Отделение интенсивной терапии для новорожденных

редактировать
Отделение интенсивной терапии, специализирующееся на уходе за больными или недоношенными новорожденными
Отделение интенсивной терапии для новорожденных
Infant-Incubator-wBaby-1978-USA.jpg Недоношенное младенец в инкубаторе. 1978, США
Специальность неонатология
[редакция Викиданных ]

A отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU ), также известное как отделение интенсивной терапии (ICN ) - это отделение интенсивной терапии (ICU), специализирующееся на уходе за больными или недоношенными новорожденными младенцами. Неонатальный - это первые 28 дней жизни. Неонатальная помощь, известная как специализированные ясли или интенсивная терапия, существует с 1960-х годов.

Первое американское отделение интенсивной терапии новорожденных, разработанное Луи Глюком, была открыта в октябре 1960 г. в больнице Йель-Нью-Хейвен.

ОИТ, как правило, под руководством одним или несколькими неонатологами и укомплектован медсестрами, практикующие медсестры, фармацевты, фельдшеры, резиденты врачи, респираторные терапевты и диетологи. Многие другие вспомогательные дисциплины и специалисты доступны в более крупных подразделениях.

Термин неонатальный происходит от нео, «новый» и натальный, «относящийся к рождению или происхождению».

Содержание

  • 1 Популяции медсестер и новорожденных
  • 2 История
    • 2.1 Ранний лет
    • 2.2 Развитие технологий
    • 2.3 Изменение приоритетов
  • 3 Оборудование
    • 3.1 Инкубатор
  • 4 Обезболивание
    • 4.1 Снятие боли
  • 5 Группы пациентов
  • 6 Уровни оказания помощи
    • 6.1 Индия
      • 6.1.1 Уход I уровня
      • 6.1.2 Уход II уровня
      • 6.1.3 Уход III уровня
    • 6.2 Соединенное Королевство
      • 6.2.1 Неонатальные отделения первого уровня
      • 6.2.2 Неонатальные отделения уровня 2
      • 6.2.3 Неонатальные отделения уровня 3
    • 6.3 Соединенные Штаты
      • 6.3.1 Уровень I (ясли для новорожденных)
      • 6.3.2 Уровень II (ясли особого ухода)
      • 6.3.3 Уровень III (отделение интенсивной терапии новорожденных)
      • 6.3.4 Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии)
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Сестринское и неонатальное население

Педиатрическая медсестра проверяет недавно родившихся тройней в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия

В медицинских учреждениях есть требования начального уровня для неонатальных медсестер. Неонатальные медсестры - это дипломированные медсестры (RNs), поэтому они должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или бакалавра медсестер (BSN).. В некоторых странах или учреждениях может также потребоваться квалификация акушер. Некоторые учреждения могут принимать новых выпускников RN, сдавших экзамен NCLEX ; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или в сфере медицинского / хирургического ухода.

Некоторые страны предлагают последипломное образование в области ухода за новорожденными, например, магистр медсестер (MSN) и другие докторская степень. От практикующей медсестры может потребоваться учёная степень. Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии до поступления в аспирантуру.

Как и в случае с любой зарегистрированной медсестрой, местные лицензирующие или сертификационные органы, а также работодатели могут устанавливать требования для продолжения образования.

Не существует обязательных требований для того, чтобы стать RN в отделении интенсивной терапии, хотя неонатальные медсестры должны иметь сертификат реаниматолога. Некоторые подразделения предпочитают новых выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом, уже имеющимся у них.

Медсестры интенсивной терапии проходят интенсивную дидактическую и клиническую ориентацию в дополнение к своим общим медсестринским знаниям, чтобы оказывать узкоспециализированную помощь критическим пациентам. В их компетенцию входит прием лекарств высокого риска, ведение пациентов с тяжелой остротой зрения, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическая помощь, реанимация, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или терапия гипотермией при энцефалопатии новорожденных процедуры, а также лечение хронических заболеваний или лечение более низкой остроты зрения, связанных с недоношенными детьми, например непереносимость кормления, фототерапия или прием антибиотиков. В отделениях интенсивной терапии новорожденных проходят ежегодные проверки навыков и дополнительное обучение для поддержания современной практики.

История

Проблема недоношенных и врожденных детей не нова. Уже в 17-18 веках публиковались научные статьи, в которых делались попытки поделиться знаниями о вмешательствах. Однако только в 1922 году больницы начали группировать новорожденных в одну зону, которая теперь называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Стефан Тарнье

До промышленной революции преждевременные и больные младенцы рождались и ухаживали за ними дома и либо жили, либо умирали без медицинского вмешательства. В середине девятнадцатого века был впервые разработан детский инкубатор на основе инкубаторов, используемых для куриных яиц. Dr. Стефан Тарнье обычно считается отцом инкубатора (или изолетты, как его сейчас называют), который разработал его, чтобы согреть недоношенных детей в парижском родильном отделении. Ранее использовались и другие методы, но это была первая закрытая модель; кроме того, он помог убедить других врачей в том, что лечение помогает недоношенным детям. Франция стала лидером в оказании помощи недоношенным детям, отчасти из-за опасений по поводу падения рождаемости.

После ухода Тарнье на пенсию доктор Пьер Буден пошел по его стопам, отметив ограниченность младенцев в инкубаторах, важность грудного молока и привязанность матери к ребенку. Будин известен как основоположник современной перинатологии, и его основополагающая работа The Nursling (Le Nourisson на французском языке) стала первой крупной публикацией, посвященной уходу за новорожденными.

Еще один фактор. внесший вклад в развитие современной неонатологии был Др. Мартин Коуни и его постоянное размещение недоношенных детей в инкубаторах на Кони-Айленде. Более спорная фигура, он учился у доктора Будина и привлекал внимание к недоношенным детям и их тяжелому положению, показывая младенцев в качестве аттракционов на Кони-Айленде и на Всемирных ярмарках в Нью-Йорке и Чикаго в 1933 и 1939 годах соответственно. Младенцы также ранее выставлялись в инкубаторах на 1897, 1898, 1901 и 1904 всемирных ярмарках.

Ранние годы

Bundesarchiv Bild 183-1989-0712-025, Berlin, Krankenhaus "Oskar-Ziethen", Kinderkrankenhaus

Начиная с восемнадцатого века, врачи стали играть все более важную роль в деторождении. Однако забота о новорожденных, больных или здоровых, оставалась в основном в руках матерей и акушерок. Некоторые инкубаторы для новорожденных, похожие на те, что используются для вылупления цыплят, были изобретены в конце девятнадцатого века. В Соединенных Штатах они были показаны на коммерческих выставках вместе с младенцами внутри до 1931 года. Доктор А. Роберт Бауэр, доктор медицины в больнице Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, успешно сочетал кислород, тепло, влажность, легкость доступа и простоту использования. сестринский уход в 1931 году. Только после Второй мировой войны во многих больницах были открыты отделения для новорожденных (SCBU s, произносится как scaboo).. В Великобритании первые SCBU открылись в Бирмингеме и Бристоле, причем последний был открыт всего за 100 фунтов стерлингов. В больнице Саутмид, Бристоль, первоначальная оппозиция со стороны акушеров уменьшилась после того, как в новом отделении были успешно оказаны услуги четверти детей, родившихся там в 1948 году.

Инкубаторы были дорогими, поэтому во всей комнате часто было тепло. Очень опасались перекрестного заражения между младенцами. Строгий режим ухода предполагал ношение персоналом халатов и масок, постоянное мытье рук и минимальное обращение с младенцами. Иногда родителям разрешалось смотреть через окна помещения. Многое было изучено о кормлении - частые, крошечные кормления казались лучшим - и дыханием. Кислород давали бесплатно до конца 1950-х годов, когда было показано, что высокие концентрации, достигнутые внутри инкубаторов , заставляли некоторых младенцев слепнуть. Мониторинг условий в инкубаторе и самого ребенка должен был стать важной областью исследований.

1960-е годы были временем быстрого прогресса в медицине, особенно в области респираторной поддержки, что наконец сделало выживание недоношенных новорожденных реальностью. Очень немногие дети, родившиеся до тридцати двух недель, выжили, и те, кто выжил, часто страдали неврологическими нарушениями. Герберт Барри в Лондоне был пионером в области реанимации новорожденных. Барри опубликовал свою основополагающую статью на эту тему в The Lancet в 1963 году. Одной из проблем в то время было беспокойство по поводу того, что использование высокого давления кислорода может повредить легкие новорожденного. Барри разработал подводный предохранительный клапан в кислородном контуре. Изначально трубки были сделаны из резины, но они могли вызвать раздражение чувствительных трахей новорожденных: Барри перешел на пластик. Эта новая эндотрахеальная трубка, основанная на конструкции Барри, была известна как «трубка Святого Томаса».

В большинстве ранних отделений было мало оборудования, обеспечивающего только кислород и тепло, и требовались тщательный уход и наблюдение. В последующие годы дальнейшие исследования позволили технологиям играть более значительную роль в снижении детской смертности. Разработка легочного сурфактанта, который способствует оксигенации и вентиляции слаборазвитых легких, на сегодняшний день является наиболее важным достижением в неонатологии.

Технологии развития

Отделение интенсивной терапии новорожденных от 1980

К 1970-м годам отделения интенсивной терапии стали неотъемлемой частью больниц в развитых странах. В Великобритании некоторые ранние отделения проводили общественные программы, отправляя опытных медсестер для ухода за недоношенными детьми на дому. Но все более технологический мониторинг и терапия означали, что особая забота о младенцах стала осуществляться в больницах. К 1980-м годам более 90% родов происходили в больницах. Экстренный рывок из дома в отделение интенсивной терапии с младенцем в транспортном инкубаторе ушел в прошлое, хотя транспортные инкубаторы все еще были необходимы. Специализированное оборудование и опыт не были доступны в каждой больнице, и приводились веские аргументы в пользу крупных централизованных отделений интенсивной терапии. Обратной стороной было долгое время в пути для слабых младенцев и родителей. Исследование 1979 года показало, что 20% младенцев в отделениях интенсивной терапии на срок до недели никогда не посещались ни одним из родителей. Централизованные или нет, к 1980-м годам мало кто сомневался в роли отделений интенсивной терапии в спасении младенцев. Около 80% новорожденных с массой тела менее 1,5 кг выживают по сравнению с примерно 40% в 1960-х годах. С 1982 года педиатры в Великобритании могли обучаться и получать квалификацию по специальности неонатальная медицина.

Отделение интенсивной терапии новорожденных в 2009 году.

Не только тщательный уход, но и новые методы и инструменты теперь сыграли важную роль. Как и в отделениях интенсивной терапии для взрослых, использование систем наблюдения и жизнеобеспечения стало обычным делом. Они нуждались в специальной модификации для маленьких детей, чьи тела были крошечными и часто незрелыми. Например, аппараты ИВЛ для взрослых могут повредить легкие младенцев, поэтому были разработаны более щадящие методы с меньшими изменениями давления. Множество трубок и датчиков, используемых для наблюдения за состоянием ребенка, взятия проб крови и искусственного вскармливания, делали некоторых младенцев практически незаметными для людей с ограниченными возможностями. Более того, к 1975 году более 18% новорожденных в Великобритании поступали в отделения интенсивной терапии. В некоторые больницы принимали всех детей, рожденных с помощью кесарева сечения или весом менее 2500 г. Тот факт, что эти дети упускали из виду ранний близкий контакт со своими матерями, вызывал растущую озабоченность. В 1980-х годах поднимались вопросы о человеческих и экономических издержках слишком большого количества технологий, и политика приема постепенно стала более консервативной.

Изменение приоритетов

Молодая мать держит своего недоношенного ребенка в Медицинском центре Капиолани ОИТН в Гонолулу, Гавайи

ОИТН теперь сосредоточены на лечении очень маленьких, недоношенных или недоношенных детей. врожденные дети. Некоторые из этих младенцев являются результатом многоплодных родов более высокого порядка, но большинство из них все еще остаются одинокими младенцами, рожденными слишком рано. Преждевременные роды и способы их предотвращения остаются сложной проблемой для врачей. Несмотря на то, что медицинские достижения позволяют врачам спасать детей с низкой массой тела при рождении, почти всегда лучше отложить такие роды.

Недоношенный ребенок, интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких A недоношенный младенец весом 992 грамма (35 унций), интубированный и нуждающийся в механической вентиляции в отделении интенсивной терапии новорожденных

За последние 10 лет или около того, SCBU становятся более «дружелюбными к родителям», поощряя максимальное общение с младенцами. Обычные халаты и маски больше не используются, и мы призываем родителей как можно больше помогать в уходе. Объятия и контакт кожа к коже, также известные как Уход кенгуру, считаются полезными для всех, кроме самых слабых (очень крошечные младенцы истощаются из-за раздражения, связанного с прикосновением; или более крупные критически больные младенцы). Были изобретены менее стрессовые способы доставки высокотехнологичной медицины крошечным пациентам: датчики для измерения уровня кислорода в крови, например, через кожу; и способы уменьшения количества крови, взятой на анализы.

Некоторые серьезные проблемы отделения интенсивной терапии почти исчезли. Обменные переливания, при которых вся кровь удаляется и заменяется, сейчас редкость. Несовместимость резус (разница в группах крови) между матерью и ребенком в значительной степени предотвратима, и в прошлом она была наиболее частой причиной обменного переливания крови. Однако затрудненное дыхание, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и инфекции по-прежнему уносят жизни многих младенцев и являются предметом внимания многих новых и текущих исследовательских проектов.

Долгосрочная перспектива недоношенных детей, спасаемых в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, всегда вызывала беспокойство. С ранних лет сообщалось, что большее количество детей, чем обычно, росло с ограниченными возможностями, включая церебральный паралич и трудности в обучении. Теперь, когда доступно лечение многих проблем, с которыми крошечные или незрелые дети в первые недели жизни сталкиваются, долгосрочное наблюдение и минимизация длительной нетрудоспособности являются основными областями исследований.

Помимо недоношенности и крайне низкой массы тела при рождении, распространенные заболевания, лечение которых осуществляется в отделении интенсивной терапии, включают перинатальную асфиксию, серьезные врожденные дефекты, сепсис, неонатальная желтуха и детский респираторный дистресс-синдром из-за незрелости легких. В целом, основная причина смерти в отделениях интенсивной терапии новорожденных - некротический энтероколит. Осложнения крайних недоношенных могут включать внутричерепное кровоизлияние, хроническую бронхолегочную дисплазию (см. респираторный дистресс-синдром у младенцев ) или ретинопатию недоношенных. Младенец может провести день наблюдения в отделении интенсивной терапии или могут провести там много месяцев.

Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии при детской больнице Макмастера

Неонатология и отделения интенсивной терапии интенсивной терапии значительно увеличили выживаемость новорожденных с очень низкой массой тела и крайне недоношенных детей. В эпоху до ОИТН младенцы с массой тела при рождении менее 1400 граммов (3 фунта, обычно около 30 недель беременности) редко выживали. Сегодня у младенцев с весом 500 грамм в 26 недель есть хорошие шансы на выживание.

Среда интенсивной терапии интенсивной терапии дает не только преимущества, но и вызовы. Стрессовыми факторами для младенцев могут быть постоянный свет, высокий уровень шума, разлука с матерями, уменьшение физического контакта, болезненные процедуры и нарушение возможности кормить грудью. Отделение интенсивной терапии также может вызвать стресс у персонала. Особый аспект стресса в отделении интенсивной терапии для родителей и персонала заключается в том, что младенцы могут выжить, но с повреждением головного мозга, легких или глаз.

Смена отделений интенсивной терапии является важным аспектом педиатрии и акушерские программы резидентуры, но опыт отделения интенсивной терапии поощряется другими специальностями, такими как семейная практика, хирургия, аптека и неотложная помощь медицина.

Оборудование

Инкубатор

Ранний инкубатор, 1909 г. Dräger Isolette C2000 в региональной больнице в Апацингане в Апацинган, Мичоакан, Мексика.

инкубатор (или isolette, или humidicrib) - это устройство, используемое для поддержания условий окружающей среды, подходящих для новорожденного (новорожденного). Он используется при преждевременных родах или для некоторых больных доношенных детей.

Для обследования и лечения больных новорожденных используется дополнительное оборудование. К ним относятся:

Тонометр: Тонометр - это устройство, подключенное к небольшой манжете, которая наматывается на руку или ногу пациента. Эта манжета автоматически измеряет артериальное давление и отображает данные для проверки поставщиками.

Кислородный колпак: это прозрачный ящик, который надевается на голову ребенка и снабжает кислородом. Это используется для младенцев, которые еще могут дышать, но нуждаются в респираторной поддержке.

Вентилятор: это дыхательный аппарат, доставляющий воздух в легкие. Тяжело больные младенцы получат это вмешательство. Обычно вентилятор выполняет роль легких, пока проводится лечение для улучшения функции легких и кровообращения.

Возможные функции неонатального инкубатора:

Транспортный инкубатор представляет собой инкубатор. ubator в переносной форме и используется, когда больной или недоношенный ребенок перемещается, например, из одной больницы в другую, например из общественной больницы в более крупное медицинское учреждение с надлежащим отделением интенсивной терапии новорожденных.. Обычно в его корпус встроен миниатюрный вентилятор, внутривенный насос, пульсоксиметр и источник кислорода.

Обезболивание

Многие родители новорожденных в отделении интенсивной терапии выразили желание узнать больше о том, какие боли испытывают их младенцы и как они могут помочь облегчить эту боль. Родители хотят знать больше о таких вещах, как: что вызвало боль их ребенка, если боль, которую мы чувствуем, отличается от той, которую они чувствуют, как можно предотвратить и заметить боль и как они могут помочь своему ребенку пережить боль, с которой боролись. Еще одно серьезное беспокойство, о котором упоминалось, - это долгосрочные последствия их боли. Повлияет ли это психологически на ребенка в будущем или даже повлияет ли он на их отношения с родителями?

Облегчение боли

Есть несколько способов справиться с болью у младенцев. Если мать может помочь, удерживание младенца в позе кенгуру или кормление грудью могут помочь успокоить ребенка перед проведением процедуры. Другие простые вещи, которые могут помочь облегчить боль, включают: позволяя младенцу сосать палец в перчатке, мягко связывая конечности в согнутом положении и создавая тихую и комфортную среду.

Мать использует обычную технику кожа к коже со своим младенцем.

Популяции пациентов

Военно-морской флот США 090814-N-6326B-001 Макет новой конструкции контейнера в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) военно-морского медицинского центра Сан-Диего (NMCSD) демонстрируется во время дня открытых дверей

Общие диагнозы и патологии в отделении интенсивной терапии включают:

Уровни оказания помощи

Понятие обозначения больничных учреждений при уходе за новорожденными в зависимости от уровня сложности оказываемого ухода был впервые предложен в Соединенных Штатах в 1976 году. Уровни в Соединенных Штатах обозначены руководящими принципами, опубликованными Американской академией педиатрии В Великобритании, рекомендации выпущены Британской ассоциацией перинатальной медицины (BAPM), а в Канаде они поддерживаются Канадским педиатрическим обществом.

Неонатальная помощь разделена на категории или «уровни помощи». Эти уровни относятся к типу необходимого ухода и определяются руководящим органом района.

Индия

В Индии существует трехуровневая система, основанная на весе и гестационном возрасте новорожденных.

Уход I уровня

Новорожденные с массой тела более 1800 граммов или гестационная зрелость 34 недели и более относится к категории медицинского обслуживания I. Уход состоит из базового ухода при родах, обеспечения тепла, поддержания асептики и поощрения грудного вскармливания. Этот тип ухода может предоставляться на дому, в субцентре и центре первичной медико-санитарной помощи.

Уход уровня II

Новорожденные с массой тела 1200-1800 граммов или со сроком гестации 30-34 недель относятся к категории II уровня. заботятся о них и о них заботятся обученные медсестры и педиатры. Оборудование и средства, используемые для этого уровня помощи, включают оборудование для реанимации, поддержания термонейтральной среды, внутривенной инфузии, кормления через желудочный зонд, фототерапии и обменного переливания крови. Этот тип ухода может быть оказан в пунктах первичного направления, районных больницах, учебных заведениях и домах престарелых.

Уход III уровня

Новорожденные с массой тела менее 1200 граммов или с гестационной зрелостью менее 30 недель относятся к категории ухода III уровня. Уход предоставляется в апексных учреждениях и региональных перинатальных центрах, оборудованных централизованными кислородными и аспирационными установками, сервоуправляемыми инкубаторами, мониторами жизненно важных функций, чрескожными мониторами, вентиляторами, инфузионными насосами и т. Д. Этот вид ухода предоставляется квалифицированными медсестрами и неонатологами.

Соединенное Королевство

Терминология, используемая в Соединенном Королевстве, может сбивать с толку, поскольку для обозначения «специальной» и «интенсивной» неонатальной помощи на местном и национальном уровнях используются разные критерии.

Неонатальные отделения уровня 1

Также известны как «Детские отделения особого ухода» (SCBU). Они ухаживают за младенцами, которые нуждаются в большем уходе, чем здоровые новорожденные, но относительно стабильны и зрелы. SCBU может обеспечить питание через зонд, кислородную терапию, антибиотики для лечения инфекции и фототерапию при желтухе. В SCBU медсестре может быть поручено заботиться о четырех младенцах.

Неонатальные отделения уровня 2

Также известные как «Местные неонатальные отделения», они могут ухаживать за младенцами, которым требуется более расширенная поддержка, такая как парентеральное питание и непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Как ни странно, они могут также ухаживать за младенцами, которым требуется краткосрочная интенсивная терапия, например, искусственная вентиляция легких. Младенцы, которым потребуется более длительная или более тщательная интенсивная терапия, например крайне недоношенные дети, обычно переводятся в отделение уровня 3. Младенцы в отделении Уровня 2 могут быть классифицированы для целей сестринского ухода как «Особый уход», «Высокий уровень зависимости» (HDU) (в котором медсестрой будет назначено до двух младенцев) или «Интенсивный уход» (где уход осуществляется индивидуально. -один, а иногда даже два к одному).

Неонатальные отделения 3-го уровня

Также известны как «Отделения интенсивной терапии новорожденных» (ОИТН), хотя в отделениях 2-го уровня также могут быть свои собственное отделение интенсивной терапии. Они заботятся о самых маленьких, самых недоношенных и самых нездоровых младенцах и часто обслуживают большой географический регион. Такие виды лечения, как длительная искусственная вентиляция легких, терапевтическая гипотермия, неонатальная хирургическая операция и ингаляция оксида азота, обычно предоставляются в отделениях уровня 3, хотя не каждое отделение имеет доступ ко всем терапии. Некоторым младенцам, находящимся в отделениях уровня 3, потребуется менее интенсивное лечение, и они будут находиться под присмотром в детских садах HDU или SCBU на том же участке. Национальная служба здравоохранения Англии в декабре 2019 г. рекомендовала, чтобы в этих отделениях находилось не менее 100 младенцев с массой тела менее 1,5 кг и обычно проводилось более 2000 дней интенсивной терапии в год.

США

Определение отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в соответствии с Национальным центром статистики - это «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оснащенное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких для новорожденного». В 2012 году Американская педиатрическая академия обновила свое политическое заявление, в котором очерчены различные уровни неонатальной помощи. Одним из основных отличий обновленного заявления о политике 2012 года от AAP по сравнению с заявлением о политике 2004 года является удаление специализированных детских садов для уровней II и III с добавлением отделения интенсивной терапии уровня IV. Четыре различных уровня неонатальной помощи, определенные в последнем политическом заявлении AAP:

  1. Уровень I, Ясли для новорожденных
  2. Уровень II, Ясли для особого ухода
  3. Уровень III, Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
  4. Уровень IV, Региональное отделение интенсивной терапии новорожденных (Региональное ОИТН)

Уровень I (ясли для новорожденных)

Отделения уровня I обычно именуется колодцем детского сада. Ясли для новорожденных имеют возможность проводить реанимацию новорожденных при каждом родах; оценивать и оказывать послеродовой уход за здоровыми новорожденными; стабилизировать и обеспечивать уход за младенцами, рожденными на сроке от 35 до 37 недель гестации, которые остаются физиологически стабильными; и стабилизировать новорожденных, которые больны, и новорожденных, рожденных менее 35 недель беременности, до перевода в учреждение, которое может обеспечить надлежащий уровень неонатальной помощи. Требуемые типы поставщиков для здоровых детских яслей включают педиатров, семейных врачей, практикующих медсестер и других дипломированных медсестер с продвинутой практикой.

Уровень II (ясли специального ухода)

Ранее отделения уровня II подразделялись на 2 категории (уровень IIA и уровень IIB) на основании их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию легких, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях. Подразделения уровня II также известны как ясли особого ухода и обладают всеми возможностями ясли уровня I. В дополнение к неонатальной помощи уровня I отделения уровня II могут:

  • оказывать помощь младенцам, родившимся на сроке беременности ≥32 недель и весом ≥1500 г, которые имеют физиологическую незрелость или умеренно больны и имеют проблемы, которые, как ожидается, решатся. быстро и, как ожидается, не потребуются срочно специализированные услуги
  • Обеспечить уход за младенцами, которые кормятся и набирают силу или выздоравливают после интенсивной терапии
  • Обеспечивают искусственную вентиляцию легких на короткое время (<24 h) or continuous positive airway pressure
  • Стабилизация новорожденных, рожденных до 32 недель беременности и с массой тела менее 1500 г, до перевода в отделение интенсивной терапии для новорожденных
  • Детские ясли уровня II должны находиться под управлением и укомплектовываться персоналом педиатра, однако многие учреждения уровня II требуют специальной помощи детские сады укомплектованы неонатологами и неонатологами.

уровня III (отделение интенсивной терапии новорожденных)

В рекомендациях AAP 2004 г. отделения III уровня подразделяются на 3 категории (уровень IIIA, IIIB и IIIC). Уровень I В отделениях II требуются детские хирурги в дополнение к поставщикам медицинских услуг, необходимых для уровня II (педиатры, неонатологи и практикующие неонатальные медсестры) и уровня I (педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие зарегистрированные медсестры с продвинутой практикой). Кроме того, требуемые типы поставщиков медицинских услуг, которые должны находиться либо на месте, либо в тесно связанном учреждении по заранее согласованному консультативному соглашению, включают педиатрических медицинских специалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов. Помимо оказания медицинской помощи и возможностей детских яслей уровня I и уровня II, отделения интенсивной терапии новорожденных уровня III могут:

  • Обеспечивать устойчивую жизнеобеспечение
  • Предоставлять комплексные уход за младенцами, рожденными <32 wks gestation and weighing <1500 g
  • Обеспечение комплексного ухода за младенцами, рожденными на всех сроках беременности и любой массой тела при рождении с критическими заболеваниями
  • Обеспечение быстрого и легкодоступного доступа к полному кругу педиатрических медицинских узких специалистов, детских хирургических специалистов, детские анестезиологи и детские офтальмологи
  • Обеспечивают полный спектр респираторной поддержки, который может включать традиционную и / или высокочастотную вентиляцию и вдыхание оксида азота
  • Выполнять расширенную визуализацию с интерпретацией в экстренных случаях базис, включая компьютерную томографию, МРТ и эхокардиографию

Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии)

Наивысший уровень неонатальной помощи предоставляется в региональных отделениях интенсивной терапии или в отделениях интенсивной терапии новорожденных IV уровня единицы измерения. В отделениях уровня IV требуются специалисты по педиатрической хирургии в дополнение к поставщикам медицинских услуг, которые требуются для отделений уровня III. Региональные отделения интенсивной терапии имеют все возможности отделений уровня I, II и III. В дополнение к оказанию помощи высочайшего уровня, отделения интенсивной терапии IV уровня:

  • расположены в учреждении, способном обеспечить хирургическое лечение сложных врожденных или приобретенных состояний
  • Имеют полный спектр педиатрических медицинских узких специалистов, педиатрические хирургические узкие специалисты и детские анестезиологи на месте
  • Облегчить транспортировку и провести разъяснительное обучение.

См. также

Ссылки

Внешние ссылки

На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с отделениями интенсивной терапии новорожденных.
Последняя правка сделана 2021-05-31 14:33:33
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте