Войти
Управляемая помощь Medicaid Medicaid и дополнительные услуги в Соединенных Штатах по соглашению между агентством Medicaid штата и организациями управляемой медицинской помощи (MCO), которые принимают установленную оплату - «подушевой» - за эти услуги. По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с МКО на оказание долгосрочной помощи пожилым людям и лицам с ограниченными возможностями. Существует две основные формы управляемой помощи Medicaid: «MCO с учетом риска» и «ведение пациентов первичной медико-санитарной помощи (PCCM)».
Системы управляемого медицинского обслуживания в рамках программы Medicaid в 1990-е годы быстро росли. В 1991 году 2,7 миллиона получателей помощи были охвачены той или иной формой управляемой помощи. В настоящее время управляемая медицинская помощь является наиболее распространенной системой оказания медицинской помощи в рамках программы Medicaid. В 2007 году почти две трети всех получателей Medicaid были зарегистрированы в той или иной форме управляемой помощи - в основном, в традиционных организациях по поддержанию здоровья (HMO) и механизмах ведения пациентов первичной медицинской помощи (PCCM). Это составило 29 миллионов бенефициаров, из которых 19 миллионов человек были охвачены полностью капитационными соглашениями, а 5,8 миллиона были зарегистрированы в системе первичной медицинской помощи.
В течение этого времени штаты все чаще обращались к планам здравоохранения, уже обслуживающим программы общественного страхования, такие как Medicaid и SCHIP, для расширения охвата незастрахованного населения. Государства использовали планы здравоохранения в качестве платформы для расширений и реформ из-за своей репутации контроля затрат в программах государственного страхования при одновременном улучшении качества и доступа к медицинской помощи.
Программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid обслуживаются множеством различных типов планов медицинского обслуживания, включая коммерческие и некоммерческие, ориентированные на Medicaid и коммерческие, независимые и принадлежащие поставщикам медицинских услуг, например, общинным центрам здоровья. В 2007 году 350 планов медицинского страхования предлагали покрытие Medicaid. Из них 147 были медицинскими планами, ориентированными на Medicaid, которые специализируются на удовлетворении особых потребностей участников Medicaid и других государственных программ. Более 11 миллионов человек зарегистрированы в планах медицинского страхования Medicaid [1].
Во всех штатах, кроме Аляски и Вайоминга, все или часть населения, проживающего в рамках программы Medicaid, зарегистрированы в MCO. Штаты могут сделать регистрацию в рамках управляемой медицинской помощи добровольной или обратиться в CMS с просьбой об отказе от права требовать от определенных групп населения регистрироваться в MCO. Если штат предоставляет выбор по крайней мере из двух планов, они могут обязать зарегистрироваться в управляемой медицинской помощи.
Здоровые дети и семьи составляют большинство участников управляемой медицинской помощи Medicaid, но все большее число штатов расширяет управляемую помощь на ранее исключенные группы, такие как люди с ограниченными возможностями, беременные женщины и дети в приемных семьях. В 2003 году Hudson Health Plan внедрила модель оплаты труда для конкретного пациента (P4P), чтобы повысить уровень иммунизации и лечения диабета для получателей управляемой медицинской помощи Medicaid.
