Добавка железа

редактировать
Добавка железа
Dr Williams' 'Pink Pills', London, England, 1850-1920 Wellcome L0058211.jpg Железо добавка конца 19 - начала 20 века
Клинические данные
Торговые наименования Феосол, Феостат, Фератаб и др.
Другие названияТаблетки железа, соли железа, соли двухвалентного железа, соли
AHFS / Drugs.com Монография
Пути введения. Внутрь, инъекционно
Код ATC
Юридический статус
Юридический статус
Идентификаторы
Номер CAS
ChemSpider
  • Нет

Добавки железа, также известные как соли железа и таблетки железа, представляют собой ряд препаратов железа, используемых для лечения и профилактики дефицита железа в том числе железодефицитная анемия. Для профилактики y рекомендуются только тем, у кого плохая абсорбция, тяжелые менструальные периоды, беременность, гемодиализ или диета с низким содержанием железа. Профилактика также может применяться для младенцев с низкой массой тела при рождении. Их принимают внутрь, инъекцией в вену или инъекцией в мышцу. Хотя преимущества могут быть заметны в течение нескольких дней, может потребоваться до двух месяцев, пока уровень железа не вернется к норме.

Общие побочные эффекты включают запор, боль в животе, темный стул и диарею.. Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при чрезмерном употреблении, включают перегрузку железом и токсичность железа. Соли двухвалентного железа, используемые в качестве пероральных добавок, включают фумарат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, сукцинат двухвалентного железа и сульфат железа. Формы для инъекций включают декстран железа и сахарозу железа. Они работают, обеспечивая железо, необходимое для выработки красных кровяных телец.

. Железные таблетки используются в медицине по крайней мере с 1681 года, а простой в использовании состав был создан в 1832 году. Он находится в мире Список основных лекарственных средств организации здравоохранения,. Соли двухвалентного железа доступны в виде дженериков и без рецепта. Препараты с медленным высвобождением, хотя и доступны, не рекомендуются. В 2017 году сульфат железа был 92-м лекарством, которое чаще всего выписывали в США, было выписано более восьми миллионов рецептов.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
    • 1.1 Спортсмены
  • 2 Побочные эффекты
    • 2.1 Инфекция риск
  • 3 Противопоказания
    • 3.1 Гемохроматоз
  • 4 Взаимодействия
  • 5 История
  • 6 Введение
    • 6.1 Перорально
    • 6.2 Путем инъекции
    • 6.3 Последующее наблюдение
  • 7 См. также
  • 8 Ссылки

Применение в медицине

Железодефицитные препараты используются для лечения железодефицитной и железодефицитной анемии ; парентеральные утюги также можно использовать для лечения функционального дефицита железа, когда потребности в железе превышают способность организма поставлять железо, например, при воспалительных состояниях. Основным критерием является то, что были исследованы и другие причины анемии, такие как дефицит витамина B 12 или фолиевой кислоты, вызванный лекарственными препаратами или вызванный другими ядами, такими как свинец, например, анемия. имеет более чем одну первопричину.

Железодефицитная анемия - это обычно микроцитарная гипохромная анемия. Как правило, в Великобритании пероральные препараты проходят испытания перед парентеральной доставкой. за исключением случаев, когда требуется быстрый ответ, предыдущая непереносимость перорального железа или вероятная неэффективность ответа. Внутривенное введение железа может снизить потребность в переливаниях крови, однако увеличивает риск инфекций по сравнению с пероральным приемом железа. Обзор Cochrane Collaboration 2015 года показал, что ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности снижает риск материнской анемии и что влияние на ребенка и другие исходы для матери неясно. В другом обзоре были обнаружены предварительные доказательства того, что периодические пероральные добавки железа похожи для матерей и младенцев на ежедневные добавки с меньшими побочными эффектами. Добавки внутрь следует принимать натощак, необязательно с небольшим количеством еды, чтобы уменьшить дискомфорт.

Спортсмены

Спортсмены могут иметь повышенный риск дефицита железа и поэтому получают пользу от добавок. но обстоятельства у разных людей различаются, и дозировка должна основываться на испытанных уровнях ферритина, поскольку в некоторых случаях добавки могут быть вредными.

Побочные эффекты

Побочные эффекты терапии с пероральное железо - это чаще всего диарея или запор и дискомфорт в эпигастрии в животе. При приеме после еды побочные эффекты уменьшаются, но повышается риск взаимодействия с другими веществами. Побочные эффекты зависят от дозы, и доза может быть скорректирована.

Пациент может заметить, что его стул становится черным. Это совершенно безвредно, но пациентов необходимо предупредить об этом, чтобы избежать ненужных опасений. Когда добавки железа вводятся в жидкой форме, зубы могут обратимо обесцвечиваться (этого можно избежать, используя соломинку). Внутримышечная инъекция может быть болезненной и может быть замечено изменение цвета на коричневый.

Лечение сульфатом железа (II) имеет более высокую частоту нежелательных явлений, чем комплекс полимальтозы гидроксида железа (III) (IPC) или хелат бис-глицината железа.

Передозировка железом была одной из основных причин смерти детей младше 6 лет от токсикологических агентов.

Отравление железом может привести к смерти или краткосрочным и долгосрочным заболеваниям.

Риск заражения

Поскольку одна из функций повышенного содержания ферритина (белка острой фазы реакции) при острых инфекциях, как полагают, заключается в выделении железа из бактерий, обычно считается, что добавки железа ( который обходит этот механизм) следует избегать у пациентов с активными бактериальными инфекциями. Замена запасов железа редко бывает такой чрезвычайной ситуацией, когда нельзя дождаться лечения любой такой острой инфекции.

Некоторые исследования показали, что добавление железа может привести к увеличению заболеваемости инфекционными заболеваниями в регионах, где распространены бактериальные инфекции. Например, дети, получавшие продукты, обогащенные железом, продемонстрировали повышенный уровень диареи в целом и выделения энтеропатогенов. Дефицит железа защищает от инфекции, создавая неблагоприятную среду для роста бактерий. Тем не менее, хотя дефицит железа может уменьшить количество инфекций, вызванных некоторыми патогенными заболеваниями, он также ведет к снижению устойчивости к другим штаммам вирусных или бактериальных инфекций, таким как Salmonella typhimurium или Entamoeba histolytica. В целом, иногда трудно решить, будет ли добавление железа полезным или вредным для человека в среде, которая предрасположена ко многим инфекционным заболеваниям; однако это другой вопрос, чем вопрос о добавках для людей, которые уже болеют бактериальной инфекцией.

Дети, живущие в районах, подверженных малярийным инфекциям, также подвержены риску развития анемии. Считалось, что добавление железа таким детям может увеличить риск заражения малярией. Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2016 году, обнаружил высококачественные доказательства того, что добавки железа не увеличивают риск клинической малярии у детей.

Противопоказания

Противопоказания часто зависят от рассматриваемого вещества. Документированная гиперчувствительность к любым ингредиентам и анемия без надлежащего обследования (т. Е. Документального подтверждения дефицита железа) характерна для всех препаратов. Некоторые из них могут использоваться при дефиците железа, другие требуют наличия железодефицитной анемии. Некоторые из них также противопоказаны при ревматоидном артрите.

гемохроматозе

Люди могут быть генетически предрасположены к чрезмерному всасыванию железа, как в случае с людьми с. В общей популяции 1 из 400 человек имеет гомозиготную форму этого генетического признака, и 1 из каждых 10 человек имеет его гетерозиготную форму. Ни один человек с гомозиготной или гетерозиготной формой не должен принимать добавки железа.

Взаимодействия

Не- гем железо образует нерастворимый комплекс с несколькими другими лекарствами, что приводит к снижению абсорбции и железо, и другой наркотик. Примеры включают тетрациклин, пеницилламин, метилдопа, леводопа, бисфосфонаты и хинолоны. То же самое может происходить с элементами в пище, такими как кальций. Абсорбция железа лучше при низком pH (т. Е. В кислой среде), а абсорбция снижается при одновременном приеме антацидов.

Многие другие вещества снижают скорость всасывания негемового железа. Примерами являются дубильные вещества из пищевых продуктов, такие как чай и пальметто, фитиновая кислота и грубые корма. Вегетарианцы и особенно веганы подвержены повышенному риску дефицита железа из-за комбинации ограниченного количества железа в рационе в форме, которая плохо усваивается вместе с соединениями, которые еще больше ограничивают усвоение.

Принимается. после еды наблюдается меньше побочных эффектов, но также меньше всасывание из-за взаимодействия и изменения pH. Как правило, интервал в 2-3 часа между приемом железа и другими лекарствами кажется целесообразным, но он менее удобен для пациентов и может повлиять на соблюдение режима лечения.

История

Первые таблетки были широко известны как пилюли Блауда, которые были названы в честь П. Blaud of Beaucaire, французский врач, который представил и начал использовать эти препараты для лечения пациентов с анемией.

Введение

Внутрь

Железо может быть с добавками внутрь с использованием различных форм, таких как сульфат железа (II). Это наиболее распространенная и хорошо изученная растворимая соль железа , продаваемая под торговыми марками, такими как Feratab, Fer-Iron и Slow-FE. Он находится в комплексе с глюконатом, декстраном, карбонильным железом и другими солями. Аскорбиновая кислота, витамин С, увеличивает абсорбцию негемовых источников железа.

Полипептид гемового железа (HIP) (например, Proferrin ES и Proferrin Forte) можно использовать вместе с обычными добавками железа. такие как сульфат железа или фумарат железа не переносятся и не всасываются. Клиническое исследование продемонстрировало, что HIP повышает уровень железа в сыворотке в 23 раза больше, чем фумарат двухвалентного железа, на основе миллиграмм-на-миллиграмм.

Другой альтернативой является глицин сульфат железа или сульфат ферроглицина имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем стандартные препараты, такие как фумарат железа. Среди пероральных препаратов с добавками железа это необычно тем, что железо в этом препарате имеет очень высокую пероральную биодоступность, особенно в жидкой форме. Этот вариант следует оценить, прежде чем прибегать к парентеральной терапии. Он особенно полезен при железодефицитной анемии, связанной с аутоиммунным гастритом и Helicobacter pylori гастритом, где обычно оказывает удовлетворительный эффект.

Поскольку запасы железа в организме обычно ограничены. истощены, и существует предел того, что может обрабатывать организм (около 2–6 мг / кг массы тела в день; то есть для человека весом 100 кг / 220 фунтов это равно максимальной дозе 200–600 мг / кг на человека). день) без отравления железом, это хроническая терапия, которая может занять 3–6 месяцев.

Из-за частой непереносимости перорального железа и медленного улучшения парентеральное введение железа рекомендуется во многих случаях. показания.

Путем инъекции

Терапия железом (внутривенно или внутримышечно) назначается, когда пероральная терапия неэффективна (не переносится), всасывание при пероральном введении серьезно нарушено (из-за болезней или когда человек не может глотать), пользы от пероральной терапии нельзя ожидать или требуется быстрое улучшение (например, до плановой операции). Парентеральная терапия более дорогая, чем пероральные препараты железа, и не подходит в течение первого триместра беременности.

Есть случаи, когда парентеральное введение железа предпочтительнее перорального. Это случаи, когда пероральное введение железа не переносится, когда гемоглобин необходимо быстро повысить (например, после родов, после операции, после переливания крови), когда имеется основное воспалительное состояние (например, воспалительное заболевание кишечника) или У пациентов с почечной недостаточностью преимущества парентерального введения железа намного перевешивают риски. Во многих случаях внутривенное введение железа, такого как карбоксимальтоза трехвалентного железа, имеет более низкий риск побочных эффектов, чем переливание крови, и, пока состояние пациента стабильно, является лучшей альтернативой. В конечном счете, это всегда остается клиническим решением, основанным на местных руководствах, хотя в национальных руководствах все чаще требуется вводить железо для внутривенных вливаний для определенных групп пациентов.

Растворимые соли железа имеют значительный риск побочных эффектов и могут вызывать токсичность из-за повреждения клеточные макромолекулы. При парентеральном введении железа для ограничения этого используются различные молекулы. Это включало декстраны, сахарозу, карбоксимальтозу и, совсем недавно, изомальтозид 1000.

Одной из композиций парентерального железа является декстран железа, который имеет прежнюю высокую молекулярную массу (торговое название DexFerrum) и гораздо более безопасные низкомолекулярные декстраны железа (торговые марки включают Cosmofer и Infed).

Iron сахароза вызывает аллергические реакции менее 1 на 1000. Распространенным побочным эффектом является изменения вкуса, особенно металлический привкус, встречающиеся между 1 из 10 и 1 из 100 пролеченных пациентов. В соответствии с SPC максимальная доза составляет 200 мг в каждом случае, но она назначается в дозах 500 мг. Дозы можно вводить до 3 раз в неделю.

Карбоксимальтоза железа продается в различных странах как Ferinject, Injectafer и Iroprem. Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, которые встречаются у 3,3%, и гипофосфатемия, которая встречается более чем у 35%.

Изомальтозид железа 1000 (торговое название Монофер) - это новый препарат для парентерального введения. железо, имеющее матричную структуру, которая приводит к очень низким уровням свободного и лабильного железа. Его можно вводить в высоких дозах - 20 мг / кг за одно посещение - без верхнего предела дозы. Преимущество этого препарата заключается в том, что он дает полную коррекцию уровня железа за одно посещение.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение необходимо для обеспечения соблюдения режима лечения и выявления адекватного ответа на терапию. Интервал наблюдения может во многом зависеть как от метода введения, так и от основной патологии. При парентеральном утюжке рекомендуется провести 4 недели перед повторным анализом крови, чтобы позволить организму использовать железо. Для перорального приема железа это может занять значительно больше времени, поэтому подождите три месяца.

См. Также

Ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-24 07:01:31
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте