Войти
| Менингококковая инфекция | |
|---|---|
 | |
| Шарлотта Клеверли-Бисман, одна из самых молодых выживших после болезни. Позже инфицированные руки и ноги пришлось ампутировать. | |
| Специализация | Инфекционные заболевания, медицина интенсивной терапии |
| Осложнения | ампутация |
Менингококковая инфекция описывает инфекции, вызванные бактерия Neisseria meningitidis (также называемая менингококком). Он имеет высокий уровень смертности при отсутствии лечения, но его можно предотвратить с помощью вакцин. Хотя он наиболее известен как причина менингита, он также может привести к сепсису, который является еще более разрушительным и опасным состоянием. Менингит и менингококкемия являются основными причинами заболеваний, смерти и инвалидности как в развитых, так и слаборазвитых странах.
В США и других странах ежегодно регистрируется около 2600 случаев бактериального менингита. в среднем 333 000 случаев в развивающихся странах. Летальность составляет от 10 до 20 процентов. Заболеваемость эндемическим менингококком за последние 13 лет колеблется от 1 до 5 на 100 000 в развитых странах и от 10 до 25 на 100 000 в развивающихся странах. Во время эпидемий заболеваемость менингококковой инфекцией приближается к 100 на 100 000 человек. Менингококковые вакцины резко снизили заболеваемость этой болезнью в развитых странах.
Патогенез заболевания до конца не изучен. Neisseria meningitidis безвредно колонизирует значительную часть населения в целом, но у очень небольшого процента людей она может проникать в кровоток, поражая все тело, в первую очередь конечности и мозг, вызывая серьезные заболевания. За последние несколько лет эксперты приложили большие усилия, чтобы понять конкретные аспекты биологии менингококка и взаимодействия с хозяином; однако ожидается, что разработка улучшенных методов лечения и эффективных вакцин будет зависеть от новых усилий сотрудников во многих различных областях.
Хотя менингококковая инфекция не так заразна, как простуда (которая является распространяется через случайный контакт), он может передаваться через слюну, а иногда и через тесный, продолжительный общий контакт с инфицированным человеком.
Менингококкемия, как и многие другие грамотрицательные инфекции крови, может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), которое является несоответствующим свертыванием крови в сосудах. ДВС-синдром может вызвать ишемическое повреждение ткани, когда расположенные выше тромбы препятствуют кровотоку и кровотечению из-за истощения факторов свертывания. Небольшие кровоизлияния в кожу вызывают характерную петехиальную сыпь, которая имеет звездообразную форму. Это связано с выбросом токсинов в кровь, которые разрушают стенки кровеносных сосудов. сыпь может развиться под кожей из-за утечки крови, которая может оставлять красные или коричневатые пятна булавочных уколов, которые могут перерасти в пурпурные синяки. Менингококковую сыпь обычно можно подтвердить с помощью стеклянного теста, при котором сыпь не исчезает под давлением.
Менингококковый менингит - это форма бактериального менингита. Менингит - это заболевание, вызываемое воспалением и раздражением мозговых оболочек, мембран, окружающих головной и спинной мозг. При менингококковом менингите это вызвано бактериями, вторгающимися в спинномозговую жидкость и циркулирующими по центральной нервной системе. Африка к югу от Сахары, Америка, Западная Европа, Великобритания и Ирландия по-прежнему сталкиваются с множеством проблем в борьбе с этим заболеванием.
Как и любая грамотрицательная бактерия, N. meningitidis может заразить множество сайтов.
Менингококковая пневмония может появиться во время пандемий гриппа и в военных лагерях. Это многодольная, быстро развивающаяся пневмония, иногда сопровождающаяся септическим шоком. При своевременном лечении прогноз отличный. Другой альтернативой является дексаметазон с ванкомицином и меропенемом. Перикардит может проявляться либо как септический перикардит с тяжелым прогнозом, либо как реактивный перикардит после менингита или сепсиса.
У пациента с менингококковым менингитом обычно наблюдается высокая температура, ригидность затылочной кости (ригидность шеи), болезнь Кернига признак, сильная головная боль, рвота, пурпура, светобоязнь, а иногда озноб, измененное психическое состояние или судороги. Диарея или респираторные симптомы встречаются реже. Петехии также часто присутствуют, но не всегда, поэтому их отсутствие не следует использовать для диагностики менингококковой инфекции. Любой человек с симптомами менингококкового менингита должен получить внутривенные антибиотики до получения результатов люмбальной пункции, поскольку промедление с лечением ухудшает прогноз.
Симптомы менингококкемии, по крайней мере первоначально, аналогичны симптомам гриппа. Обычно первые симптомы включают лихорадку, тошноту, миалгию, головную боль, артралгию, озноб, диарею, ригидность шеи и недомогание. Более поздние симптомы включают септический шок, пурпуру, гипотензию, цианоз, петехии, судороги, беспокойство и синдром полиорганной недостаточности. Также может иметь место острый респираторный дистресс-синдром и изменение психического статуса. Петехиальная сыпь имеет звездообразную форму. Смертность от менингококкового сепсиса выше, чем от менингококкового менингита, но риск неврологических последствий намного ниже.
Менингококковая инфекция вызывает опасные для жизни состояния менингита и сепсиса. В случае менингита бактерии атакуют слизистую оболочку между мозгом и черепом, называемую мозговой оболочкой. Затем инфицированная жидкость из мозговых оболочек переходит в спинной мозг, вызывая симптомы, включая ригидность шеи, лихорадку и сыпь. Мозговые оболочки (а иногда и сам мозг) начинают опухать, что влияет на центральную нервную систему.
Даже при применении антибиотиков примерно 1 из 10 пострадавших от менингококкового менингита умирает; однако примерно столько же выживших после болезни теряют конечность или слух или страдают необратимым повреждением мозга. Инфекция, вызванная сепсисом, гораздо более смертоносна и приводит к тяжелому заражению крови, называемому менингококковым сепсисом, которое поражает все тело. В этом случае бактериальные токсины разрывают кровеносные сосуды и могут быстро закрыть жизненно важные органы. В течение нескольких часов здоровье пациента может измениться с кажущегося хорошего на смертельное.
Бактерия N. meningitidis окружена слизистой оболочкой, содержащей вызывающий заболевание эндотоксин. Хотя многие бактерии вырабатывают эндотоксин, уровни, производимые менингококковыми бактериями, в 100-1000 раз выше (и, соответственно, более смертельны), чем обычно. По мере того, как бактерии размножаются и перемещаются по кровотоку, они выделяют концентрированное количество токсина. Эндотоксин напрямую влияет на сердце, снижая его способность циркулировать кровь, а также вызывает давление на кровеносные сосуды по всему телу. Поскольку некоторые кровеносные сосуды начинают кровоточить, повреждаются основные органы, такие как легкие и почки.
Пациентов, страдающих менингококковой инфекцией, лечат большой дозой антибиотика. Системный антибиотик, проходящий через кровоток, быстро убивает бактерии, но по мере уничтожения бактерий выделяется еще больше токсина. Для нейтрализации токсина из организма требуется до нескольких дней с помощью непрерывного жидкого лечения и лечения антибиотиками.
Наиболее важной формой профилактики является вакцина против N. meningitidis. В разных странах существуют разные штаммы бактерий и поэтому используются разные вакцины. Существует двенадцать серогрупп (штаммов), шесть из которых могут вызвать серьезную эпидемию - A, B, C, X, Y и W135 несут ответственность практически за все случаи заболевания у людей. В настоящее время доступны вакцины против всех шести штаммов, включая новейшую вакцину против серогруппы B. Первая вакцина для предотвращения менингококковой инфекции серогруппы B (менингит B) была одобрена Европейской комиссией 22 января 2013 года. производится GlaxoSmithKline и продается под торговой маркой Bexsero. Bexsero предназначен для использования во всех возрастных группах от двух месяцев и старше.
Menveo и Mencevax из GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra и Menomune из Sanofi-Aventis и NmVac4-A / C / Y / W-135 (не имеет лицензии в США) из JN- Международная медицинская корпорация - это широко используемые вакцины. Вакцины обеспечивают значительную защиту от трех до пяти лет (простая полисахаридная вакцина Menomune, Mencevax и NmVac-4) до более чем восьми лет (конъюгированная вакцина Menactra).
Детям в возрасте 2–10 лет, которые подвержены высокому риску менингококкового заболевания, например, при определенных хронических заболеваниях, и которые путешествуют или проживают в странах с гиперэндемическим или эпидемическим менингококковым заболеванием, должны пройти первичную иммунизацию. Несмотря на то, что безопасность и эффективность вакцины не были установлены для детей младше 2 лет и находящихся под контролем вспышки, неконъюгированная вакцина может рассматриваться.
Первичная иммунизация против менингококковой инфекции с помощью Вакцины против менингита A, C, Y и W-135 рекомендуются всем подросткам в возрасте 11–12 лет и всем непривитым подросткам старшего возраста в возрасте 15 лет. Хотя конъюгированные вакцины являются предпочтительной менингококковой вакциной для подростков в возрасте 11 лет и старше, полисахаридные вакцины являются приемлемой альтернативой, если конъюгированная вакцина недоступна.
Первичная иммунизация от менингита A, C Вакцины, Y и W-135 рекомендуются для студентов колледжей, которые планируют жить в общежитиях, хотя риск менингококковой инфекции для студентов колледжей в возрасте 18–24 лет аналогичен таковому для населения в целом того же возраста.
Обычная первичная иммунизация против менингококковой инфекции рекомендуется для большинства взрослых, проживающих в районах, где менингококковая инфекция является эндемической, или тех, кто планирует поехать в такие районы. Хотя конъюгированные вакцины являются предпочтительной менингококковой вакциной для взрослых в возрасте 55 лет или младше, полисахаридные вакцины являются приемлемой альтернативой для взрослых в этой возрастной группе, если конъюгированная вакцина недоступна. Поскольку безопасность и эффективность конъюгированных вакцин у взрослых старше 55 лет на сегодняшний день не установлены, для первичной иммунизации этой группы следует использовать полисахаридные вакцины.
Здравоохранение люди должны проходить плановую иммунизацию против менингококковой инфекции лабораторного персонала, который регулярно контактирует с изолятами N. meningitidis. Персонал лаборатории и медицинский персонал подвергаются риску контакта с N. meningitides или пациентами с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC) в отношении иммунизации медицинских работников о том, что рекомендуется плановая вакцинация медицинского персонала. Любой человек в возрасте 11–55 лет, желающий снизить риск менингококковой инфекции, может получить менингит A, Вакцины C, Y и W-135 и лицам старше 55 лет. При определенных обстоятельствах, если невакцинированный медицинский персонал не может пройти вакцинацию и который интенсивно контактирует с ротоглоточными выделениями инфицированных пациентов и не принимает надлежащих мер предосторожности, должен получить противоинфекционную профилактику менингококковой инфекции (например, 2-дневный режим перорального приема <157).>рифампицин или однократная доза IM цефтриаксона или однократная доза перорального ципрофлоксацина ).
Потому что риск менингококковой инфекции среди жителей США повышен Военнослужащие, все призывники регулярно проходят первичную иммунизацию против этой болезни.
Иммунизация против менингококковой инфекции не является обязательным требованием для въезда в какую-либо страну, в отличие от Желтой лихорадки Только Саудовская Аравия требует, чтобы путешественники в эту страну для ежегодного хаджа и умры имели сертификат вакцинации против менингококковой инфекции, выданный не более чем на 3 года. и нет менее чем за 10 дней до прибытия в Саудовскую Аравию.
Путешественники или жители районов, где N. meningitidis является высокоэндемичным или подверженным риску заражения эпидемией, должны пройти первичную иммунизацию против менингококковой инфекции.
ВИЧ-инфицированные люди подвержены повышенному риску менингококковой инфекции; ВИЧ-инфицированные люди, желающие снизить риск менингококковой инфекции, могут получить первичную иммунизацию против менингококковой инфекции. Хотя эффективность вакцин против менингита A, C, Y и W-135 у ВИЧ-инфицированных на сегодняшний день не оценивалась, ВИЧ-инфицированные лица в возрасте 11–55 лет могут получить первичную иммунизацию конъюгированной вакциной. Вакцинация против менингита не снижает количество CD4 + Т-клеток и не увеличивает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированных, и нет никаких доказательств того, что вакцины отрицательно влияют на выживаемость.
Защитные уровни Антикапсулярные антитела не достигаются до 7–14 дней после введения менингококковой вакцины, вакцинация не может предотвратить раннее начало заболевания у этих контактов и обычно не рекомендуется после спорадических случаев инвазивного менингококкового заболевания. В отличие от развитых стран, в странах Африки к югу от Сахары и других слаборазвитых странах целые семьи живут в одной комнате дома.
Менингококковая инфекция обычно переносится в домашнее хозяйство бессимптомным человеком. Затем носительство распространяется по дому, достигая младенцев, как правило, после заражения одного или нескольких других членов семьи. Заболевание наиболее вероятно у младенцев и детей раннего возраста, у которых отсутствует иммунитет к циркулирующему штамму организма и которые впоследствии приобретают носитель инвазивного штамма.
Путем предотвращения заражения восприимчивых контактов путем прямого подавления колонизации. Тесные контакты определяются как лица, которые могли иметь интимный контакт с выделениями из ротовой полости пациента, например, посредством поцелуев или обмена едой или питьем. Важность носительства при менингококковой инфекции хорошо известна. В развитых странах передача болезни обычно происходит в детских садах, школах и на больших собраниях, где обычно может происходить передача болезни. Поскольку менингококковый организм передается воздушно-капельным путем и подвержен высыханию, было высказано предположение, что для передачи необходим тесный контакт. Следовательно, нельзя предотвратить передачу болезни другому восприимчивому человеку. Менингит возникает спорадически в течение года, и, поскольку у этого организма нет известных резервуаров за пределами человека, бессимптомные носители обычно являются источником передачи.
Кроме того, основные гигиенические меры, такие как мытье рук и отказ от питьевых чашек может снизить частоту инфицирования за счет ограничения воздействия. Когда случай подтвержден, всем близким контактам с инфицированным человеком могут быть предложены антибиотики, чтобы снизить вероятность распространения инфекции на других людей. Однако сообщалось о штаммах, устойчивых к рифампицину, и неизбирательное использование антибиотиков усугубляет эту проблему. Химиопрофилактика обычно применяется для тех, кто находится в тесном контакте с наибольшим риском переноса патогенных штаммов. Поскольку продолжительность вакцинации неизвестна, вакцинация массовым отбором может быть наиболее экономически эффективным средством борьбы с передачей менингококковой инфекции, а не расписанием плановой массовой вакцинации.
Лица с дефицит компонентов в конечном пути общего комплемента (C3, C5-C9) более восприимчивы к инфекции N. meningitidis, чем люди с удовлетворительным комплементом, и было подсчитано, что риск заражения в таких случаях в 7000 раз выше. лиц. Кроме того, популяции с дефицитом компонента комплемента часто страдают менингококковой инфекцией, поскольку их иммунный ответ на естественную инфекцию может быть менее полным, чем у лиц без дефицита комплемента.
Унаследованный пропердин дефицит также связан с повышенным риском заражения менингококковой инфекцией. Лица с функциональной или анатомической аспленией не могут эффективно удалить инкапсулированную Neisseria meningitidis из кровотока Лица с другими состояниями, связанными с иммуносупрессией, также могут подвергаться повышенному риску развития менингококковой инфекции.
Обновленный 2013 Кокрановский обзор исследовал эффективность различных антибиотиков для профилактики менингококковой инфекции и искоренения N. meningitidis, особенно у людей из группы риска быть носителями. В систематический обзор вошли 24 исследования с 6885 участниками. Во время наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая менингококковой инфекции, и поэтому невозможно было напрямую оценить истинные профилактические меры антибиотиками. Однако данные свидетельствуют о том, что рифампин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и пенициллин были одинаково эффективны для уничтожения N. meningitidis у потенциальных носителей, хотя рифампицин был связан с устойчивость к антибиотику после лечения. Восемнадцать исследований предоставили данные о побочных эффектах и сообщили, что они были минимальными, но включали тошноту, боль в животе, головокружение и боль в месте инъекции.
Менингит A, C, Y и W- 135 вакцин могут использоваться для крупномасштабных программ вакцинации, когда вспышка менингококковой инфекции происходит в Африке и других регионах мира. Всякий раз, когда в США происходят спорадические или кластерные случаи или вспышки менингококковой инфекции, химиопрофилактика является основным средством предотвращения вторичных случаев в домашних условиях и других близких контактов людей с инвазивным заболеванием. Вакцины против менингита A, C, Y и W-135 редко могут использоваться в качестве дополнения к химиопрофилактике, 1 но только в ситуациях, когда существует постоянный риск заражения (например, при возникновении кластерных случаев или вспышек) и когда серогруппа, содержащаяся в используется вакцина.
Важно, чтобы клиницисты незамедлительно сообщали обо всех случаях подозреваемого или подтвержденного менингококкового заболевания в местные органы здравоохранения и чтобы была определена серогруппа менингококкового штамма. Эффективность программ массовой вакцинации зависит от раннего и точного распознавания вспышек. Когда возникает подозрение на вспышку менингококковой инфекции, органы общественного здравоохранения затем определяют, показаны ли массовые вакцинации (с массовой химиопрофилактикой или без нее), и определяют целевую группу населения, которая будет вакцинирована, на основе оценки риска.
Шарлотта Клеверли-Бисман, у которой были частично ампутированы все четыре конечности в возрасте семи месяцев из-за менингококковой инфекции. При подозрении на менингококковое заболевание, лечение должно быть начато немедленно и не должно откладываться в ожидании исследования. Лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи обычно включает быстрое внутримышечное введение бензилпенициллина, а затем срочный перевод в больницу (можно надеяться, в медицинский центр I уровня или, по крайней мере, в больницу с круглосуточной неврологической помощью, в идеале с неврологической отделения интенсивной терапии и реанимации) для дальнейшего лечения. При поступлении в больницу антибиотиками выбора обычно являются цефалоспорины 3-го поколения широкого спектра действия внутривенно, например цефотаксим или цефтриаксон. Также эффективны бензилпенициллин и хлорамфеникол. Поддерживающие меры включают в себя внутривенное введение жидкостей, кислород, инотропную поддержку, например, дофамин или добутамин, и лечение повышенного внутричерепного давления. Стероидная терапия может помочь некоторым взрослым пациентам, но вряд ли повлияет на долгосрочные результаты.
Какой антибиотик следует использовать немедленно (перед госпитализацией) при подозрении на менингококковое заболевание? В систематическом обзоре сравнивались два антибиотика. Было одно испытание: открытое (не слепое) испытание не меньшей эффективности с участием 510 человек, в котором сравнивались два разных типа антибиотиков; цефтриаксон (14 случаев смерти из 247) и хлорамфеникол (12 случаев смерти из 256). О побочных эффектах не сообщалось. Оба антибиотика были признаны одинаково эффективными. Выбор антибиотика должен основываться на информации о местной устойчивости к антибиотикам.
Осложнения после менингококковой инфекции можно разделить на ранние и поздние группы. Ранние осложнения включают: повышенное внутричерепное давление, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, судороги, кровообращение и недостаточность органов. Поздние осложнения: глухота, слепота, стойкий неврологический дефицит, снижение IQ и гангрена, приводящая к ампутации.
Распространение менингококкового менингита в африканском поясе менингита В Африке заболеваемость менингитом столь же важна, как и ВИЧ, туберкулез и малярия. Случаи менингококкемии, приводящие к тяжелому менингоэнцефалиту, распространены среди детей раннего возраста и пожилых людей. Смерть, наступающая менее чем за 24 часа, более вероятна в периоды эпидемий заболевания в Африке, а в Африке к югу от Сахары вспышки менингита происходят в течение всего сезона эпидемии. Возможно, изменение климата в значительной степени способствует распространению болезни в Бенине, Буркина-Фасо, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чад, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Гана, Мали, Нигер, Нигерия и Того. Это регион Африки, где болезнь носит эндемический характер: менингит присутствует «незаметно», и всегда есть несколько случаев. Когда количество случаев заболевания достигает пяти на 100 000 населения за одну неделю, бригады бьют тревогу. Уровни эпидемии достигаются, когда в течение нескольких недель было зарегистрировано 100 случаев на 100 000 населения.
Усилия по предотвращению распространения менингита в Африке усложняются тем фактом, что чрезвычайно сухие и пыльные погодные условия, характерные для Нигера и Буркина-Фасо. с декабря по июнь благоприятствуют развитию эпидемий. Перенаселенные деревни являются рассадниками передачи бактерий и приводят к высокому распространению инфекций дыхательных путей, которые делают организм более восприимчивым к инфекции, способствуя распространению менингита. IRIN Africa News сообщает количество смертей по каждой стране с 1995 года, а кампания массовой вакцинации после вспышки менингококковой инфекции в сообществе в Флориде была проведена CDC.
От греческого менинкс (оболочка) + коккос (ягода), менингококковая инфекция была впервые описана Гаспаром Вьё во время вспышки в Женева в 1805 году. В 1884 году итальянские патологи Этторе Маркиафава и Анджело Челли описали внутриклеточные микрококки в спинномозговой жидкости, и в 1887 году идентифицировал менингококк (обозначенный как Diplococcus intracellularis meningitidis) в спинномозговой жидкости и установил связь между организмом и эпидемическим менингитом.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
