Войти
| Карцинома носоглотки | |
|---|---|
| Другие названия | Рак носоглотки, рак носоглотки, NPC |
 | |
| Микрофотография, показывающая карциному носоглотки с положительной реакцией на малые РНК, кодируемые вирусом Эпштейна-Барра (EBER). | |
| Специализация | Онкология |
Карцинома носоглотки (NPC ), или рак носоглотки, является наиболее распространенным раком, возникающим в носоглотке, чаще всего в заднебоковой части носоглотки или глотке (fossa Розенмюллера ), что составляет 50% случаев. NPC встречается у детей и взрослых. NPC значительно отличается от других видов рака головы и шеи по возникновению, причинам, клиническому поведению и лечению. В некоторых регионах Восточной Азии и Африки он гораздо более распространен, чем где-либо еще, с вирусным, диетическим и генетическим факторов, участвующих в его причинной связи. Чаще всего встречается у мужчин. Это плоскоклеточная карцинома недифференцированного типа. Клетки плоского эпителия представляют собой клетки плоского типа, обнаруженные в коже и мембранах, выстилающих некоторые полости тела. Дифференциация означает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток. Недифференцированные клетки - это клетки, не обладающие зрелыми характеристиками или функциями
NPC могут присутствовать в виде шишки или образования с обеих сторон по направлению к задней части шеи. Эти шишки обычно не болезненны и не болезненны, но появляются в результате метастатического распространения рака в лимфатические узлы, что приводит к их увеличению. Лимфатические узлы - это железы, которые функционируют как часть иммунной системы и могут быть обнаружены по всему телу. Увеличение лимфатических узлов на шее - это начальное проявление у многих людей, и диагноз NPC является часто делается путем биопсии лимфатического узла . Признаки рака носоглотки могут проявляться в виде головных болей, боли в горле и проблем со слухом, дыханием или речью. Дополнительные симптомы NPC включают лицевую боль или онемение, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с открытием рта или повторяющиеся инфекции уха. Если инфекция уха не связана с инфекцией верхних дыхательных путей, следует провести обследование носоглотки. Это связано с тем, что у взрослых ушные инфекции встречаются реже, чем у детей. Признаки и симптомы, связанные с первичной опухолью, включают тризм, боль, средний отит из-за пареза (потеря или нарушение движения) мягких тканей. неба, потеря слуха и паралич черепных нервов (паралич). Более крупные новообразования могут вызывать заложенность носа или кровотечение и «назальный звук». Метастатическое распространение может привести к боли в костях или дисфункции органов. Редко паранеопластический синдром (заболевания суставов и костей) может возникать при широко распространенном заболевании.
NPC вызывается комбинацией факторов: вирусными, влиянием окружающей среды и наследственностью. Влияние вируса связано с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вирус Эпштейна-Барра - один из самых распространенных вирусов. 95% всех людей в США подвергаются воздействию этого вируса к 30–40 годам. Всемирная организация здравоохранения не установила профилактических мер для этого вируса, потому что он очень легко распространяется и распространяется по всему миру. Очень редко вирус Эпштейна-Барра приводит к раку, что предполагает наличие множества влияющих факторов. Другие вероятные причины включают генетическую предрасположенность, потребление пищи (в частности, соленой рыбы), содержащей канцерогенные летучие нитрозамины. Различные мутации, активирующие передачу сигналов NF-κB, были зарегистрированы почти в половине исследованных случаев NPC.
Связь между вирусом Эпштейна-Барра и карциномой носоглотки однозначна во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). опухоли типа II и III, но менее хорошо изучены для NPC типа I (ВОЗ-I), где предварительная оценка показала, что вирус папилломы человека (ВПЧ) может быть ассоциирован. ДНК EBV была обнаружена в образцах плазмы 96% пациентов с некератинизирующими NPC, по сравнению с только 7% в контроле. Обнаружение ядерного антигена, связанного с вирусом Эпштейна-Барра (EBNA), и вирусной ДНК в NPC типа 2 и 3 показало, что EBV может инфицировать эпителиальные клетки и связан с их трансформацией. Причина NPC (особенно эндемической формы), кажется, следует многоступенчатому процессу, в котором важную роль играют EBV, этническое происхождение и экологические канцерогены. Что еще более важно, уровни ДНК ВЭБ, по-видимому, коррелируют с ответом на лечение и могут предсказывать рецидив заболевания, предполагая, что они могут быть независимым индикатором прогноза. Механизм, с помощью которого EBV изменяет клетки носоглотки, выясняется, чтобы обеспечить рациональную терапевтическую цель.
Также исследуется, может ли хронический синусит быть потенциальной причиной рака носоглотка. Предполагается, что это может происходить аналогично тому, как хронические воспалительные состояния в других частях тела, такие как эзофагит, иногда приводят к пищеводу Барретта из-за таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила три подтипа носоглоточной карциномы:
Тип 3 чаще всего встречается среди детей младшего возраста и подростков, с несколькими случаями типа 2. Было обнаружено, что оба типа 2 и 3 связаны с повышенными уровнями титров вируса Эпштейна-Барра, но не с типом 1. Кроме того, тип 2 и тип 3 может сопровождаться притоком воспалительных клеток, включая лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы, образующие термин лимфоэпителиома.
Карцинома носоглотки, также известная как рак носоглотки, классифицируется как злокачественное новообразование или рак, возникающее из слизистая оболочка эпителий носоглотки, чаще всего в латеральной носоглотке или ямке Розенмюллера (выемка за входом в отверстие евстахиевой трубы ). Всемирная организация здравоохранения классифицирует носоглоточную карциному на три типа в порядке частоты: некератинизирующий плоскоклеточный рак; ороговевающая плоскоклеточная карцинома; и базалоидная плоскоклеточная карцинома. Опухоль должна демонстрировать признаки плоской дифференцировки, причем неороговевающий тип (также известный как лимфоэпителиома ) - опухоль, наиболее тесно связанная с инфекцией раковых клеток вирусом Эпштейна-Барра. 197>Недифференцированная карцинома носоглотки - низкая степень
Недифференцированная карцинома носоглотки - med. power
Недифференцированная карцинома носоглотки - высокая степень
Недифференцированная карцинома носоглотки - высокая мощность
FDG-PET / КТ пациента с раком носоглотки. Поперечный срез, демонстрирующий FDG-положительный первичный сайт Определение стадии карциномы носоглотки основано на клиническом и рентгенологическом исследовании. Большинство пациентов имеют III или IV стадию заболевания.
Стадия I - небольшая опухоль, ограниченная носоглоткой.
Стадия II представляет собой опухоль, распространяющуюся в определенной области, или опухоль с любыми признаками ограниченного шейного (узлового) поражения.
Стадия III - большая опухоль с заболеванием шеи или без него, либо опухоль с двусторонним заболеванием шеи.
Стадия IV представляет собой большую опухоль, вовлекающую внутричерепные или подвисочные области, обширное заболевание шеи и / или любые отдаленные метастазы.
Рак носоглотки Т1 стадии
Рак носоглотки Т2 стадии
Рак носоглотки Т3 стадии
Рак носоглотки Т4 стадии
Карцинома носоглотки, классифицированная как плоскоклеточный рак, имеет не были связаны с чрезмерным употреблением табака. Однако существуют определенные факторы риска, которые могут предрасполагать человека к NPC при их воздействии. Эти факторы риска включают в себя китайское или азиатское происхождение, подверженность вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ), неизвестные факторы, которые приводят к редким семейным кластерам, и чрезмерное употребление алкоголя.
Вирус Эпштейна-Барра инфицирует и сохраняется у более чем 90% населения мира. Передача этого вируса происходит через слюну и чаще встречается в развивающихся странах, где жилые помещения более компактны и менее гигиеничны. Репликация этого вируса может происходить в эпителиальной ткани ротоглотки и ткани носоглотки. ВЭБ в первую очередь поражает В-лимфоциты. Было обнаружено, что у пациентов с диагнозом NPC были обнаружены повышенные уровни антител против антигена EBV, чем у лиц, которым не был поставлен диагноз NPC.
Лица, подвергшиеся курению сигарет, имеют повышенный риск развитие NPC в 2-6 раз. Примерно две трети пациентов с NPC типа 1 были связаны с курением в Соединенных Штатах. Однако снижение уровня курения в США может быть связано с меньшей распространенностью NPC 1 типа. Было высказано предположение, что в южном Китае и Северной Африке высокие показатели курения связаны с дровами в стране, а не с курением сигарет.
NPC можно лечить хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией. Существуют различные формы лучевой терапии, в том числе трехмерная конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности, лучевая терапия и брахитерапия, которые обычно используются при лечении рака головы и шеи. Экспрессия латентных белков EBV в недифференцированной карциноме носоглотки может быть потенциально использована для иммунной терапии. Как правило, существует три различных типа или методов лечения, которые могут использоваться для пациентов с карциномой носоглотки. Эти три вида лечения - лучевая терапия, химиотерапия и хирургия. Хотя в настоящее время существует три метода лечения, проводятся клинические испытания, которые могут разработать более эффективные методы лечения NPC. Клиническое испытание - это научное исследование, направленное на разработку новых методов лечения или получение дополнительной информации о существующих методах или их улучшение. Если в результате клинических испытаний будет найдено эффективное лечение, этот метод может стать новым стандартным методом лечения. Во время курса или после лечения могут проводиться тесты, чтобы определить, работает ли лечение, или нужно ли его прекратить или изменить. Тесты, которые проводятся после лечения для определения состояния пациента после завершения лечения, называются контрольными тестами и сообщают врачу, изменилось ли состояние пациента или вернулся ли рак.
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, направленные на предотвращение роста раковых клеток или их полное уничтожение. Этот вид терапии можно назначать пациенту наружно или внутрь. При внешнем облучении используется машина для направленной радиации на место рака. Сетчатая маска используется в заявке на патентование, чтобы держать их голову и шею неподвижными, пока машина вращается, чтобы посылать лучи радиации. При таком лечении здоровые клетки также могут быть повреждены. Следовательно, есть 2 другие формы лучевой терапии, которые снижают вероятность повреждения близлежащих здоровых клеток: лучевая терапия с модуляцией интенсивности и стереотаксическая лучевая терапия. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) использует трехмерные изображения размера и формы опухоли, чтобы затем направлять тонкие пучки излучения с различной интенсивностью под разными углами. При стереотаксической лучевой терапии излучение направлено непосредственно на опухоль. в этой терапии общее количество облучения делится на меньшие дозы, которые будут проводиться в течение нескольких дней.
Использование лучевой терапии в качестве метода лечения рака зависит от типа и стадии рака, однако для лечения NPC можно использовать внутреннюю и внешнюю лучевую терапию. Если внешняя лучевая терапия направлена на щитовидную железу, это может повлиять на ее работу. По этой причине до и после облучения делают анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.
Химиотерапия работает как лечение рака с использованием лекарств, которые останавливают рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их деление. Этот вид терапии может применяться системно или регионально. Системная химиотерапия - это когда химиотерапия принимается перорально или вводится в вену или мышцу. В этом методе лекарство циркулирует по системе крови и может достигать раковых клеток по всему телу. Региональная химиотерапия - это когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, например, брюшную полость. Таким образом, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этой области. Однако тип химиотерапии, которую назначают пациенту, зависит от типа и стадии рака. Кроме того, химиотерапия может использоваться в качестве адъювантной терапии после облучения, чтобы снизить риск рецидива у пациента. Если провести после лучевой терапии, химиотерапия может быть использована для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
Хирургия может использоваться как метод определения наличия рака или удаления рака из организма. Если опухоль не реагирует на лучевую терапию, пациенту может быть сделана операция по ее удалению. Рак, который, возможно, распространился на лимфатические узлы, может потребовать от врача удаления лимфатических узлов или других тканей шеи.
По состоянию на 2010 год NPC привело к 65 000 смертей во всем мире по сравнению с 45 000 в 1990 году.
NPC редко встречается в Соединенных Штатах и большинстве других стран, составляя менее 1 случая на 100 000 в большинстве популяций. но чрезвычайно распространен в южных регионах Китая, особенно в Гуандуне, на который приходится 18% всех раковых заболеваний в Китае. Его иногда называют кантонским раком (廣東 癌), потому что он встречается примерно в 25 случаях на 100 000 человек в этом регионе, что в 25 раз чаще, чем в остальном мире. Это также довольно распространено в Тайване. Это может быть связано с диетой Юго-Восточной Азии или тем, что южные китайцы, такие как кантонцы и тайваньцы, имеют юго-восточноазиатское происхождение (например, прото- народы, говорящие на кра-дай и прото- австронезийские народы ) через древние смешанные браки с китайцами хань из Северо-Восточной Азии, что привело к передаче генетического риска рака носоглотки. В то время как в Азии NPC встречается в основном у людей среднего возраста, большая часть африканских случаев встречается у детей. Причина повышенного риска для NPC в этих эндемичных регионах не ясна. В группах населения с низким уровнем риска, например в США, наблюдается бимодальный пик. Первый пик наступает в позднем подростковом / раннем взрослом возрасте (возраст 15–24 года), за ним следует второй пик в более позднем возрасте (возраст 65–79 лет).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
