Мегаколон

редактировать
Мегаколон
Токсичный мегаколон при язвенном колите.jpg
Токсичный мегаколон, связанный с язвенным колитом.
Специальность Гастроэнтерология   Отредактируйте это в Викиданных

Мегаколон - это аномальное расширение толстой кишки (также называемой толстой кишкой ). Это приводит к гипертрофии толстой кишки. Дилатация часто сопровождается параличом из перистальтических движений кишечника. В более крайних случаях фекалии объединяются в твердые массы внутри толстой кишки, называемые фекаломами (буквально фекальная опухоль), удаление которых может потребовать хирургического вмешательства.

Ободочная кишка человека считается ненормально увеличенной, если ее диаметр превышает 12  см в слепой кишке (обычно меньше 9 см), более 6,5 см в ректосигмоидной области и более 8 см в восходящей кишке. Поперечная ободочная кишка обычно меньше 6 см в диаметре.

Мегаколон может быть как острым, так и хроническим. Его также можно классифицировать по причине.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причина
    • 2.1 Аганглионарный мегаколон
    • 2.2 Лекарства
    • 2.3 Токсичный мегаколон
    • 2.4 Болезнь Шагаса
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 См. Также
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Внешними признаками и симптомами являются очень продолжительный запор, вздутие живота, болезненность и тимпания в животе, боль в животе, пальпация твердых каловых масс, а при токсическом мегаколоне лихорадка, низкий уровень калия в крови, тахикардия и может привести к шоку. Стеркоральные язвы иногда наблюдаются при хроническом мегаколоне, что может приводить к перфорации стенки кишечника примерно в 3% случаев, что приводит к сепсису и риску смерти.

Причина

Аганглионарный мегаколон

Также называется болезнью Гиршпрунга, это врожденное заболевание толстой кишки, в которых нервные клетки по ауэрбахово сплетению в его стенах, также известные как ганглиозные клетки, отсутствуют. Это редкое заболевание (1: 5 000), распространенность которого среди мужчин в четыре раза выше, чем среди женщин. Болезнь Гиршпрунга развивается у плода на ранних сроках беременности. Генетическая предрасположенность к болезни Гиршпрунга связана с хромосомой 13, где миссенс-мутация в ультраконсервативной области нарушает функциональность рецептора W276C. Однако, похоже, замешаны семь других генов. При отсутствии лечения у пациента может развиться энтероколит.

Медикамент

Рисперидон, антипсихотический препарат, может вызвать мегаколон.

Токсичный мегаколон

Основная статья: Токсичный мегаколон

Токсический мегаколон в основном видели в язвенный колит и псевдомембранозный колит, два хронические воспалений толстой кишки (а иногда, в другом типе воспалительного заболевания кишечника, болезнь Крона ). Его механизм изучен не до конца. Вероятно, это связано с чрезмерным производством оксида азота, по крайней мере, при язвенном колите. Распространенность примерно одинакова для обоих полов.

У пациентов с ВИЧ / СПИДом цитомегаловирусный (ЦМВ) колит является основной причиной токсического мегаколона и экстренной лапаротомии. ЦМВ также может повышать риск токсического мегаколона у пациентов с ВЗК, не инфицированных ВИЧ / СПИДом.

Болезнь Шагаса

Мегаколон может быть связан с болезнью Шагаса.

В Центральной и Южной Америке наиболее распространенная заболеваемость хроническим мегаколоном наблюдается примерно у 20% пациентов, страдающих болезнью Шагаса. Шагаса вызвано Trypanosoma Тгурапозотом, в жгутиковых простейшими, переданных фекалиями гематофагов насекомого, в клопе, когда он питается. Шагас также может передаваться врожденным путем, при переливании крови или трансплантации органов, и редко через зараженную пищу (например, гарапа ). Существует несколько теорий о том, как мегаколон (а также мегаэзофагус ) развивается при болезни Шагаса. Австрийский - бразильский врач и патолог Фриц Коберл был первым, чтобы предложить нейрогенную гипотезу на основе документально разрушения ауэрбахово сплетения в стенах кишечного тракта больного Шагасом. При этом нарушение иннервации вегетативной нервной системы толстой кишки приводит к потере нормального тонуса гладких мышц стенки и последующему постепенному расширению. Его исследование доказало, что путем обширной количественной оценки количества нейронов вегетативной нервной системы в сплетении Ауэрбаха, что:

  1. нейроны были сильно сокращены по всему пищеварительному тракту;
  2. мегаколон появился только тогда, когда произошло сокращение количества нейронов более чем на 80%
  3. эти патологии появились в результате срыва neurally интегрированного контроля перистальтики (мышечное сокращение) кольцевого в тех частях, где сильная сила необходима, чтобы побудить просвет болюса из фекалий
  4. идиопатический мегаколон и мегаколон Шагаса, по-видимому, имеют одну и ту же причину, а именно дегенерацию мышечно-кишечного сплетения.

Однако почему T. cruzi вызывает разрушение, еще предстоит определить. Есть доказательства наличия специфических нейротоксинов, а также неупорядоченной реакции иммунной системы.

Диагностика

Диагностика проводится в основном с помощью простой и контрастной рентгенографии и ультразвукового исследования. Исследования транзита маркеров толстой кишки полезны, чтобы отличить инерцию толстой кишки от причин функциональной обструкции выходного отверстия. В этом тесте пациент проглатывает водорастворимый болюс радиоконтрастного агента, и пленки получают через 1, 3 и 5 дней. У пациентов с инерцией толстой кишки маркер распространяется по толстому кишечнику, тогда как у пациентов с обструкцией выходного отверстия наблюдается медленное накопление маркеров в некоторых местах. Колоноскопии может также использоваться, чтобы исключить механические обструктивные причины. Аноректальная манометрия может помочь отличить приобретенные формы от врожденных. Биопсия прямой кишки рекомендуется для окончательного диагноза болезни Гиршпрунга.

Уход

Возможные методы лечения включают:

  • Стабильные случаи эффективно лечатся слабительными и наполнителями, а также изменениями в диете и привычках стула.
  • Кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты используются при токсическом мегаколоне.
  • Антибиотики используются для бактериальных инфекций, таких как пероральный ванкомицин для Clostridium несговорчивый
  • Для лечения мегаколона используются дезинфекция кала и декомпрессия с помощью аноректального и назогастрального зондов.
  • Когда мегаколон ухудшается и консервативные меры не восстанавливают транзит, может потребоваться операция.
  • Бетанехол также может использоваться для лечения мегаколона за счет его прямого холинергического действия и стимуляции мускариновых рецепторов, которые вызывают парасимпатический эффект.

Существует несколько хирургических подходов к лечению мегаколона, например колэктомия (удаление всей толстой кишки) с илеоректальным анастомозом (перевязка оставшихся сегментов подвздошной и прямой кишки) или полная проктоколэктомия (удаление толстой, сигмовидной и прямой кишки) с последующей илеостомией. или с последующим наложением илеоанального анастомоза.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2024-01-02 05:05:38
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте