Множественная химическая чувствительность ( MCS), также известная как идиопатическая непереносимость окружающей среды ( IEI), - это нераспознанный и противоречивый диагноз, характеризующийся хроническими симптомами, связанными с воздействием низких уровней обычно используемых химических веществ. Симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны. Они могут включать усталость, головные боли, тошноту и головокружение.
Хотя эти симптомы могут быть изнурительными, MCS не признается органическим заболеванием, вызванным химическими веществами, ни Всемирной организацией здравоохранения, ни Американской медицинской ассоциацией, ни какими-либо другими профессиональными медицинскими организациями. Слепые клинические испытания показывают, что люди с MCS реагируют на плацебо так же часто и так же сильно, как и на химические раздражители; наличие и тяжесть симптомов, по-видимому, связаны с восприятием присутствия химического раздражителя.
Обычно приписываемые вещества включают ароматические продукты (например, парфюмерию), пестициды, пластмассы, синтетические ткани, дым, нефтепродукты и пары красок.
Симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны, например, утомляемость или головные боли. Эти симптомы, хотя они могут приводить к потере трудоспособности, называются неспецифическими, потому что они не связаны с каким-либо одним конкретным заболеванием.
Обзор литературы по MCS за 2010 год показал, что в этом состоянии чаще всего встречались следующие симптомы в указанном порядке: головная боль, усталость, спутанность сознания, депрессия, одышка, артралгия, миалгия, тошнота, головокружение, проблемы с памятью, желудочно-кишечные симптомы, респираторные симптомы.
Симптомы в основном возникают со стороны вегетативной нервной системы (например, тошнота или головокружение ) или имеют психиатрические или психологические аспекты (например, трудности с концентрацией внимания).
Были выдвинуты различные гипотезы о причинах MCS.
Большинство исследователей MCS сходятся во мнении, что причина не связана конкретно с чувствительностью к химическим веществам, но это не исключает возможности того, что симптомы вызваны другими известными или неизвестными факторами. Различные специалисты в области здравоохранения и государственные учреждения работают над тем, чтобы предоставить тем, кто сообщает о симптомах, надлежащую помощь, пока они ищут причину.
В 2017 году Целевая группа правительства Канады по гигиене окружающей среды заявила, что было проведено очень мало тщательных рецензируемых исследований MCS и почти полное отсутствие финансирования для таких исследований в Северной Америке. «Совсем недавно, - говорится в сообщении, - в центрах в Италии, Дании и Японии было проведено несколько рецензируемых клинических исследований, которые предполагают, что в основе ES / MCS лежат фундаментальные нейробиологические, метаболические и генетические факторы восприимчивости».
Управление по безопасности и гигиене труда США (OSHA) заявляет, что MCS является весьма спорным вопросом и что нет достаточных научных доказательств для объяснения взаимосвязи между любыми из предложенных причин MCS - в нем перечислены «аллергия, дисфункция иммунной системы, нейробиологическая сенсибилизация и т.д. и различные психологические теории »в качестве предполагаемых причин и их симптомов.
Исследователи изучили биомаркеры иммунитета у людей с MCS, чтобы определить, может ли MCS быть аутоиммунным заболеванием или аллергической реакцией, но результаты были неубедительными. Некоторые люди с MCS, по-видимому, имеют избыточную продукцию воспалительных цитокинов, но это явление не является специфическим для MCS, и в целом нет доказательств того, что химическое воздействие низкого уровня вызывает иммунный ответ.
Была выдвинута гипотеза, что существует наследственная генетическая черта, которая предрасполагает людей к гиперчувствительности к низкоуровневому химическому воздействию и, таким образом, к развитию MCS. Для исследования исследователи сравнили генетический состав людей с MCS и людей без него. Результаты в целом были неубедительными и противоречивыми, что не подтвердило гипотезу.
Гаэтан Кэрриер и его коллеги пишут, что генетическая гипотеза кажется неправдоподобной, если окружающие ее доказательства оцениваются по критериям Брэдфорд-Хилла.
Было предложено несколько механизмов психологической этиологии состояния, включая теории, основанные на неправильной диагностике основного психического заболевания, стресса или классической обусловленности. Многие люди с MCS также соответствуют критериям большого депрессивного расстройства или тревожного расстройства. Другие предлагаемые объяснения включают расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, мигрень, синдром хронической усталости или фибромиалгию и мозговой туман. Было высказано предположение, что благодаря поведенческой обусловленности у людей с MCS могут развиваться настоящие, но непреднамеренно вызванные психологией симптомы, такие как ожидаемая тошнота, когда они сталкиваются с определенными запахами или другими воспринимаемыми триггерами. В одном исследовании также было высказано предположение, что люди могут иметь тенденцию «катастрофически неверно истолковывать доброкачественные физические симптомы» или просто иметь тревожно острое обоняние. Поглощение черт личности, при котором люди предрасположены к глубокому погружению в сенсорный опыт, может быть сильнее у людей, сообщающих о симптомах MCS. В 1990-е годы некоторые предполагали, что поведение людей, страдающих MCS, отражает более широкие социологические опасения по поводу промышленного загрязнения и более широкие социальные тенденции технофобии и хемофобии.
Эти теории вызвали критику.
В Канаде в 2017 году после трехлетнего правительственного расследования экологических заболеваний было рекомендовано сделать публичное заявление министерству здравоохранения.
Систематический обзор 2018 года пришел к выводу, что данные свидетельствуют о том, что нарушения в путях обработки сенсорной информации в сочетании со специфическими чертами личности лучше всего объясняют это состояние.
На практике постановка диагноза полностью основана на утверждении самих пациентов о том, что симптомы возникают в результате воздействия различных веществ.
Многие другие тесты продвигались разными людьми на протяжении многих лет, в том числе тестирование иммунной системы, метаболизма порфиринов, тестирование провокации-нейтрализации, аутоантител, вируса Эпштейна-Барра, тестирование доказательств воздействия пестицидов или тяжелых металлов, а также проблемы, связанные с воздействие химикатов, продуктов питания или ингалянтов. Ни один из этих тестов не коррелирует с симптомами MCS, и ни один из них не является полезным для диагностики MCS.
Стресс и тревога, испытываемые людьми, сообщающими о симптомах MCS, значительны. Нейропсихологические оценки не обнаруживают различий между людьми, сообщающими о симптомах MCS, и другими людьми в таких областях, как вербальное обучение, функционирование памяти или психомоторная деятельность. Нейропсихологические тесты чувствительны, но не специфичны, и они выявляют различия, которые могут быть вызваны несвязанными медицинскими, неврологическими или нейропсихологическими состояниями.
Другой важной целью диагностической работы является выявление и лечение любых других заболеваний, которые могут быть у человека. Люди, сообщающие о симптомах, подобных MCS, могут иметь другие проблемы со здоровьем, от обычных состояний, таких как депрессия или астма, до менее распространенных обстоятельств, таких как задокументированное химическое воздействие во время несчастного случая на работе. Эти другие состояния могут иметь или не иметь какое-либо отношение к симптомам MCS, но их следует диагностировать и лечить соответствующим образом, если анамнез пациента, физикальное обследование или обычные медицинские тесты указывают на их наличие. Список дифференциальной диагностики включает воздействие растворителей, профессиональную астму и аллергию.
Разные исследователи и сторонники используют разные определения, что усложняет исследование и может повлиять на диагностику. Например, определение 1987 г., которое требует, чтобы симптомы начинались внезапно после идентифицируемого и задокументированного воздействия химического вещества, но определение ВОЗ / ICPS 1996 г. гласит, что причиной может быть что угодно, включая другие медицинские состояния или психологические факторы.
В 1996 г. при ВОЗ / МЦПИ была создана группа экспертов для изучения MCS. Группа признала существование «болезни неясного патогенеза», отклонила утверждение, что MCS была вызвана химическим воздействием, и предложила эти три диагностических требования для того, что они переименовали в идиопатическую непереносимость окружающей среды (IEI):
В Японии MCS называют химической гиперчувствительностью или химической непереносимостью (化学 物質 過敏 症; kagaku bushitsu kabinsho), а японское определение 1999 года требует одного или нескольких из четырех основных симптомов - головных болей; недомогание и утомляемость; боли в мышцах; боль в суставах - в сочетании с лабораторными исследованиями и / или некоторыми незначительными симптомами, такими как психические расстройства или кожные заболевания. Определенными лабораторными данными являются аномалии парасимпатических нервов, дисфункция коры головного мозга, диагностированная с помощью теста SPECT, зрительно-пространственные аномалии, аномалии движения глаз или положительный провокационный тест.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, является медицинское кодирование система, используемая для медицинских счетов и статистических целей - не для принятия решения о какой - либо человек болен, или является ли любая совокупность симптомов единичное заболевание. МКБ не относит MCS к отдельному заболеванию. Однако это не означает, что людей с симптомами MCS нельзя лечить или выставлять счет за медицинские услуги. Например, служба общественного здравоохранения в Германии разрешает поставщикам медицинских услуг выставлять счета за медицинские услуги, связанные с MCS, в соответствии с кодом T78.4 МКБ-10, который предназначен для идиосинкразических реакций, классифицируемых под заголовком T78, Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert (" побочные реакции, если не указано иное »). Возможность получать оплату за медицинские услуги и собирать статистику о неуказанных идиосинкразических реакциях не означает, что MCS признан конкретным заболеванием или что какая-либо конкретная причина была определена правительством Германии. Поставщики медицинских услуг также могут выставлять счета за услуги, связанные с MCS, в соответствии с кодами ICD-10 F45.0 для соматизационного расстройства. MCS назван в руководящих принципах, основанных на фактических данных («S3») по ведению пациентов с неспецифическими, функциональными и соматоформными соматическими симптомами.
Единого проверенного метода лечения MCS не существует. Целью лечения является улучшение качества жизни, уменьшение количества тревожных симптомов и способность поддерживать работу и социальные отношения, а не постоянное излечение.
Рекомендуется мультидисциплинарный подход к лечению. Следует принимать во внимание необычные черты личности, часто наблюдаемые у пораженных людей, а также физиологические аномалии сенсорных путей и лимбической системы. Также нет научного консенсуса в отношении поддерживающей терапии MCS, «но в литературе сходятся во мнении, что пациентам с MCS необходимо избегать определенных веществ, которые вызывают у них реакции, а также избегать ксенобиотиков в целом, чтобы предотвратить дальнейшую сенсибилизацию».
Распространенные стратегии самопомощи включают избегание воздействия известных триггеров и эмоциональную заботу о себе. Медицинские работники могут предоставить полезные сведения о естественной способности организма устранять и выводить токсины самостоятельно и поддержать позитивные усилия по уходу за собой. Избегание триггеров, например, удаление из дома вонючих чистящих средств, может уменьшить симптомы и повысить у человека ощущение возможности вернуться к нормальной жизни. Однако для других людей с MCS их усилия по предотвращению подозреваемых триггеров будут иметь неприятные последствия и вместо этого вызовут вредные эмоциональные побочные эффекты, которые мешают общей цели - уменьшению дистресса и инвалидности. Пациенты с MCS использовали методы лечения, которые не были подтверждены с научной точки зрения, такие как детоксикация. Непроверенные методы лечения могут быть дорогими, вызывать побочные эффекты и приводить к обратным результатам.
Показатели распространенности MCS варьируются в зависимости от используемых диагностических критериев. Об этом заболевании сообщают во всех промышленно развитых странах, и от него страдают женщины больше, чем мужчины.
В 2018 году те же исследователи сообщили, что уровень распространенности диагностированной MCS увеличился более чем на 300%, а химическая чувствительность - более чем на 200% за предыдущее десятилетие. Они обнаружили, что 12,8% опрошенных сообщили о диагнозе MCS с медицинской точки зрения, а 25,9% сообщили о химической чувствительности.
Исследование 2014 года, проведенное Министерством здравоохранения Канады, показало, что 0,9% канадских мужчин и 3,3% канадских женщин имели диагноз MCS, поставленный медицинским работником.
В то время как исследование 2018 года, проведенное в Университете Мельбурна, показало, что 6,5% взрослых австралийцев сообщили о наличии медицинского диагноза MCS и что 18,9% сообщили о побочных реакциях на несколько химических веществ. Исследование также показало, что у 55,4% пациентов с MCS симптомы, вызванные воздействием химических веществ, могут привести к потере трудоспособности.
Ветераны войны в Персидском заливе, приписываемые синдрому войны в Персидском заливе, аналогичны ветеранам, о которых сообщалось о MCS, включая головную боль, усталость, жесткость мышц, боль в суставах, неспособность концентрироваться, проблемы со сном и желудочно-кишечные проблемы.
Популяционное перекрестное эпидемиологическое исследование с участием американских ветеранов войны в Персидском заливе, ветеранов войны в Персидском заливе и неразвернутых резервистов, привлеченных как во время войны в Персидском заливе, так и вне эпохи войны в Персидском заливе, показало распространенность симптомов типа MCS в Число ветеранов войны в Персидском заливе было несколько выше, чем среди ветеранов войны в Персидском заливе. После внесения поправок на потенциально смешивающие факторы (возраст, пол и военная подготовка) была обнаружена прочная связь между людьми с симптомами типа MCS и психиатрическим лечением (либо терапией, либо лекарствами) до развертывания и, следовательно, до любого возможного химического вещества, связанного с развертыванием. выдержки.
Вероятность сообщения о MCS или хроническом множественном симптоматическом заболевании у ветеранов войны в Персидском заливе была в 3,5 раза выше, чем у ветеранов из других стран. Ветераны войны в Персидском заливе чаще страдают множественными симптомами по сравнению с военнослужащими, задействованными в других конфликтах.
Около половины тех, кто утверждает, что страдает MCS, поправляются в течение нескольких лет, а около половины продолжают испытывать тревожные симптомы.
MCS был впервые предложен как отдельное заболевание Тероном Г. Рэндольфом в 1950 году. В 1965 году Рэндольф основал Общество клинической экологии как организацию для продвижения своих идей о симптомах, о которых сообщают его пациенты. Вследствие того, что он настаивал на собственном нестандартном определении аллергии и его необычных теориях о том, как иммунная система и токсины влияют на людей, идеи, которые он продвигал, были широко отвергнуты, и клиническая экология стала непризнанной медицинской специальностью.
С 1950-х годов в науке было выдвинуто множество гипотез, касающихся множественной химической чувствительности.
В 1990-х годах была отмечена связь с синдромом хронической усталости, фибромиалгией и синдромом войны в Персидском заливе.
В 1994 году AMA, Американская ассоциация легких, Агентство по охране окружающей среды США и Комиссия по безопасности потребительских товаров США опубликовали брошюру о загрязнении воздуха в помещениях, в которой, среди прочего, обсуждаются вопросы MCS. В буклете также говорится, что патогенез MCS не был окончательно доказан, и что симптомы, которые были диагностированы пациентом самостоятельно как связанные с MCS, на самом деле могут быть связаны с аллергией или иметь психологическую основу, и рекомендует врачам консультировать пациентов. ища облегчения своих симптомов, они могут получить пользу от консультации со специалистами в этих областях.
В 1995 г. была сформирована Межведомственная рабочая группа по множественной химической чувствительности под руководством Комитета по политике в области гигиены окружающей среды при Министерстве здравоохранения и социальных служб США для изучения всей совокупности исследований, проведенных по MCS к тому времени. В рабочую группу вошли представители Центров по контролю и профилактике заболеваний, Агентства по охране окружающей среды США, Министерства энергетики США, Агентства по токсичным веществам и регистрации заболеваний и Национальных институтов здравоохранения. Предварительный проект документа, подготовленный рабочей группой в 1998 г., рекомендовал провести дополнительные исследования в области базовой эпидемиологии MCS, проведения сравнительных исследований случаев и проблем, а также разработать определение случая для MCS. Однако рабочая группа также пришла к выводу, что маловероятно, что MCS получит обширные финансовые ресурсы от федеральных агентств из-за бюджетных ограничений и выделения средств на другие, сильно перекрывающиеся синдромы с неизвестной причиной, такие как синдром хронической усталости, фибромиалгия и война в Персидском заливе. синдром. Комитет по политике в области гигиены окружающей среды в настоящее время не действует, и документ рабочей группы еще не доработан.
Различное понимание MCS на протяжении многих лет также привело к различным предложениям по именам. Например, в 1996 году Международная программа по химической безопасности предложила назвать это идиопатическим экологическим заболеванием, поскольку они считают, что химическое воздействие не может быть единственной причиной, в то время как другой исследователь, в определение которого входят люди с аллергией и острым отравлением, называет это химической чувствительностью.
Феномен множественной химической чувствительности - своеобразное проявление нашего технофобного и хемофобного общества. Американская академия аллергии и иммунологии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американский колледж врачей и Международное общество регуляторной токсикологии и фармакологии отклонили это заболевание как установленное органическое заболевание. Это может быть единственный существующий недуг, при котором пациент определяет как причину, так и проявления своего собственного состояния.
[D] Определение явления неуловимо, и его патогенез как отдельная сущность не подтвержден... В настоящее время консенсус состоит в том, что в случаях заявленного или подозреваемого MCS жалобы не следует отклонять как психогенные, и необходимо тщательное обследование.. Лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, должны определить, что у человека нет основной физиологической проблемы, и должны учитывать ценность консультации с аллергологами и другими специалистами.