Макулярный отек

редактировать
Макулярный отек
Другие имена Макулярный отек, семейный макулярный отек
Макулярный отек ОКТ 2-3D LeftE with-out arrows.png
61-летний мужчина с диабетом 2 типа в анамнезе с отеком желтого пятна, о чем свидетельствует ОКТ (отек отмечен стрелками). Центральное изображение представляет собой трехмерную реконструкцию толщины сетчатки (отек окрашен в красный цвет).
Специальность Офтальмология   Отредактируйте это в Викиданных
Диабетический макулярный отек с твердым экссудатом, окружающим кровеносные сосуды.

Отек макулярный происходит, когда жидкость и белковые отложения накапливаются на или под макулами в глазах (желтая центральная область сетчатки ) и заставляет его утолщается и набухать ( отек ). Опухоль может исказить центральное зрение человека, потому что макула удерживает плотно сжатые конусы, которые обеспечивают резкое, четкое центральное зрение, позволяющее человеку видеть детали, форму и цвет, которые находятся непосредственно в центре поля зрения.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Причина
  • 2 Диагностика
    • 2.1 Классификация
  • 3 Лечение
  • 4 Исследования
  • 5 См. Также
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Причина

Причины отека желтого пятна многочисленны, и разные причины могут быть взаимосвязаны.

  • Обычно это связано с диабетом. Хронический или неконтролируемый диабет 2 типа может поражать периферические кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки, из-за которых в сетчатку может попадать жидкость, кровь и иногда жиры, вызывая ее набухание.
  • Возрастная дегенерация желтого пятна может вызвать отек желтого пятна. С возрастом у людей может наблюдаться естественное ухудшение макулы, что может привести к отложению друзы под сетчаткой, иногда с образованием аномальных кровеносных сосудов.
  • Замена линзы при лечении катаракты может вызвать псевдофакический макулярный отек. (« псевдофакия » означает «заменяющий хрусталик»), также известный как синдром Ирвина-Гасса. Операция иногда вызывает раздражение сетчатки (и других частей глаза), вызывая расширение капилляров сетчатки и просачивание жидкости в сетчатку. Реже встречается сегодня при использовании современных технологий замены линз.
  • Причиной может быть хронический увеит и промежуточный увеит.
  • Закупорка вены в сетчатке может вызвать нагрубание других вен сетчатки, что приведет к утечке жидкости под сетчатку или внутрь нее. Блокировка может быть вызвана, среди прочего, атеросклерозом, высоким кровяным давлением и глаукомой.
  • Ряд препаратов может вызвать изменения сетчатки, которые могут привести к отеку желтого пятна. Эффект каждого препарата различен, и некоторые препараты играют меньшую роль в причинно-следственной связи. Известно, что основными лекарствами, влияющими на сетчатку, являются: - латанопрост, адреналин, розиглитазон, тимолол и тиазолидиндионы среди других.
  • Известно несколько врожденных заболеваний, связанных с отеком желтого пятна, например пигментный ретинит и ретиношизис.

Диагностика

Классификация

Кистоидный макулярный отек (CME). Есть интраретинальные кистоидные пространства.

Кистоидный макулярный отек (CME) включает накопление жидкости в наружном плексиформном слое, вторичное по отношению к аномальной проницаемости перифовеальных капилляров сетчатки. Отек называют «кистозным», поскольку он выглядит кистозным; однако, не имея эпителиального покрытия, это не совсем кистозное заболевание. Причина CME может быть запомнена с помощью мнемонического «DEPRIVEN» (диабет, эпинеферин, pars planitis, пигментный ретинит, синдром Ирвина-Гасса, венозная окклюзия, аналоги E2-простагландина, никотиновая кислота / ниацин).

Диабетический макулярный отек (ДМО) аналогичным образом вызван утечкой макулярных капилляров. DME является наиболее частой причиной потери зрения как при пролиферативной, так и при непролиферативной диабетической ретинопатии.

Уход

Отек желтого пятна иногда возникает в течение нескольких дней или недель после операции по удалению катаракты, но в большинстве таких случаев можно успешно лечить с помощью НПВП или глазных капель с кортизоном. Сообщалось, что профилактическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в некоторой степени снижает риск отека желтого пятна. Более частое использование местных стероидов дает преимущества в трудно поддающихся лечению случаях.

Диабетический макулярный отек можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции, что снижает вероятность потери зрения.

В 2010 году FDA США одобрило использование интравитреальных инъекций Lucentis при отеке желтого пятна.

Iluvien, интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением, разработанный Alimera Sciences, был одобрен в Австрии, Португалии и Великобритании для лечения нарушений зрения, связанных с хроническим диабетическим макулярным отеком (DME), который считается недостаточно чувствительным к доступным методам лечения. Ожидаются дополнительные разрешения в странах ЕС.

В 2013 году Люцентис для интравитреальной инъекции был одобрен Национальным институтом здравоохранения и передового опыта Великобритании для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом и / или окклюзией вены сетчатки.

29 июля 2014 года, Eylea ( Афлиберцепт ), инъекция производится Regeneron Pharmaceuticals Inc., была одобрена для лечения DME в Соединенных Штатах.

Исследовать

В 2005 году были исследованы стероиды для лечения отека желтого пятна, вызванного закупоркой кровеносных сосудов сетчатки, таких как CRVO и BRVO.

В Кокрановском систематическом обзоре 2014 года изучалась эффективность двух препаратов против VEGF, ранибизумаба и пегаптаниба, у пациентов, страдающих отеком желтого пятна, вызванным CRVO. Участники обеих групп лечения показали уменьшение симптомов отека желтого пятна в течение шести месяцев.

В другом Кокрановском обзоре изучалась эффективность и безопасность двух интравитреальных стероидных препаратов, триамцинолона ацетонида и дексаметазона, для пациентов с CRVO-ME. Результаты одного исследования показали, что пациенты, получавшие триамцинолона ацетонид, значительно чаще демонстрировали улучшение остроты зрения, чем в контрольной группе, хотя данные об исходах отсутствовали для значительной части контрольной группы. Второе испытание показало, что пациенты, получавшие дексаметазоновые имплантаты, не показали улучшения остроты зрения по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Интравитреальные инъекции и имплантация стероидов внутрь глаза могут привести к небольшому улучшению зрения у людей с хроническим или рефрактерным диабетическим макулярным отеком. Имеются данные с низкой степенью достоверности, свидетельствующие о том, что, по-видимому, нет каких-либо дополнительных преимуществ от комбинации анти-VEGF и интравитреальных стероидов по сравнению с любым лечением по отдельности.

Агенты против фактора некроза опухоли были предложены в качестве лечения отека желтого пятна, вызванного увеитом, но Кокрановский обзор, опубликованный в 2018 году, не обнаружил соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-12-31 12:13:37
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте