Войти
| Аллергия на никель | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Аллергология, иммунология  |
Аллергия на никель или аллергический контактный дерматит на никель (Ni-ACD ) - это форма аллергического контактного дерматита (ACD), вызванная воздействием химического элемента никель.
Аллергия на никель вызывает кожную реакцию после контакта кожи с предметом, который выделяет большое количество никеля с его поверхности и обычно связано с тем, что пряжки ремня, содержащие никель, вступают в длительный контакт с кожей. Кожная реакция может возникать в месте контакта или иногда распространяться на остальную часть тела. Свободный (высвобожденный) никель, который способен проникать через кожу, поглощается поглотителями (дендритными клетками ) и затем передается Т-клеткам иммунной системы. При каждом последующем воздействии никеля эти Т-клетки стимулируются и дублируются (клонируются) сами. При достаточном воздействии никеля клоны Т-клеток достигают «порога», и на коже появляется сыпь. Сыпь может проявляться в виде острых, подострых или хронических экземоподобных пятен на коже, в основном в месте контакта с никелем (например, мочка уха от никелевых серег). С момента воздействия сыпь обычно проявляется в течение 12–120 часов и может длиться 3–4 недели или при продолжительном контакте / воздействии никеля.
Для запуска Ni-ACD должны возникнуть три одновременных условия. :
патофизиология разделена на индукционные фазы выявления. Индукция является критической фазой (иммунологическим событием), когда контакт кожи с никелем приводит к презентации антигена Т-лимфоцитам и происходит их дупликация (клонирование). Катион металла Ni представляет собой низкомолекулярный гаптен, который легко проникает через роговой слой (верхний слой кожи). Затем никель связывается с кожными белками-носителями, создавая антигенный эпитоп. Определяющим фактором сенсибилизации является воздействие значительных количеств «свободного никеля». Это важно, потому что разные металлические сплавы выделяют разное количество свободного никеля. Антигенный эпитоп собирается дермальными дендритными клетками и клетками Лангерганса, антигенпрезентирующими клетками (APC) кожи, и претерпевает созревание и миграцию в региональные лимфатические узлы. Комплекс преимущественно экспрессируется на главном комплексе гистосовместимости (MHC) II, который активирует и клонально увеличивает наивные CD4 + Т-клетки. При повторном воздействии эти теперь примированные Т-клетки будут активированы и массово рекрутируются на кожу, что приводит к фазе выявления и клиническому проявлению Ni-ACD.
Хотя ACD считается процессом с преобладанием Th1, недавние исследования выявляют более сложную картину. В Ni-ACD участвуют другие клетки, включая: Th17, Tdiv class="ht"2, Th1 / IFN и ответы врожденного иммунитета, соответствующие толл-подобному рецептору 4..
Йозеф Ядассон описал первый случай металлического контактного дерматита в 1895 году с помощью терапевтического крема на основе ртути и подтвердил причину с помощью эпикожного пластыря. Системный контактный дерматит (SCD) определяется как дерматит, возникающий у человека с эпикутанной контактной сенсибилизацией при системном воздействии гаптенов, например перорально, через прямую кишку, внутрипузырно, чрескожно, внутриматочно, внутривенно или при вдыхании <. 80>
Патофизиология синдрома системной аллергии на никель (SNAS) чрезвычайно сложна и недостаточно изучена. Клиническое течение определяется иммунологическим взаимодействием между двумя разными типами Т-клеток (Th1 и Tdiv class="ht" ответы). ВСС часто считается разновидностью SNAS, но имеет только кожные проявления. SNAS представляет собой множество симптомов, от респираторной и генерализованной кожной сыпи до желудочно-кишечных симптомов. Мета-обзор, оценивающий SNAS, показал, что 1% пациентов, сенсибилизированных к никелю, реагировали на содержание никеля в `` нормальной '' диете, а при увеличении доз никеля больше индивидуальная реакция SNAS - это многослойный иммунологический ответ, демонстрирующий различия между индивидуумами и дозами воздействия никеля.
В 17 веке горняки меди в Саксонии, Германия, начали испытывать раздражение, вызванное «темно-красной рудой». Поскольку вещество, которое позже будет названо никелем, вызывает множество недугов, они считали, что его защищают «гоблины », и назвали его «Гоблинская медь». В следующем столетии никель начал массово производиться для ювелирных изделий по всему миру из-за его низкой стоимости, устойчивости к коррозии и большого количества поставок.
В 1979 году большое всестороннее исследование здоровых добровольцев в США показало, что 9% из них по незнанию были сенсибилизированы к никелю. По состоянию на 2008 год это число утроилось. Наиболее важно то, что аллергия на никель среди детей увеличивается: по оценкам, 250 000 детей чувствительны к никелю.
Опубликованная литература показывает экспоненциальный рост числа зарегистрированных случаев аллергии на никель. Пластырь Североамериканской группы контактного дерматита (NACDG) проверил 5 085 взрослых с симптомами экземы, из которых 19,5% имели положительную реакцию на никель. Аллергия на никель также чаще встречается у женщин (17,1%), чем у мужчин (3%), возможно, из-за культурных норм, связанных с украшениями и пирсингом ушей, и, следовательно, с повышенным воздействием никеля. Чтобы изучить текущую распространенность никеля, Университет Лома Линда, Альянс по аллергии на никель и Академия дерматита проводят самостоятельное обследование аллергии-дерматита на никель.
Никель - широко используемый металл. Его можно найти в самых разных предметах, включая ювелирные изделия, молнии, пуговицы, пряжки ремня, монеты, сотовые телефоны, гитарные струны, планшеты, хирургические имплантаты и некоторые продукты питания.
Никель присутствует в широком спектре пищевых продуктов в различных концентрациях. Взрослым с продолжающимся аллергическим контактным дерматитом на никель, который не поддается клиническому лечению, рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием никеля и избегать таких продуктов, как шоколад, мюсли, овсянка и бобы. Хотя системное выявление ACD у людей, сенсибилизированных прямым контактом с кожей, хорошо задокументировано для небольшой части сенсибилизированных никелем людей, существуют некоторые разногласия относительно способности сенсибилизировать людей при пероральном, внутривенном или вдыхании никеля. Только около 1–10% никеля усваивается организмом. Среднее суточное потребление никеля составляет около 200 мкг. Несколько исследований показали, что у чувствительных к никелю людей, получивших более 5000 мкг никеля (как NiSO 4) в виде однократной пероральной дозы, наблюдалась реакция ACD на никель. Хотя такие воздействия превышают те, которые встречаются при обычном питании, некоторые исследователи предполагают, что диетический контроль потребления никеля может помочь в продолжающемся лечении ACD никеля, вызванного другими источниками. Эти исследователи правильно определили продукты с высоким содержанием никеля (например, орехи, шоколад, бобы), но иногда они ошибочно рекомендовали избегать столовых приборов, мисок и т. Д., Сделанных из нержавеющей стали, которые не выделяют значительного количества никеля.
На рабочем месте люди могут подвергаться воздействию значительного количества никеля, переносимого по воздуху в результате сжигания ископаемого топлива или от контакта с инструментами, которые изготовлены из никеля. покрытие. Исторически сложилось так, что рабочие места, где длительный контакт с растворимым никелем был высоким, демонстрировали высокий риск аллергического контактного никелевого дерматита. Например, никелевый дерматит был распространен в прошлом среди никелевых пластинок. Однако в связи с улучшением практики промышленной и личной гигиены за последние несколько десятилетий сообщения о чувствительности к никелю на рабочих местах, например в гальванической промышленности, были редкими. На рабочем месте сокращение воздействия включает средства индивидуальной защиты и другие меры управления рисками.
Аллергия на никель приводит к кожной реакции (сыпи) после того, как кожа вступит в прямой и продолжительный контакт с любым предмет, высвобождающий со своей поверхности большое количество свободного никеля. Кожная реакция может возникать в месте контакта или иногда распространяться на остальную часть тела. Кожное воздействие может вызвать локальные эритематозные, зудные, везикулярные и чешуйчатые пятна. Проглатывание никеля может вызвать системную реакцию, которая затронет большую поверхность кожи. Примеры системных реакций могут включать дерматит рук, синдром бабуина или генерализованные экзематозные реакции.
Никель имеет широкое применение в промышленных металлах, поскольку он прочен и податлив, что ведет к повсеместному присутствию и потенциальной возможности для потребителей контактировать с ним ежедневно. Однако тем, у кого появляется сыпь в результате аллергического контактного дерматита (ACD) из-за аллергии на никель, этого может быть непросто. Пища, обычная кухонная утварь, сотовые телефоны, ювелирные изделия и многие другие предметы могут содержать никель и быть источником раздражения из-за аллергической реакции, вызванной абсорбцией никеля, высвобожденного в свободном состоянии при прямом и продолжительном контакте. Наиболее подходящей мерой для аллергиков на никель является предотвращение контакта с аллергеном.
В 2011 году исследователи показали, что нанесение тонкого слоя глицерина смягчающего вещества, содержащего наночастицы либо карбоната кальция, либо фосфат кальция на изолированном участке кожи свиньи (in vitro ) и на коже мышей (in vivo ) предотвращает проникновение ионов никеля в кожу.. Наночастицы захватывают ионы никеля за счет катионного обмена и остаются на поверхности кожи, позволяя удалить их простым смыванием водой. Для достижения такой же эффективности, как хелатирующий агент этилендиаминтетрауксусная кислота, требуется примерно в 11 раз меньше наночастиц по массе. Использование наночастиц с диаметром менее 500 нм в кремах для местного применения может быть эффективным способом ограничить воздействие ионов металлов, которые могут вызвать раздражение кожи ».
Стратегии упреждающего избегания (PEAS) может в конечном итоге снизить уровень сенсибилизации у детей, которые будут страдать от ACD. Предполагается, что предотвращение воздействия никеля на раннем этапе может снизить количество детей, чувствительных к никелю, на четверть или одну треть. Идентификация многих источников никеля жизненно важна для понимания истории сенсибилизации к никелю: такие продукты, как шоколад и рыба, молнии, пуговицы, сотовые телефоны и даже ортодонтические скобы и оправы для очков могут содержать никель. Предметы, имеющие сентиментальную ценность (семейные реликвии, обручальные кольца), можно обработать эмалью или родиевым покрытием.
Сенсибилизированные люди могут проверить этикетки на продуктах или связаться с производителем или продавцом относительно возможного содержания никеля. Академия дерматита создала образовательный веб-сайт, на котором можно найти дополнительную информацию о никеле, включая информацию о профилактике, воздействии, источниках и общую информацию об аллергии на никель. Эти ресурсы представляют собой руководство по профилактической инициативе для детей во всем мире.
Аллергия на никель может быть подтверждена надлежащим образом обученным поставщиком медицинских услуг на основании истории болезни пациента, медицинского осмотра и безболезненного специализированного пластыря . тест - при необходимости. Значительное количество людей может поставить себе диагноз и не связываться с медицинскими работниками, что может привести к тому, что научные исследователи не будут сообщать о проблеме.
Подтверждение диагноза Ni-ACD, в частности, включает в себя демонстрацию кожной сыпи в месте нанесения химикатов (реакция гиперчувствительности замедленного типа), свидетельство того, что пациент подвергается воздействию никеля, и установление того, что реакция и воздействие объясняет текущую сыпь / обсуждаемые симптомы. Патч-тест играет важную роль в диагностике ACD.
Тест на кожный покров вызывает замедленную реакцию гиперчувствительности типа IV, которая представляет собой клеточно-опосредованный, антитело -независимый иммунный ответ. Патч-тестирование - это «золотой стандарт» диагностического инструмента для Ni-ACD. В этом смысле положительный патч-тест на никель устанавливает, что субъект ранее подвергался воздействию и, следовательно, сенсибилизирован к никелю. Это не обязательно означает, что реакция на пластырь является причиной текущего клинического заболевания. Отрицательный тест показывает, что у пациента наблюдается подпороговая чувствительность либо минимальная, либо нет. В совокупности клиническое обоснование и патч-тест помогают определить, может ли никель быть причиной текущей реакции дерматита.
При обнаружении аллергии на никель лучшим лечением является отказ от предметов, выделяющих никель. 13 основных категорий, содержащих никель, включают косметические аксессуары, очки, деньги, сигареты, одежду, кухню и дом, электронику и офисное оборудование, металлическую посуду, продукты питания, ювелирные изделия, батареи, ортодонтические и стоматологические приборы и медицинское оборудование. Помимо строгого отказа от предметов, которые выделяют свободный никель, существуют другие варианты обработки для уменьшения воздействия. Первый шаг - ограничить трение между кожей и металлическими предметами. Восприимчивые люди могут попытаться ограничить потоотделение при ношении никелевых изделий, чтобы уменьшить выделение никеля и, таким образом, снизить вероятность развития сенсибилизации или аллергии. Другой вариант - защитить электронику, металлические устройства и инструменты тканевыми, пластиковыми или акриловыми покрытиями.
Существуют тестовые наборы диметилглиоксима, которые могут быть очень полезны для проверки выделения никеля из предметов. перед покупкой. Американское общество контактного дерматита находит ресурс поставщика, который может помочь найти врачей, обученных составлению списков безопасных предметов. В дополнение к профилактике, медицинские работники могут прописать дополнительные кремы или лекарства, чтобы облегчить кожную реакцию.
Поскольку никель может быть вредным для кожи, его использование в повседневных продуктах должно регулироваться. Директива по безопасности действует в Европе с 2004 года. Дания в 1980 году, а затем вскоре после Европейский Союз (ЕС) принял закон, ограничивающий количество бесплатного никеля для потребителей. продукты, контактирующие с кожей. Это привело к значительному снижению уровня сенсибилизации среди датских детей в возрасте от 0 до 18 лет с 24,8% до 9,2% в период с 1985 по 1998 год, с аналогичным снижением сенсибилизации во всем ЕС.
В США такой директивы не существует. Государства, но прилагаются усилия по введению в действие руководящих принципов безопасного использования никеля. В августе 2015 года Американская академия дерматологии (AAD) приняла документ с изложением позиции по безопасности никеля. Точная распространенность Ni-ACD среди населения США в значительной степени неизвестна. Однако по текущим оценкам примерно 2,5 миллиона взрослых и 250 тысяч детей в США страдают аллергией на никель, лечение которой обходится примерно в 5,7 миллиардов долларов в год. Созданы Университет Лома Линда, Альянс по аллергии на никель и Академия дерматита. первый открытый реестр пациентов с самооценкой для регистрации данных о распространенности аллергии на никель в США. [ref 23]
