Войти
Поддерживающее лечение метадоном является использование метадона, вводить в течение длительного периода времени, так как лечение для тех, кто пристрастился к опиоидов, таких как героин, где детоксикация была неудачной и / или допуска к токсикомании очистных сооружений требует полного воздержания. «Метадон делает возможный первый шаг на пути к социальной реабилитации», потому что она позволяет наркоманам избежать неудобной абстиненции симптомов, которые являются результатом полного воздержания. Поддерживающая терапия метадоном также может использоваться для пациентов, которые страдают от серьезных болевых синдромов, устойчивых к другим лекарствам.
Поддерживающая терапия метадоном используется для лечения опиоидной зависимости более 45 лет (изобретена в 1937 году). Терапевтическая дозировка зависит от индивидуальных потребностей пациента, и диапазон терапевтических доз обычно составляет от 20 до 200 мг. Такая доза не будет переноситься человеком, не привыкшим к опиоидам. Количество перорального метадона, которое потребуется зависимому человеку, зависит от количества запрещенного вещества, к которому он ранее привык, но, как правило, 1 грамм уличного героина примерно эквивалентен от 50 до 80 мг метадона. Метадон принимается перорально в виде смеси метадона DTF (формула лекарственного тарифа) 1 мг / 1 мл, которая поставляется в виде красной или прозрачной жидкости, но теперь также может быть прописана в виде смеси, содержащей 10 мг метадона в 1 мл жидкости (зеленый цвет). или метадон 20 мг в 1 мл (коричневого цвета). Это часто используется, когда человек принимает большое количество метадона, и редко разрешается к употреблению без надзора, потому что эти составы не такие вязкие, как смесь 1 мг / 1 мл, они более склонны к неправильному использованию, поскольку их легче инъекции, а также из-за высокого риска утечки лекарства, вызывающего передозировку у человека, который не привык к такой большой дозе. Метадон также выпускается в виде диспергируемых таблеток по 40 мг, называемых «дискетами», а также таблеток по 5 и 10 мг, круглой или гробовой формы. Таблетки выдаются только в условиях стационара. Человек, которому прописано 200 мг, должен будет проглотить только 20 мл смеси 10 мг / 1 мл, что облегчит прием. Поддерживающая метадоновая терапия также может осуществляться внутривенно или внутримышечно, а ампулы бывают различной концентрации от 10 до 50 мг, этот метод часто используется для людей, у которых есть «фиксация иглы» и которые в противном случае вернулись бы к внутривенному употреблению героина.. Метадон широко распространяется в тканях организма, где он накапливается, а затем выделяется в плазму. Эта комбинация хранения и освобождения позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, избавляться от тяги и чувствовать себя стабильно.
С появлением нескольких вариантов лечения, таких как бупренорфин (бупренорфин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в октябре 2000 года) и лечение героином (Нидерланды, Швейцария и Великобритания) с 1990 года, некоторые специалисты больше не придерживаются мнения общая бухгалтерская отчетность и утверждают, что бупренорфин превосходит. Эта тенденция распространяется на запад США в сфере социальных услуг.
Метадон - агонист опиоидов. Если начальные дозы в начале лечения слишком высоки или совпадают с употреблением запрещенных опиоидов, это может представлять повышенный риск смерти от передозировки. Поддерживающая метадоновая терапия обычно требует, чтобы пациенты ежедневно посещали клинику для приема или приема лекарств, в зависимости от законов штата о контролируемых веществах. В большинстве штатов метадоновые клиники закрываются по воскресеньям и предлагают лекарства на дом накануне. Государства могут потребовать или обязать пройти тестирование на наркотики в клиниках наркологических групп и / или вне собраний Анонимных Наркоманов. Метадон, вводимый в постоянных суточных дозах в миллиграммах, стабилизирует состояние пациентов и облегчит абстинентный синдром. Пациенты не будут чувствовать «кайфа», связанного с употреблением наркотиков.
В Великобритании большинство клиник начинают новому пациенту дозу 35 мг и увеличивают дозу на 5 или 10 мг в день до стабилизации состояния. Это гарантирует, что у нового пациента не будет передозировки из-за чрезмерного назначения: некоторые пациенты будут преувеличивать количество употребленного ими запрещенного вещества, чтобы назначить большее количество метадона, но знающий практикующий врач должен быть в состоянии установить, когда была достигнута правильная доза. Для практикующего врача является нормальным прописывать ежедневное потребление на месте в течение первых трех месяцев, прежде чем разрешить прием доз на дом, но это по собственному усмотрению практикующего врача, когда и если разрешены дозы для приема домой.
В Великобритании пациенты, получающие метадоновую поддерживающую терапию, которые хотят поехать за границу, подчиняются определенным юридическим требованиям, касающимся экспорта и импорта метадона. Лицо, выписывающее рецепт, должно быть предоставлено подробную информацию о поездке, после чего лицо, выписывающее рецепт, организует предоставление экспортной лицензии домашнего офиса. Эта лицензия требуется только в том случае, если общий экспортируемый объем превышает 500 мг. Выдача лицензии не позволяет ввозить метадон в какую-либо зарубежную юрисдикцию. Для ввоза пациенту следует связаться с посольством страны назначения и запросить разрешение на ввоз метадона на их берег, хотя не все страны разрешают ввоз контролируемых наркотиков. Лицензия также позволяет реимпорт любого оставшегося метадона обратно в Великобританию. Пациентам, путешествующим за границу, обычно назначают метадон в форме таблеток, поскольку таблетки легче транспортировать. Для пациентов, которые планируют находиться за границей в течение длительного периода времени, следует организовать «любезность» в местной клинике, которая выдаст рецепт на необходимые лекарства.
Поддерживающая терапия метадоном также известна как заместительная лекарственная терапия или ОРТ (заместительная терапия опиатами) и с момента ее появления является предметом многочисленных споров.
В Англии и Уэльсе работники системы уголовного правосудия, работающие с наркотиками, нанятые « Программой по борьбе с наркотиками », находятся в большинстве арестных комиссий по всей стране. Лица, употребляющие героин и крэк-кокаин, выявляются либо путем обязательного анализа мочи (в областях, известных как «интенсивные» DIP), либо путем обследования клеток и личных бесед с задержанными (в районах, известных как «неинтенсивные» участки DIP). Выявленное употребление наркотиков часто приводит к направлению в местные наркологические службы, первая линия которых реагирует на героиновую зависимость, вероятно, будет включать назначение заменителей ( бупренорфина или метадона ).
Это направление работы зародилось в середине-конце 1990-х годов, когда крупномасштабные исследования выявили значительные уровни употребления героина и крэк- кокаина среди арестованных (особенно при совершении краж). В крупномасштабном исследовании злоупотребления наркотиками среди арестованных Холлоуэй и Беннетт выявили 466 «повторных преступников, злоупотребляющих наркотиками». Из них 80% заявили о «неудовлетворенной потребности в лечении» (2004: 33).
Одновременно Национальное исследование результатов лечения (NTORS) выявило высокий уровень корыстных (связанных с деньгами) правонарушений среди групп людей, обращающихся за лечением по месту жительства от наркозависимости. В одном из ранних отчетов NTORS Годфри и др. определили, что каждый фунт стерлингов, потраченный на лечение от наркозависимости, может принести от 9,50 до 18 фунтов стерлингов экономии социальных затрат, в основном за счет снижения уровня правонарушений со стороны лиц, ищущих лечение.
Эти и другие исследования были предприняты Тони Блэром, когда он еще был теневым министром внутренних дел, поскольку консервативная политика в отношении злоупотребления наркотиками была относительно неразвита. В 1994 году Блэр распространил пресс-релиз под названием «Наркотики: необходимость действий», в котором утверждалось, что злоупотребление наркотиками ежегодно приводит к корыстным преступлениям на сумму 20 миллиардов фунтов стерлингов; доклад, отклоненный консервативным государственным секретарем по министерству внутренних дел как «четыре страницы горячей болтовни против правительства с тремя жалкими абзацами в конце» (Hansard, 10 марта 1994 г., колонка 393).
После победы на всеобщих выборах 1997 года в Великобритании первая межправительственная стратегия Блэра по борьбе с наркотиками установила общенациональную разработку интегрированной стратегии борьбы с наркотиками и преступности. Работники, работающие с наркотиками, находились в полицейских изоляторах по всей стране, и в 2001 году их ежегодно посещали 50 000 человек. В 2003 году работа этих групп была официально оформлена с расширенными полномочиями (например, работа с заключенными после освобождения) и переименована в Программу вмешательства в связи с наркотиками..
Основным звеном для DIP было «от преступности к лечению», что отражало философию снижения преступности, лежавшую в основе лечения наркозависимости в рамках уголовного правосудия и продолжающейся поддерживающей терапии метадоном (или бупренорфином) того времени. В своей Стратегии по борьбе с наркотиками на 2010 год коалиция консерваторов / либерально-демократов заявляет о своем неизменном намерении поддерживать DIP.
