Войти
| Восстановление митрального клапана | |
|---|---|
 Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан обозначен в центре справа.) | |
| ICD-9-CM | 35.12 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Восстановление митрального клапана - это операция на сердце, выполняемая кардиохирурги для лечения стеноза (сужение) или регургитации (утечка) митрального клапана. Митральный клапан - это «клапан притока» для левой стороны сердца. Кровь течет из легких, где она поглощает кислород, через легочные вены в левое предсердие сердца. После того, как левое предсердие наполняется кровью, митральный клапан позволяет крови течь из левого предсердия в главную насосную камеру сердца, называемую левым желудочком. Затем он закрывается, чтобы кровь не просачивалась обратно в левое предсердие или легкие, когда желудочек сокращается (сжимается), выталкивая кровь в тело. Он имеет две створки или створки, известные как бугорки.
Методы восстановления митрального клапана включают введение покрытого тканью кольца вокруг клапана для приведения створок в контакт друг с другом (аннулопластика ), удаление лишних / свободных сегментов створок. (четырехугольная резекция) и повторное подвешивание створок с помощью искусственных (Gore-Tex ) шнуров.
Процедуры на митральном клапане обычно требуют срединной стернотомии, но достижения в области неинвазивных методов (например, хирургия замочной скважины ) позволяют проводить операции без стернотомии (что приводит к боль и шрам). Минимально инвазивная операция на митральном клапане технически сложнее и может быть сопряжена с более высоким риском.
Иногда митральный клапан аномален с рождения (врожденный ). Чаще митральный клапан становится аномальным с возрастом (дегенеративный ) или в результате ревматической лихорадки. В редких случаях митральный клапан может быть разрушен инфекцией или бактериальным эндокардитом. Митральная регургитация также может возникать в результате ишемической болезни сердца (ишемическая болезнь сердца) или неишемической болезни сердца (дилатационная кардиомиопатия).
В 1923 году доктор Эллиотт Катлер из больницы Питера Бента Бригама провел первую в мире успешную операцию на сердечном клапане - восстановление митрального клапана. Пациентка была 12-летней девочкой с ревматическим митральным стенозом.
Развитие аппарата искусственного кровообращения в 1950-х годах проложило путь к замене митрального клапана на искусственный клапан в 1960-е гг. На протяжении десятилетий после этого замена митрального клапана была единственным хирургическим вариантом для пациентов с тяжелым поражением митрального клапана. Однако у протеза митрального клапана есть некоторые существенные недостатки. Может произойти заражение клапана, которое опасно и трудно поддается лечению. Пациенты с механическими сердечными клапанами должны принимать антикоагулянты всю оставшуюся жизнь, что представляет собой риск кровотечений. Искусственный митральный клапан имеет повышенный риск инсульта. Пациенты с механическими сердечными клапанами, которые принимают варфарин в качестве антикоагулянтной терапии, должны проходить длительную антикоагулянтную терапию. Это означает, что они должны пойти в клинику и сдать анализ крови, как правило, раз в месяц, но чаще, если необходимо тщательно контролировать уровень, пока он не окажется в терапевтическом диапазоне. Терапевтический диапазон для большинства взрослых с механическим клапаном составляет INR 2,5–3,5. Наконец, искусственные тканевые клапаны изнашиваются - в среднем это длится от 10 до 15 лет, что требует дополнительной хирургической операции в пожилом возрасте.
За последние два десятилетия некоторые хирурги применили хирургические методы для восстановления поврежденного нативного клапана, а не для его замены. Эти методы были впервые применены французским кардиохирургом доктором. Ален Ф. Карпентье. Ремонт по-прежнему включает серьезную кардиохирургическую операцию, но для многих пациентов представляет собой значительное преимущество, заключающееся в отказе от разжижителей крови, и может обеспечить более длительный результат. Не все поврежденные клапаны пригодны для ремонта; в некоторых случаях заболевание клапана слишком запущено и необходима замена. Часто хирург должен решить во время самой операции, что лучше всего - ремонт или замена. Для пациентов с наиболее распространенным типом заболевания митрального клапана, называемым «дегенеративным» или «миксоматозным» заболеванием митрального клапана, скорость восстановления очень высока, а долговечность - превосходна.
Было много споров о сроках проведения хирургия у пациентов с бессимптомной регургитацией митрального клапана.
Традиционный хирургический подход к восстановлению митрального клапана - это полная или частичная стернотомия, при которой хирург разрезает грудину в центре грудной клетки для доступа к сердцу. Доступны минимально инвазивные (доступ к портам) варианты, впервые предложенные Хьюго Ванерманом в Бельгии. Минимально инвазивный подход не предполагает разрезания грудины, а вместо этого использует несколько разрезов сбоку на груди и ноге. Кардиохирурги не единодушны в относительных преимуществах стернотомии по сравнению с минимально инвазивным подходом. Минимально инвазивный подход может привести к менее заметному рубцу, полезен для пациентов с очень ожирением и может позволить пациенту вернуться к своей нормальной деятельности раньше, чем стернотомия. Но некоторые кардиохирурги утверждают, что, если она не выполняется наиболее опытными кардиологическими центрами, минимально инвазивная хирургия может потребовать более длительного времени на аппарате обходного анастомоза, более низкой скорости восстановления и более высокого (хотя все еще низкого) риска инсульта. Один профессор кардиохирургии сказал: «Я думаю, что единственная выгода - это косметология для пациента, а польза - в маркетинге и расширении нашей практики для нас самих, потому что это хороший способ расширить свою практику»
.Роботизированные операции по восстановлению митрального клапана также используются по всей территории Соединенных Штатов.
В 2000-х годах было проведено несколько испытаний новой стратегии восстановления митрального клапана, не требующей серьезного кардиохирургического вмешательства. Через катетер, введенный в пах, створки клапана защелкиваются. Этот метод - чрескожное восстановление митрального клапана - доступен в Европе, но все еще проходит клинические испытания в США. Это узкоспециализированный метод, доступный только в некоторых больницах. Предварительные результаты испытаний показывают, что это может быть полезным подходом для пациентов, которые подвергаются высокому риску от традиционной хирургии.
Еще в январе 2000 года команда врачей в Гаване, Куба выполнили ремонт или замену митрального клапана работающего сердца. Техника замены митрального клапана при работающем сердце так же безопасна, как и метод остановки сердца, и является рекомендуемой альтернативой технике остановки сердца.
