Медицина

редактировать
Это последняя принятая редакция, обзор на 18 октября 2021 года. Эта статья о науке исцеления. Для лекарств см. Лекарства. Для использования в других целях, см Медицина (значения).

Медицина
Мраморная статуя Асклефия на пьедестале, символ медицины в западной медицине. Статуя Асклепия, греческого бога медицины, держащего символический Жезл Асклепия со свернутой спиралью змеей
Специалист Медицинская специальность
Глоссарий Глоссарий медицины

Медицина - это наука и практика ухода за пациентом, постановки диагноза, прогноза, профилактики, лечения, смягчения их травм или болезни и укрепления их здоровья. Медицина охватывает различные области здравоохранения практики эволюционировали для поддержания и восстановления здоровья с помощью профилактики и лечения от болезни. Современная медицина применяет биомедицинские науки, биомедицинские исследования, генетику и медицинские технологии для диагностики, лечения и предотвращения травм и заболеваний, как правило, с помощью фармацевтических препаратов или хирургии, но также с помощью таких разнообразных методов лечения, как психотерапия, внешние шины и тракция, медицинские устройства, биопрепараты и т. Д. и ионизирующее излучение, среди прочего.

Медицина практиковалась с доисторических времен, в течение большей части которых это было искусство (область навыков и знаний), часто имеющее связь с религиозными и философскими убеждениями местной культуры. Например, знахарь применил травы и произнес молитвы об исцелении, или древний философ и врач применили бы кровопускание в соответствии с теориями юморизма. В последние века, с появлением современной науки, большинство медицины стало сочетание искусства и науки (как основной и применяется под зонтом из медицинской науки). В то время как техника наложения швов - это искусство, которому научились на практике, знание того, что происходит на клеточном и молекулярном уровне в сшиваемых тканях, возникает благодаря науке.

Донаучные формы медицины теперь известны как традиционная медицина или народная медицина, которая по-прежнему широко используется в отсутствие научной медицины и поэтому называется альтернативной медициной. Альтернативные методы лечения, не относящиеся к научной медицине, имеющие опасения по поводу безопасности и эффективности, называются шарлатанством.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Этимология
  • 2 Клиническая практика
  • 3 учреждения
    • 3.1 Доставка
  • 4 филиала
    • 4.1 Фундаментальные науки
    • 4.2 Специальности
      • 4.2.1 Хирургическая специальность
      • 4.2.2 Специальность по внутренним болезням
      • 4.2.3 Диагностические особенности
      • 4.2.4 Другие основные специальности
    • 4.3 Междисциплинарные области
  • 5 Образование и правовой контроль
  • 6 Медицинская этика
  • 7 История
    • 7.1 Древний мир
    • 7.2 Средневековье
    • 7.3 Современные
  • 8 Качество, эффективность и доступ
  • 9 Народная медицина
  • 10 См. Также
  • 11 Источники

Этимология

Медицина ( UK : / м ɛ d s ɪ п / ( слушать ) Об этом звуке , США : / м ɛ d ɪ s ɪ п / ( слушать ) Об этом звуке ) является наука и практика постановки диагноза, прогноза, лечения и профилактики от болезней. Слово «медицина» происходит от латинского medicus, что означает «врач».

Клиническая практика

Картина маслом медицины в эпоху колониализма Врач по сэру Лука Филдс (1891)

Доступность медицинских услуг и клиническая практика различаются по всему миру из-за региональных различий в культуре и технологиях. Современная научная медицина высоко развита в западном мире, в то время как в развивающихся странах, например в некоторых частях Африки или Азии, население может в большей степени полагаться на традиционную медицину с ограниченными доказательствами и эффективностью и не требующим формального обучения практикующих врачей.

В развитых странах мира, доказательная медицина не повсеместно используются в клинической практике; например, обзор обзоров литературы 2007 года показал, что около 49% вмешательств не имели достаточных доказательств, подтверждающих пользу или вред.

В современной клинической практике врачи и помощники врача лично оценивают пациентов, чтобы диагностировать, прогнозировать, лечить и предотвращать заболевание, используя клиническую оценку. Отношения врач-пациент, как правило, начинается взаимодействие с обследования пациента истории болезни и медицинские записи, а затем медицинского интервью и физического обследования. Обычно используются основные диагностические медицинские устройства (например, стетоскоп, депрессор языка ). После обследования на признаки и опроса на предмет симптомов врач может назначить медицинские анализы (например, анализы крови ), сделать биопсию или прописать фармацевтические препараты или другие методы лечения. Методы дифференциальной диагностики помогают исключить состояния на основе предоставленной информации. Во время встречи надлежащее информирование пациента обо всех важных фактах является важной частью отношений и развития доверия. Затем медицинская встреча фиксируется в медицинской карте, которая является юридическим документом во многих юрисдикциях. Последующее наблюдение может быть короче, но проводится по той же общей процедуре, и специалисты следуют аналогичному процессу. Диагностика и лечение могут занять всего несколько минут или несколько недель в зависимости от сложности проблемы.

Компоненты медицинского интервью и встречи:

  • Основная жалоба (CC): причина текущего визита к врачу. Это « симптомы». Они написаны самим пациентом и записываются вместе с продолжительностью каждого из них. Также называется «главное беспокойство» или «подача жалобы».
  • История настоящего заболевания (HPI): хронологический порядок событий симптомов и дальнейшее уточнение каждого симптома. Отличается от истории предыдущего заболевания, часто называемого историей болезни (PMH). История болезни включает HPI и PMH.
  • Текущая деятельность: род занятий, увлечения, чем на самом деле занимается пациент.
  • Лекарства (Rx): какие лекарства принимает пациент, включая прописанные, отпускаемые без рецепта и домашние средства, а также альтернативные и растительные лекарства или средства правовой защиты. Также регистрируются аллергии.
  • Прошлый медицинский анамнез (PMH / PMHx): сопутствующие медицинские проблемы, прошлые госпитализации и операции, травмы, перенесенные инфекционные заболевания или вакцинации, история известных аллергий.
  • Социальный анамнез (SH): место рождения, место жительства, семейный анамнез, социальный и экономический статус, привычки (включая диету, лекарства, табак, алкоголь).
  • Семейный анамнез (СГ): список болезней в семье, которые могут повлиять на пациента. Родословная иногда используется.
  • Обзор систем (ROS) или системный запрос: набор дополнительных вопросов, которые можно задать, которые могут быть пропущены в HPI: общий запрос (заметили ли вы потерю веса, изменение качества сна, лихорадку, уплотнения и шишки? И т. Д.), а затем вопросы об основных системах организма ( сердце, легкие, пищеварительный тракт, мочевыводящие пути и т. д.).

Физическое обследование является обследование пациента для медицинских признаков заболевания, которые являются объективными и наблюдаемым, в отличие от симптомов, которые вызвались пациентом и не обязательно объективно наблюдаемыми. Врач использует зрение, слух, осязание и иногда обоняние (например, при инфекции, уремии, диабетическом кетоацидозе ). В основе физического обследования лежат четыре действия: осмотр, пальпация (осязание), перкуссия (постукивание для определения резонансных характеристик) и аускультация (прослушивание), как правило, в таком порядке, хотя аускультация проводится до перкуссии и пальпации для оценки живота.

Клиническое обследование предполагает изучение:

Скорее всего, он будет сосредоточен на областях интересов, отмеченных в истории болезни, и может не включать все, что перечислено выше.

План лечения может включать заказ дополнительных медицинских лабораторных анализов и медицинских визуализационных исследований, начало терапии, направление к специалисту или внимательное наблюдение. Может быть рекомендовано последующее наблюдение. В зависимости от плана медицинского страхования и системы управляемого медицинского обслуживания различные формы « проверки использования », такие как предварительное разрешение на тесты, могут создавать препятствия для доступа к дорогостоящим услугам.

Процесс принятия медицинских решений (MDM) включает в себя анализ и синтез всех вышеперечисленных данных, чтобы составить список возможных диагнозов ( дифференциальных диагнозов ), а также представление о том, что необходимо сделать для получения окончательного диагноза, который объясните проблему пациента.

При последующих посещениях процесс может быть повторен в сокращенной форме для получения любого нового анамнеза, симптомов, физических данных, лабораторных или визуальных результатов или консультаций со специалистом.

Учреждения

Цветная фреска старинного госпиталя Госпиталь Санта-Мария-делла-Скала, фреска Доменико ди Бартоло, 1441–1442 гг.

Современная медицина в основном проводится в рамках систем здравоохранения. Юридические, аттестационные и финансовые рамки устанавливаются отдельными правительствами, иногда дополняемыми международными организациями, такими как церкви. Характеристики любой конкретной системы здравоохранения оказывают значительное влияние на способ оказания медицинской помощи.

С древних времен упор христиан на практическую благотворительность привел к развитию систематического ухода за больными и больниц, и католическая церковь сегодня остается крупнейшим негосударственным поставщиком медицинских услуг в мире. Развитые индустриальные страны (за исключением США ) и многие развивающиеся страны предоставляют медицинские услуги через систему всеобщего здравоохранения, цель которой - гарантировать помощь для всех через систему здравоохранения с одним плательщиком или обязательное частное или совместное медицинское обслуживание. страхование. Это предназначено для того, чтобы все население имело доступ к медицинской помощи на основании потребности, а не платежеспособности. Роды могут осуществляться через частные медицинские учреждения или государственные больницы и клиники, или через благотворительные организации, чаще всего с помощью комбинации всех трех.

Большинство племенных обществ не предоставляют никаких гарантий здравоохранения для населения в целом. В таких обществах медицинское обслуживание доступно тем, кто может позволить себе его оплатить или самостоятельно застраховал его (либо напрямую, либо в рамках трудового договора), либо тех, кто может получать медицинское обслуживание, финансируемое напрямую правительством или племенем.

коллекция стеклянных бутылок разного размера Современные лекарственные ампулы

Прозрачность информации - еще один фактор, определяющий систему доставки. Доступ к информации об условиях, лечении, качестве и ценах сильно влияет на выбор пациентов / потребителей и, следовательно, на стимулы медицинских работников. Хотя система здравоохранения США подверглась критике из-за отсутствия открытости, новое законодательство может способствовать большей открытости. Существует ощутимое противоречие между необходимостью прозрачности, с одной стороны, и такими вопросами, как конфиденциальность пациентов и возможное использование информации для коммерческой выгоды, с другой.

Доставка

См. Также: Здравоохранение, клиника, больница и хоспис.

Оказание медицинской помощи подразделяется на категории первичной, вторичной и третичной помощи.

фотография трех медсестер Медсестры в Кокопо, Восточная Новая Британия, Папуа-Новая Гвинея

Медицинские услуги первичной медико- санитарной помощи предоставляются врачами, фельдшерами, практикующими медсестрами или другими медицинскими работниками, которые впервые контактируют с пациентом, обращающимся за медицинской помощью или уходом. Это происходит в кабинетах врачей, клиниках, домах престарелых, школах, на дому и в других местах, близких к пациентам. Около 90% обращений за медицинской помощью можно лечить у основного лечащего врача. К ним относятся лечение острых и хронических заболеваний, профилактика и санитарное просвещение для всех возрастов и обоих полов.

Вторичные медицинские услуги предоставляются медицинскими специалистами в своих офисах или клиниках или в местных общественных больницах пациенту, направленному поставщиком первичной медико-санитарной помощи, который первым поставил диагноз или лечил пациента. Направления делаются для тех пациентов, которым требовался опыт или процедуры, выполняемые специалистами. Сюда входят как амбулаторные, так и стационарные услуги, отделения неотложной помощи, интенсивная терапия, хирургические услуги, физиотерапия, роды, отделения эндоскопии, диагностические лаборатории и службы медицинской визуализации, хосписные центры и т. Д. Некоторые поставщики первичной медико-санитарной помощи также могут позаботиться о госпитализированные пациенты и роды в учреждениях вторичной медицинской помощи.

Третичные медицинские услуги предоставляются специализированными больницами или региональными центрами, оснащенными диагностическими и лечебными учреждениями, которые обычно отсутствуют в местных больницах. К ним относятся травматологические центры, ожоговые центры, услуги передовых отделений неонатологии, трансплантации органов, беременность с высоким риском, лучевая онкология и т. Д.

Современная медицинская помощь также зависит от информации, которая во многих медицинских учреждениях по-прежнему предоставляется на бумажных носителях, но в настоящее время все больше и больше с помощью электронных средств.

В странах с низкими доходами современное здравоохранение зачастую слишком дорого для обычного человека. Исследователи международной политики в области здравоохранения выступают за отмену «платы с пользователей» в этих областях для обеспечения доступа, хотя даже после удаления остаются значительные затраты и препятствия.

Разделение назначения и отпуска - это практика в медицине и аптеке, в которой врач, выписывающий рецепт, не зависит от фармацевта, выписывающего рецептурное лекарство. В западном мире существуют многовековые традиции отделения фармацевтов от врачей. В азиатских странах врачи традиционно также предоставляют лекарства.

ветви

Рисунок Маргариты Мартин (1918 г.) медсестры в Сент-Луисе, штат Миссури, с лекарствами и младенцами.

Работая вместе как междисциплинарная команда, многие высококвалифицированные специалисты здравоохранения помимо практикующих врачей участвуют в предоставлении современной медицинской помощи. Примеры включают в себя: медсестрах, скорую медицинскую технику и фельдшер, лабораторные ученый, фармацевт, Ортопед, физиотерапевт, респираторные терапевт, логопед, специалисты по трудотерапии, рентгенолог, диетолог и биоинженер, медицинская физику, хирург, ассистент хирурга, хирургический технолог.

Объем и науки, лежащие в основе медицины человека, перекрывают многие другие области. Стоматология, хотя некоторые считают ее отдельной от медицины дисциплиной, является медицинской областью.

Пациент, госпитализированный в больницу, обычно находится под наблюдением определенной группы в зависимости от их основной проблемы, например, кардиологической бригады, которая затем может взаимодействовать с другими специалистами, например, хирургами, радиологами, чтобы помочь диагностировать или лечить основную проблему. или любые последующие осложнения / развития.

У врачей много специализаций и узких специализаций в определенных областях медицины, которые перечислены ниже. От страны к стране существуют различия в том, какие специальности относятся к определенным узким специальностям.

Основные отрасли медицины:

Фундаментальные науки

  • Анатомия - это изучение физического строения организмов. В отличие от макроскопической или макроанатомии, цитология и гистология имеют дело с микроскопическими структурами.
  • Биохимия - это изучение химического состава живых организмов, особенно структуры и функции их химических компонентов.
  • Биомеханика - это изучение структуры и функций биологических систем с помощью методов механики.
  • Биостатистика - это приложение статистики к биологическим областям в самом широком смысле. Знание биостатистики необходимо для планирования, оценки и интерпретации медицинских исследований. Это также имеет фундаментальное значение для эпидемиологии и доказательной медицины.
  • Биофизика - междисциплинарная наука, использующая методы физики и физической химии для изучения биологических систем.
  • Цитология - это микроскопическое исследование отдельных клеток.
Луи Пастер, изображенный в своей лаборатории, 1885 год Альбертом Эдельфельтом.

Специальности

Основная статья: Медицинская специальность

В самом широком смысле слова «медицина» существует множество различных специальностей. В Великобритании у большинства специальностей есть собственное тело или колледж, у которого есть свои вступительные экзамены. Все они вместе известны как Королевские колледжи, хотя не все в настоящее время используют термин «Королевские». Развитие специальности часто обусловлено новыми технологиями (например, разработка эффективных анестетиков) или методами работы (например, отделениями неотложной помощи); новая специальность ведет к формированию объединяющего коллектива врачей и престижа проведения собственного обследования.

В медицинских кругах специальности обычно попадают в одну из двух широких категорий: «Медицина» и «Хирургия». «Медицина» относится к практике безоперационной медицины, и большинство ее узких специальностей требуют предварительной подготовки по внутренним болезням. В Великобритании это традиционно подтверждается сдачей экзамена на членство в Королевском колледже врачей (MRCP) или аналогичном колледже в Шотландии или Ирландии. «Хирургия» относится к практике оперативной медицины, и большинство узких специальностей в этой области требуют предварительной подготовки по общей хирургии, которая в Великобритании приводит к членству в Королевском колледже хирургов Англии (MRCS). В настоящее время некоторые области медицины, например, радиология, патология или анестезия, не подходят ни для одной из этих категорий. Большинство из них ответвились от того или иного из двух вышеперечисленных лагерей; например, анестезия была разработана сначала как факультет Королевского колледжа хирургов (для которого потребовались бы MRCS / FRCS) до того, как стать Королевским колледжем анестезиологов, и членство в колледже достигается путем сдачи экзамена на членство в Королевском колледже. Колледж анестезиологов (FRCA).

Хирургическая специальность

Основная статья: Хирургия Хирурги в операционной

Хирургия - это древняя медицинская специальность, которая использует операционные ручные и инструментальные методы на пациенте для исследования или лечения патологического состояния, такого как болезнь или травма, для улучшения функций или внешнего вида организма или для восстановления нежелательных разорванных участков (например, перфорированной барабанной перепонки ). Хирурги также должны управлять предоперационными, послеоперационными и потенциальными хирургическими кандидатами в больничных палатах. В хирургии есть множество подспециальностей, включая общую хирургию, офтальмологическую хирургию, сердечно-сосудистую хирургию, колоректальную хирургию, нейрохирургию, челюстно-лицевую хирургию, онкологическую хирургию, ортопедическую хирургию, отоларингологию, пластическую хирургию, ортопедическую хирургию, трансплантологию, травматологическую хирургию, урологию, сосудистую хирургию. хирургия и детская хирургия. В некоторых центрах анестезиология является частью хирургического отделения (по историческим и логистическим причинам), хотя и не является хирургической дисциплиной. Другие медицинские специальности могут использовать хирургические процедуры, такие как офтальмология и дерматология, но сами по себе не считаются хирургическими специальностями.

Хирургическое обучение в США требует как минимум пяти лет резидентуры после окончания медицинской школы. Хирургические узлы часто требуют семи и более лет. Кроме того, стипендии могут длиться еще от одного до трех лет. Поскольку стипендии по окончании ординатуры могут быть конкурентоспособными, многие стажеры посвящают два дополнительных года исследованиям. Таким образом, в некоторых случаях хирургическая подготовка заканчивается не раньше, чем через десять лет после окончания медицинской школы. Кроме того, хирургическое обучение может быть очень трудным и требовать много времени.

Специальность по внутренним болезням

Основная статья: Внутренняя медицина

Внутренняя медицина - это медицинская специальность, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением болезней взрослых. По некоторым данным, подразумевается упор на внутренние конструкции. В Северной Америке специалистов по внутренним болезням обычно называют терапевтами. В других странах, особенно в странах Содружества, таких специалистов часто называют врачами. Эти термины, терапевт или терапевт (в узком смысле, распространенном за пределами Северной Америки), как правило, исключают практикующих гинекологов и акушеров, патологов, психиатров и особенно хирургов и ее узких специальностей.

Поскольку их пациенты часто серьезно болеют или требуют сложных обследований, терапевты выполняют большую часть своей работы в больницах. Раньше многие терапевты не были узкоспециализированными; такие терапевты увидят любую сложную нехирургическую проблему; этот стиль практики стал гораздо менее распространенным. В современной городской практике большинство терапевтов являются узкими специалистами: то есть они обычно ограничивают свою медицинскую практику проблемами одной системы органов или одной конкретной области медицинских знаний. Например, гастроэнтерологи и нефрологи специализируются соответственно на заболеваниях кишечника и почек.

В Содружестве Наций и некоторых других странах педиатры- специалисты и гериатры также описываются как врачи-специалисты (или терапевты), которые специализируются по возрасту пациента, а не по системе органов. В других странах, особенно в Северной Америке, общая педиатрия часто является формой первичной медико-санитарной помощи.

Есть много разделов (или субдисциплин) внутренней медицины :

Обучение внутренним болезням (в отличие от обучения хирургам) значительно различается в разных странах мира: более подробную информацию см. В статьях о медицинском образовании и о врачах. В Северной Америке для этого требуется как минимум три года обучения в ординатуре после окончания медицинской школы, после чего может последовать от одного до трех лет стажировки по специальностям, перечисленным выше. В целом, продолжительность рабочего дня в медицине меньше, чем в хирургии, в среднем около 60 часов в неделю в США. Эта разница не применяется в Великобритании, где все врачи теперь по закону обязаны работать в среднем менее 48 часов в неделю.

Диагностические специальности

Другие основные специальности

Ниже перечислены некоторые основные медицинские специальности, которые напрямую не входят ни в одну из вышеперечисленных групп:

  • Анестезиология (также известная как анестетики): занимается периоперационным ведением хирургического пациента. Роль анестезиолога во время операции заключается в предотвращении нарушения функций жизненно важных органов (например, головного мозга, сердца, почек) и послеоперационной боли. Вне операционной, врач-анестезиолог также выполняет ту же функцию в родильном отделении, а некоторые из них специализируются на критической медицине.
  • Дерматология занимается кожей и ее заболеваниями. В Великобритании дерматология - это специальность общей медицины.
  • Неотложная медицина занимается диагностикой и лечением острых или опасных для жизни состояний, включая травмы, неотложные хирургические, медицинские, педиатрические и психиатрические состояния.
  • Семейная медицина, семейная практика, общая врачебная практика или первичная медико-санитарная помощь во многих странах являются первыми пунктами вызова для пациентов с неэкстренными медицинскими проблемами. Семейные врачи часто предоставляют услуги в самых разных условиях, включая офисную практику, страховое покрытие отделений неотложной помощи, стационарное лечение и уход в домах престарелых.
Гинеколог Мишель Акотионга из Уагадугу, Буркина-Фасо

Междисциплинарные области

Некоторые междисциплинарные разделы медицины включают:

Образование и правовой контроль

Основные статьи: Медицинское образование и Медицинская лицензия Студенты-медики изучают швы

Медицинское образование и подготовка в разных странах различаются. Обычно это начальное образование в университетской медицинской школе, за которым следует период контролируемой практики, стажировки или резидентуры. За этим может последовать послевузовское профессиональное обучение. В медицинском образовании использовались различные методы обучения, которые до сих пор являются предметом активных исследований. В Канаде и Соединенных Штатах Америки степень доктора медицины, часто сокращенно MD, или степень доктора остеопатической медицины, часто сокращенно DO и уникальная для Соединенных Штатов, должна быть завершена и получена в признанном университете.

Поскольку знания, методы и медицинские технологии продолжают развиваться быстрыми темпами, многие регулирующие органы требуют непрерывного медицинского образования. Практикующие врачи обновляют свои знания различными способами, включая медицинские журналы, семинары, конференции и онлайн-программы. База данных целей, охватывающих медицинские знания, предложенная национальными обществами в Соединенных Штатах, может быть найдена на http://data.medobjectives.marian.edu/.

Штаб-квартира Organización Médica Colegial de España, которая регулирует медицинскую профессию в Испании.

В большинстве стран требуется, чтобы врач имел лицензию или регистрацию. Как правило, это влечет за собой медицинскую степень в университете и аккредитацию медицинским советом или эквивалентной национальной организацией, которая может попросить заявителя сдать экзамены. Это ограничивает значительные юридические полномочия медицинской профессии врачами, которые обучены и имеют квалификацию в соответствии с национальными стандартами. Он также предназначен как гарантия для пациентов и защита от шарлатанов, практикующих неадекватные лекарства для личной выгоды. Хотя законы обычно требуют, чтобы врачи прошли подготовку в области «доказательной», западной медицины или медицины Гиппократа, они не предназначены для того, чтобы препятствовать различным парадигмам здоровья.

В Европейском Союзе профессия врача регулируется. Считается, что профессия регулируется, если доступ к ней и занятия ею зависят от наличия определенной профессиональной квалификации. База данных регулируемых профессий содержит список регулируемых профессий для врачей в странах-членах ЕС, странах ЕЭЗ и Швейцарии. Этот список регулируется Директивой 2005/36 / EC.

Врачи, которые проявляют халатность или намеренно причиняют вред при уходе за пациентами, могут быть обвинены в врачебной халатности и могут быть подвергнуты гражданским, уголовным или профессиональным санкциям.

Медицинская этика

Основная статья: Медицинская этика Византийская рукопись XII века с клятвой Гиппократа

Медицинская этика - это система моральных принципов, которые применяют ценности и суждения в медицинской практике. Как научная дисциплина, медицинская этика охватывает ее практическое применение в клинических условиях, а также работу над ее историей, философией, теологией и социологией. Шесть ценностей, которые обычно применяются при обсуждении медицинской этики:

Такие ценности не дают ответов на вопрос, как действовать в конкретной ситуации, но обеспечивают полезную основу для понимания конфликтов. Когда моральные ценности вступают в конфликт, результатом может быть этическая дилемма или кризис. Иногда не существует хорошего решения дилеммы в медицинской этике, а иногда ценности медицинского сообщества (т. Е. Больницы и ее персонала) вступают в конфликт с ценностями отдельного пациента, семьи или большего немедицинского сообщества. Конфликты также могут возникать между поставщиками медицинских услуг или членами семьи. Например, некоторые утверждают, что принципы автономии и благотворительности вступают в противоречие, когда пациенты отказываются от переливания крови, считая их спасением жизни; и до эры ВИЧ правдивости не уделялось особого внимания.

История

Основные статьи: История медицины и Хронология медицины и медицинских технологий Статуэтка древнеегипетского врача Имхотепа, первого врача древности, известного по имени

Древний мир

Доисторическая медицина включала растения ( травничество ), части животных и минералы. Во многих случаях эти материалы использовались в ритуалах как магические вещества священниками, шаманами или знахарями. Хорошо известные духовные системы включают анимизм (представление о неодушевленных предметах, обладающих духом), спиритизм (обращение к богам или общение с духами предков); шаманизм (наделение человека мистическими способностями); и гадание (магическое получение истины). Область медицинской антропологии изучает способы, которыми культура и общество организованы вокруг или на которые влияют вопросы здоровья, здравоохранения и связанные с ними проблемы.

Ранние записи о медицине были обнаружены в древнеегипетской медицине, вавилонской медицине, аюрведической медицине (на Индийском субконтиненте ), классической китайской медицине (предшественнице современной традиционной китайской медицины ), а также в древнегреческой медицине и римской медицине.

В Египте Имхотеп (3-е тысячелетие до н. Э.) - первый врач в истории, известный по имени. Самый старый египетский медицинский текст - это гинекологический папирус Кахуна, датируемый примерно 2000 г. до н.э., в котором описаны гинекологические заболевания. Эдвин Смит Папирус, датируемые 1600 г. до н.э. является ранней работой по хирургии, в то время как папирус Эберса, датируемые 1500 г. до н.э. сродни учебник по медицине.

В Китае археологические свидетельства медицины на китайском языке восходят к династии Шан бронзового века, они основаны на семенах травничества и инструментах, которые предположительно использовались для хирургии. Хуанди Neijing, прародитель китайской медицины, является медицинским текстом, написанным начиная с BCE 2 -го века и составил в 3 - м века.

В Индии хирург Сушрута описал множество хирургических операций, включая самые ранние формы пластической хирургии. Самые ранние записи о специализированных больницах происходят из Михинтале в Шри-Ланке, где обнаружены свидетельства наличия специализированных лечебных учреждений для пациентов.

Мозаика на полу Асклепиона Косского с изображением Гиппократа с Асклепием в середине (II – III века)

В Греции греческий врач Гиппократ, «отец современной медицины», заложил основы рационального подхода к медицине. Гиппократ ввел клятву Гиппократа для врачей, которая все еще актуальна и используется сегодня, и был первым, кто классифицировал болезни как острые, хронические, эндемические и эпидемические, и использовал такие термины, как «обострение, рецидив, разрешение, кризис, пароксизм», пик и выздоровление ". Греческий врач Гален также был одним из величайших хирургов древнего мира и провел множество смелых операций, в том числе операции на головном мозге и глазах. После падения Западной Римской империи и наступления раннего средневековья греческая медицина пришла в упадок в Западной Европе, хотя в Восточной Римской (Византийской) империи она продолжалась непрерывно.

Большинство наших знаний о древнем Еврейском медицине в течение 1 - го тысячелетия до н.э. происходит из Торы, то есть пяти книг Моисея, которые содержат различные законы и обряды, связанные со здоровьем. Еврейский вклад в развитие современной медицины начался в византийскую эпоху с врача Асафа-еврея.

Средний возраст

Рукопись Аль-Risalah аль-Dhahabiah от Али аль-Ридха, восьмого имама шиитов. В тексте говорится: «Золотая диссертация по медицине, посланная имамом Али ибн Муса ар-Ридха, мир ему, аль-Мамуну ».

В Византийской империи появилась концепция больницы как учреждения, предлагающего медицинскую помощь и возможность излечения пациентам из-за идеалов христианского милосердия, а не просто места для смерти.

Хотя концепция уроскопии была известна Галену, он не видел важности ее использования для локализации болезни. Именно при византийцах с такими врачами, как Теофил Протоспатариус, они осознали потенциал уроскопии для определения болезней в то время, когда не существовало ни микроскопа, ни стетоскопа. Эта практика в конечном итоге распространилась на остальную Европу.

После 750 г. н.э. в мусульманском мире труды Гиппократа, Галена и Сушруты были переведены на арабский язык, а исламские врачи провели некоторые важные медицинские исследования. Известные исламские медицинские пионеры включают персидской Polymath, Авиценна, который вместе с Имхотеп и Гиппократ, также называется «отец медицины». Он написал «Канон медицины», который стал стандартным медицинским учебником во многих средневековых европейских университетах и считается одной из самых известных книг в истории медицины. Другие включают Абулкасис, Avenzoar, Ибн аль-Нафис и Аверроэс. Персидский врач Разес был одним из первых, кто подверг сомнению греческую теорию юморизма, которая, тем не менее, оставалась влиятельной как в средневековой западной, так и в средневековой исламской медицине. Некоторые тома работы Разеса « Аль-Мансури», а именно «О хирургии» и «Общая книга по терапии», стали частью медицинских учебных программ европейских университетов. Кроме того, его называют врачом, отцом педиатрии и пионером офтальмологии. Например, он первым узнал реакцию зрачка глаза на свет. Больницы Персидского Бимаристана были ранним примером государственных больниц.

В Европе Карл Великий постановил, что больница должна быть прикреплена к каждому собору и монастырю, а историк Джеффри Блейни сравнил деятельность католической церкви в области здравоохранения в средние века с ранней версией государства всеобщего благосостояния: старые и приюты для молодых; приюты для больных всех возрастов; места для прокаженных; и общежития или гостиницы, где паломники могли купить дешевую постель и еду ". Он снабжал население продовольствием во время голода и раздавал пищу бедным. Эту систему социального обеспечения церковь финансировала за счет сбора крупных налогов и владения большими сельхозугодьями и поместьями. Бенедиктинский порядок был отмечен для создания больницы и лазаретов в своих монастырях, выращивая лекарственные травы и стать главными дарителями медицинской помощи своих районов, так как в большом аббатстве Клюни. Церковь также создала сеть соборных школ и университетов, где изучали медицину. Schola Медика Salernitana в Салерно, глядя на изучения греческих и арабских врачей, вырос быть лучшим медицинской школы в средневековой Европе.

Больница Санта-Мария-делла-Скала в Сиене, одна из старейших больниц Европы. В средние века католическая церковь основывала университеты, чтобы возродить изучение наук, опираясь на знания греческих и арабских врачей в области медицины.

Однако черная смерть четырнадцатого и пятнадцатого веков опустошила как Ближний Восток, так и Европу, и даже утверждалось, что Западная Европа в целом более эффективно оправлялась от пандемии, чем Ближний Восток. В период раннего Нового времени в Европе появились важные ранние деятели медицины и анатомии, в том числе Габриэле Фаллоппио и Уильям Харви.

Основным сдвигом в медицинском мышлении был постепенный отказ, особенно во время Черной смерти в 14-15 веках, от того, что можно назвать «традиционным авторитетным» подходом к науке и медицине. Это было представление о том, что, поскольку какой-то видный человек в прошлом сказал, что что-то должно быть так, значит, так оно и было, и все, что было замечено обратным, было аномалией (что было параллельно с аналогичным сдвигом в европейском обществе в целом - см. отказ Коперника от теорий Птолемея по астрономии). Врачи вроде Везалия улучшили или опровергли некоторые теории прошлого. Основными фолиантами, используемыми как студентами-медиками, так и опытными врачами, были Materia Medica и Pharmacopoeia.

Андреас Везалий был автором De humani corporis fabrica, важной книги по анатомии человека. Бактерии и микроорганизмы были впервые обнаружены с помощью микроскопа Антони ван Левенгук в 1676 году, положив начало научной области микробиологии. Независимо от Ибн ан-Нафиса, Майкл Сервет заново открыл легочное кровообращение, но это открытие не дошло до общественности, потому что оно было впервые записано в «Рукописи Парижа» в 1546 году, а затем опубликовано в богословском труде, для которого он заплатил своей жизнью в 1553 году. Позже это было описано Ренальдусом Колумбом и Андреа Чезальпино. Германа Бурхааве иногда называют «отцом физиологии» из-за его образцового преподавания в Лейдене и учебника «Institutiones medicae» (1708). Пьера Фошара называют «отцом современной стоматологии».

Современный

Поль-Луи Симонд вводит вакцину против чумы в Карачи, 1898 г.

Впервые ветеринария была полностью отделена от медицины человека в 1761 году, когда французский ветеринар Клод Бургела основал первую в мире ветеринарную школу в Лионе, Франция. До этого врачи лечили как людей, так и других животных.

Современные научные биомедицинские исследования (результаты которых можно проверить и воспроизвести ) начали заменять ранние западные традиции, основанные на травничестве, греческих « четырех гуморах » и других подобных досовременных представлениях. Современная эра действительно началась с открытия Эдвардом Дженнером вакцины против оспы в конце 18-го века (вдохновленным методом прививки, ранее применявшимся в Азии), открытием Роберта Коха около 1880 года передачи болезней бактериями, а затем открытие антибиотиков около 1900 года.

Период современности после 18-го века принес больше новаторских исследователей из Европы. Заметный вклад внесли врачи из Германии и Австрии, доктора Рудольф Вирхов, Вильгельм Конрад Рентген, Карл Ландштайнер и Отто Лоуи. В Соединенном Королевстве, Александр Флеминг, Джозеф Листер, Фрэнсис Крик и Флоренс Найтингейл считаются важными. Испанский врач Сантьяго Рамон-и-Кахаль считается отцом современной нейробиологии.

Из Новой Зеландии и Австралии приехали Морис Уилкинс, Ховард Флори и Фрэнк Макфарлейн Бернет.

Среди других, кто проделал значительную работу, были Уильям Уильямс Кин, Уильям Коли, Джеймс Д. Уотсон (США); Сальвадор Лурия (Италия); Александр Йерсен (Швейцария); Китасато Шибасабуро (Япония); Жан-Мартен Шарко, Клод Бернар, Поль Брока (Франция); Адольфо Лутц (Бразилия); Николай Коротков (Россия); Сэр Уильям Ослер (Канада); и Харви Кушинг (США).

Открытие Александром Флемингом пенициллина в сентябре 1928 года знаменует начало создания современных антибиотиков.

По мере развития науки и технологий медицина все больше полагалась на лекарства. На протяжении всей истории и в Европе вплоть до конца 18 века в качестве лекарств использовались не только продукты животного и растительного происхождения, но также части человеческого тела и жидкости. Фармакология частично возникла на основе траволечения, а некоторые лекарственные препараты все еще получают из растений ( атропин, эфедрин, варфарин, аспирин, дигоксин, алкалоиды барвинка, таксол, гиосцин и т. Д.). Вакцины были открыты Эдвардом Дженнером и Луи Пастером.

Первым антибиотиком был арсфенамин (сальварсан), открытый Полем Эрлихом в 1908 году после того, как он заметил, что бактерии поглощают токсичные красители, которых нет в человеческих клетках. Первым основным классом антибиотиков были сульфамидные препараты, полученные немецкими химиками из азокрасителей.

Упаковка кардиологических препаратов на фармацевтическом заводе Star в Тампере, Финляндия, 1953 год.

Фармакология становится все более сложной; современная биотехнология позволяет разрабатывать лекарства, направленные на определенные физиологические процессы, иногда разработанные с учетом совместимости с организмом для уменьшения побочных эффектов. Genomics и знание генетики человека и эволюции человека оказывает все более значительное влияние на медицину, так как болезнетворные гены большинства моногенных генетических нарушений в настоящее время определены, и разработка методов в молекулярной биологии, эволюции и генетики влияют на медицинские технологии, практика и принятие решений.

Доказательная медицина - это современное движение, направленное на установление наиболее эффективных алгоритмов практики (способов ведения дел) посредством использования систематических обзоров и метаанализа. Движению способствует современная глобальная информационная наука, которая позволяет собирать и анализировать как можно больше имеющихся доказательств в соответствии со стандартными протоколами, которые затем распространяются среди поставщиков медицинских услуг. Сотрудничество Cochrane ведет это движение. Обзор 160 Кокрановских систематических обзоров 2001 года показал, что, по мнению двух читателей, 21,3% обзоров пришли к выводу о недостаточности доказательств, 20% пришли к выводу об отсутствии эффекта и 22,5% пришли к выводу о положительном эффекте.

Качество, эффективность и доступ

Доказательная медицина, предотвращение врачебной ошибки (и другого « ятрогенеза ») и предотвращение ненужной медицинской помощи являются приоритетом в современных медицинских системах. Эти темы привлекают значительное внимание политиков и государственной политики, особенно в Соединенных Штатах, где здравоохранение считается чрезмерно дорогостоящим, но показатели здоровья населения отстают от аналогичных стран.

В глобальном масштабе многие развивающиеся страны не имеют доступа к медицинской помощи и лекарствам. По состоянию на 2015 год большинство богатых развитых стран предоставляют медицинские услуги всем гражданам, за некоторыми исключениями, такими как США, где отсутствие медицинского страхования может ограничивать доступ.

Традиционная медицина

Основная статья: Народная медицина

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет традиционную медицину как «совокупность знаний, навыков и практики, основанных на теории, верования, и опыт коренных народов различных культур, будь то объяснимы или нет, используется в поддержании здоровья, а также как профилактика, диагностика, улучшение или лечение физических и психических заболеваний ". Практики, известные как традиционные лекарственные средства включают в себя Аюрведу, Сиддха медицину, унаните, древнеиранскую медицину, ИРАН, исламскую медицину, традиционную китайскую медицину, традиционную корейскую медицину, иглоукалывание, Мути, Иф и традиционную африканскую медицину.

ВОЗ заявила, что «ненадлежащее использование традиционных лекарств или практик может иметь негативные или опасные последствия» и что «необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности и безопасности» некоторых видов практики и лекарственных растений, используемых системами традиционной медицины. Например, Индийская медицинская ассоциация рассматривает методы традиционной медицины, такие как аюрведа и медицина сиддхов, как шарлатанство. Практикующие народной медицины не имеют права заниматься врачебной практикой в ​​Индии, если они не прошли обучение в квалифицированном медицинском учреждении, зарегистрированы в правительстве и ежегодно указываются в качестве зарегистрированных врачей в The Gazette of India. Выявив практикующих народную медицину, Верховный суд Индии заявил в 2018 году, что «неквалифицированные, неподготовленные шарлатаны представляют большой риск для всего общества и играют с жизнями людей, не имея необходимой подготовки и образования в области науки в утвержденных учреждениях»..

Доказательства эффективности альтернативной медицины - иглоукалывания - «непостоянны и непоследовательны» для любого состояния, но в целом безопасны, если их проводит надлежащим образом обученный практик.

Смотрите также

Дополнительная информация: Очерк медицины, Очерк здоровья и Глоссарий медицины

использованная литература

Последняя правка сделана 2024-01-02 04:43:51
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте