Войти
| Позднее прерывание беременности | |
|---|---|
| Другие названия | Постжизненный аборт, аборт в третьем триместре, вынужденное прерывание беременность (ITOP), поздний аборт |
| Специальность | Акушерство и гинекология |
| МКБ-10-PCS | O04 |
| МКБ-9-CM | 779,6 |
| MeSH | D000028 |
| MedlinePlus | 002912 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Позднее прерывание беременности (также именуемое поздний аборт ) описывает прерывание беременности в результате индуцированного аборта на поздней стадии беременности. «Поздний» в этом контексте не имеет точного определения, и в различных медицинских публикациях используются разные пороговые значения гестационного возраста. В 2015 году в США около 1,3% абортов было произведено после 21-й недели и менее 1% - после 24-й недели.
Причины позднего прерывания беременности включают обстоятельства, при которых состояние здоровья беременной женщины находится на низком уровне. риск или когда были обнаружены летальные аномалии плода. Поздний аборт не связан с какими-либо негативными последствиями для физического или психического здоровья, а риск смерти после хирургического аборта через 20 недель ниже, чем при типичных доношенных родах в США.
Позднее прерывание беременности более политически противоречиво, чем аборты в целом. В большинстве стран Европы аборт разрешен только на поздних сроках беременности при наличии особых обстоятельств, как правило, когда беременность представляет серьезную опасность для жизни, физического или психического здоровья женщины, или когда диагностирован серьезный порок развития или аномалия плода. Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет в отношении абортов, что «политики никогда не должны вмешиваться в отношения пациента и врача».
Позднее прерывание беременности часто относится к вынужденному прерыванию беременности после 20-й недели беременности, т.е. после возраста плода (время с момента зачатия) около 18 недель. Однако точный момент, когда беременность становится поздней, четко не определен. В трех статьях, опубликованных в 1998 г. в том же номере журнала Журнала Американской Медицинской Ассоциации (JAMA), две выбрали 20-ю неделю беременности, а одна - 28-ю неделю беременности в качестве точки, в которой может произойти аборт. считаться поздним сроком.
В США момент, когда аборт становится поздним, часто связан с «жизнеспособностью » (способностью выжить вне матки ) плода. Иногда аборты на поздних сроках называют абортами после жизнеспособности, хотя это не медицинский термин.
Не существует четких границ развития, возраста или веса, при которых плод становится жизнеспособным. Исследование 2015 года показало, что даже при активном лечении ни один младенец, родившийся на сроке менее 22 недель, не выжил, на 23 неделе выживаемость без серьезных нарушений составляет менее 2%, а на 25 неделе до 30% могут выжить без серьезных нарушений. Согласно исследованиям, проведенным между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов детей, родившихся на 24 неделе беременности, выжили, в то время как от 50 до 70 процентов младенцев, родившихся на 25 неделе, и более 90 процентов родились в возрасте от 26 до 27. недели, выжил. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода заявляют, что в случаях, когда роды происходят до 26 недель, «учитывая возможность материнской и перинатальной смертности и заболеваемости, возможность прерывания беременности должна обсудить с пациентами ». Поскольку шансы на выживание варьируются в зависимости от доступных вмешательств, а также веса и пола плода, единого мнения о жизнеспособности нет.
Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что 23% поставщиков абортов предлагают аборты на сроке 20 недель беременности и позже, чаще всего с использованием метода, называемого дилатацией и эвакуацией (DE).
Желаемый аборт в любом триместре не связан с вредом для психического здоровья. В целом аборт не увеличивает риск появления симптомов депрессии, тревоги или стресса в краткосрочной перспективе или более пяти лет. Наличие в анамнезе психических расстройств, сексуальных посягательств и насилия со стороны интимного партнера тесно связано с негативными последствиями для психического здоровья после аборта.
Гистограмма абортов по гестационному возрасту в Англии и Уэльсе в течение 2019 г. 
Аборты в США по срокам беременности, 2016 г. (Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний) Причины позднего прерывания беременности включают когда здоровье беременной женщины находится под угрозой или когда были обнаружены летальные аномалии плода.
Исследование 2013 года показало, что после исключения аборта «на основании аномалии плода или угрозы жизни» женщины обращение за поздним абортом "соответствует по крайней мере одному из пяти профилей: они воспитывали детей в одиночку, находились в депрессии или употребляли запрещенные вещества, находились в конфликте с партнером-мужчиной или подвергались домашнему насилию, имели проблемы с принятием решения, а затем имели проблемы с доступом, или были молоды и нерожавшие ". Они пришли к выводу, что «запрет на аборты после 20 недель непропорционально затронет молодых женщин и женщин с ограниченными финансовыми ресурсами».
Национальная служба здравоохранения регистрирует причины абортов на всех этапах развитие. В 2015 году 2877 абортов было выполнено на сроке 20 недель и старше, и только 230 из них - на сроке беременности 24 недели или позже. Из всех абортов на сроке 20 недель и старше 23 (0,8%) были произведены для спасения жизни беременной женщины, 1801 (63%) были произведены по причинам психического или физического здоровья и 1046 (36%) были выполнены из-за внутриутробного развития плода. отклонения.
По состоянию на 1998 год из 152 самых густонаселенных стран 54 либо полностью запретили аборт, либо разрешили его только для спасения жизни беременной женщины.
С другой стороны, по состоянию на 1998 год в 49 из 152 самых густонаселенных стран разрешены аборты без ограничений по причинам, но в 44 из них требовалось конкретное обоснование после определенного гестационного возраста :
Уголовный кодекс Нидерландов определяет «жизнеспособность» плода до 24 недель, но врачи де-факто ограничивают аборты по запросу до 22 недель как допустимую погрешность.
По состоянию на 2011 год среди тех стран, которые разрешили аборт без ограничения по причинам, гестационные пределы для такого аборта Ионы по запросу: 37 стран установили срок беременности в 12 недель, 7 стран - 14 недель, 4 страны не установили ограничений, 3 - по жизнеспособности, 3 - в 10 недель, одна - в 90 дней, одна - в 8 недель, одна - в 18 недель и один в 24 недели. Кроме того, аборты в Австралии и, в определенной степени, аборты в Соединенных Штатах регулируются на уровне штата / территории, и законы различаются в зависимости от региона.
В этих странах аборты после общего предела гестационного возраста разрешены только при ограниченных обстоятельствах, которые включают, в зависимости от страны, риск для жизни, физического или психического здоровья женщины, пороки развития плода, случаи, когда беременность возникла в результате изнасилование, или плохие социально-экономические условия. Например, в Италии аборт разрешен по запросу на срок до 90 дней, после чего он разрешен, только если беременность или роды представляют угрозу для жизни женщины, риск для физического здоровья женщины, риск для психического здоровья женщины. женщина; если есть риск порока развития плода; или если беременность возникла в результате изнасилования или другого сексуального преступления. Дания предоставляет более широкий спектр причин, в том числе социальных и экономических, на которые может ссылаться женщина, которая хочет сделать аборт через 12 недель.
Аборты на таких стадиях, как правило, должны быть одобрены врачом или специальным специалистом. комитет, в отличие от ранних абортов, которые производятся по требованию. Легкость, с которой врач или комиссия разрешает прерывание беременности на поздних сроках, значительно различается в зависимости от страны и часто зависит от социальных и религиозных взглядов, преобладающих в этом регионе.
Некоторые страны, такие как Канада, Китай (только материк)) и Вьетнам не имеют юридических ограничений на то, когда может быть произведен аборт.
Решения Верховного суда США об абортах, в том числе Роу против Уэйда, позволяют штатам вводить больше ограничений на аборты после жизнеспособности, чем на ранних стадиях беременности.
По состоянию на декабрь 2014 г. в 42 штатах были запрещены аборты на поздних сроках, которые не были внешне неконституционными согласно делу Роу против Уэйда или запрещены постановлением суда. Кроме того, Верховный суд в деле Gonzales v. Carhart постановил, что Конгресс может запретить определенные методы прерывания беременности на поздних сроках, «как преждевременные, так и постжизненные», как это было сделано при запрете интактной дилатации и извлечение в соответствии с Законом о запрете частичных абортов от 2003 года.
Верховный суд постановил, что запреты должны включать исключения для угроз жизни, физическому и психическому здоровью женщины, но четыре штата допускают позднее - прерывание беременности только тогда, когда жизнь женщины находится в опасности; четыре разрешают их, когда жизнь или физическое здоровье женщины находится под угрозой, но используют определение здоровья, которое организации, выступающие за выбор, считают недопустимо узким. Обратите внимание, что тот факт, что часть закона штата признана неконституционной, не означает, что весь закон будет считаться неконституционным: «[Я] полная проверка закона не всегда необходима или оправдана, поскольку суды низшей инстанции могут принять более узкое декларативное и судебный запрет », что означает, что суд может объявить, что только те части закона, которые нарушают Конституцию, недействительны (декларативная помощь), или что суд может запретить государству применять эти части закона (судебный запрет
Восемнадцать штатов запрещают аборты после определенного количества недель беременности (обычно через 22 недели после последней менструации). Верховный суд США постановил в деле Вебстер против Службы репродуктивного здоровья, что закон может создать «презумпцию жизнеспособности» через определенное количество недель, и в этом случае врачу должна быть предоставлена возможность опровергнуть презумпцию путем проведения тестов. Поскольку это положение прямо не прописано в законах штата, как это было в законе штата Миссури, рассмотренном в Вебстере, организации, выступающие за выбор, считают, что такой закон штата является неконституционным, но только «в той степени, в которой он запрещает преждевременные аборты».
Десять штатов (хотя применение таких законов во Флориде находится в соответствии с постоянным судебным запретом ) требуют одобрения второго врача, прежде чем можно будет произвести аборт на поздних сроках. Верховный суд США отменил требование «подтверждения двумя другими врачами» (а не одним другим врачом), поскольку «согласие соучредителей не имеет рациональной связи с потребностями пациента и необоснованно ущемляет право врача на практику». Организации, выступающие за выбор, такие как Институт Гутмахера, утверждают, что некоторые из этих законов штата являются неконституционными, основываясь на этих и других постановлениях Верховного суда, по крайней мере в той степени, в которой эти законы штата требуют утверждения второго или третий врач.
В тринадцати штатах действуют законы, требующие присутствия второго врача во время процедуры прерывания беременности на поздних сроках для лечения живого плода. Суд постановил, что право врача на практическую деятельность не нарушается требованием присутствия второго врача при абортах, произведенных после достижения жизнеспособности, для оказания помощи в случае живого плода. Живые младенцы не рождаются после аборта на любой стадии беременности.
В 2019 году закон Сената США озаглавил Закон о защите лиц, переживших аборт. «подняли вопрос о рождении живого ребенка после аборта. Законопроект обяжет поставщиков медицинских услуг реанимировать новорожденных, у которых есть признаки жизни во время аборта. Во время дебатов по этому поводу республиканцы США ложно утверждали, что поставщики медицинских услуг «казнят» живорожденных. Существующие законы США карают казнь как убийство. Кроме того, американские эксперты по абортам опровергают утверждение о том, что «рожденный живым» плод - обычное явление, и отвергают законы, предписывающие реанимацию вопреки желанию родителей.
Только 1,3% абортов происходят после 21 недели беременности. беременность в США. Хотя это очень редко, женщины, перенесшие хирургический аборт после этого срока беременности, иногда рожают плод, который может выжить ненадолго. Предполагается, что период беременности составляет от 20 до 25 недель. Долгосрочная выживаемость возможна после 22 недель. Однако шансы на долгосрочную выживаемость между 22 и 23 неделями составляют 2–3 процента, а шансы на выживание между 23 и 24 неделями - 20 процентов. «Неповрежденная выживаемость», что означает выживаемость новорожденного без последующего повреждения органов, таких как мозг или кишечник, составляет 1% на 22 неделе и 13% на 23 неделе. Шансы на выживание увеличиваются с увеличением гестационного возраста.
Если медицинский персонал заметит признаки жизни, от них может потребоваться оказание помощи: скорая медицинская помощь, если у ребенка хорошие шансы на выживание, и паллиативная помощь, если нет. Индуцированная гибель плода до прерывания беременности после 20–21 недели беременности рекомендуется некоторыми источниками, чтобы избежать этого и соответствовать требованиям США Запрет на частичные аборты при рождении. Индуцированная гибель плода не повышает безопасность процедуры аборта и может представлять риск для здоровья женщины, делающей аборт.
Существует по крайней мере четыре медицинских процедуры, связанных с поздним абортом. срочные аборты:
