Войти
| Биопсия печени | |
|---|---|
 Микрофотография биопсии центральной иглой печени, показывающая рак. | |
| ICD-9-CM | 50.1 |
| MedlinePlus | 003895 |
Биопсия печени - это биопсия (удаление небольшого образца ткани ) из печени. Это медицинский тест, который проводится, чтобы помочь диагностировать заболевание печени, оценить тяжесть известного заболевания печени и контролировать ход лечения.
Биопсия печени часто требуется для диагностики проблемы с печенью (желтуха, отклонения от нормы в анализах крови), когда анализы крови, например гепатит A серология, не смогли установить причину. Это также необходимо, если гепатит, возможно, является результатом приема лекарств, но точный характер реакции неясен. Алкогольная болезнь печени и туберкулез печени могут быть диагностированы с помощью биопсии. Прямая биопсия опухоли печени может помочь в постановке диагноза, хотя этого можно избежать, если источник ясен (например, распространение от ранее известного колоректального рака ). Биопсия печени, вероятно, останется особенно важной в диагностике необъяснимых заболеваний печени. Неинвазивные тесты на фиброз печени при алкогольных, неалкогольных и вирусных заболеваниях печени, вероятно, получат более широкое распространение.
Если диагноз уже ясен, например, хронический гепатит B или гепатит C, биопсия печени полезна для оценки тяжести связанного с ней поражения печени. То же самое верно и для гемохроматоза (перегрузка железом), хотя это часто не указывается. При первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите может потребоваться биопсия, хотя другие методы диагностики сделали ее менее необходимой.
Иногда требуется биопсия печени, чтобы контролировать прогрессирование заболевания. лечение, например, при хроническом вирусном гепатите. Это эффективный способ измерения изменений в шкале фиброза Исхака.
На протяжении последнего столетия биопсия печени считалась золотым стандартом для оценки стадии и степени хронического заболевания печени. Консенсусные заявления конференции рекомендовали биопсию печени при ведении почти всех пациентов с гепатитом C и B.
Результаты биопсии показывают значительную вариабельность (до 40% для диагностики фиброза), что может привести к неправильному диагнозу. Результат зависит от репрезентативности проколотого образца.
Только 5% пациентов с риском фиброза проходят биопсию печени. В 2002 г. консенсусные конференции во Франции и США подняли вопрос о возможности лечения пациентов с хроническим гепатитом без биопсии печени. Эти конференции также подчеркнули необходимость разработки надежных неинвазивных тестов, которые могли бы стать альтернативой биопсии печени как при гепатите B, так и C.
Биопсия печени, как правило, является безопасной процедурой, но это инвазивно. Осложнения биопсии печени редки, но потенциально смертельны. Большинство осложнений (60%) возникают в течение двух часов, а 96% - в течение 24 часов после процедуры. Примерно 2–3% пациентов, которым проводится биопсия печени, нуждаются в госпитализации для лечения нежелательного явления. Тридцать процентов пациентов испытывают сильную боль во время процедуры. Значительное кровотечение после биопсии печени происходит у 1-2 из 100 пациентов, которым проводится биопсия. Кровотечение обычно становится очевидным в течение трех-четырех часов. Часто она прекращается сама по себе, но если она не проходит, может потребоваться переливание крови. Операция или ангиография (процедура, при которой определяется и обрабатывается место кровотечения) могут потребоваться, если кровотечение серьезное или не останавливается само по себе. Внутрибрюшинное кровоизлияние - самое серьезное последствие кровотечения. Летальные осложнения были зарегистрированы у 0,01–0,3% пациентов, подвергнутых биопсии.
При проведении биопсии из печени берут небольшое количество ткани, которая затем исследуется под микроскопом. Биопсия печени может быть взята чрескожно (через иглу через кожу ), трансвенально (через кровеносные сосуды ), эндоскопически (с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. игольчатая биопсия) или непосредственно во время абдоминальной хирургии. Образец исследуют с помощью микроскопа, и его можно дополнительно обработать с помощью иммуногистохимии, определения содержания железа и меди и микробиологический посев при подозрении на туберкулез
Для чрескожной биопсии рекомендуется использовать режущую иглу Бирмингемского калибра 16 или шире, и получить длину 20–25 мм ткани печени. Наличие 10–12 портальных трактов в образце считается достаточным для надежного анализа, гарантирующего сохранение архитектурных взаимоотношений между структурами.
Первая аспирация печени была проведена Немецкий врач Пауль Эрлих в 1883 году. Впервые о чрескожной биопсии печени сообщили в 1920-х годах. Трансъюгулярный подход был впервые предложен радиологом Чарльзом Доттером в 1970-х.
Неинвазивные альтернативы биопсии печени включают как функциональную стадию (количественное определение функции печени) тесты) и определение фиброза с помощью неинвазивных тестов. Эти последние тесты описаны ниже и имеют общий недостаток оценки фиброза, а не функции. Функциональное стадирование имеет то преимущество, что оценивает всю печень и напрямую измеряет функцию печени, которая определяет многие клинические исходы. Способность прогнозировать клинические исходы - лучшее доказательство ценности клинического теста. Количественные тесты функции печени были лучше, чем комбинации обычных анализов крови и фиброза по шкале Ishak в прогнозировании клинических исходов. Лучшими из них были перфузируемые массы печени (PHM) по результатам количественного сканирования печени и селезенки (QLSS) и пероральный клиренс холата и шунт. Измерение QLSS объема селезенки на идеальную массу тела было почти таким же хорошим.
Многофазная МРТ полезна для диагностики различных типов поражений печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая гиперплазия и гемангиома. 132>FibroTest (FibroSure в США) и FibroMax - это неинвазивные тесты с использованием образца крови и алгоритма. Результаты тестирования соответствуют этапам F0-F4 и оценкам A0-A3 системы баллов METAVIR. В 2007 г. FibroTest был одобрен французскими органами здравоохранения как средство диагностики повреждения печени первой линии перед биопсией. Было рекомендовано, чтобы он был лучшим предиктором осложнений и смерти гепатита С, чем биопсия.
Фиброскан - это тип ультразвукового аппарата, в котором для измерения жесткости печени используется временная эластография. Его диагностическая эффективность при фиброзе аналогична методам, основанным на серологических маркерах. Комбинированное использование Fibroscan и Fibrotest может помочь избежать биопсии печени у большинства пациентов с хроническим гепатитом C. Другие ультразвуковые методы, используемые для характеристики жесткости печени, включают визуализацию импульса силы акустического излучения (ARFI).
Hepascore - анализ крови, разработанный в Австралии объединение следующих клинических и лабораторных переменных: возраст, пол, билирубин, GGT, гиалуроновая кислота, альфа-2-макроглобин для создания оценки. Тест был одобрен для пациентов с гепатитом B, гепатитом C и неалкогольной жировой болезнью печени.
APRI - это быстрый сывороточный биомаркер для оценки фиброза из Италии. Этот простой указатель состоит из стандартных лабораторных тестов. Тест не был утвержден органами здравоохранения. 50% результатов не поддаются классификации. APRI может быть полезен для исключения значительного фиброза при гепатите C.
