Войти
Нейроофтальмология - это академически ориентированная специальность, объединяющая поля неврология и офтальмология, часто занимающиеся комплексными системными заболеваниями, проявляющимися в зрительной системе. Нейроофтальмологи сначала проходят ординатуру по неврологии или офтальмологии, а затем проходят стипендию в дополнительной области. Поскольку диагностические исследования могут быть нормальными у пациентов с серьезным нейроофтальмологическим заболеванием, подробный медицинский анамнез и физический осмотр необходимы, и нейроофтальмологи часто проводят значительное количество времени со своими пациенты.
Общая патология, обращенная к нейроофтальмологу, включает нарушения афферентной зрительной системы (например, неврит зрительного нерва, оптическая невропатия, отек диска зрительного нерва, опухоли головного мозга или инсульты ) и расстройства эфферентной зрительной системы (например, анизокория, диплопия, офтальмоплегия, птоз, нистагм, блефароспазм, судороги глаза или глазных мышц и гемифациальный спазм ). Самым крупным международным сообществом нейроофтальмологов является Североамериканское нейроофтальмологическое общество (NANOS), которое организует ежегодные собрания и издает Журнал нейроофтальмологии. Нейроофтальмологи часто являются преподавателями крупных университетских медицинских центров. Пациенты часто имеют сопутствующие заболевания в других областях (ревматология, эндокринология, онкология, кардиология и т. Д.). -офтальмолог часто является связующим звеном между отделением офтальмологии и другими отделениями медицинского центра.
Нейроофтальмология специализируется на заболеваниях нервной системы, которые влияют на зрение, контроль движений глаз или зрачковых рефлексов. Нейроофтальмологи часто наблюдают пациентов со сложным мультисистемным заболеванием, и «зебры » не редкость. Нейроофтальмологи часто являются активными преподавателями в своих учебных заведениях, и первые четыре победителя престижной педагогической премии Straatsma Американской академии офтальмологии были нейроофтальмологами. Нейроофтальмология в основном не является процедурной, однако нейроофтальмологи могут быть обучены выполнять операцию на глазных мышцах для лечения взрослых косоглазие, фенестрацию зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии и инъекции ботулина при блефароспазме или гемифациальном спазме.
Два специалиста по нейроофтальмологии Эндрю Дж. Ли опубликовали причины, по которым они решили продолжить эту дисциплину:
«Нейроофтальмолог часто является узкой специализацией, к которой другие обращаются, когда ставится под сомнение этиология ухудшения зрения. Они часто уникально подходят для обеспечения глобальной и всесторонней перспективы любой сложной медицинской, неврологической, офтальмологической или нейрохирургической помощи. Пациент нейроофтальмологии часто уже видел 2, если не 3 или более других специалистов к тому моменту, когда они приезжали к нам. Нам особенно нравится чувство удовлетворения, медицинские достижения и изменения, которые мы можем внести в жизнь пациента, когда это возможно. обнаружить диагноз и d лечить состояние. Что делает нейроофтальмолога уникальным, так это глобальная точка зрения на интеграцию и взаимодействие сложных и системных нарушений на зрительную функцию. В нейроофтальмологической клинике у нас нет «рутинного дня», ведь всегда есть интересный пациент, у которого мы можем поучиться. Любой день может иметь сочетание роговицы, сетчатки, зрительного нерва, ревматологического, неврологического, инфекционного или нейрохирургического разнообразия ».
На рубеже 20-го века в мире не было учебников. Английский язык по нейроофтальмологии. В 1906 году доктор Уильям Кэмпбелл Поузи, профессор офтальмологии в поликлинике Филадельфии, и доктор Уильям Г. Спиллер, профессор неврологии в Университете Пенсильвании, отредактировали книгу «Глаз и нервная система: их диагностические отношения». Различными авторами Дж. Б. Липпинкотт и Ко. Согласно предисловию к этой книге, «Хотя в целом признается, что знание неврологии необходимо офтальмологу и что знакомство с офтальмологией очень полезно для невролога нет книги на английском языке, которая бы охватывала бы область пересечения этих двух специальностей ».
Фрэнк Б. Уолш был пионером нейроофтальмологии, помогая популяризировать и развивать физическую поле Уолш родился в Оксбоу, Саскачеван в 1895 году и получил степень в Университете Манитобы в 1921 году. Он поступил в офтальмологический институт Уилмера при Университете Джона Хопкинса и начал заниматься нейроофтальмологией в субботу утром. конференции. Уолш составил первый учебник по нейроофтальмологии, который был опубликован в 1947 году и с годами обновлялся поколениями его учеников.
Доктора сокращают время, проводимое с пациентом из-за экономического давления, привлечения специалистов-медиков и растущей зависимости от лабораторных тестов. Нейроофтальмология пострадала больше, чем другие специальности, из-за сложности пациентов и времени, необходимого для сбора нейроофтальмологического анамнеза и физического обследования. Кроме того, текущая система медицинского возмещения вознаграждает за количество услуг (выполнение процедур на конвейере), а не за качество обслуживания (постановка правильного диагноза, обучение пациентов и консультирование), а наблюдение за сложными пациентами не признается должным образом.
Улучшенная функциональная нейровизуализация открывает путь для лучшего понимания, оценки и лечения многих неврологических и нейроофтальмологических состояний. По мере развития нашего понимания нейробиологии нейроофтальмологи становятся все лучше и лучше в лечении, а не только в диагностике, и появляются новые методы лечения для лечения традиционно разрушающих зрение заболеваний. Например, в феврале 2014 года начались клинические испытания использования генной терапии для лечения, что является одним из первых применений генной терапии в центральной нервной системе. Также был достигнут прогресс в понимании регенерации ганглиозных клеток сетчатки и в восстановлении синаптических связей от зрительного нерва к мозгу, больше, чем в других регионах центральной нервной системы. Одна из целей Национальных институтов здоровья - использовать зрительную систему как окно для понимания нейронной пластичности и регенеративной медицины в центральной нервной системе, области неврологии, которая имеет многообещающее будущее и тесно связана с нейроофтальмологией.
