности в интубации трахеи как для NIV, так и для CPAP. И CPAP, и NIV могут использоваться в догоспитальных условиях оказания помощи.

Острая тяжелая астма может вызвать AHRF, если она обозначена как «почти смертельная астма». Имеются ограниченные данные о том, эффективна ли НИВЛ в этой ситуации, которая сопряжена с высоким риском необходимости искусственной вентиляции легких. Поэтому профессиональные инструкции не дают четких рекомендаций, и предлагается использовать НИВ только в условиях отделения интенсивной терапии , где дальнейшее ухудшение можно контролировать немедленно, или не лечить вообще. У некоторых людей с хронической астмой развивается фиксированное заболевание дыхательных путей, напоминающее ХОБЛ, и в этом случае можно использовать НИВЛ.

Дыхательная недостаточность может развиться после серьезной операции. NIV можно использовать в этой настройке в период восстановления. У тех, кто прошел искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии и считается подверженным высокому риску рецидива, для предотвращения этого можно использовать НИВЛ. Однако, если дыхательная недостаточность действительно развивается, рекомендуется возобновление ИВЛ вместо НИВ для лечения этого заболевания. У тех, кто был на ИВЛ по поводу гиперкапнической дыхательной недостаточности, НИВЛ может использоваться для облегчения процесса отлучения.

Хроническое / домашнее использование

Хроническое использование НИВЛ («домашнее НИВЛ») может быть показано для тяжелая ХОБЛ.

Домашние НИВЛ также могут быть показаны людям с нервно-мышечными заболеваниями и деформацией грудной стенки.

Людям с синдромом гиповентиляции ожирения часто сначала требуется НИВЛ для лечения, но многие из них могут быть переведены на CPAP. Руководства по клинической практике Американского торакального общества (ATS) рекомендуют проводить НИВЛ при выписке с дальнейшим исследованием сна в амбулаторных условиях. Что касается начала лечения положительным давлением, рекомендации ATS рекомендуют, чтобы у людей, обследуемых на предмет возможного обструктивного апноэ во сне (СОАС, родственное состояние), измерение артериального углекислого газа (с высокой вероятностью) или венозного бикарбоната (с умеренной вероятностью) выполняется для выявления СГБ и определения показаний к лечению. Пациентам с тяжелым СОАС и СГБ рекомендуется начальное лечение с помощью CPAP, хотя качество исследований, подтверждающих это по сравнению с NIV, низкое. У 30% людей с СГБ, у которых также нет тяжелого ОАС, НИВЛ может быть более эффективным, но также более затратным и ресурсоемким. У тех, у кого есть и ОАС, и СГБ, плохой ответ на СИПАП, несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, может быть показанием для перехода на НИВЛ.

Людям с заболеванием двигательных нейронов (БДН) может потребоваться домашняя НИВ течение их болезни. Руководящие принципы в Соединенном Королевстве предусматривают, что оценка респираторной функции является частью междисциплинарного лечения БДН.

Терминология

В медицинской литературе для описания НИВ использовался ряд терминов. Более формальное название «неинвазивная вентиляция с положительным давлением» (NPPV или NIPPV) использовалось, чтобы отличить ее от использования сейчас очень редких вентиляторов с отрицательным давлениемжелезное легкое "). Торговая марка BiPAP / BIPAP (для двухуровневого положительного давления в дыхательных путях) также пользовалась некоторой популярностью после первого аппарата для НИВ, произведенного Respironics, но его использование сейчас не рекомендуется.

История

Неинвазивная вентиляция легких использовалась с 1940-х годов по различным показаниям, но в настоящее время ее использование при хронических проблемах дыхания возникло в 1980-х годах для людей с хронической слабостью дыхательных мышц, а в 1990-х годах в отделениях интенсивной терапии. и другие отделения неотложной помощи при острой респираторной недостаточности.

С 2000 года острые НИВ широко используются для лечения острой дыхательной недостаточности, особенно у людей с ХОБЛ, в том числе в палатах общего профиля, а не в отделениях интенсивной терапии. В Великобритании в отчете NCEPOD за 2017 год было обнаружено, что существуют широко распространенные проблемы с предоставлением высококачественной помощи пациентам.

Ссылки

  • значок Медицинский портал
Последняя правка сделана 2021-05-31 12:01:08
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте