Менингококковая инфекция

редактировать

Менингококковая инфекция
Шарлотта Клеверли-Бисман Meningicoccal Disease.jpg
Шарлотта Клеверли-Бисман, одна из самых молодых, переживших болезнь. Позже инфицированные руки и ноги пришлось ампутировать.
Специальность Инфекционные болезни, реаниматология
Симптомы Гриппоподобные симптомы, ригидность шеи, изменение психического статуса, судороги, пурпура
Осложнения Гангрена, приводящая к ампутации, сепсису, повреждению головного мозга, слепоте, глухоте
Профилактика Менингококковая вакцина
Уход Антибиотики
Прогноз Смертность 10-20% в целом. 10% летальность при лечении

Менингококковая инфекция описывает инфекции, вызываемые бактерией Neisseria meningitidis (также называемой менингококком). При отсутствии лечения он имеет высокий уровень смертности, но его можно предотвратить с помощью вакцин. Хотя он наиболее известен как причина менингита, он также может привести к сепсису, который является еще более разрушительным и опасным состоянием. Менингит и менингококкемия являются основными причинами заболеваний, смерти и инвалидности как в развитых, так и в слаборазвитых странах.

Ежегодно в США регистрируется около 2600 случаев бактериального менингита и в среднем 333000 случаев в развивающихся странах. Летальность составляет от 10 до 20 процентов. Заболеваемость эндемическим менингококком за последние 13 лет колеблется от 1 до 5 на 100 000 в развитых странах и от 10 до 25 на 100 000 в развивающихся странах. Во время эпидемий заболеваемость менингококковой инфекцией приближается к 100 на 100 000 человек. Менингококковые вакцины резко снизили заболеваемость в развитых странах.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Neisseria meningitidis безвредно колонизирует значительную часть населения в целом, но у очень небольшого процента людей она может проникать в кровоток, поражая все тело, особенно конечности и мозг, вызывая серьезные заболевания. За последние несколько лет эксперты приложили большие усилия, чтобы понять конкретные аспекты биологии менингококка и взаимодействия с хозяином; однако ожидается, что разработка улучшенных методов лечения и эффективных вакцин будет зависеть от новых усилий работников во многих различных областях.

Хотя менингококковая инфекция не так заразна, как простуда (которая передается при случайном контакте), она может передаваться через слюну, а иногда и при тесном, продолжительном общем контакте с инфицированным человеком.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Типы
    • 1.1 Менингококкемия
    • 1.2 Менингит
    • 1.3 Другие типы
  • 2 Признаки и симптомы
    • 2.1 Менингит
    • 2.2 Менингококкемия
  • 3 Патогенез
  • 4 Профилактика
    • 4.1 Прививки
      • 4.1.1 Дети
      • 4.1.2 Подростки
      • 4.1.3 Взрослые
      • 4.1.4 Медицинский персонал
      • 4.1.5 Новобранцы в армии США
      • 4.1.6 Путешественники
      • 4.1.7 ВИЧ-инфицированные
      • 4.1.8 Тесные контакты
      • 4.1.9 Хронические заболевания
    • 4.2 Антибиотики
    • 4.3 Борьба со вспышкой заболеваний
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
    • 6.1 Осложнения
  • 7 Эпидемиология
    • 7,1 Африка
  • 8 История и этимология
  • 9 См. Также
  • 10 Ссылки
  • 11 Дальнейшее чтение
  • 12 Внешние ссылки

Типы

Менингококкемия

Менингококцемия, как и многие другие грамотрицательные инфекции крови, может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), то есть несоответствующее свертывание крови в сосудах. ДВС-синдром может вызывать ишемическое повреждение ткани, когда расположенные выше тромбы препятствуют кровотоку и кровотечению из-за истощения факторов свертывания крови. Небольшие кровоизлияния в кожу вызывают характерную петехиальную сыпь, имеющую звездообразную форму. Это связано с выбросом в кровь токсинов, разрушающих стенки кровеносных сосудов. Под кожей может образоваться сыпь из-за утечки крови, которая может оставить красные или коричневатые пятна укола булавками, которые могут перерасти в синяки пурпурного цвета. Менингококковую сыпь обычно можно подтвердить стеклянным тестом, при котором сыпь не исчезает под давлением.

Менингит

Менингококковый менингит - это форма бактериального менингита. Менингит - это заболевание, вызванное воспалением и раздражением мозговых оболочек, оболочек, окружающих головной и спинной мозг. При менингококковом менингите это вызвано бактериями, проникающими в спинномозговую жидкость и циркулирующими по центральной нервной системе. Страны Африки к югу от Сахары, Америка, Западная Европа, Великобритания и Ирландия по-прежнему сталкиваются с множеством проблем в борьбе с этим заболеванием.

Другие типы

Как и любая грамотрицательная бактерия, N. meningitidis может инфицировать множество участков.

Менингококковая пневмония может появиться во время пандемии гриппа и в военных лагерях. Это многодольная, быстро развивающаяся пневмония, иногда сопровождающаяся септическим шоком. При своевременном лечении прогноз отличный. Другой альтернативой является дексаметазон с ванкомицином и меропенемом. Перикардит может проявляться либо как септический перикардит с тяжелым прогнозом, либо как реактивный перикардит после менингита или сепсиса.

Признаки и симптомы

Менингит

У пациента с менингококковым менингитом обычно наблюдается высокая температура, ригидность затылочной кости (ригидность шеи), признак Кернига, сильная головная боль, рвота, пурпура, светобоязнь, а иногда и озноб, измененное психическое состояние или судороги. Диарея или респираторные симптомы встречаются реже. Петехии также часто присутствуют, но не всегда, поэтому их отсутствие не следует использовать для диагностики менингококковой инфекции. Любой человек с симптомами менингококкового менингита должен получить внутривенные антибиотики до получения результатов люмбальной пункции, поскольку промедление с лечением ухудшает прогноз.

Менингококкемия

Симптомы менингококкемии, по крайней мере первоначально, аналогичны симптомам гриппа. Обычно первые симптомы включают жар, тошноту, миалгию, головную боль, артралгию, озноб, диарею, ригидность шеи и недомогание. Более поздние симптомы включают септический шок, пурпуру, гипотензию, цианоз, петехии, судороги, беспокойство и синдром полиорганной недостаточности. Также могут возникнуть острый респираторный дистресс-синдром и изменение психического статуса. Петехиальная сыпь имеет звездообразную форму. Смертность от менингококкового сепсиса выше, чем от менингококкового менингита, но риск неврологических последствий намного ниже.

Патогенез

Менингококковая инфекция вызывает опасные для жизни состояния менингита и сепсиса. В случае менингита бактерии атакуют слизистую оболочку между мозгом и черепом, называемую мозговыми оболочками. Затем инфицированная жидкость из мозговых оболочек переходит в спинной мозг, вызывая такие симптомы, как ригидность шеи, жар и сыпь. Мозговые оболочки (а иногда и сам мозг) начинают опухать, что влияет на центральную нервную систему.

Даже при применении антибиотиков примерно 1 из 10 пострадавших от менингококкового менингита умрет; однако примерно столько же выживших после болезни теряют конечность или слух или страдают необратимым повреждением головного мозга. Инфекция сепсиса гораздо более смертельна и приводит к тяжелому заражению крови, называемому менингококковым сепсисом, которое поражает все тело. В этом случае бактериальные токсины разрывают кровеносные сосуды и могут быстро вывести из строя жизненно важные органы. В течение нескольких часов состояние здоровья пациента может измениться с кажущегося хорошего на смертельное.

В N.meningitidis, бактерия окружен слизистый наружным слоем, который содержит болезнетворный эндотоксин. Хотя многие бактерии вырабатывают эндотоксин, уровни, производимые менингококковыми бактериями, в 100–1000 раз выше (и, соответственно, более смертельны), чем обычно. По мере того, как бактерии размножаются и перемещаются по кровотоку, они выделяют концентрированное количество токсина. Эндотоксин напрямую влияет на сердце, снижая его способность циркулировать кровь, а также вызывает давление на кровеносные сосуды по всему телу. Когда некоторые кровеносные сосуды начинают кровоточить, повреждаются такие важные органы, как легкие и почки.

Пациенты, страдающие менингококковой инфекцией, получают лечение большой дозой антибиотика. Системный антибиотик, проходящий через кровоток, быстро убивает бактерии, но по мере уничтожения бактерий выделяется еще больше токсина. Для нейтрализации токсина из организма с помощью непрерывной обработки жидкостью и антибиотикотерапии требуется до нескольких дней.

Профилактика

Самая важная форма профилактики - вакцина против N. meningitidis. В разных странах существуют разные штаммы бактерий и поэтому используются разные вакцины. Существует двенадцать серогрупп (штаммов), шесть из которых могут вызвать серьезную эпидемию - A, B, C, X, Y и W135 несут ответственность практически за все случаи заболевания у людей. В настоящее время доступны вакцины против всех шести штаммов, включая новейшую вакцину против серогруппы B. Первая вакцина для предотвращения менингококковой инфекции серогруппы B (менингит B) была одобрена Европейской комиссией 22 января 2013 года. Вакцина производится GlaxoSmithKline и продается под торговое название Bexsero. Bexsero предназначен для всех возрастных групп от двух месяцев и старше.

Menveo и Mencevax от GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra и Menomune от Sanofi-Aventis и NmVac4-A / C / Y / W-135 (не имеет лицензии в США) от JN-International Medical Corporation, являются обычно используемыми вакцинами. Вакцины обеспечивают значительную защиту от трех до пяти лет (простая полисахаридная вакцина Menomune, Mencevax и NmVac-4) до более чем восьми лет (конъюгированная вакцина Menactra).

Прививки

Основные статьи: Менингококковая вакцина и проект вакцины против менингита

Дети

Детям в возрасте 2–10 лет, которые подвержены высокому риску менингококкового заболевания, например, определенным хроническим заболеваниям, и которые путешествуют или проживают в странах с гиперэндемическим или эпидемическим менингококковым заболеванием, должны пройти первичную иммунизацию. Хотя безопасность и эффективность вакцины не были установлены для детей младше 2 лет и находящихся под контролем вспышек, можно рассмотреть возможность применения неконъюгированной вакцины.

Подростки

Первичная иммунизация против менингококковой инфекции вакцинами против менингита A, C, Y и W-135 рекомендуется всем подросткам в возрасте 11–12 лет и всем непривитым подросткам старшего возраста в возрасте 15 лет. Хотя конъюгированные вакцины являются предпочтительной менингококковой вакциной для подростков 11 лет и старше, полисахаридные вакцины являются приемлемой альтернативой, если конъюгированная вакцина недоступна.

Взрослые

Первичная иммунизация вакцинами против менингита A, C, Y и W-135 рекомендуется для студентов колледжей, которые планируют жить в общежитиях, хотя риск менингококковой инфекции для студентов колледжей в возрасте 18–24 лет такой же, как и у населения в целом. похожего возраста.

Обычная первичная иммунизация против менингококковой инфекции рекомендуется для большинства взрослых, проживающих в районах, где менингококковая инфекция является эндемической, или тех, кто планирует поехать в такие районы. Хотя конъюгированные вакцины являются предпочтительной менингококковой вакциной для взрослых в возрасте 55 лет и младше, полисахаридные вакцины являются приемлемой альтернативой для взрослых этой возрастной группы, если конъюгированная вакцина недоступна. Поскольку безопасность и эффективность конъюгированных вакцин для взрослых старше 55 лет на сегодняшний день не установлены, полисахаридные вакцины следует использовать для первичной иммунизации в этой группе.

Медицинский персонал

Медицинские работники должны проходить плановую иммунизацию против менингококковой инфекции для лабораторного персонала, который регулярно контактирует с изолятами N. meningitidis. Персонал лаборатории и медицинский персонал подвергаются риску контакта с N. meningitides или пациентами с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC) относительно иммунизации медицинских работников о том, что рекомендуется плановая вакцинация медицинского персонала. Любой человек в возрасте 11–55 лет, желающий снизить риск менингококковой инфекции, может получить менингит A, Вакцины C, Y и W-135 и лицам старше 55 лет. При определенных обстоятельствах, если невакцинированный медицинский персонал не может пройти вакцинацию и который интенсивно контактирует с ротоглоточными выделениями инфицированных пациентов и не принимает надлежащих мер предосторожности, должен получить противоинфекционную профилактику от менингококковой инфекции (например, 2-дневный режим перорального приема рифампицина или однократная доза цефтриаксона внутримышечно или однократная доза перорального ципрофлоксацина ).

Новобранцы в армии США

Поскольку среди призывников США повышается риск менингококковой инфекции, все призывники регулярно проходят первичную иммунизацию против этой болезни.

Путешественники

Иммунизация против менингококковой инфекции не является обязательным требованием для въезда в любую страну, в отличие от желтой лихорадки. Только Саудовская Аравия требует, чтобы путешественники в эту страну для ежегодного паломничества хаджа и умры имели сертификат вакцинации от менингококковой инфекции, выданный не более чем за 3 года и не менее чем за 10 дней до прибытия в Саудовскую Аравию.

Путешественники или жители районов, где N. meningitidis является высокоэндемичным или эпидемическим, подвержены риску заражения, должны пройти первичную иммунизацию против менингококковой инфекции.

ВИЧ-инфицированные

ВИЧ-инфицированные люди подвержены повышенному риску менингококковой инфекции; ВИЧ-инфицированные люди, желающие снизить риск менингококковой инфекции, могут получить первичную иммунизацию против менингококковой инфекции. Хотя эффективность вакцин против менингита A, C, Y и W-135 на сегодняшний день не оценивалась у ВИЧ-инфицированных, ВИЧ-инфицированные лица в возрасте 11–55 лет могут пройти первичную иммунизацию конъюгированной вакциной. Вакцинация против менингита не снижает количество CD4 + Т-клеток и не увеличивает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированных, и нет никаких доказательств того, что вакцины отрицательно влияют на выживаемость.

Близкие контакты

Защитные уровни антикапсулярных антител не достигаются до 7–14 дней после введения менингококковой вакцины, вакцинация не может предотвратить раннее начало заболевания у этих контактов и обычно не рекомендуется после спорадических случаев инвазивного менингококкового заболевания. В отличие от развитых стран, в Африке к югу от Сахары и других слаборазвитых странах целые семьи живут в одной комнате дома.

Менингококковая инфекция обычно попадает в домашнее хозяйство бессимптомным человеком. Затем носительство распространяется по дому, достигая младенцев, как правило, после заражения одного или нескольких других членов семьи. Заболевание чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, у которых отсутствует иммунитет к циркулирующему штамму организма и которые впоследствии приобретают носитель инвазивного штамма.

Путем предотвращения заражения восприимчивых контактов путем прямого подавления колонизации. Тесные контакты определяются как люди, которые могли иметь интимный контакт с выделениями из ротовой полости пациента, например, посредством поцелуев или совместного приема пищи или питья. Важность носительства при менингококковой инфекции хорошо известна. В развитых странах передача болезни обычно происходит в детских садах, школах и на больших собраниях, где обычно может происходить передача болезни. Поскольку менингококковый организм передается воздушно-капельным путем и подвержен высыханию, было высказано предположение, что для передачи необходим тесный контакт. Следовательно, невозможно предотвратить передачу болезни другому восприимчивому человеку. Менингит возникает спорадически в течение года, и, поскольку у этого организма нет известных резервуаров, кроме человека, бессимптомные носители обычно являются источником передачи.

Кроме того, основные меры гигиены, такие как мытье рук и отказ от совместных чашек для питья, могут снизить частоту инфицирования за счет ограничения воздействия. Когда случай подтвержден, всем близким контактам с инфицированным человеком могут быть предложены антибиотики, чтобы снизить вероятность распространения инфекции на других людей. Однако сообщалось о штаммах, устойчивых к рифампицину, и неизбирательное использование антибиотиков усугубляет эту проблему. Химиопрофилактика обычно применяется для тех, кто находится в тесном контакте с наибольшим риском переноса патогенных штаммов. Поскольку продолжительность вакцинации неизвестна, вакцинация массовым отбором может быть наиболее экономически эффективным средством борьбы с передачей менингококковой инфекции, а не расписанием плановой массовой вакцинации.

Хронические заболевания

Лица с дефицитом компонентов в конечном общем пути комплемента (C3, C5-C9) более восприимчивы к инфекции N. meningitidis, чем люди с удовлетворительным уровнем комплемента, и было подсчитано, что риск инфицирования у таких людей в 7000 раз выше. Кроме того, популяции с дефицитом компонента комплемента часто страдают менингококковой инфекцией, поскольку их иммунный ответ на естественную инфекцию может быть менее полным, чем у лиц без дефицита комплемента.

Унаследованный дефицит пропердина также связан с повышенным риском заражения менингококковой инфекцией. Лица с функциональной или анатомической аспленией не могут эффективно удалить инкапсулированную Neisseria meningitidis из кровотока. Лица с другими состояниями, связанными с иммуносупрессией, также могут подвергаться повышенному риску развития менингококковой инфекции.

Антибиотики

В обновленном Кокрановском обзоре 2013 г. изучалась эффективность различных антибиотиков для профилактики менингококковой инфекции и искоренения N. meningitidis, особенно у людей с риском быть носителями. Систематический обзор включены 24 исследования с 6,885 участниками. Во время наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая менингококковой инфекции, и поэтому невозможно было напрямую оценить истинные профилактические меры антибиотиками. Однако данные свидетельствуют о том, что рифампицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и пенициллин были одинаково эффективны для уничтожения N. meningitidis у потенциальных носителей, хотя рифампицин был связан с устойчивостью к антибиотику после лечения. Восемнадцать исследований предоставили данные о побочных эффектах и ​​сообщили, что они были минимальными, но включали тошноту, боль в животе, головокружение и боль в месте инъекции.

Борьба со вспышкой заболеваний

Вакцины против менингита A, C, Y и W-135 могут использоваться для крупномасштабных программ вакцинации, когда вспышка менингококковой инфекции происходит в Африке и других регионах мира. Всякий раз, когда в США происходят спорадические или кластерные случаи или вспышки менингококковой инфекции, химиопрофилактика является основным средством предотвращения вторичных случаев в домашних условиях и других лиц, находящихся в тесном контакте с людьми с инвазивным заболеванием. Вакцины против менингита A, C, Y и W-135 редко могут использоваться в качестве дополнения к химиопрофилактике, 1 но только в ситуациях, когда существует постоянный риск заражения (например, когда возникают кластерные случаи заболевания или вспышки) и когда серогруппа, содержащаяся в задействована вакцина.

Важно, чтобы врачи незамедлительно сообщали обо всех случаях подозреваемого или подтвержденного менингококкового заболевания в местные органы здравоохранения и чтобы была определена серогруппа менингококкового штамма. Эффективность программ массовой вакцинации зависит от раннего и точного распознавания вспышек. Когда возникает подозрение на вспышку менингококковой инфекции, органы общественного здравоохранения затем определяют, показаны ли массовые вакцинации (с массовой химиопрофилактикой или без нее), и определяют целевую группу населения, которая будет вакцинирована, на основе оценки риска.

Уход

Шарлотта Клеверли-Бисман, которой были частично ампутированы все четыре конечности, в возрасте семи месяцев из-за менингококковой инфекции.

При подозрении на менингококковое заболевание лечение следует начинать немедленно и не откладывать в ожидании исследований. Лечение в первичной медико-санитарной помощи обычно включает быстрое внутримышечное введение бензилпенициллина, а затем срочную доставку в больницу (можно надеяться, в медицинский центр уровня I или, по крайней мере, в больницу с круглосуточной неврологической помощью, в идеале с неврологическими отделениями интенсивной терапии и реанимации). для дальнейшего ухода. При поступлении в больницу антибиотиками выбора обычно являются цефалоспорины 3-го поколения широкого спектра действия, например цефотаксим или цефтриаксон. Также эффективны бензилпенициллин и левомицетин. Поддерживающие меры включают в себя внутривенное введение жидкости, кислород, инотропную поддержку, например дофамин или добутамин, и лечение повышенного внутричерепного давления. Стероидная терапия может помочь некоторым взрослым пациентам, но вряд ли повлияет на долгосрочные результаты.

Есть некоторые споры о том, какой антибиотик наиболее эффективен при лечении болезни. В систематическом обзоре сравнивали два антибиотика. Было одно испытание: открытое (не слепое) испытание не меньшей эффективности с участием 510 человек, в котором сравнивали два разных типа антибиотиков; цефтриаксон (14 случаев смерти из 247) и хлорамфеникол (12 случаев смерти из 256). О побочных эффектах не сообщалось. Оба антибиотика были признаны одинаково эффективными. Выбор антибиотика должен основываться на информации о местной устойчивости к антибиотикам.

Прогноз

Осложнения

Осложнения после менингококковой инфекции можно разделить на ранние и поздние группы. Ранние осложнения включают: повышенное внутричерепное давление, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, судороги, кровообращение и недостаточность органа. К более поздним осложнениям относятся: глухота, слепота, стойкий неврологический дефицит, снижение IQ и гангрена, приводящая к ампутации.

Эпидемиология

Африке

Смотрите также: Африканский менингит пояс, 2009-10 Западной Африки менингит вспышки, и проект вакцины против менингита Распространение менингококкового менингита в африканском поясе менингита

В Африке менингит так же важен, как ВИЧ, туберкулез и малярия. Случаи менингококкемии, приводящей к тяжелому менингоэнцефалиту, распространены среди детей раннего возраста и пожилых людей. Смерть, наступающая менее чем за 24 часа, более вероятна во время эпидемических сезонов болезни в Африке, а страны Африки к югу от Сахары поражаются вспышками менингита в течение всего эпидемического сезона. Возможно, изменение климата в значительной степени способствует распространению болезни в Бенине, Буркина-Фасо, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чаде, Кот-д'Ивуаре, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Гане, Мали, Нигере, Нигерии и других странах. Того. Это регион Африки, где болезнь носит эндемический характер: менингит присутствует «незаметно», и всегда есть несколько случаев. Когда количество случаев заболевания достигает пяти на 100 000 населения за одну неделю, бригады бьют тревогу. Уровень эпидемии достигается, когда в течение нескольких недель было зарегистрировано 100 случаев на 100 000 населения.

Усилия по прекращению распространения менингита в Африке осложняются еще и тем, что чрезвычайно засушливые и пыльные погодные условия, характерные для Нигера и Буркина-Фасо с декабря по июнь, способствуют развитию эпидемий. Перенаселенные деревни являются рассадниками передачи бактерий и приводят к высокому распространению инфекций дыхательных путей, которые делают организм более восприимчивым к инфекции, способствуя распространению менингита. IRIN Africa News сообщает количество смертей по каждой стране с 1995 года, а CDC провел кампанию массовой вакцинации после вспышки менингококковой инфекции в сообществе Флориды.

История и этимология

Менингококковая инфекция ( от греческого менинкс (мембрана) + коккос (ягода)) была впервые описана Гаспаром Вье во время вспышки болезни в Женеве в 1805 году. В 1884 году итальянские патологи Этторе Маркиафава и Анджело Челли описали внутриклеточные микрококки в спинномозговой жидкости, а в 1887 году - Антон Вихсельбаум идентифицировал менингококк (обозначенный как Diplococcus intracellularis meningitidis) в спинномозговой жидкости и установил связь между организмом и эпидемическим менингитом.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2024-01-02 07:10:13
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте