Инфекционный мононуклеоз

редактировать
Распространенное вирусное инфекционное заболевание
Инфекционный мононуклеоз
Другие названияЖелезистая лихорадка, болезнь Пфайффера, болезнь Филатова болезнь, болезнь поцелуев
Лимфаданопатия.JPG
Увеличение лимфатических узлов на шее человека с инфекционным мононуклеозом
Специальность Инфекционное заболевание
СимптомыЛихорадка, боль в горле, увеличение лимфатические узлы на шее, усталость
Осложнения Отек печени или селезенки
Продолжительность2–4 недели
ПричиныВирус Эпштейна – Барра (EBV) обычно распространяется через слюну
Метод диагностики На основе симптомов и анализов крови
ЛечениеПитье достаточного количества жидкости, достаточный отдых, обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен
Частота45 на 100000 в год (США)

Инфекционный мононуклеоз (IM, моно ), также известный как железистая лихорадка, обычно является инфекцией. вызвано вирусом Эпштейна – Барра (EBV). Большинство людей заражаются этим вирусом в детстве, когда болезнь почти не вызывает симптомов или не вызывает их вовсе. У молодых людей заболевание часто приводит к лихорадке, боли в горле, увеличению лимфатических узлов на шее и усталости. Большинство людей выздоравливают через две-четыре недели; однако чувство усталости может длиться месяцами. печень или селезенка также может отекать, и менее чем в 1% случаев может произойти разрыв селезенки.

Хотя обычно это вызвано Вирус Эпштейна-Барра, также известный как вирус герпеса человека 4, который является членом семейства герпесвирусов, некоторые другие вирусы также могут вызывать заболевание. В основном он передается через слюну, но редко может передаваться через сперму или кровь. Распространение может происходить через такие предметы, как стаканы или зубные щетки, а также при кашле или чихании. Зараженные люди могут распространять болезнь за несколько недель до появления симптомов. Моно в первую очередь диагностируется на основании симптомов и может быть подтверждено анализами крови на специфические антитела. Другой типичный результат - увеличение лимфоцитов крови, из которых более 10% являются атипичными. Тест monospot не рекомендуется для общего использования из-за низкой точности.

Не существует вакцины от EBV, но заражение можно предотвратить, если не использовать личные вещи или слюна с инфицированным человеком. Моно обычно улучшается без какого-либо специального лечения. Симптомы могут быть уменьшены путем употребления достаточного количества жидкости, достаточного отдыха и приема обезболивающих, таких как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.

Моно, чаще всего влияет на те, которые находятся между возраст от 15 до 24 лет в развитом мире. В развивающемся мире люди чаще заражаются в раннем детстве, когда проявляется меньше симптомов. В возрасте от 16 до 20 лет это причина около 8% болей в горле. Каждый год в Соединенных Штатах около 45 из 100 000 человек заболевают инфекционным моно. Почти 95% людей были инфицированы EBV к тому времени, когда они стали взрослыми. Заболевание протекает одинаково в любое время года. Мононуклеоз был впервые описан в 1920-х годах и в просторечии известен как «болезнь поцелуев».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Дети
    • 1.2 Подростки и молодые люди
    • 1.3 Осложнения
    • 1.4 Пожилые люди
    • 1.5 Инкубационный период
  • 2 Причина
    • 2.1 Вирус Эпштейна – Барра
    • 2.2 Цитомегаловирус
    • 2.3 Передача
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Физикальное обследование
    • 4.2 Тест на гетерофильные антитела
    • 4.3 Серология
    • 4.4 Другие тесты
    • 4.5 Дифференциальный диагноз
  • 5 Лечение
    • 5.1 Лекарства
    • 5.2 Наблюдение
  • 6 Прогноз
  • 7 История
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза Экссудативный фарингит у человека с инфекционным мононуклеозом Сыпь перекрестной реакции Сыпь от употребления пенициллина при инфицировании с IM.

признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза меняются с возрастом.

Дети

До полового созревания болезнь обычно вызывает только грипп -подобные симптомы, если они вообще есть. При обнаружении симптомы, как правило, сходны с симптомами обычных инфекций горла (легкая фарингит, с тонзиллитом ).

или без него, подростки и молодые люди

В подростковом и молодом зрелом возрасте болезнь проявляется в виде характерной триады:

  • Лихорадка - обычно длится 14 дней; часто легкая
  • Боль в горле - обычно тяжелая в течение 3-5 дней. дней, прежде чем разрешиться в течение следующих 7–10 дней.
  • Опухшие железы - подвижны; ​​обычно располагаются вокруг задней части шеи (задние шейные лимфатические узлы ), а иногда и по всему телу. 429>Другой важный симптом - чувство усталости. Головные боли - обычное явление, и боли в животе с тошнотой или рвотой иногда также возникают. Симптомы обычно исчезают примерно через 2–4 недели. Однако усталость и общее недомогание (недомогание ) иногда могут длиться месяцами. Усталость длится более одного месяца из примерно 28 % случаев. Легкая температура, опухание шейных лимфоузлов и тела a Ches также может сохраняться более 4 недель. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2–3 месяцев.

    Самым ярким признаком заболевания часто является фарингит, который часто сопровождается увеличенными миндалинами с гноем - экссудатом, аналогичным тому, что наблюдается в случаях ангины. Примерно в 50% случаев на нёбе можно увидеть небольшие красновато-пурпурные пятна, называемые петехиями. Небная энантема также может возникнуть, но относительно редко.

    У небольшого количества людей спонтанно появляется сыпь, обычно на руках или туловище, которая может быть макулярный (морбиллиформный ) или папулезный. Почти у всех людей, получавших амоксициллин или ампициллин, в конечном итоге развивается генерализованная зудящая макулопапулезная сыпь, что, однако, не означает, что у человека будут побочные реакции на пенициллины снова в будущем. Сообщалось о единичных случаях узловатой эритемы и многоформной эритемы. Иногда также могут возникать судороги.

    Осложнения

    Увеличение селезенки часто встречается на второй и третьей неделе, хотя это может не быть очевидным при медицинском осмотре. В редких случаях может произойти разрыв селезенки. Также может быть некоторое увеличение печени. Желтуха возникает только изредка.

    Обычно она проходит сама по себе у людей, которые в остальном здоровы. Инфекционный мононуклеоз, вызванный EBV, классифицируется как одно из лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Иногда болезнь может персистировать и перерасти в хроническую инфекцию. Это может развиться в системную EBV-положительную Т-клеточную лимфому.

    Пожилые люди

    Инфекционный мононуклеоз в основном поражает людей молодого возраста. Когда пожилые люди все же заболевают, у них реже появляются характерные признаки и симптомы, такие как боль в горле и лимфаденопатия. Вместо этого они могут в первую очередь испытывать длительную лихорадку, усталость, недомогание и боли в теле. У них более вероятно увеличение печени и желтуха. Люди старше 40 лет более склонны к развитию серьезных заболеваний. (См. Прогноз.)

    Инкубационный период

    Точная продолжительность времени между заражением и появлением симптомов неясна. Обзор литературы дал оценку 33–49 дней. Считается, что у подростков и молодых людей симптомы появляются примерно через 4–6 недель после первоначального заражения. Начало часто постепенное, хотя может быть и внезапным. Основным симптомам может предшествовать 1-2 недели усталости, плохое самочувствие и ломота в теле.

    Причина

    вирус Эпштейна – Барра

    О 90% случаев инфекционного мононуклеоза вызываются вирусом Эпштейна – Барра, членом семейства Herpesviridae из ДНК-вирусов. Это один из наиболее часто встречающихся вирусов во всем мире. Вопреки распространенному мнению, вирус Эпштейна-Барра не очень заразен. Заразиться им можно только при прямом контакте со слюной инфицированного человека, например, при поцелуях или совместном использовании зубных щеток. Около 95% населения подверглось воздействию этого вируса к 40 годам, но только 15–20% подростков и около 40% взрослых, подвергшихся воздействию, фактически инфицированы.

