Войти
| Микроскопический колит | |
|---|---|
 | |
| M Микрофотография коллагенового колита, разновидности микроскопического колита. Окраска HE. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Постоянная диарея |
| Типы | Лимфоцитарный колит, коллагенозный колит |
| Метод диагностики | Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки толстой кишки |
| Дифференциальный диагноз | Диарея желчных кислот, глютеновая болезнь, мальабсорбция лактозы, болезнь Крона, язвенный колит, инфекционный колит |
| Лекарства | лоперамид, субсалицилат висмута, будесонид |
| Частота | 103 случая на 100 000 человек |
Микроскопический колит относится к двум связанным заболеваниям, вызывающим диарею : коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. Оба состояния характеризуются наличием хронической некровавой водянистой диареи, нормальным внешним видом при колоноскопии и характерными гистопатологическими данными воспалительными клетками.
Основным симптомом является стойкая водянистая диарея без крови, которая может быть обильной. Люди также могут испытывать боль в животе, недержание кала и непреднамеренную потерю веса. Микроскопический колит является диагнозом примерно в 10% случаев хронической диареи без крови.
Более высокая частота аутоиммунных заболеваний, например артрит, синдром Шегрена, заболевания щитовидной железы и целиакия у людей с микроскопическим колитом. Обнаружена связь с различными лекарствами, особенно с ингибиторами протонной помпы, H2блокаторами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Диарея желчных кислот обнаруживается у 41% пациентов с коллагенозным колитом и у 29% пациентов с лимфоцитарным колитом. Кроме того, курение сигарет было определено как значительный фактор риска микроскопического колита.
Колоноскопические признаки нормальные или почти нормальные. Поскольку изменения часто бывают неоднородными, при обследовании, ограниченном прямой кишкой, могут быть пропущены случаи микроскопического колита, поэтому необходима полная колоноскопия. Для постановки диагноза берутся множественные биопсии толстой кишки. Гистологические особенности биопсии толстой кишки, указывающие на микроскопический колит: более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток и, кроме того, 10-20 мкм утолщенной полосы субэпителиального коллагена при коллагенозном колите. При коллагенозном колите может наблюдаться воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из мононуклеарных клеток.
Микроскопический колит характеризуется увеличением воспалительных клеток, особенно лимфоциты в биоптатах толстой кишки с нормальным внешним видом и архитектурой толстой кишки. Воспалительные клетки увеличиваются как в поверхностном эпителии («интраэпителиальные лимфоциты»), так и в собственной пластинке. Ключевой особенностью является более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток. Это основные признаки лимфоцитарного колита. Дополнительным отличительным признаком коллагенозного колита является утолщенный субэпителиальный слой коллагена, который может достигать 30 микрометров, который встречается в дополнение к признакам, обнаруживаемым при лимфоцитарном колите. Тот факт, что два типа микроскопического колита имеют много общих черт, включая эпидемиологию, факторы риска и реакцию на терапию, привел к предположению, что они на самом деле являются подтипами одного и того же заболевания.
Дифференциальные диагнозы, которые следует исключить, включают диарею желчных кислот, мальабсорбцию лактозы, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит и инфекционный колит.
Лимфоцитарный и коллагенозный колит, как показали рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, хорошо реагируют на будесонид, глюкокортикоид. Будесонид, активный в дистальном отделе толстой и прямой кишки, эффективен как при активной болезни, так и в профилактике рецидивов. Однако после отмены терапии часто возникают рецидивы.
Исследования ряда других средств, включая противодиарейные, субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол ), месалазин / месаламин (отдельно или в комбинации с холестирамином ), системные кортикостероиды, холестирамин, иммуномодуляторы и пробиотики оказались менее эффективными, чем будесонид для для лечения обеих форм микроскопического колита.
Ингибиторы против TNF. разделенная илеостомия, отклоняющая илеостомия и субтотальная колэктомия - варианты лечения стероид-зависимого или рефрактерного микроскопического колита. В настоящее время необходимость в хирургическом вмешательстве ограничена с учетом улучшения вариантов лекарственной терапии. Тем не менее, хирургическое вмешательство по-прежнему рассматривается для пациентов с тяжелым неизлечимым микроскопическим колитом.
Прогноз лимфоцитарного колита и коллагенозного колита хороший, и оба состояния считаются доброкачественными. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выздоравливают после диареи, и их гистологические аномалии проходят, хотя рецидивы обычно возникают, если не продолжать поддерживающее лечение.
Заболеваемость и распространенность микроскопического колита близки таковые для язвенного колита и болезни Крона. Исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что уровень заболеваемости коллагеновым колитом и лимфоцитарным колитом составляет 7,1 на 100 000 человеко-лет и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно. Распространенность была оценена в 103 случая на 100 000 человек.
Для людей, у которых развивается микроскопический колит, характерны, хотя и не исключительно, женщины среднего возраста. Средний возраст постановки диагноза - 65 лет, но 25% случаев диагностируются в возрасте до 45 лет.
Состояние микроскопического колита впервые было описано как таковое в 1982 году. Был описан лимфоцитарный колит. в 1989 г. Коллагенозный колит был признан ранее, в 1976 г.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
