Войти
| Нервно-мышечное соединение | |
|---|---|
 Электронная микрофотография, показывающая поперечное сечение нервно-мышечного соединения. Т - окончание аксона, М - мышечное волокно. Стрелкой показаны соединительные складки с базальной пластиной. На кончиках между складками видны активные зоны. Масштаб 0,3 мкм. Источник: NIMH | |
 Подробное изображение нервно-мышечного соединения: | |
| подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинские | нервно-мышечные синапсы; junctio neromuscularis |
| MeSH | D009469 |
| TH | H2.00.06.1.02001 |
| FMA | 61803 |
| Анатомическая терминология [редактирование в Викиданных ] | |
В нервно-мышечном соединении нервное волокно способно для передачи сигнала в мышечное волокно путем высвобождения ACh (и других веществ), вызывая сокращение мышц. 
Мышцы будут сокращаться или расслабляться, когда они получают сигналы от нервной системы. Нервно-мышечное соединение является местом обмена сигналами. Шаги этого процесса у позвоночных происходят следующим образом: (1) потенциал действия достигает конца аксона. (2) Зависимые от напряжения кальциевые ворота открываются, позволяя кальцию проникать в терминал аксона. (3) Везикулы нейротрансмиттеров сливаются с пресинаптической мембраной, и ACh высвобождается в синаптическую щель посредством экзоцитоза. (4) ACh связывается с постсинаптическими рецепторами сарколеммы. (5) Это связывание вызывает открытие ионных каналов и позволяет натрию и другим катионам проходить через мембрану в мышечную клетку. (6) Поток ионов натрия через мембрану и ионов калия из мышечной клетки создает потенциал действия, который перемещается к миофибриллам и приводит к сокращению мышц. Этикетки: A: Моторный нейрон AxonB: Axon TerminalC. Синаптическая щель D. Мышечная клетка E. Часть миофибриллы A нервно-мышечного соединения (или мионеврального соединения ) представляет собой химический синапс между двигательным нейроном и мышечным волокном.. Это позволяет двигательному нейрону передавать сигнал мышечному волокну, вызывая сокращение мышц.
Мышцам требуется иннервация для функционирования - и даже просто для поддержания мышечного тонуса, избегая атрофии. В нервно-мышечной системе нервы из центральной нервной системы и периферической нервной системы связаны и работают вместе с мышцами. Синаптическая передача в нервно-мышечном соединении начинается, когда потенциал действия достигает пресинаптического терминала моторного нейрона, который активирует потенциал-управляемые кальциевые каналы, позволяя ионам кальция проникать в нейрон. Ионы кальция связываются с сенсорными белками (синаптотагмин ) на синаптических везикулах, вызывая слияние везикул с клеточной мембраной и последующее высвобождение нейромедиатора из моторного нейрона в синаптическую щель. У позвоночных моторные нейроны выделяют ацетилхолин (ACh), нейромедиатор с небольшой молекулой, который диффундирует через синаптическую щель и связывается с никотиновыми рецепторами ацетилхолина (nAChR) на клеточная мембрана мышечного волокна, также известная как сарколемма. nAChR являются ионотропными рецепторами, то есть они служат лигандом -зависимыми ионными каналами. Связывание ACh с рецептором может деполяризовать мышечное волокно, вызывая каскад, который в конечном итоге приводит к сокращению мышц.
Заболевания нервно-мышечного соединения могут иметь генетическое и аутоиммунное происхождение. Генетические нарушения, такие как мышечная дистрофия Дюшенна, могут возникать из-за мутировавших структурных белков, составляющих нервно-мышечное соединение, тогда как аутоиммунные заболевания, такие как миастения, возникают, когда антитела вырабатываются против никотинового ацетилхолина. рецепторы на сарколемме.
замыкательная пластина двигателя На нервно-мышечной соединение пресинаптических моторных аксонов заканчивается на 30 нанометрах от клеточной мембраны или сарколеммы мышечного волокна. Сарколемма на стыке имеет инвагинации, которые называются постсоединительными складками, которые увеличивают площадь ее поверхности, обращенную к синаптической щели. Эти постункциональные складки образуют моторную концевую пластинку, которая усеяна никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами (nAChR) с плотностью 10 000 рецепторов / микрометр. Пресинаптические аксоны оканчиваются выпуклостями, называемыми терминальными бутонами (или пресинаптическими окончаниями), которые выступают в направлении постсинаптических складок сарколеммы. У лягушки каждое окончание двигательного нерва содержит около 300000 пузырьков со средним диаметром 0,05 микрометра. Везикулы содержат ацетилхолин. Некоторые из этих пузырьков собраны в группы по пятьдесят штук, расположенных в активных зонах рядом с нервной оболочкой. Расстояние между активными зонами составляет около 1 микрометра. 30-нанометровая щель между нервным окончанием и замыкательной пластинкой содержит сеть ацетилхолинэстеразы (AChE) с плотностью 2600 молекул фермента / микрометр, удерживаемую структурными белками дистрофином и рапсином. Также присутствует рецепторная тирозинкиназа белок MuSK, сигнальный белок, участвующий в развитии нервно-мышечного соединения, который также удерживается на месте рапсином.
О один раз в секунду в состоянии покоя случайным образом одна из синаптических везикул сливается с пресинаптической нейронной клеточной мембраной в процессе, опосредованном белками SNARE. Слияние приводит к опорожнению содержимого пузырька, состоящего из 7000–10 000 молекул ацетилхолина, в синаптическую щель, процесс, известный как экзоцитоз. Следовательно, экзоцитоз высвобождает ацетилхолин в пакетах, которые называются квантами. Квант ацетилхолина диффундирует через сеть ацетилхолинэстеразы, где высокая локальная концентрация медиатора занимает все участки связывания на ферменте на его пути. Ацетилхолин, который достигает замыкательной пластинки, активирует ~ 2000 рецепторов ацетилхолина, открывая их ионные каналы, что позволяет ионам натрия перемещаться в замыкательную пластинку, вызывая деполяризацию ~ 0,5 мВ, известную как потенциал миниатюрной замыкательной пластинки (MEPP). К тому времени, когда ацетилхолин высвобождается из рецепторов, ацетилхолинэстераза разрушает связанный ACh, что занимает около 0,16 мс, и, следовательно, она доступна для разрушения ACh, высвобожденного из рецепторов.
При стимуляции двигательного нерва задержка между приходом нервного импульса в окончаниях двигательного нерва и первым ответом замыкательной пластинки составляет всего 0,5–0,8 мсек. потенциал действия на конце пресинаптического нейрона открывает потенциал-зависимые кальциевые каналы, и ионы Ca текут из внеклеточной жидкости в цитозоль пресинаптического нейрона. Этот приток Са вызывает слияние нескольких сотен нейротрансмиттер -содержащих везикул с клеточной мембраной пресинаптического нейрона через белки SNARE, чтобы высвободить свои кванты ацетилхолина путем экзоцитоза. Деполяризация концевой пластинки высвобожденным ацетилхолином называется потенциалом концевой пластинки (EPP). EPP достигается, когда ACh связывает никотиновые рецепторы ацетилхолина (nAChR) на моторной концевой пластине и вызывает приток ионов натрия. Этот приток ионов натрия генерирует EPP (деполяризацию) и запускает потенциал действия, который перемещается вдоль сарколеммы и в мышечные волокна через Т-канальцы (поперечные канальцы) посредством потенциалозависимых натриевых каналов.. Проведение потенциалов действия по Т-канальцам стимулирует открытие потенциалозависимых каналов Са, которые механически связаны с каналами высвобождения Са в саркоплазматическом ретикулуме. Са затем диффундирует из саркоплазматической сети к миофибриллам, чтобы стимулировать сокращение. Таким образом, потенциал замыкательной пластинки отвечает за создание потенциала действия в мышечном волокне, который вызывает сокращение мышц. Передача от нерва к мышце настолько быстра, потому что каждый квант ацетилхолина достигает концевой пластинки в миллимолярных концентрациях, достаточно высоких, чтобы соединиться с рецептором с низким сродством, который затем быстро высвобождает связанный передатчик.
Ацетилхолин - это нейромедиатор, синтезируемый из пищевого холина и ацетил-КоА (ACoA), и участвует в стимуляции мышечной ткани у позвоночных, а также у некоторых беспозвоночных животных. У позвоночных животных подтип рецептора ацетилхолина, который находится в нервно-мышечном соединении скелетных мышц, является никотиновый ацетилхолиновый рецептор (nAChR), который представляет собой ионный канал, управляемый лигандом. Каждый su Пучок этого рецептора имеет характерную «цистеиновую петлю», которая состоит из остатка цистеина, за которым следуют 13 аминокислотных остатков и другой остаток цистеина. Два остатка цистеина образуют дисульфидную связь, в результате чего образуется рецептор «cys-петля», способный связывать ацетилхолин и другие лиганды. Эти рецепторы cys-петли обнаружены только у эукариот, но прокариоты обладают рецепторами ACh с аналогичными свойствами. Не все виды используют холинергический нервно-мышечный переход; например раки и плодовые мушки имеют глутаматергическое нервно-мышечное соединение.
AChR в скелетном нервно-мышечном соединении образуют гетеропентамеры, состоящие из двух α, одного β, одного и одного δ субъединицы. Когда один лиганд ACh связывается с одной из α-субъединиц рецептора ACh, он вызывает конформационное изменение на границе со второй α-субъединицей AChR. Это конформационное изменение приводит к увеличению сродства второй α-субъединицы ко второму лиганду ACh. Таким образом, AChR демонстрируют сигмоидальную кривую диссоциации из-за этого кооперативного связывания. Наличие неактивной промежуточной рецепторной структуры с односвязанным лигандом удерживает ACh в синапсе, который в противном случае мог бы быть потерян в результате гидролиза или диффузии холинэстеразы. Сохранение этих ACh-лигандов в синапсе может вызвать длительный постсинаптический ответ.
Развитие нервно-мышечного соединения требует передачи сигналов как от терминала двигательного нейрона, так и от центральной части мышечной клетки. область, край. Во время развития мышечные клетки производят рецепторы ацетилхолина (AChR) и экспрессируют их в центральных областях в процессе, называемом предварительным формированием паттерна. Агрин, гепарин протеогликан и киназа MuSK, как полагают, помогают стабилизировать накопление AChR в центральных областях миоцита. MuSK представляет собой рецептор тирозинкиназы - это означает, что он индуцирует клеточную передачу сигналов, связывая молекулы фосфата с собственными областями, такими как тирозины, и с другими мишенями в цитоплазма. После активации его лигандом агрином MuSK передает сигналы через два белка, называемых «Dok-7 » и «рапсин », чтобы вызвать «кластеризацию» рецепторов ацетилхолина. Высвобождение ACh развивающимися двигательными нейронами вызывает постсинаптические потенциалы в мышечной клетке, что положительно усиливает локализацию и стабилизацию развивающегося нервно-мышечного соединения.
Эти результаты были частично продемонстрированы исследованиями «нокаут » на мышах. У мышей, у которых дефицит агрина или MuSK, нервно-мышечное соединение не формируется. Кроме того, у мышей с дефицитом Док-7 не образовывались ни кластеры рецепторов ацетилхолина, ни нервно-мышечные синапсы.
Развитие нервно-мышечных соединений в основном изучается на модельных организмах, таких как грызуны. Кроме того, в 2015 году in vitro было создано нервно-мышечное соединение, полностью полностью принадлежащее человеку, с использованием человеческих эмбриональных стволовых клеток и соматических мышечных стволовых клеток. В этой модели пресинаптические двигательные нейроны активируются оптогенетикой, и в ответ синаптически связанные мышечные волокна подергиваются при световой стимуляции.
Хосе дель Кастильо и Бернар Кац использовали ионофорез для определения местоположения и плотности никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (nAChR) в нервно-мышечном соединении. С помощью этого метода микроэлектрод помещали внутрь моторной концевой пластинки мышечного волокна, а микропипетку, заполненную ацетилхолином (ACh), помещали непосредственно перед концевой пластиной в синаптической щели. На наконечник микропипетки подавали положительное напряжение, что вызывало выброс положительно заряженных молекул ACh из пипетки. Эти лиганды текли в пространство, представляющее синаптическую щель, и связывались с AChR. Внутриклеточный микроэлектрод контролировал амплитуду деполяризации моторной замыкательной пластинки в ответ на связывание ACh с никотиновыми (ионотропными) рецепторами. Кац и дель Кастильо показали, что амплитуда деполяризации (возбуждающий постсинаптический потенциал ) зависит от близости микропипетки, высвобождающей ионы ACh, к замыкательной пластинке. Чем дальше микропипетка была от концевой пластинки двигателя, тем меньше была деполяризация мышечного волокна. Это позволило исследователям определить, что никотиновые рецепторы были локализованы на моторной замыкательной пластинке с высокой плотностью.
Токсины также используются для определения местоположения ацетилхолиновых рецепторов в нервно-мышечном соединении. α-Бунгаротоксин представляет собой токсин, обнаруженный у видов змей Bungarus multicinctus, который действует как антагонист ACh и необратимо связывается с AChR. Связывая поддающиеся анализу ферменты, такие как пероксидаза хрена (HRP) или флуоресцентные белки, такие как зеленый флуоресцентный белок (GFP), с α-бунгаротоксином, можно визуализировать и количественно оценить AChR.
Нервные газы и щелок повреждают эту область.
Ботулинический токсин, вводимый в лицо человека Ботулинический токсин (также известный как нейротоксин ботулина, BoNT и продаваемый под торговым названием Ботокс), ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении путем вмешиваясь в белки SNARE. Этот токсин проникает в нервное окончание в процессе эндоцитоза и впоследствии препятствует белкам SNARE, которые необходимы для высвобождения ACh. Поступая таким образом, он вызывает временный вялый паралич и химическую денервацию, локализованную в поперечно-полосатой мышце, на которую он воздействует. Ингибирование высвобождения ACh начинается примерно через две недели после инъекции. Через три месяца после того, как происходит подавление, нейронная активность начинает частично восстанавливаться, а через шесть месяцев восстанавливается полная функция нейронов.
Столбнячный токсин, также известный как тетаноспазмин представляет собой мощный нейротоксин, продуцируемый Clostridium tetani и вызывающий болезненное состояние, столбняк. LD 50 этого токсина составляет приблизительно 1 нг / кг, что делает его вторым после ботулинического токсина D в качестве самого смертоносного токсина в мире. Он действует очень аналогично нейротоксину ботунлина (BoNT), прикрепляясь к пресинаптическому нервному окончанию и эндоцитируя его, а также вмешиваясь в белковые комплексы SNARE. Он отличается от BoNT несколькими способами, наиболее очевидно в своем конечном состоянии, в котором тетаноспазмин демонстрирует ригидный / спастический паралич в отличие от вялого паралича, продемонстрированного с помощью BoNT.
Латротоксин (α-Латротоксин), обнаруженный в яде пауков-вдов, также влияет на нервно-мышечный переход, вызывая высвобождение ацетилхолина из пресинаптических клеток. Механизмы действия включают связывание с рецепторами на пресинаптической клетке, активацию пути IP3 / DAG и высвобождение кальция из внутриклеточных запасов и образование пор, что приводит к прямому притоку ионов кальция. Любой из этих механизмов вызывает увеличение кальция в пресинаптических клетках, что затем приводит к высвобождению синаптических пузырьков ацетилхолина. Латротоксин вызывает боль, сокращение мышц и, если его не лечить, может привести к параличу и смерти.
Змеиный яд действует как токсины в нервно-мышечном соединении и может вызывать слабость и паралич. Яды могут действовать как пресинаптические и постсинаптические нейротоксины.
Пресинаптические нейротоксины, широко известные как β-нейротоксины, воздействуют на пресинаптические области нервно-мышечного соединения. Большинство этих нейротоксинов действуют путем ингибирования высвобождения нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин, в синапс между нейронами. Однако известно, что некоторые из этих токсинов усиливают высвобождение нейромедиаторов. Те, которые подавляют высвобождение нейротрансмиттеров, создают нервно-мышечную блокаду, которая не позволяет сигнальным молекулам достигать своих постсинаптических рецепторов-мишеней. При этом жертва укуса этих змей страдает глубокой слабостью. Такие нейротоксины плохо реагируют на противоядия. После одного часа инокуляции этих токсинов, включая нотоксин и тайпоксин, на многих пораженных нервных окончаниях проявляются признаки необратимого физического повреждения, в результате чего в них отсутствуют какие-либо синаптические пузырьки.
постсинаптические нейротоксины, иначе известные как α-нейротоксины, действуют противоположно пресинаптическим нейротоксинам, связываясь с постсинаптическими рецепторами ацетилхолина. Это предотвращает взаимодействие между ацетилхолином, высвобождаемым пресинаптическим концом, и рецепторами на постсинаптической клетке. Фактически, открытие натриевых каналов, связанных с этими рецепторами ацетилхолина, запрещено, что приводит к нервно-мышечной блокаде, аналогичной эффектам, наблюдаемым из-за пресинаптических нейротоксинов. Это вызывает паралич мышц, вовлеченных в пораженные соединения. В отличие от пресинаптических нейротоксинов, на постсинаптические токсины легче воздействовать противоядиями, которые ускоряют диссоциацию токсина от рецепторов, что в конечном итоге приводит к обращению паралича. Эти нейротоксины экспериментально и качественно помогают в изучении плотности и оборота рецептора ацетилхолина, а также в исследованиях, наблюдающих направление антител к пораженным рецепторам ацетилхолина в пациенты с диагнозом миастения.
Любое расстройство, которое нарушает синаптическую передачу между двигательным нейроном и мышечной клеткой, классифицируется под общим термином нервно-мышечное болезни. Эти нарушения могут быть или приобретенными и могут различаться по степени тяжести и летальности. В целом, большинство этих расстройств, как правило, вызвано мутациями или аутоиммунными нарушениями. Аутоиммунные расстройства в случае нервно-мышечных заболеваний, как правило, гуморально опосредованы, B-клетками опосредованы и приводят к антителу, неправильно созданному против двигательного нейрона или белок мышечных волокон, который мешает синаптической передаче или передаче сигналов.
Myasthenia gravis - это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела либо против рецептора ацетилхолина (AchR) (в 80% случаев), либо против постсинаптическая мышечно-специфическая киназа (MuSK) (0–10% случаев). При серонегативной миастении липопротеин низкой плотности рецепторный белок 4 нацелен на IgG1, который действует как конкурентный ингибитор своего лиганда, предотвращая связывание лиганда его рецептора. Неизвестно, подействует ли серонегативная миастения гравис на стандартные методы лечения.
МГ новорожденных - это аутоиммунное заболевание, которым страдает 1 из 8 детей, рожденных от матерей с диагнозом миастения. (МГ). MG может передаваться от матери к плоду путем перемещения антител к AChR через плаценту. Признаки этого заболевания при рождении включают слабость, которая поддается лечению антихолинэстеразными препаратами, а также акинезию плода или отсутствие движений плода. Эта форма заболевания преходящая, длится около трех месяцев. Однако в некоторых случаях неонатальный MG может привести к другим последствиям для здоровья, таким как артрогрипоз и даже смерть плода. Считается, что эти состояния возникают, когда материнские антитела к AChR направлены на эмбриональный AChR, и могут продолжаться до 33-й недели беременности, когда субъединица γ AChR заменяется на ε субъединица.
миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS) - это аутоиммунное заболевание, которое поражает пресинаптическую часть нервно-мышечного соединения. Это редкое заболевание может быть отмечено уникальной триадой симптомов: слабость проксимальных мышц, вегетативная дисфункция и арефлексия. Проксимальная мышечная слабость является продуктом патогенных аутоантител, направленных против потенциалзависимых кальциевых каналов P / Q-типа, что, в свою очередь, приводит к снижению высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний на пресинаптической клетке. Примеры вегетативной дисфункции, вызванной LEMS, включают эректильную дисфункцию у мужчин, запор и, чаще всего, сухость во рту. Менее распространенные дисфункции включают сухость глаз и измененное потоотделение. Арефлексия - это состояние, при котором рефлексы сухожилий снижены и могут временно исчезнуть после периода упражнений.
50–60% пациентов с диагнозом LEMS также имеют ассоциированные опухоль, которая обычно представляет собой мелкоклеточную карциному легкого (SCLC). Этот тип опухоли также экспрессирует потенциал-управляемые кальциевые каналы. Часто LEMS также возникает вместе с миастенией.
Лечение LEMS заключается в использовании 3,4-диаминопиридина в качестве первой меры, которая служит для увеличения потенциала действия сложных мышц, а также силы мышц за счет увеличения времени, в течение которого потенциал-управляемые кальциевые каналы остаются открытыми после блокировки потенциал-управляемых калиевых каналов. В США лечение 3,4-диаминопиридином для пациентов, соответствующих критериям LEMS, доступно бесплатно в рамках расширенной программы доступа. Дальнейшее лечение включает использование преднизона и азатиоприна в случае, если 3,4-диаминопиридин не помогает в лечении.
Невромиотония (NMT), иначе известный как синдром Исаака, отличается от многих других заболеваний нервно-мышечного соединения. NMT приводит не к мышечной слабости, а к гипервозбуждению двигательных нервов. NMT вызывает это гипервозбуждение, производя более длительную деполяризацию за счет подавления потенциал-управляемых калиевых каналов, что вызывает большее высвобождение нейротрансмиттера и повторяющееся возбуждение. Это увеличение скорости стрельбы приводит к более активной передаче и, как следствие, большей мышечной активности у пораженного человека. Также считается, что NMT имеет аутоиммунное происхождение из-за его связи с аутоиммунными симптомами у пострадавшего.
Врожденные миастенические синдромы (CMS) очень похожи на MG и LEMS по своим функциям, но основное различие между CMS и этими заболеваниями состоит в том, что CMS имеет генетическое происхождение. В частности, эти синдромы представляют собой заболевания, вызванные мутациями, обычно рецессивными, в 1 из по меньшей мере 10 генов, которые влияют на пресинаптические, синаптические и постсинаптические белки в нервно-мышечном соединении. Такие мутации обычно возникают в ε-субъединице AChR, тем самым влияя на кинетику и экспрессию самого рецептора. Однонуклеотидные замены или делеции могут вызвать потерю функции в субъединице. Другие мутации, такие как те, которые влияют на ацетилхолинэстеразу и ацетилтрансферазу, также могут вызывать экспрессию CMS, причем последняя связана конкретно с эпизодическим апноэ. Эти синдромы могут проявляться в разное время в жизни человека. Они могут возникать во время фазы плода, вызывая акинезию плода, или перинатальный период, в течение которого возникают определенные состояния, такие как артрогрипоз, птоз, гипотония., офтальмоплегия, а также проблемы с кормлением или дыханием. Они также могут активироваться в подростковом или взрослом возрасте, вызывая у человека развитие синдрома медленных каналов.
Лечение определенных подтипов CMS (постсинаптическая CMS с быстрым каналом) аналогично лечению других нервно-мышечных расстройств. 3,4-диаминопиридин, препарат первой линии для лечения LEMS, находится в стадии разработки в качестве орфанного препарата для лечения CMS в США и доступен для соответствующих критериям пациентов в рамках программы расширенного доступа бесплатно.
Бульбоспинальная мышечная атрофия, также известная как болезнь Кеннеди, является редким рецессивным тринуклеотидным, полиглутаминовым заболеванием, которое связано с Х-хромосомой. Из-за своей связи с Х-хромосомой он обычно передается через женщин. Однако болезнь Кеннеди присутствует только у взрослых мужчин, и болезнь обычно возникает в более позднем возрасте. Это заболевание, в частности, вызвано размножением CAG-тандемного повтора в экзоне 1, обнаруженного в гене рецептора андрогена (AR) на хромосоме Xq 11-12. Поли-Q-расширенный АР накапливается в ядрах клеток, где начинает фрагментировать. После фрагментации начинается деградация клетки, что приводит к потере как мотонейронов, так и ганглиев задних корешков.
Симптомы болезни Кеннеди включают слабость и истощение лицевых бульбарных и мышц конечностей, так как а также сенсорные и эндокринологические нарушения, такие как гинекомастия и снижение фертильности. Другие симптомы включают повышенный уровень тестостерона и других половых гормонов, развитие гипер-КК-эмиии, нарушение проводимости через двигательные и сенсорные нервы и невропатический или в редких случаях миопатический изменения при биопсии мышечных клеток.
мышечная дистрофия Дюшенна - это генетическое заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, которое приводит к отсутствию структурного белка дистрофина на нервно-мышечном соединении. Он поражает 1 из 3 600–6 000 мужчин и часто приводит к смерти к 30 годам. Отсутствие дистрофина вызывает дегенерацию мышц, и у пациентов наблюдаются следующие симптомы: ненормальная походка, гипертрофия икроножных мышц и повышение креатинкиназы. Если не лечить, пациенты могут страдать от респираторного расстройства, что может привести к смерти.