    Цитомегаловирус

    Меньшая часть случаев инфекционного мононуклеоза вызывается цитомегаловирусом человека (CMV), другим типом вируса герпеса. Этот вирус обнаружен в жидкостях организма, включая слюну, мочу, кровь и слезы. Человек заражается этим вирусом при прямом контакте с инфицированными жидкостями организма. Цитомегаловирус чаще всего передается при поцелуях и половом акте. Он также может передаваться от инфицированной матери ее будущему ребенку. Этот вирус часто «молчит», потому что зараженный человек не может почувствовать его признаки и симптомы. Однако он может вызывать опасные для жизни заболевания у младенцев, людей с ВИЧ, реципиентов трансплантата и людей со слабой иммунной системой. У людей со слабой иммунной системой цитомегаловирус может вызывать более серьезные заболевания, такие как пневмония и воспаления сетчатки, пищевода, печени, толстый кишечник и мозг. Примерно 90% населения инфицировано цитомегаловирусом к тому времени, когда они достигают совершеннолетия, но большинство не знает об этой инфекции. Когда человек заражается цитомегаловирусом, вирус остается в жидкостях его тела на протяжении всей жизни человека.

    Передача

    вируса Эпштейна-Барра распространяется через слюну и имеет инкубационный период от четырех до семи недель. Продолжительность времени, в течение которого человек остается заразным, неясно, но шансы передать болезнь кому-либо другому могут быть самыми высокими в течение первых шести недель после заражения. Некоторые исследования показывают, что человек может распространять инфекцию в течение многих месяцев, возможно, до полутора лет.

    Патофизиология

    Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках в глотка (которая вызывает фарингит или боль в горле), а позже в основном в В-клетках (которые проникают через их CD21 ). Иммунный ответ хозяина включает цитотоксические (CD8-положительные) Т-клетки против инфицированных В-лимфоцитов, что приводит к увеличению атипичных лимфоцитов (клеток Дауни ).

    При острой инфекции (недавнее начало, вместо хронический ), гетерофильные антитела продуцируются.

    цитомегаловирус, аденовирус и Toxoplasma gondii (токсоплазмоз ) инфекции могут вызывать симптомы, похожие на инфекционный мононуклеоз, но тест на гетерофильные антитела дает отрицательный результат и позволяет дифференцировать эти инфекции от инфекционного мононуклеоза.

    Мононуклеоз иногда сопровождается вторичной болезнью холодовых агглютининов, аутоиммунным заболеванием, при котором аномальные циркулирующие антитела, направленные против эритроцитов, могут привести к форме аутоиммунной гемолитической анемии. Обнаруженный холодовой агглютинин имеет анти- специфичность.

    Диагноз

    Инфекционный мононуклеоз, периферический мазок, высокая мощность, показывающая реактивную лимфу hocytes Спленомегалия из-за мононуклеоза, приводящего к субкапсулярной гематоме Спленомегалия из-за мононуклеоза, приводящего к субкапсулярной гематоме

    Методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают:

    Физический осмотр

    Наличие увеличенной селезенки, a Увеличенные задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы являются наиболее полезными для подозрения на инфекционный мононуклеоз. С другой стороны, отсутствие увеличенных шейных лимфатических узлов и усталость являются наиболее полезными для того, чтобы отвергнуть идею инфекционного мононуклеоза как правильный диагноз. Нечувствительность физического обследования к обнаружению увеличенной селезенки означает, что его не следует использовать в качестве доказательства против инфекционного мононуклеоза. Медицинский осмотр может также показать петехии в небе.

    Тест на гетерофильные антитела

    Тест на гетерофильные антитела, или тест на моноспот, работает путем агглютинации красных кровяных телец от морской свинки., овцы и лошади. Этот тест является специфическим, но не особенно чувствительнымчастотой ложноотрицательных до 25% в первую неделю, 5–10% во вторую и 5% в третий). Около 90% людей с диагнозом имеют гетерофильные антитела к 3-й неделе, которые исчезают менее чем через год. антитела, участвующие в тесте, не взаимодействуют с вирусом Эпштейна-Барра или любым из его антигенов.

    Тест на моноспот не рекомендуется для общего использования CDC из-за его низкой точности.

    Серология

    Серологические тесты выявляют антитела, направленные против вируса Эпштейна-Барра. Иммуноглобулин G (IgG), если он положительный, в основном отражает перенесенную инфекцию, тогда как иммуноглобулин M (IgM) в основном отражает текущую инфекцию. Нацеленные на EBV антитела также можно классифицировать в зависимости от того, с какой частью вируса они связываются:

    • Антиген вирусного капсида (VCA):
    • Анти-VCA IgM появляются рано после заражения и обычно исчезают в течение 4-6 недель.
    • Анти-VCA IgG появляется в острой фазе EBV-инфекции, достигает максимума через 2–4 недели после появления симптомов, после чего немного снижается и сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека.
    • Ранний антиген. (EA)
    • Анти-EA IgG появляется в острой фазе болезни и исчезает через 3-6 месяцев. Это связано с наличием активной инфекции. Тем не менее, 20% людей могут иметь антитела против EA в течение многих лет, несмотря на отсутствие других признаков инфекции.
    • Ядерный антиген EBV (EBNA)
    • Антитела к EBNA медленно появляются через 2–4 месяца после появления симптомов и сохраняются в течение на всю оставшуюся жизнь человека.

    При отрицательном результате эти тесты более точны, чем тест на гетерофильные антитела, в исключении инфекционного мононуклеоза. В случае положительного результата они обладают такой же специфичностью, что и тест на гетерофильные антитела. Следовательно, эти тесты полезны для диагностики инфекционного мононуклеоза у людей с симптомами, вызывающими сильное подозрение, и отрицательным тестом на гетерофильные антитела.

    Другие тесты

    Дифференциальный диагноз

    Около 10% людей, у которых имеется клиническая картина инфекционного мононуклеоза, не болеют острой инфекцией вируса Эпштейна – Барра. Дифференциальный диагноз острого инфекционного мононуклеоза должен учитывать острую цитомегаловирусную инфекцию и инфекции Toxoplasma gondii. Поскольку их лечение во многом одинаково, не всегда полезно или возможно различать мононуклеоз вируса Эпштейна – Барра и цитомегаловирусную инфекцию. Однако для беременных важно дифференцировать мононуклеоз от токсоплазмоза, поскольку он связан со значительными последствиями для плода.

    Острая ВИЧ-инфекция может имитировать признаки, подобные исследования инфекционного мононуклеоза, и тесты должны проводиться беременным женщинам по той же причине, что и токсоплазмоз.

    У людей с инфекционным мононуклеозом иногда ошибочно диагностируется стрептококковый фарингит (из-за симптомов лихорадки, фарингит и аденопатия ) и получают антибиотики, такие как ампициллин или амоксициллин, в качестве лечения.

    Другие состояния, от которых можно отличить инфекционный мононуклеоз, включают лейкоз, тонзиллит, дифтерия, простуда и грипп (flu).

    Лечение

    Инфекционный мононуклеоз обычно самоограничивается, поэтому используются только симптоматические или поддерживающие методы лечения. Потребность в отдыхе и возвращении к обычной деятельности после острой фазы инфекции может обоснованно зависеть от общего уровня энергии человека. Тем не менее, стремясь снизить риск разрыва селезенки, эксперты рекомендуют избегать контактных видов спорта и других тяжелых физических нагрузок, особенно когда это связано с повышенным давлением в животе или маневром Вальсальвы (как в гребле или силовой тренировке ), по крайней мере, в течение первых 3-4 недель болезни или до исчезновения увеличения селезенки, как определит лечащий врач.

    Лекарства

    Парацетамол (парацетамол) и НПВП, такие как ибупрофен, могут использоваться для снижения температуры и боли. Преднизон, кортикостероид, хотя и используется для уменьшения боли в горле или увеличения миндалин, остается спорным из-за отсутствия доказательств его эффективности и потенциальных возможностей для побочных эффектов. Внутривенные кортикостероиды, обычно гидрокортизон или дексаметазон, не рекомендуются для рутинного использования, но могут быть полезны, если существует риск обструкции дыхательных путей, очень низкое количество тромбоцитов или гемолитическая анемия.

    Имеется мало доказательств, подтверждающих использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, хотя они могут уменьшить начальное выделение вируса. Хотя противовирусные препараты не рекомендуются людям с простым инфекционным мононуклеозом, они могут быть полезны (в сочетании со стероидами) при лечении тяжелых проявлений ВЭБ, таких как менингит ВЭБ, периферический неврит, гепатит или гематологические осложнения.

    Хотя антибиотики не обладают противовирусным действием, они могут быть показаны для лечения бактериальных вторичных инфекций горла, например, стрептококка (стрептококковая ангина ). Однако ампициллин и амоксициллин не рекомендуются во время острой инфекции вируса Эпштейна – Барра, поскольку может развиться диффузная сыпь.

    Наблюдение

    Спленомегалия - распространенный симптом инфекционного мононуклеоза, и медицинские работники могут рассмотреть возможность использования УЗИ брюшной полости, чтобы получить представление об увеличении селезенки человека. Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, УЗИ не является действенным методом для оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия стандартных решений о пригодности к занятиям спортом.

    Прогноз

    Серьезные осложнения встречаются редко и встречаются менее чем в 5% случаев:

    После появления острых симптомов начального инфекции исчезают, часто они не возвращаются. Но после заражения человек является носителем вируса на всю оставшуюся жизнь. Вирус обычно живет в спящем состоянии в В-лимфоцитах. Независимые инфекции мононуклеоза могут передаваться несколько раз, независимо от того, является ли человек уже носителем вируса в спящем состоянии. Периодически вирус может реактивироваться, в течение этого времени человек снова становится заразным, но обычно без каких-либо симптомов болезни. Обычно у человека с ИМ немного, если таковые имеются, дополнительных симптомов или проблем, связанных с латентной инфекцией B-лимфоцитов. Однако у восприимчивых хозяев под воздействием соответствующих стрессоров окружающей среды вирус может реактивироваться и вызывать неопределенные физические симптомы (или субклинические), и во время этой фазы вирус может распространяться на других.

    История

    О характерной симптоматике инфекционного мононуклеоза не сообщалось до конца девятнадцатого века. В 1885 году известный русский педиатр Нил Филатов сообщил об инфекционном процессе, который он назвал «идиопатическим аденитом», с симптомами, соответствующими инфекционному мононуклеозу, а в 1889 году немецкий бальнеолог и педиатр Эмиль Пфайффер независимо сообщил об аналогичных случаях (некоторые менее серьезности), которые имели тенденцию группироваться в семьях, для которых он ввел термин Drüsenfieber («железистая лихорадка»).

    Слово мононуклеоз имеет несколько чувств. Он может относиться к любому моноцитозу (чрезмерному количеству циркулирующих моноцитов ), но сегодня он обычно используется в более узком смысле - инфекционный мононуклеоз, который вызывается EBV и моноцитоз которого является открытие.

    Термин «инфекционный мононуклеоз» был придуман в 1920 году Томасом Пеком Спрантом и Фрэнком Александром Эвансом в классическом клиническом описании болезни, опубликованном в Бюллетене больницы Джонса Хопкинса под названием « Мононуклеарный лейкоцитоз в ответ на острую инфекцию (инфекционный мононуклеоз) ». Лабораторный тест на инфекционный мононуклеоз был разработан в 1931 году профессором Йельской школы общественного здравоохранения Джоном Родманом Полом и Уоллсом Уиллардом Буннеллом на основе их открытия гетерофильных антител в сыворотках людей с этим заболеванием. Тест Пола-Буннелла или PBT был позже заменен тестом на гетерофильные антитела.

    Вирус Эпштейна-Барра был впервые идентифицирован в клетках лимфомы Беркитта Майклом Энтони Эпштейном и Ивонн Барр в Университете Бристоля в 1964 году. Связь с инфекционным мононуклеозом была обнаружена в 1967 году Вернером и Гертрудой Хенле в Детской больнице Филадельфии после лаборант, работавший с вирусом, заразился этим заболеванием: сравнение образцов сыворотки, собранных у техника до и после начала, выявило развитие антител к вирусу.

    Эпидемиолог Йельской школы общественного здравоохранения Альфред Э. Эванс подтвердил в ходе тестирования, что мононуклеоз передается в основном при поцелуях, что привело к тому, что его в разговорной речи называют «болезнью поцелуев».

    Ссылки

    Внешние ссылки

    КлассификацияD
    Внешние ресурсы
    На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Инфекционным мононуклеозом.
Последняя правка сделана 2021-05-24 14:35:00
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте