Войти
Медицинский директор является врачом, который обеспечивает руководство и руководство по использованию лекарственных средств в организациях здравоохранения. К ним относятся службы неотложной медицинской помощи, отделения больниц, банки крови, службы клинического обучения и другие. Медицинский директор разрабатывает протоколы и руководства для медицинского персонала и оценивает их, пока они используются.
Роль медицинского директора в службах неотложной медицинской помощи (EMS) зависит от того, какой тип системы используется.
Первая модель, возможно самая старая, обычно описывается как франко-германская модель. Эта модель возглавляется врачом, и персонал, обслуживающий экстренные случаи из машин скорой помощи, часто занимает второстепенные вспомогательные роли. Существует множество свидетельств того, что на рубеже 20-го века многие больничные машины скорой помощи в Северной Америке в крупных центрах укомплектовывались хирургами скорой помощи ; врачи, которые отреагировали в машине скорой помощи и оказали помощь в манере, очень напоминающей нынешнюю франко-германскую модель. Во французской версии модели только врачи и медсестры оказывают расширенную помощь, а водители машин скорой помощи имеют минимальную медицинскую подготовку.
В немецкой версии модели есть парамедики (так называемые Rettungsassistenten). Медицинский контроль оперативный, немедленный и прямой. Обучение Rettungsassistent сравнимо с обучением многих парамедиков Северной Америки, но их практическая деятельность может быть ограничена. Парамедики могут практиковать передовые навыки жизнеобеспечения в любое время, когда врач, с которым они работают, физически присутствует. В некоторых случаях они ограничены в действиях, если нет врача, и на эту правовую позицию чаще всего претендует лобби врачей. Согласно немецкому законодательству, если не возникнет немедленная угроза жизни или потенциально изнурительная ситуация, такие люди могут быть ограничены только базовыми навыками жизнеобеспечения или ограниченными навыками БАС, которые определены в «постоянных распоряжениях» медицинского директора каждого из них. соответствующий округ. В 2003 году было движение за реформу, направленное на расширение «постоянной компетенции», особенно в области лечения боли, путем предложения дополнительного обучения до уровня «Notfallsanitaeter».
Эта модель предназначена для оказания пациенту окончательной помощи, ориентированной на врача, а не для оказания пациенту помощи. В результате, помимо обычных машин скорой помощи, в большинстве сообществ есть врачи (так называемые Notarzt), которые непосредственно реагируют на каждый вызов, угрожающий жизни, с просьбой оказать помощь. Эта система не признает неотложную медицину как специальность в том смысле, в каком ее понимают жители Северной Америки. В этих случаях «врачом скорой помощи» обычно является анестезиолог, а иногда терапевт или хирург. В большинстве регионов Европы, похоже, мало интереса к развитию экстренной медицины как специальности, хотя недавние события в Италии предполагают, что это отношение может измениться. В этой модели обычное явление - долгое время «на месте». Врач пытается обеспечить некоторые или все необходимые вмешательства на месте, при этом транспортировка в больницу осуществляется только для тех, у кого есть законная потребность в больничной койке, а срочная транспортировка в больницу встречается крайне редко. Многие пациенты никогда не будут доставлены в больницу. Во французской версии этой модели даже сортировка входящих запросов на обслуживание осуществляется под руководством врача, при этом врач, которому помогают другие, опрашивает вызывающего абонента и определяет, какой тип ответа, если таковой имеется, будет отправлен. В немецкой версии этой модели используются «обычные» процессы диспетчеризации, когда врача отправляют на вызовы по запросу диспетчера EMS.
Франко-германская модель действует в большинстве стран Европы и России, но не в Великобритании. В этой модели медицинский директор, как правило, в большей степени является руководителем врачей и советником по обучению и контролю качества подчиненного персонала. В Германии используется термин Ärztlicher Leiter Rettungsdienst. Роль этого врача заключается в надзоре за персоналом скорой медицинской помощи в определенной области, как правило, в большом городе или округе, и это соответствует должности медицинского директора в Северной Америке.
Англо-американская модель оказания помощи в значительной степени возглавляется медицинским директором. Эта модель претерпела значительные изменения с момента своего появления в конце 1960-х годов. Развитие этой роли, профессионализация служб неотложной медицинской помощи, профессия фельдшера и медицинская специальность экстренной медицины с первых лет развивались в симбиотических отношениях. До 1979 г. не существовало формального сертификата по специальности для обучения неотложной медицинской помощи. До 1970 года в США не было согласованных усилий по формальному обучению врачей своей практике. В Великобритании официальные консультационные службы по неотложной медицине существовали как минимум за два десятилетия до этого.
В англо-американской модели оказания помощи врач остается лидером группы по уходу, но парамедики действуют гораздо более независимо, чем во франко-германской модели. Так было не всегда. На заре парамедицины парамедики должны были связываться с врачом для получения официальных распоряжений о каждом вмешательстве, которое они выполняли. Некоторые специалисты считали, что это единственный безопасный подход к оказанию такой помощи. В некоторых ранних случаях «парамедики» действовали вслепую, выдавая лекарства из пронумерованных шприцев или шприцев с цветовой кодировкой по указанию врача, без реального понимания действий, которые они выполняли. Контроль был абсолютным и немедленным; Были примеры, когда фельдшеры обучались, но не имели права по закону проявлять свои навыки, или в других случаях они могли действовать только в присутствии врача или медсестры, как и в существующей франко-немецкой модели. На самых ранних стадиях парамедицины парамедики еще не имели формальной лицензии и часто служили продлением медицинской лицензии врача. Канадская провинция в Онтарио продолжает иметь такую систему, как и в 2008 году, как подготовка, знание и уровень квалификации фельдшеров увеличился, лицензирование и сертификации были формализованы, и врачи стали более удобными в работе с этой новой профессией; затем фельдшерам было разрешено более серьезную независимую практику. В 21 веке большинство парамедиков работают на основе сложных письменных протоколов или постоянных приказов, запомненных наизусть, часто длиной в несколько страниц, и связываются с врачом только после того, как регламент исчерпан.
В таких системах роль медицинского директора включает несколько аспектов. Начнем с того, что медицинский директор в гораздо большей степени руководит парамедиками, чем другими врачами. Обычно они выполняют руководящую роль среди небольшой группы врачей, которым поручено делегировать полномочия парамедикам на местах.
Медицинский директор также играет ключевую роль в профессиональном развитии парамедиков. Почти во всех случаях медицинский директор будет, как минимум, участвовать в учебной программе подготовки парамедиков на местном уровне. В очень многих случаях они также будут преподавать некоторые части программы, контролировать смену парамедиков в клинической практике, а в некоторых случаях предписывать свою первоначальную практику на местах до формальной сертификации или лицензирования. Почти во всех случаях медицинский директор будет отвечать за создание всех протоколов и регламентов, а также за любые исследования, связанные с их созданием. Медицинский директор также при поддержке других лиц будет нести ответственность за создание и развитие Стандартов практики для их системы неотложной помощи. На протяжении всей карьеры фельдшер, в медицинский директор обеспечит механизм медицинского контроля качества, проведение диаграммы аудита и анализа, связанных с медицинской точки зрения жалоб службы, и часто может иметь возможность Де-удостоверяет индивидуальных санитаров для дела. Медицинские директора также будут выступать в качестве защитников своих фельдшеров, консультируя выборных должностных лиц и укрепляя поддержку в медицинском сообществе для расширения сферы деятельности, когда это необходимо. Наконец, медицинские директора будут выступать в качестве экспертов-консультантов для администрации системы EMS и государственного управления в отношении политики и законодательства, требуемых системой EMS, и в определении ее будущего направления. В этой модели фельдшер во многом рассматривается как «расширитель» досягаемости врача неотложной помощи. Редко можно встретить врачей на местах, если только они не назначают новых парамедиков или не проводят мероприятия по обеспечению качества, или не являются резидентами программ обучения неотложной медицинской помощи, приобретают необходимый полевой опыт или проводят исследования. Медицинские директора и врачи отделения неотложной помощи время от времени выезжают на места для крупных инцидентов, таких как несчастные случаи с несколькими пострадавшими и бедствия, чтобы взять на себя медицинское управление на месте.
В некоторых частях света, особенно в Великобритании, Австралии и Южной Африке, некоторые парамедики превратились в самостоятельных практикующих врачей. В таких случаях отдельные парамедики могут действовать во многом так же, как помощники врача или практикующие медсестры, оценивая пациентов и делая свои собственные диагнозы, клинические заключения и решения о лечении. Во всех таких случаях объем практики предопределен для данной роли, и в рамках этой практики все решения о лечении и оказании помощи принимаются на усмотрение отдельного фельдшера. Во многих случаях сфера практики будет в большей степени сосредоточена на первичной медико-санитарной помощи, хотя при этом будет обеспечиваться более комплексный уровень помощи, такой как наложение швов или ведение долгосрочных состояний, таких как диабет или гипертония, чем обычно разрешается больным. фельдшер. В некоторых юрисдикциях такие врачи даже имеют право как выписывать, так и отпускать ограниченный и определенный набор лекарств.
В таких обстоятельствах эти практикующие парамедики или практикующие врачи неотложной помощи почти всегда являются очень старшими и опытными поставщиками БАС и сохраняют свою способность практиковать эти навыки. Во многих случаях практика этих людей выходит далеко за рамки того, что мы обычно считаем ролью традиционной службы неотложной помощи. Есть места, в которых эти практикующие обеспечивают руководство E / R в нерабочее время в небольших сельских больницах (Австралия и Великобритания), в то время как в других местах эти практикующие фактически принимают ночные «звонки» для групповых медицинских практик (Великобритания). В некоторых случаях практикующий врач сохраняет возможность вызвать врача к пациенту, когда достигнуты пределы объема практики (Великобритания), в то время как в других случаях конечные пределы лечения находятся в пределах этой области практики, а не врача. резервное копирование »(Южная Африка).
В модели этого типа роль медицинского директора включает обучение практикующих врачей как в классе, так и в клинических условиях. Большинство таких программ обучения, как правило, включают в себя очень обширные компоненты практического клинического опыта, обычно проводимые в отделении неотложной помощи или аналогичной среде и обычно в соотношении один к одному с врачом. Медицинский директор несет ответственность за обследование кандидата и подтверждение его способности безопасно практиковать. Медицинский директор будет играть важную роль в определении допустимого объема практики и будет расследовать связанные с практикой жалобы. В некоторых юрисдикциях медицинский директор будет нести ответственность за обеспечение качества медицинского обслуживания, хотя в некоторых странах эту функцию выполняют сами практикующие врачи. Наконец, медицинский директор (или другие врачи скорой помощи) могут нести ответственность за обеспечение необходимой медицинской «поддержки», когда практикующий достигает предела своей области практики.
Есть некоторые модели, в первую очередь Нидерланды, которые используют смесь ряда этих моделей, включая франко-германские, англо-американские и автономные модели. В Нидерландах, например, все фельдшеры фактически являются зарегистрированными медсестрами с одним годом дополнительного обучения, обычно в области анестезии, но также приемлемы другие курсы интенсивной терапии, которые затем проходят дополнительный год обучения по оказанию медицинской помощи. Все такие люди имеют лицензию Голландского института скорой помощи (DIA) и работают в одной из примерно 45 частных компаний, предоставляющих услуги скорой помощи по государственному контракту.
На первый взгляд модель выглядит очень англо-американской, однако в большинстве случаев голландские парамедики являются практически независимыми практикующими врачами. Объем практики и допустимые процедуры определяются на национальном уровне Голландским институтом скорой помощи, и все парамедики должны действовать в рамках этого руководства. Однако в рамках практики все суждения и решения о лечении принимаются фельдшером, как в модели автономного практикующего врача. В каждой службе скорой помощи требуется нанять медицинского менеджера, роль которого заключается в надзоре и обеспечении качества, и к которому может обращаться за указаниями любой парамедик, достигший пределов своей сферы деятельности, как и в англо-американской модели. Однако при необходимости фельдшер может запросить немедленную помощь врача, обычно на автомобиле или вертолете. В этих случаях на месте происшествия будет происходить много экстренной помощи, при этом пациента в конечном итоге доставляют наземной машиной скорой помощи, как в франко-германской модели.
В этой уникальной модели роль медицинского директора существенно иная. Объем практики и все протоколы лечения разрабатываются Голландским институтом скорой помощи на национальном уровне и не могут быть изменены в одностороннем порядке на местном уровне отдельными врачами. Объем и протоколы пересматриваются, пересматриваются и объявляются каждые четыре года, и любой врач, желающий внести изменения в эти протоколы, должен предоставить веские причины и представить успешный аргумент перед комитетом DIA. Медицинские менеджеры каждой частной компании работают примерно в роли медицинского директора, но только в этой компании; их полномочия не распространяются на другие компании, работающие в том же сообществе. Эти люди действительно выполняют функции качественного обслуживания, такие как аудит карт и расследование жалоб, но они не могут в одностороннем порядке изменять протоколы лечения. Они могут давать указания, советы и указания парамедикам по телефону или радио, или они могут лично присутствовать на месте происшествия для оказания помощи. Голландская система также управляет сетью из четырех вертолетов, укомплектованных врачами для быстрого реагирования и поддержки парамедиков на местах. Хотя многих людей, работающих в голландской системе, иногда можно назвать «врачами неотложной помощи», большинство, как и во франко-немецкой модели, на самом деле являются анестезиологами.
