Войти
| Фебрильная нейтропения | |
|---|---|
| Специальность | Гематология  |
Фебрильная нейтропения - это развитие лихорадки, часто с другими признаками инфекции, в пациент с нейтропенией, аномально низким количеством нейтрофильных гранулоцитов (тип лейкоцитов ) в крови. Термин нейтропенический сепсис также применяется, хотя, как правило, применяется для менее здоровых пациентов. В 50% случаев инфекция выявляется; бактериемия (бактерии в кровотоке) присутствует примерно у 20% всех пациентов с этим заболеванием.
Фебрильная нейтропения может развиться при любой форме нейтропении, но чаще всего считается осложнением химиотерапия, если она миелосупрессивная (подавляет костный мозг вырабатывать клетки крови).
Индекс риска Международной ассоциации поддерживающей терапии при раке (MASCC) может использоваться для выявления пациентов с низким риском (оценка ≥21 балл) для серьезных осложнений фебрильной нейтропении (включая смерть, интенсивная отделение медицинской помощи поступление, спутанность сознания, сердечные осложнения, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, низкое кровяное давление, кровотечение и др. серьезные медицинские осложнения). Шкала была разработана для отбора пациентов для терапевтических стратегий, которые потенциально могут быть более удобными или рентабельными. Проспективное исследование продемонстрировало, что модифицированная шкала MASCC также может идентифицировать пациентов с фебрильной нейтропенией с низким риском осложнений.
Напротив, оценка клинического индекса стабильной фебрильной нейтропении (CISNE) специфична для пациентов с солидной нейтропенией. опухоли и, казалось бы, стабильные эпизоды. CISNE может различать группы пациентов с низким, средним и высоким риском осложнений в этой популяции. При использовании CISNE частота осложнений составила 1,1% для пациентов с низким риском, 6,2% для пациентов с промежуточным риском и 36,0% для пациентов с высоким риском. Основная цель этой модели состояла в том, чтобы избежать осложнений при ранней выписке из больницы. Напротив, CISNE не следует так часто использовать для отбора пациентов из группы низкого риска для амбулаторного лечения.
Как правило, пациентов с фебрильной нейтропенией лечат эмпирическими антибиотиками до тех пор, пока количество нейтрофилов не восстановится (абсолютное количество нейтрофилов больше 500 / мм) и лихорадка не спадет; если количество нейтрофилов не улучшается, лечение может потребоваться продолжить в течение двух недель, а иногда и дольше. В случаях рецидивирующей или стойкой лихорадки следует добавить противогрибковый агент.
В руководствах, выпущенных в 2002 г. Американским обществом инфекционных болезней, рекомендуется использовать определенные комбинации антибиотиков в определенных условиях; В легких случаях низкого риска можно лечить комбинацией пероральных амоксициллин-клавулановой кислоты и ципрофлоксацина, в то время как в более тяжелых случаях требуется цефалоспорины с активностью против Pseudomonas aeruginosa (например, цефепим ) или карбапенемы (имипенем или меропенем ). Последующий метаанализ, опубликованный в 2006 году, показал, что цефепим связан с более негативными исходами, а карбапенемы (вызывающие более высокий уровень псевдомембранозного колита ) были наиболее простыми в использовании <. 88>
В 2010 году Американское общество инфекционистов выпустило обновленные рекомендации, в которых рекомендовалось использовать цефепим, карбапенемы (меропенем и имипенем / циластатин) или пиперациллин / тазобактам для пациентов из группы высокого риска, а также амоксициллин-клавулановую кислоту и ципрофлоксацин. для пациентов из группы низкого риска. Пациенты, которые не строго соответствуют критериям пациентов с низким уровнем риска, должны быть госпитализированы и рассматриваться как пациенты с высоким риском.
Исследования по сравнению лечения антибиотиками, рекомендованные в настоящее время в согласованных руководящих принципах, выявили 44 исследования, сравнивающих различные антибиотики. Сообщалось о значительно более высокой смертности от цефепима по сравнению со всеми другими антибиотиками вместе взятыми. Пиперациллин-тазобактам приводил к более низкой смертности, чем другие антибиотики. Пиперациллин-тазобактам может быть предпочтительным антибиотиком для лечения онкологических больных с лихорадкой и нейтропенией, в то время как цефепим не следует использовать.
Эмпирическое лечение следует начинать в течение 60 минут после поступления. Следует проводить периодический мониторинг, чтобы увидеть, работает ли эмпирическое лечение или следует ли начать более целевую терапию.
У онкологических больных с фебрильной нейтропенией (за исключением пациентов с острым лейкозом) пероральное лечение является эффективным методом лечения. приемлемая альтернатива внутривенному лечению антибиотиками, если они гемодинамически стабильны, без органной недостаточности, без пневмонии и без инфекции центральной линии или тяжелой инфекции мягких тканей. Кроме того, амбулаторное лечение фебрильной нейтропении с низким риском у онкологических больных, вероятно, мало или совсем не влияет на неэффективность лечения и смертность по сравнению со стандартным стационарным лечением и может сократить время, необходимое пациентам для лечения в больнице.
