Сумасшедший дом

редактировать

Социальное отчуждение было одной из главных тем в шедеврах Франсиско Гойи, таких как «Сумасшедший дом» (вверху).

Умалишенные (альтернативно психическое убежище или сумасшедший дом) был ранним предшественником современной психиатрической больницы. Падение сумасшедшего дома и его возможная замена современными психиатрическими больницами объясняет рост организованной институциональной психиатрии. Хотя существовали и более ранние учреждения, в которых содержались « сумасшедшие », вывод о том, что институционализация была правильным решением для лечения людей, считающихся «сумасшедшими», было частью социального процесса XIX века, который начал искать решения вне семей и местных сообществ.

В Британии в начале XIX века, возможно, было несколько тысяч « сумасшедших », размещенных в различных разрозненных учреждениях; но к началу 20 века эта цифра выросла примерно до 100 000 человек. Этот рост совпал с развитием « психиатрия », ныне известной как психиатрии, как медицинская специальность.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 История
    • 1.1 Средневековая эпоха
    • 1.2 Появление общественных сумасшедших домов
      • 1.2.1 Торговля безумием
  • 2 Гуманитарная реформа
    • 2.1 Институционализация
      • 2.1.1 Женщины в психиатрических учреждениях
      • 2.1.2 Новые практики
      • 2.1.3 Быстрое расширение
    • 2.2 20 век
      • 2.2.1 Физиотерапия
      • 2.2.2 Евгеническое движение
        • 2.2.2.1 Психиатрическое интернирование как политический прием
      • 2.2.3 Наркотики
        • 2.2.3.1 США: реформа 1940-х годов
      • 2.2.4 Деинституционализация
  • 3 Сегодня
    • 3,1 Азия
    • 3,2 Новая Зеландия
    • 3.3 Африка
    • 3.4 Европа
    • 3,5 США
    • 3,6 Южная Америка
  • 4 См. Также
  • 5 ссылки
  • 6 Дальнейшее чтение

История

Средневековая эпоха

В исламском мире бимаристанцев описывали европейские путешественники, которые писали о том, как они удивляются заботе и доброте, проявленной к лунатикам. В 872 году Ахмад ибн Тулун построил в Каире больницу, в которой оказывалась помощь душевнобольным, включая музыкальную терапию. Тем не менее историк- физик Рой Портер предостерегает от идеализации роли больниц в средневековом исламе, заявляя, что «они были каплей в море для огромного населения, которому они должны были служить, и их истинная функция заключалась в том, чтобы выдвигать на первый план идеалы сострадания и приносить пользу. вместе деятельность медиков ".

В средневековую эпоху в Европе небольшая часть населения, считавшегося сумасшедшим, располагалась в различных учреждениях. Портер приводит примеры таких мест, где заботились о некоторых безумных, например, в монастырях. В нескольких городах были башни, в которых содержались безумцы (по- немецки - Narrentürme, или «башни дураков»). В старинном парижском госпитале Hôtel-Dieu также было небольшое количество камер для лунатиков, а в городе Эльбинг имелся сумасшедший дом Толлхаус, примыкающий к госпиталю тевтонских рыцарей. Работа Дэйва Шеппарда « Развитие закона и практики в области психического здоровья» началась в 1285 году со случая, когда «подстрекательство дьявола» было связано с «безумием и безумием».

В Испании другие подобные учреждения для душевнобольных были созданы после христианской Реконкисты ; учреждения включали больницы в Валенсии (1407 г.), Сарагосе (1425 г.), Севилье (1436 г.), Барселоне (1481 г.) и Толедо (1483 г.). В Лондоне, Англия, в 1247 году был основан Приорат Святой Марии Вифлеемской, который позже стал известен как Бедлам. В начале 15 века в нем проживало шесть безумцев. Бывший сумасшедший дом Het Dolhuys, основанный в XVI веке в Харлеме, Нидерланды, был адаптирован как музей психиатрии с обзором лечения от истоков постройки до 1990-х годов.

Появление общественных сумасшедших домов

Карта оригинального сайта Бетлемской больницы План Бетлемской королевской больницы, раннего общественного приюта для душевнобольных.

Уровень специализированного институционального обеспечения ухода и контроля за душевнобольными оставался крайне ограниченным на рубеже XVIII века. Безумие рассматривалось в основном как домашняя проблема, а семьи и приходские власти в Европе и Англии занимали центральное место в режимах оказания помощи. В этих обстоятельствах приходские власти предоставили семьям различные формы помощи на открытом воздухе, включая финансовую поддержку, предоставление приходских медсестер и, когда семейный уход был невозможен, сумасшедшие могли быть отправлены на борт другим членам местного сообщества или помещены в частные сумасшедшие дома. В исключительных случаях, если те, кого считали сумасшедшими, были признаны особенно тревожными или жестокими, приходские власти могли нести немалые расходы, связанные с их содержанием в благотворительных приютах, таких как Вифлем, в исправительных домах или в работных домах.

В конце 17 века эта модель начала меняться, и частные приюты для душевнобольных стали разрастаться и увеличиваться в размерах. Уже в 1632 году было зарегистрировано, что в Королевском госпитале Бетлем в Лондоне «под лестницей есть гостиная, кухня, две кладовые, длинный вход по всему дому и 21 комната, где лежат бедные, отвлеченные люди, а над лестницей еще восемь комнат для слуги и бедняки лежат ". Заключенные, которых считали опасными или вызывающими беспокойство, были прикованы цепями, но в остальном Вифлем был открытым зданием. Его жители могли бродить по его территории и, возможно, по всему району, в котором располагалась больница. В 1676 году Бетлем расширился и превратился в недавно построенное помещение в Мурфилдсе, вмещающее 100 заключенных.

Восточная государственная больница была первым психиатрическим учреждением, основанным в Соединенных Штатах.

Второе общественное благотворительное учреждение было открыто в 1713 году - Вефиль в Норвиче. Это было небольшое учреждение, в котором обычно содержалось от двадцати до тридцати заключенных. В 1728 году в больнице Гая в Лондоне были открыты палаты для хронических лунатиков. С середины восемнадцатого века количество общественных приютов, финансируемых из благотворительных фондов, умеренно увеличилось с открытием больницы Святого Луки в 1751 году в Аппер-Мурфилдс, Лондон; основание в 1765 г. Больницы для сумасшедших в Ньюкасл-апон-Тайн ; Манчестерская больница лунатиков, открытая в 1766 году; Йорк Asylum в 1777 году (не путать с Retreat Йорк ); Психиатрическая лечебница в Лестере (1794 г.) и Ливерпульская лечебница для безумцев (1797 г.).

Аналогичная экспансия произошла в британско-американских колониях. Больница Пенсильвании была основана в Филадельфии в 1751 году в результате работы, начатой в 1709 году Религиозного Общества Друзей. Часть этой больницы была выделена для душевнобольных, и первые пациенты были приняты в 1752 году. Вирджиния признана первым штатом, открывшим лечебницу для душевнобольных. Восточная государственная больница, расположенная в Вильямсбурге, штат Вирджиния, была зарегистрирована в 1768 году под названием «Государственная больница для душевнобольных и психически больных», и ее первые пациенты были приняты в 1773 году.

Торговля безумием

Возможно, из-за отсутствия централизованного государственного ответа на социальную проблему безумия до 19 века, частные сумасшедшие дома в Британии 18 века распространились в масштабах, невиданных где-либо еще. Ссылки на такие учреждения ограничены 17-м веком, но очевидно, что к началу 18-го века так называемая «торговля безумием» получила широкое распространение. Даниэль Дефо, страстный критик частных сумасшедших домов, в 1724 году подсчитал, что в то время в районе Лондона действовало пятнадцать. Дефо, возможно, преувеличил, но точные цифры для частных столичных сумасшедших домов доступны только с 1774 года, когда было введено лицензионное законодательство : было зарегистрировано шестнадцать учреждений. По крайней мере, два из них, Hoxton House и Wood's Close, Clerkenwell, работали с 17 века. К 1807 году их число увеличилось до семнадцати. Считается, что такой ограниченный рост числа лондонских сумасшедших домов, вероятно, отражает тот факт, что заинтересованные круги, особенно Колледж врачей, осуществляли значительный контроль, предотвращая появление на рынке новых игроков. Таким образом, вместо увеличения количества частных сумасшедших домов в Лондоне, существующие учреждения имели тенденцию значительно увеличиваться в размерах. Учреждения, которые увеличились больше всего в 18 веке, такие как Hoxton House, сделали это, принимая пациентов из бедных, а не частных, среднего класса, платных пациентов. Примечательно, что пациенты из бедных семей, в отличие от их частных коллег, не подлежали обследованию в соответствии с законодательством 1774 года.

Отрывочные свидетельства указывают на то, что некоторые провинциальные сумасшедшие дома существовали в Великобритании, по крайней мере, с 17 века, а возможно, и раньше. Сумасшедший дом в Боксе, графство Уилтшир, был открыт в 17 веке. Среди других мест, где находились первые предприятия, - один в Гилдфорде в графстве Суррей, который принимал пациентов к 1700 году, один в Фонтхилл-Гиффорд в Уилтшире с 1718 года, еще один в Хук-Нортоне в Оксфордшире примерно с 1725 года, один в Сент-Олбансе примерно с 1740 года и сумасшедший дом в Фишпондс. в Бристоле с 1766 года. Вероятно, что многие из этих провинциальных сумасшедших домов, как это было в случае с эксклюзивным Домом Тайсхерст, могли развиться из домовладельцев, которые сажали лунатиков от имени местных властей и позже формализовали эту практику в виде коммерческого предприятия. Подавляющее большинство из них были небольшими по размеру: всего семь приютов за пределами Лондона с более чем тридцати пациентами к 1800 году, а где-то между десятью и двадцатью учреждениями было меньше пациентов, чем это.

Гуманитарная реформа

Основная статья: Моральное обращение Доктор Филипп Пинель в Сальпетриере, 1795 год, Тони Робер-Флери. Пинель приказывает снять цепи с пациентов парижской больницы для душевнобольных. Сумасшедший дом для сумасшедших округов, построенный в Абергавенни, 1850 г.

В эпоху Просвещения отношение к душевнобольным начало меняться. Это стало рассматриваться как расстройство, требующее сострадательного отношения, которое могло бы помочь в реабилитации жертвы. Когда правящий монарх Соединенного Королевства, Джордж III, который страдал психическим расстройством, испытали ремиссии в 1789 году, психические заболевания стали рассматриваться как нечто, можно лечить и вылечить. Введение морального лечения было инициировано независимо французским врачом Филиппом Пинелем и английским квакером Уильямом Тьюком.

В 1792 году Пинель стал главным врачом больницы Бисетр в Ле Кремлен-Бисетр, недалеко от Парижа. Перед его прибытием сокамерники были прикованы цепями в тесных камерах, похожих на камеры с плохой вентиляцией, во главе с человеком по имени Джексон «Брутис» Тейлор. Затем Тейлор был убит сокамерниками, приведшими к лидерству Пинеля. В 1797 году Жан-Батист Пуссен, «управляющий» душевнобольных в Бисетре, первым освободил пациентов от их цепей и запретил физические наказания, хотя вместо них можно было использовать смирительные рубашки. Пациентам разрешили свободно перемещаться по территории больницы, и в конечном итоге темные подземелья были заменены солнечными, хорошо проветриваемыми комнатами. Пинель утверждал, что психическое заболевание было результатом чрезмерного воздействия социальных и психологических стрессов, наследственности и физиологических повреждений.

Подход Пуссена и Пинеля был замечен как чрезвычайно успешный, и позже они провели аналогичные реформы в парижской психиатрической больнице La Salpetrière. Студент и преемник Пинеля, Жан Эскироль, помог основать 10 новых психиатрических больниц, которые работали по тем же принципам. Особое внимание уделялось отбору обслуживающего персонала и надзору за ними с целью создания подходящей обстановки для облегчения психологической работы, и, в частности, на трудоустройстве бывших пациентов, поскольку считалось, что они, скорее всего, будут воздерживаться от бесчеловечного обращения, будучи в состоянии противостоять им. просьбы, угрозы или жалобы пациентов.

Retreat Йорка (с. 1796) был построен Уильямом Тьюком, пионер морального лечения душевнобольных.

Уильям Тьюк возглавил развитие радикально нового типа учреждения в Северной Англии после смерти своего товарища-квакера в местном приюте в 1790 году. В 1796 году с помощью своих товарищей-квакеров и других он основал York Retreat, где в конечном итоге около 30 пациентов жили в небольшом сообществе в тихом загородном доме и сочетали отдых, беседу и физический труд. Отвергая медицинские теории и методы, усилия York Retreat были сосредоточены на минимизации ограничений и культивировании рациональности и моральной силы.

Вся семья Тьюков стала известна как основоположники нравственного обращения. Они создали этос семейного стиля, и пациенты выполняли работу по дому, чтобы почувствовать свой вклад. Был распорядок дня и работы, и досуга. Если пациенты вели себя хорошо, их вознаграждали; если они плохо себя вели, то использовались минимальные ограничения или внушение страха. Пациентам сказали, что лечение зависит от их поведения. В этом смысле была признана моральная автономия пациента. Внук Уильяма Тьюка, Сэмюэл Тьюк, в начале 19 века опубликовал влиятельную работу о методах ретрита; К тому времени был опубликован « Трактат о безумии» Пинеля, и Сэмюэл Тьюк перевел его термин как «моральное лечение». Tuke's Retreat стал во всем мире образцом гуманного и нравственного лечения пациентов, страдающих психическими расстройствами.

York Retreat вдохновил аналогичные учреждения в Соединенных Штатах, в первую очередь Brattleboro Retreat и Hartford Retreat (ныне Институт жизни ). Бенджамин Раш из Филадельфии также пропагандировал гуманное обращение с безумными за пределами подземелий и без железных ограничений, а также добивался их реинтеграции в общество. В 1792 году Раш успешно провел кампанию за создание отдельной палаты для душевнобольных в больнице Пенсильвании. Его подход, основанный на разговоре, можно рассматривать как элементарную форму современной трудотерапии, хотя большинство его физических подходов давно дискредитировано, например, кровотечение и чистка, горячие и холодные ванны, таблетки с ртутью, «успокаивающее кресло» и гироскоп.

Похожая реформа была проведена в Италии Винченцо Кьяруджи, который прекратил использование цепей на заключенных в начале 19 века. В городе Интерлакен, Гуггенбюль начал отступление для умственно отсталых детей в 1841 году.

Институционализация

Энтони Эшли-Купер, седьмой граф Шефтсбери, энергичный сторонник реформы закона о безумии в Англии и глава Комиссии по безумию в течение 40 лет.

Современная эра институционализированного ухода за психически больными началась в начале 19 века с больших усилий под руководством государства. Государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании после принятия Закона об убежищах округов 1808 года. Это дало возможность магистратам строить в каждом округе приюты для многих «нищих, сумасшедших». Первыми подали заявки девять графств, и первое государственное убежище открылось в 1811 году в Ноттингемшире. Были созданы парламентские комитеты для расследования злоупотреблений в частных сумасшедших домах, таких как Бетлемская больница - их сотрудники были в конечном итоге уволены, а внимание страны было сосредоточено на повседневном использовании решеток, цепей и наручников, а также на грязных условиях, в которых жили заключенные. Однако это было только в 1828 году. что недавно назначенные уполномоченные в Безумие были уполномочены лицензировать и контролировать частные приюты.

Закон о безумстве 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он явно изменил статус психически больных людей на пациентов, нуждающихся в лечении. Закон создал Комиссию по безумию во главе с лордом Шефтсбери, чтобы сосредоточиться на реформе законодательства о безумии. Комиссия состояла из одиннадцати столичных уполномоченных, которые должны были выполнять положения Закона: обязательное строительство убежищ в каждом графстве с регулярными инспекциями от имени министра внутренних дел. Все приюты должны были иметь письменные инструкции и иметь квалифицированного врача- резидента. Национальный орган надзирателей убежища - Медико-психологическая ассоциация - был создан в 1866 году под председательством Уильяма А.Ф. Брауна, хотя тело появилось в более ранней форме в 1841 году.

В 1838 году Франция приняла закон, регулирующий как прием в приюты, так и услуги по предоставлению убежища по всей стране. Эдуар Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственными недостатками, и в 1839 году он открыл первую школу для сильно отсталых. Его метод лечения был основан на предположении, что умственно отсталые не страдают болезнями.

В Соединенных Штатах строительство государственных приютов началось с принятия в 1842 году первого закона о создании такого убежища в Нью-Йорке. Государственная больница Ютики была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, было обязательным. в основном это работа Доротеи Линде Дикс, чьи благотворительные усилия распространились на многие государства и в Европе вплоть до Константинополя. Многие государственные больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда, архитектурному стилю, предназначенному для оказания лечебного эффекта.

Глядя на историю Хоумвуд-ретрита в Гуэлфе, Онтарио, в конце 19-го и начале 20-го века, а также на контекст обязательств по предоставлению убежищ в Северной Америке и Великобритании, Черил Красник Уорш заявляет, что «родственники пациентов, получивших убежище, на самом деле были основной движущей силой приверженности, но их мотивация была основана не столько на жадности, сколько на внутренней динамике семьи и экономической структуре западного общества в 19-м и начале 20-го веков ».

Женщины в психиатрических учреждениях

Основываясь на своем исследовании случаев из Homewood Retreat, Шерил Красник Варш заключает, что «реалии домашнего хозяйства в позднем викторианском и эдвардианском обществах среднего класса сделали определенные элементы, в частности социально избыточных женщин, более восприимчивыми к институционализации, чем другие».

В XVIII - начале XX века женщин иногда помещали в учреждения из-за их мнения, своей непокорности и неспособности должным образом контролировать культуру, в которой преобладали мужчины. Были и финансовые стимулы; до принятия Закона о собственности замужних женщин 1882 года все имущество жены автоматически переходило к ее мужу.

Мужчины, которые руководили этими женщинами, будь то муж, отец или брат, могли отправить этих женщин в психиатрические учреждения, заявив, что они считают, что эти женщины психически больны из-за своего твердого мнения. «Между 1850–1900 годами женщин помещали в психиатрические лечебницы за поведение, которое не устраивало мужское общество». Эти мужчины имели последнее слово, когда дело касалось психического здоровья этих женщин, поэтому, если они считали, что эти женщины психически больны, или если они просто хотели заставить замолчать голоса и мнения этих женщин, они могли легко отправить их в психиатрическую больницу. учреждения. Это был простой способ сделать их уязвимыми и покорными.

Ранний художественный пример - посмертно опубликованный роман Мэри Уоллстонкрафт « Мария: или Ошибки женщины» (1798), в котором главный герой содержится в сумасшедшем доме, когда она становится неудобной для своего мужа. Истории реальных женщин стали известны общественности благодаря судебным делам: Луиза Ноттидж была похищена родственниками-мужчинами, чтобы помешать ей передать свое наследство и свою жизнь в преднамеренное сообщество священнослужителей-возрожденцев. Уилки Коллинз основал свой роман 1859 года «Женщина в белом» на этом случае, посвятив его Брайану Проктеру, Уполномоченному по делам безумия. Поколение спустя Розина Бульвер Литтон, дочь защитника прав женщин Анны Уиллер, была заключена в тюрьму своим мужем Эдвардом Бульвер-Литтоном и впоследствии написала об этом в книге «Испорченная жизнь» (1880).

В 1887 году журналистка Нелли Блай отправилась в психиатрическую лечебницу Блэквеллс Айленд в Нью-Йорке, чтобы расследовать там условия. Ее отчет был опубликован в газете New York World, а в виде книги - « Десять дней в безумном доме».

В 1902 году кайзер Вильгельм II, друг семьи, отправил Маргарету фон Энде де, жену немецкого производителя оружия Фридриха Альфреда Круппа в психиатрическую лечебницу, когда она попросила его отреагировать на сообщения о гомосексуальных оргиях ее мужа на Капри.

Новые практики

В континентальной Европе университеты часто играли роль в управлении приютами. В Германии многие практикующие психиатры получили образование в университетах, связанных с конкретными приютами. Однако, поскольку Германия оставалась слабо связанным конгломератом отдельных государств, у нее отсутствовала национальная нормативно-правовая база для убежищ.

Уильям А.Ф. Браун был влиятельным реформатором психиатрической больницы в середине XIX века и сторонником новой «науки» - френологии.

Хотя Тьюк, Пинель и другие пытались покончить с физическим ограничением, оно оставалось широко распространенным в XIX веке. В приюте Линкольна в Англии Роберт Гардинер Хилл при поддержке Эдварда Паркера Чарльзуорта впервые разработал метод лечения, который подходит «всем типам» пациентов, так что можно обойтись без механических ограничений и принуждения - ситуации, которую он, наконец, добился в 1838. В 1839 году сержант Джон Адамс и доктор Джон Конолли были впечатлены работой Хилла и внедрили этот метод в свой приют Ханвелл, который к тому времени был крупнейшим в стране. Система Хилла была адаптирована, поскольку Конолли не мог контролировать каждого обслуживающего персонала так же пристально, как Хилл. К сентябрю 1839 года ни одному пациенту больше не требовалось механическое удерживание.

Уильям А.Ф. Браун (1805–1885) представил занятия для пациентов, включая письмо, искусство, групповую деятельность и драму, впервые применил ранние формы трудотерапии и арт-терапии и инициировал одну из самых ранних коллекций художественных работ пациентов в приюте Монтроуз.

Быстрая экспансия

К концу XIX века в большинстве промышленно развитых стран были созданы национальные системы регулируемых приютов для психически больных. На рубеже веков в Британии и Франции вместе взятых было всего несколько сотен человек в приютах, но к концу века это число выросло до сотен тысяч. К 1904 году в Соединенных Штатах насчитывалось 150 000 пациентов в психиатрических больницах. В Германии было более 400 приютов государственного и частного секторов. Эти приюты сыграли решающую роль в эволюции психиатрии, поскольку они стали местом практики по всему миру.

Однако надежда на то, что психическое заболевание можно вылечить в середине XIX века, не оправдалась. Вместо этого на психиатров оказывало давление постоянно увеличивающееся количество пациентов. Среднее количество пациентов в приютах в США подскочило на 927%. Цифры были похожи в Великобритании и Германии. Перенаселенность была повсеместной во Франции, где приюты обычно вмещали вдвое больше их максимальной вместимости. Увеличение числа лиц, ищущих убежища, могло быть результатом передачи ухода из семей и приютов, но конкретные причины того, почему это произошло, все еще обсуждаются сегодня. Независимо от причины, давление на приюты из-за увеличения сказалось на приютах и ​​психиатрии как специальности. Приюты снова превращались в учреждения содержания под стражей, и репутация психиатрии в медицинском мире упала до крайнего предела.

В 1800-х годах учреждения среднего класса стали более распространенными, заменив частный уход за состоятельными людьми. Однако количество заведений в этот период было в значительной степени превышено. Люди были направлены в учреждения либо сообществом, либо системой уголовного правосудия. Опасные или насильственные случаи обычно имели приоритет при приеме. Обследование, проведенное в 1891 году в Кейптауне, Южная Африка, показывает распределение между различными учреждениями. Из 2046 опрошенных лиц 1281 проживали в частных домах, 120 - в тюрьмах и 645 - в приютах, причем мужчины составляли почти две трети опрошенного числа.

Признание кого-то сумасшедшим было необходимым условием для помещения в лечебное учреждение. К врачу вызвали только после того, как кого-то назвали сумасшедшим по социальным соображениям и он стал социально или экономически проблемным. До 1890-х годов не существовало особой разницы между сумасшедшим и преступником. Этот термин часто использовался для обозначения бродяжничества, а также бедняков и душевнобольных. В 1850-х годах в прессе распространялись зловещие слухи о том, что врачи объявляют нормальных людей в Британии «сумасшедшими», что вызвало всеобщее беспокойство. Опасения заключались в том, что людей, которые были источником смущения для своих семей, удобно отправляли в психиатрические больницы при добровольном попустительстве психиатров. Эта сенсационность появилась в широко читаемых романах того времени, в том числе в «Женщине в белом».

20 век

Физиотерапия

В конце 1910-х, 1920-х и особенно в 1930-х годах в Центральной и континентальной Европе был разработан ряд радикальных физиотерапевтических методов. Среди них мы можем отметить малярийную терапию австрийского психиатра Юлиуса Вагнера-Яурегга для лечения общего пареза душевнобольных (или нейросифилиса ), впервые примененную в 1917 году и за которую он получил Нобелевскую премию в 1927 году. радикальная и экспериментальная эпоха в психиатрической медицине, которая все больше порывала с культурой терапевтического нигилизма, основанной на приютах, в лечении хронических психических расстройств, особенно раннего слабоумия (все более известного как шизофрения с 1910-х годов, хотя эти два термина использовались более или менее взаимозаменяемо) по крайней мере до конца 1930-х годов), которые обычно рассматривались как наследственные дегенеративные заболевания и поэтому не поддались никакому терапевтическому вмешательству. За малярийной терапией в 1920 году последовала терапия глубокого сна с применением барбитуратов для лечения раннего слабоумия, популяризированная швейцарским психиатром Якобом Клаези. В 1933 году психиатр из Вены Манфред Сакель представил инсулиновую шоковую терапию, а в августе 1934 года Ладислас Медуна, венгерский невропатолог и психиатр, работавший в Будапеште, представил кардиазол- шоковую терапию (кардиазол - торговое название химического соединения пентилентетразола, известного под торговое название метразол в Соединенных Штатах), который был первой терапией судорог или припадков при психиатрическом расстройстве. Опять же, оба этих метода лечения изначально были нацелены на излечение раннего слабоумия. Кардиазоловая шоковая терапия, основанная на теоретическом представлении о существовании биологического антагонизма между шизофренией и эпилепсией и о том, что, следовательно, индуцирование эпилептиформных припадков у пациентов с шизофренией может привести к излечению, была заменена электросудорожной терапией (ЭСТ), изобретенной итальянским неврологом Уго Черлетти в 1938 г.

Эгас Мониш стал пионером в области психохирургии, применив лоботомию лобных долей пациента в 1935 году.

Использование психохирургии было сужено до очень небольшого числа людей по конкретным показаниям. Эгас Мониш провел первую лейкотомию, или лоботомию, в Португалии в 1935 году, нацелив ее на лобные доли мозга. Вскоре после этого Уолтер Фриман и Джеймс Уоттс адаптировали ее в так называемой процедуре Фримена-Уоттса или стандартной префронтальной лоботомии. С 1946 года Фримен разработал трансорбитальную лоботомию, используя устройство, подобное ледорубу. Это была «офисная» процедура, которую не нужно было проводить в хирургическом театре, и она занимала всего пятнадцать минут. Фримену приписывают популяризацию этой техники в Соединенных Штатах. В 1949 году в Соединенных Штатах было проведено 5074 лоботомии, а к 1951 году 18 608 человек прошли противоречивую процедуру в этой стране. Одной из самых известных людей, перенесших лоботомию, была сестра Джона Ф. Кеннеди, Розмари Кеннеди, которая в результате операции стала инвалидом в интеллектуальном плане.

В наше время инсулиновая шоковая терапия и лоботомия рассматриваются как почти такие же варварские, как «лечение» Бедлама, хотя инсулиновая шоковая терапия все еще рассматривалась как единственный вариант, который оказывал хоть какое-то заметное влияние на пациентов. ЭСТ все еще используется на Западе в 21 веке, но рассматривается как последнее средство лечения расстройств настроения и применяется гораздо безопаснее, чем в прошлом. В других странах, особенно в Индии, по сообщениям, растет использование ЭСТ как рентабельной альтернативы лекарственному лечению. Воздействие шока на чрезмерно возбудимого пациента часто позволяло выписывать этих пациентов по домам, что рассматривалось администраторами (и часто опекунами) как предпочтительное решение для помещения в лечебное учреждение. В период с 1930-х по 1950-е годы лоботомии проводились тысячами, и в конечном итоге они были заменены современными психотропными препаратами.

Евгеническое движение

Основные статьи: Евгеника и принудительная стерилизация

Движение евгеники в начале 20 века привело к тому, что в ряде стран были приняты законы о принудительной стерилизации «слабоумных», что привело к принудительной стерилизации многочисленных заключенных психиатрических больниц. Еще в 1950-х годах японские законы разрешали насильственную стерилизацию пациентов с психическими заболеваниями.

Под нацистской Германии, то Aktion T4 эвтаназии программа привела к убийствам тысяч психически больных, размещенных в государственных учреждениях. В 1939 году нацисты начали тайно истреблять душевнобольных в кампании эвтаназии. Около 6000 младенцев, детей и подростков-инвалидов были убиты голодом или смертельной инъекцией.

Психиатрическое интернирование как политический прием
Основные статьи: Политическое злоупотребление психиатрией и Политическое злоупотребление психиатрией в Советском Союзе

Психиатры всего мира были вовлечены в подавление прав личности со стороны государств, в которых определения психического заболевания были расширены и теперь включают политическое неповиновение. В настоящее время во многих странах политические заключенные иногда помещаются в психиатрические учреждения и подвергаются жестокому обращению в них. Психиатрия обладает большей способностью к злоупотреблениям, чем в других областях медицины. Диагноз психического заболевания может служить доверенным лицом для обозначения социальных диссидентов, позволяя государству удерживать людей против их воли и настаивать на методах лечения, которые работают в пользу идеологического соответствия и в более широких интересах общества.

Ленинградская специальная психиатрическая больница тюремного типа МВД СССР была психиатрическим учреждением, используемым советскими властями для подавления инакомыслия.

В монолитном государстве психиатрия может использоваться, чтобы обойти стандартные юридические процедуры установления вины или невиновности и позволить политическое заключение без обычной ненависти, присущей таким политическим процессам. В нацистской Германии в 1940-х годах «обязанность проявлять заботу» нарушалась в огромных масштабах: 300 000 человек были стерилизованы и 100 000 убиты только в Германии, как и многие тысячи в других странах, в основном в Восточной Европе.

Сообщалось, что с 1960-х по 1986 год политическое злоупотребление психиатрией носило систематический характер в Советском Союзе и время от времени проявлялось в других странах Восточной Европы, таких как Румыния, Венгрия, Чехословакия и Югославия. «Геноцид психического здоровья», напоминающий нацистские заблуждения, был обнаружен в истории угнетения Южной Африки в эпоху апартеида. Продолжающееся незаконное присвоение дисциплины впоследствии было приписано Китайской Народной Республике.

Наркотики

В 20 веке были созданы первые эффективные психиатрические препараты.

Первый антипсихотический препарат, хлорпромазин (известный под торговым названием Ларгактил в Европе и Торазин в Соединенных Штатах), был впервые синтезирован во Франции в 1950 году. Первым считается Пьер Деникер, психиатр Психиатрического центра Святой Анны в Париже. признавая специфику действия препарата при психозе в 1952 году. Деникер путешествовал с коллегой в Соединенные Штаты и Канаду, продвигая препарат на медицинских конференциях в 1954 году. Первая публикация, касающаяся его использования в Северной Америке, была сделана в том же году Канадский психиатр Хайнц Леманн, работавший в Монреале. Также в 1954 году другой нейролептик, резерпин, впервые применил американский психиатр из Нью-Йорка Натан С. Клайн. На парижском коллоквиуме по нейролептикам (антипсихотикам) в 1955 году ряд психиатрических исследований был представлен, среди прочих, Хансом Хоффом (Вена), доктором Ихсаном Акселем (Стамбул), Феликсом Лабартом (Базель), Линфордом Рисом (Лондон)., Сарро (Барселона), Манфред Блейлер (Цюрих), Вилли Майер-Гросс (Бирмингем), Уинфорд (Вашингтон) и Денбер (Нью-Йорк), свидетельствующие об эффективном и согласованном действии новых препаратов при лечении психозов.

Реклама торазина (хлорпромазина) начала 1960-х гг.

Новые нейролептики оказали огромное влияние на жизнь психиатров и пациентов. Например, Анри Эй, французский психиатр из Бонневаль, рассказал, что в период с 1921 по 1937 год только 6% пациентов, страдающих шизофренией и хроническим делирием, были выписаны из его учреждения. Сопоставимый показатель за период с 1955 по 1967 год после введения хлорпромазина составил 67%. Между 1955 и 1968 годами количество психиатрических стационаров в Соединенных Штатах сократилось на 30%. Недавно разработанные антидепрессанты использовались для лечения случаев депрессии, а введение миорелаксантов позволило использовать ЭСТ в модифицированной форме для лечения тяжелой депрессии и некоторых других расстройств.

Гидрохлорид флуоксетина (флуоксетин) был разработан в 1973 году Брайаном Молли, Дэвидом Вонгом и Роем Фуллером из корпорации Eli Lilly и сегодня продается под торговой маркой Prozac. В дополнение к эффектам облегчения депрессии и других состояний, классифицируемых как психические расстройства, были сообщения о том, что флуоксетин действует не только для облегчения симптомов этих расстройств. Эти отчеты превратили представление СМИ о флуоксетине из нового типа антидепрессанта в дизайнерское лекарство с впечатляющими эффектами, включая общее улучшение настроения и пациентов, которые сообщают, что чувствуют себя «лучше, чем хорошо».

Открытие настроения стабилизирующего эффекта карбоната лития путем Джон Кейд в 1948 году, в конечном счете революцию в лечении биполярного расстройства, хотя его применение было запрещено в Соединенных Штатах до 1970 - х годов.

США: реформы 1940-х годов

С 1942 по 1947 год лица, отказывающиеся от военной службы по соображениям совести в США, помещенные в психиатрические больницы в рамках гражданской государственной службы, разоблачали злоупотребления во всей системе психиатрической помощи и сыграли важную роль в реформах 1940-х и 1950-х годов. Реформаторы CPS были особенно активны в Государственной больнице Филадельфии, где четыре квакера инициировали журнал The Attendant как средство распространения идей и продвижения реформ. Это периодическое издание позже стало «Психиатрический помощник», профессиональным журналом для психиатров. 6 мая 1946 года журнал Life напечатал разоблачение психиатрической системы Альберта К. Майзеля на основе отчетов СО. Еще одним проектом CPS, а именно Проектом психической гигиены, стал национальный фонд психического здоровья. Первоначально скептически относясь к ценности гражданской государственной службы, Элеонора Рузвельт, впечатленная изменениями, внесенными СО в систему психического здоровья, стала спонсором Национального фонда психического здоровья и активно вдохновила других видных граждан, включая Оуэна Дж. Робертса, Перл Бак и Гарри Эмерсон Фосдик присоединится к ней в продвижении целей организации по реформированию и гуманному обращению с пациентами.

Деинституционализация

Основная статья: Деинституционализация

К началу 20 века постоянно увеличивающееся количество поступающих привело к серьезной переполненности. Финансирование часто сокращалось, особенно в периоды экономического спада, и особенно во время войны многие пациенты умирали от голода. Приюты стали печально известны плохими условиями жизни, отсутствием гигиены, переполненностью и жестоким обращением с пациентами и жестоким обращением с ними.

Первые альтернативы на уровне общины были предложены и ориентировочно реализованы в 1920-х и 1930-х годах, хотя количество убежищ продолжало расти до 1950-х годов. Движение за деинституционализацию вышло на первый план в различных западных странах в 1950-х и 1960-х годах.

Преобладающие общественные аргументы, время начала и темпы реформ варьировались в зависимости от страны. Групповые иски в Соединенных Штатах и ​​проверка институтов с помощью активистов в области инвалидности и антипсихиатрии помогли выявить плохие условия и лечение. Социологи и другие утверждали, что такие институты поддерживают или создают зависимость, пассивность, изоляцию и инвалидность, заставляя людей быть институционализированными.

Был аргумент, что коммунальные услуги будут дешевле. Было высказано предположение, что новые психиатрические препараты сделали более возможным выпуск людей в сообщество.

Однако мнения относительно деинституционализации разошлись в таких группах, как специалисты в области психического здоровья, государственные служащие, семьи, группы защиты, граждане и профсоюзы.

Сегодня

Азия

В Японии количество больничных коек неуклонно росло за последние несколько десятилетий.

В Гонконге выписанным пациентам предоставляется ряд услуг по уходу с проживанием, таких как дома для престарелых, дома для престарелых и общежития с поддержкой. Кроме того, для облегчения реинтеграции пациентов в сообщество был запущен ряд общественных служб поддержки, таких как общественные дневные реабилитационные службы, общинные службы психического здоровья, общинные психиатрические услуги и т. Д.

Новая Зеландия

Новая Зеландия выступила с инициативой примирения в 2005 году в контексте продолжающихся выплат компенсаций бывшим пациентам государственных психиатрических учреждений в 1970–1990 годах. Форум слышал о слабых причинах приема; антисанитарные и многолюдные условия; отсутствие связи с пациентами и членами семьи; физическое насилие и сексуальные проступки и надругательства; неадекватные механизмы подачи жалоб; давление и трудности для персонала в авторитарной психиатрической иерархии, основанной на сдерживании; страх и унижение из-за неправильного использования уединения ; чрезмерное использование и злоупотребление ЭСТ, психиатрическими препаратами и другими видами лечения / наказаниями, включая групповую терапию, с продолжающимися побочными эффектами ; отсутствие поддержки при выписке; прерванные жизни и потерянный потенциал; и продолжающаяся стигма, предрассудки и эмоциональные страдания и травмы.

Были некоторые ссылки на примеры полезных аспектов или доброты, несмотря на систему. Участникам были предложены консультации, чтобы помочь им справиться со своим опытом, а также советы по поводу их прав, включая доступ к записям и правовой защите.

Африке

  • В Уганде есть одна психиатрическая больница.
  • В настоящее время в Южной Африке зарегистрировано 27 психиатрических больниц. Эти больницы разбросаны по всей стране. Некоторые из наиболее известных учреждений: психиатрическая больница Weskoppies, в просторечии известная как Groendakkies («Маленькие зеленые крыши») и психиатрическая больница Denmar в Претории, TARA в Йоханнесбурге и больница Valkenberg в Кейптауне.

Европа

Страны, в которых произошла деинституционализация, возможно, переживают процесс «реинституционализации» или перевода в другие учреждения, о чем свидетельствует увеличение количества поддерживаемых жилищных учреждений, койко-мест судебно-психиатрических больниц и рост числа заключенных.

Соединенные Штаты

Вид на Государственную больницу для душевнобольных Толедо

Соединенные Штаты пережили две волны деинституционализации. Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. Вторая волна началась примерно через пятнадцать лет после этого и была сосредоточена на лицах, у которых было диагностировано нарушение развития (например, умственная отсталость ).

Процесс косвенного переноса затрат, возможно, привел к форме «реинституционализации» за счет более частого использования тюремного заключения для лиц с психическими расстройствами, которые считались неуправляемыми и не подчиняющимися требованиям. Летом 2009 года автор и обозреватель Хизер Мак Дональд заявила в City Journal : «Тюрьмы стали основными психиатрическими учреждениями общества, хотя у немногих есть финансирование или опыт, чтобы должным образом выполнять эту роль... в Райкерсе 28% заключенных нуждаются в психических заболеваниях. услуги здравоохранения, число которых растет с каждым годом ".

Южная Америка

В нескольких странах Южной Америки общее количество коек в учреждениях убежища уменьшилось, их заменили стационарные психиатрические отделения в больницах общего профиля и других местных учреждениях.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

Последняя правка сделана 2023-03-19 10:57:55
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте