Войти
| Навязчивая мысль | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия |
Навязчивая мысль - нежелательная, непроизвольная мысль, образ или неприятная идея, которые могут превратиться в навязчивую идею, расстраивают или огорчают и могут оказаться трудными для управления или устранения. Когда такие мысли связаны с обсессивно-компульсивным расстройством (OCD), депрессией, телесным дисморфическим расстройством (BDD) и иногда гиперактивностью с дефицитом внимания расстройство (СДВГ), мысли могут стать парализующими, тревожными, провоцирующими или постоянными. Навязчивые мысли также могут быть связаны с эпизодической памятью, нежелательными переживаниями или воспоминаниями об ОКР, посттравматическим стрессовым расстройством, другими тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения., или психоз. Навязчивые мысли, побуждения и образы относятся к неподходящим вещам в неподходящее время и обычно имеют агрессивные, сексуальные или кощунственные темы.
Многие люди испытывают те же плохие или нежелательные мысли, что и люди с более тревожными навязчивыми мыслями, но большинство людей могут отбросить эти мысли. Для большинства людей навязчивые мысли - это «мимолетное раздражение». Психолог Стэнли Рахман представил анкету здоровым студентам колледжа и обнаружил, что практически все заявили, что время от времени у них возникают эти мысли, включая мысли о сексуальном насилии, сексуальном наказании, «неестественных» половых актах, болезненных сексуальных практиках и т. Д. кощунственные или непристойные образы, мысли о причинении вреда пожилым людям или кому-то из их близких, насилие над животными или детьми, а также импульсивные или оскорбительные вспышки или высказывания. Такие мысли универсальны среди людей и «почти всегда были частью человеческого состояния».
Когда навязчивые мысли возникают при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), пациенты реже способен игнорировать неприятные мысли и может уделять им чрезмерное внимание, в результате чего мысли становятся более частыми и тревожными. Подавление навязчивых мыслей часто заставляет их становиться более интенсивными и стойкими. Мысли могут превратиться в парализующие, серьезные и постоянно присутствующие навязчивые идеи, они могут включать такие темы, как мысли о насилии, сексе или религиозном богохульстве, и это лишь несколько примеров. В отличие от обычных навязчивых мыслей, с которыми сталкиваются многие люди, навязчивые мысли, связанные с ОКР, могут быть провоцирующими тревогу, неудержимыми и стойкими.
От того, как люди реагируют на навязчивые мысли, может зависеть, станут ли эти мысли серьезными, превратятся в навязчивые идеи или требуют лечения. Навязчивые мысли могут возникать с принуждением или без него. Выполнение принуждения уменьшает тревогу, но усиливает желание выполнить принуждение каждый раз, когда оно повторяется, усиливая навязчивые мысли. По словам Ли Бэра, подавление мыслей только делает их сильнее, и признание того, что плохие мысли не означают, что человек действительно зло, - один из шагов к их преодолению. Есть свидетельства преимущества принятия как альтернативы подавлению навязчивых мыслей. В одном конкретном исследовании те, кому было дано указание подавлять навязчивые мысли, после подавления испытывали больше дистресса, в то время как пациенты, которым велено принимать плохие мысли, испытывали меньший дискомфорт. Эти результаты могут быть связаны с лежащими в основе когнитивными процессами, вовлеченными в ОКР. Однако людям с ОКР может быть труднее принять эти мысли.
Вероятность того, что большинство пациентов, страдающих от навязчивых мыслей, когда-либо отреагирует на эти мысли, мала. Пациенты, которые испытывают сильное чувство вины, тревогу, стыд и расстраиваются из-за этих мыслей, сильно отличаются от тех, кто на самом деле действует в соответствии с ними. В истории насильственных преступлений преобладают те, кто не чувствует вины или раскаяния ; сам факт того, что кого-то мучают навязчивые мысли, и он никогда раньше не действовал в соответствии с ними, является отличным предиктором того, что он не будет действовать в соответствии с этими мыслями. Пациентам, которых не беспокоят и не стыдят их мысли, они не вызывают у них отвращения или которые действительно предприняли меры, возможно, потребуется исключить более серьезные состояния, такие как психоз или потенциально преступное поведение. Согласно Ли Бэру, пациент должен быть обеспокоен тем, что навязчивые мысли опасны, если человек не чувствует себя расстроенным этими мыслями или, скорее, находит их приятными; когда-либо действовал из-за агрессивных или сексуальных мыслей или побуждений; слышит голоса или видит то, чего не видят другие; или чувствует неконтролируемый непреодолимый гнев.
Навязчивые мысли могут включать сильные навязчивые идеи причинить вред другим или себе. Они могут быть связаны с преимущественно обсессивно-обсессивно-компульсивным расстройством. Эти мысли могут включать причинение вреда ребенку; прыжки с моста, горы или с вершины высокого здания; побуждает прыгнуть под поезд или автомобиль; и побуждает столкнуть другого перед поездом или автомобилем. Опрос здоровых студентов колледжа Рахманом показал, что практически у всех из них время от времени возникали навязчивые мысли, в том числе:
Эти мысли являются частью человеческого бытия, и они не должны разрушать качество жизни. Лечение доступно, когда мысли связаны с ОКР и становятся стойкими, тяжелыми или тревожными.
Вариант агрессивных навязчивых мыслей - L'appel du vide или зов пустоты . Больные L'appel du vide обычно описывают состояние как проявление в определенных ситуациях, обычно как желание или кратковременное желание прыгнуть с высоты.
Сексуальная одержимость включает в себя навязчивые мысли или образы «поцелуи, прикосновения, ласки, оральный секс, анальный секс, половой акт и изнасилование "с" незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями ", с участием" гетеросексуалов или гомосексуальный контент "с людьми любого возраста.
Общие сексуальные темы для навязчивых мыслей у мужчин включают:" (а) секс в общественном месте, (б) люди, с которыми я контактирую, будучи обнаженными, и (c) вступление в половой акт с кем-то, кто неприемлем для меня, потому что он имеет надо мной власть ». В то время как распространенные сексуальные навязчивые мысли для женщин: (а) заниматься сексом в общественном месте, (б) вступать в половой акт с кем-то, кто неприемлем для меня, потому что он имеет надо мной власть, и (в) подвергаться сексуальной виктимизации.
Как и другие нежелательные навязчивые мысли или образы, у большинства людей время от времени возникают неуместные сексуальные мысли, но люди с ОКР могут придавать значение нежелательным сексуальным мыслям, вызывая беспокойство и дистресс. Сомнение, которое сопровождает ОКР, приводит к неуверенности в том, можно ли действовать в соответствии с навязчивыми мыслями, приводя к самокритике или отвращению.
Одна из наиболее распространенных сексуальных навязчивых мыслей возникает, когда одержимый человек сомневается в своей сексуальной идентичности. Как и в случае с большинством сексуальных навязчивых идей, пациенты могут чувствовать стыд и жить в изоляции, им трудно обсуждать свои страхи, сомнения и опасения по поводу своей сексуальной идентичности.
Человек, испытывающий навязчивые сексуальные мысли, может чувствовать стыд., «смущение, вина, беспокойство, мучения, страх действовать в соответствии с мыслью или воспринимаемым импульсом и сомнение в том, действовали ли они уже таким образом». Депрессия может быть результатом ненависти к себе, которая может возникнуть, в зависимости от того, насколько ОКР мешает повседневной жизни или вызывает дистресс. Их беспокойство по поводу этих мыслей может побудить их внимательно изучить свое тело, чтобы определить, вызывают ли эти мысли чувство возбуждения. Однако сосредоточение их внимания на любой части тела может привести к возникновению чувств в этой части тела, поэтому это может снизить уверенность в себе и усилить страх перед действием по побуждению. Часть лечения навязчивых сексуальных мыслей включает терапию, которая помогает пациентам принять навязчивые мысли и перестать пытаться успокоить себя, проверяя свое тело. Это возбуждение в частях тела происходит из-за условных физиологических реакций в мозгу, которые не реагируют на субъект навязчивой сексуальной мысли, а, скорее, на тот факт, что сексуальная мысль вообще возникает, и, таким образом, вызывают автоматическую реакцию (исследования показывают что корреляция между тем, что гениталии считают «сексуально актуальным», и тем, что мозг считает «сексуально привлекательным», коррелирует только в 50% случаев у мужчин и в 10% случаев у женщин). Это означает, что реакция возбуждения не обязательно означает, что человеку хочется того, о чем он думает. Однако процессы рационального мышления пытаются объяснить эту реакцию, а ОКР заставляет людей приписывать ложное значение и важность этим физиологическим реакциям, пытаясь понять их. Больные также могут испытывать повышенное беспокойство, вызванное «запрещенными» изображениями или просто обсуждением того, что может затем вызвать физиологическое возбуждение, такое как потоотделение, учащенное сердцебиение и некоторая степень припухлости или смазки. Часто это неверно интерпретируется больным как указание на желание или намерение, хотя на самом деле это не так.
Кощунственные мысли - общий компонент ОКР, документированный на протяжении всей истории; известные религиозные деятели, такие как Мартин Лютер и Игнатий Лойола, были известны тем, что их мучили навязчивые, кощунственные или религиозные мысли и побуждения. У Мартина Лютера было побуждение проклясть Бога и Иисуса, и он был одержим образами «дьявольской спины». Святой Игнатий имел множество навязчивых идей, в том числе боялся наступить на соломенные кусочки, образующие крест, боясь, что это проявит неуважение ко Христу. Исследование 50 пациентов с первичным диагнозом обсессивно-компульсивного расстройства показало, что 40% имели религиозные и кощунственные мысли и сомнения - это большее, но статистически значимое число, чем у 38%, у которых были навязчивые мысли, связанные с грязью и загрязнением. обычно ассоциируется с ОКР. Одно исследование предполагает, что содержание навязчивых мыслей может варьироваться в зависимости от культуры, и что кощунственные мысли могут быть более распространены у мужчин, чем у женщин.
По словам Фреда Пензела, психолога из Нью-Йорка, некоторые распространенные религиозные навязчивые идеи и навязчивыми мыслями являются:
Страдания могут быть сильнее, а лечение затруднено, если навязчивые мысли имеют религиозный подтекст; пациенты могут верить, что эти мысли вдохновлены сатаной, и могут бояться наказания от Бога или усугублять позор, потому что они считают себя грешниками. Симптомы могут быть более тревожными для людей с твердыми религиозными убеждениями или убеждениями.
Баер считает, что кощунственные мысли более распространены среди католиков и евангелистов протестантов, чем в других религиях, тогда как евреи или мусульмане склонны иметь навязчивые идеи, связанные больше с соблюдением законов и ритуалов их веры и безупречным выполнением ритуалов. Он предполагает, что это происходит потому, что то, что считается неприемлемым, варьируется в зависимости от культуры и религии, а навязчивые мысли мучают своих страдающих тем, что считается наиболее неуместным в окружающей культуре.
Взрослые в условиях 40 лет, кажется, больше всего подвержены навязчивым мыслям. Люди этого возраста, как правило, менее опытны в том, чтобы справляться с этими мыслями, а также со стрессом и негативным воздействием, вызываемым ими. У более молодых людей также есть факторы стресса, характерные для этого периода жизни, которые могут быть особенно сложными, особенно перед лицом навязчивых мыслей. Хотя, когда они вводятся с навязчивой мыслью, обе возрастные группы сразу же ищут способы уменьшить повторение этих мыслей.
Люди среднего возраста (40-60) имеют самую высокую распространенность ОКР и, следовательно, кажутся наиболее подвержены тревоге и негативным эмоциям, связанным с навязчивыми мыслями. Взрослые среднего возраста находятся в уникальном положении, потому что им приходится бороться как со стрессорами раннего, так и позднего взросления. Они могут быть более уязвимы для навязчивых мыслей, потому что у них больше тем, о которых можно поговорить. Даже в этом случае взрослые люди среднего возраста все же лучше справляются с навязчивыми мыслями, чем люди раннего возраста, хотя поначалу им требуется больше времени, чтобы обработать навязчивые мысли. Пожилые люди склонны рассматривать навязчивые мысли скорее как когнитивную неудачу, чем как моральную неудачу в противовес молодым людям. Им труднее подавлять навязчивые мысли, чем молодым людям, заставляющим их испытывать более высокий уровень стресса, когда они имеют дело с этими мыслями.
Навязчивые мысли, похоже, возникают с одинаковой скоростью на протяжении всей жизни, однако пожилые люди, похоже, испытывать меньшее негативное воздействие, чем молодые люди. У пожилых людей больше опыта в игнорировании или подавлении сильных негативных реакций на стресс.
Навязчивые мысли связаны с ОКР или обсессивно-компульсивным расстройством личности, но могут также встречаются при других состояниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, клиническая депрессия, послеродовая депрессия и тревога. Одно из этих состояний почти всегда присутствует у людей, чьи навязчивые мысли достигают клинического уровня серьезности. Большое исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что агрессивные, сексуальные и религиозные навязчивые идеи широко связаны с коморбидными тревожными расстройствами и депрессией. Навязчивые мысли, возникающие во время шизофренического эпизода, отличаются от навязчивых мыслей, возникающих при ОКР или депрессии, тем, что навязчивые мысли шизофреников являются ложными или бредовыми убеждениями (т. Е. Придерживаемыми шизофреником
Ключевое различие между ОКР и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) заключается в том, что навязчивые мысли людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, имеют отношение к травмирующим событиям, которые действительно произошли с ними, тогда как у людей, страдающих ОКР, возникают мысли о воображаемых катастрофах. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством с навязчивыми мыслями должны отделить мысли о насильственных, сексуальных или кощунственных от воспоминаний о травматических переживаниях. Когда пациенты с навязчивыми мыслями не реагируют на лечение, врачи могут подозревать физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в прошлом. Если человек, переживший травмы, ищет положительных результатов, предполагается, что он испытает меньше депрессии и повысит самочувствие. Хотя человек может меньше испытывать депрессию из-за поиска пользы, он также может испытывать повышенное количество навязчивых и / или избегающих мыслей.
Одно исследование, посвященное женщинам с посттравматическим стрессовым расстройством, показало, что навязчивые мысли были более стойкими, когда человек пытался справиться, используя стратегии регулирования мысли, основанные на избегании. Их результаты также подтверждают, что не все стратегии выживания помогают снизить частоту навязчивых мыслей.
Люди, находящиеся в клинической депрессии, могут испытывать навязчивые мысли более интенсивно и рассматривать их как свидетельство того, что они никчемные или грешные люди. суицидальные мысли, которые распространены при депрессии, следует отличать от навязчивых мыслей, потому что суицидальные мысли - в отличие от безобидных сексуальных, агрессивных или религиозных мыслей - могут быть опасными.
Люди, не страдающие депрессией, имеют Было показано, что у него более высокая активация в дорсолатеральной префронтальной коре, которая является областью мозга, которая в основном выполняет функции познания, рабочей памяти и планирования, пытаясь подавить навязчивые мысли. Эта активация снижается у людей с риском депрессии или у людей с диагнозом депрессии. Когда навязчивые мысли возникают снова, у людей, не находящихся в депрессии, также наблюдается более высокий уровень активации в передней поясной корке, которая отвечает за обнаружение ошибок, мотивацию и эмоциональную регуляцию, чем у их депрессивных собратьев.
Примерно 60% депрессивных людей люди сообщают о том, что вместе со своими навязчивыми мыслями испытывают телесные, визуальные или слуховые ощущения. Существует корреляция с переживанием этих ощущений с навязчивыми мыслями и более выраженными депрессивными симптомами, а также с необходимостью более тяжелого лечения.
Нежелательные мысли матерей о причинении вреда младенцам - обычное явление. в послеродовой депрессии. Исследование Кэтрин Виснер и соавт., Проведенное в 1999 году 65 женщинами с большой послеродовой депрессией. обнаружили, что наиболее частой агрессивной мыслью женщин с послеродовой депрессией является причинение вреда их новорожденным младенцам. Исследование 85 новых родителей показало, что 89% испытывают навязчивые образы, например, как ребенок задыхается, попал в аварию, получил травму или был похищен.
У некоторых женщин могут развиться симптомы ОКР во время беременности или во время беременности. послеродовой период. Послеродовое ОКР встречается в основном у женщин, которые уже могут иметь ОКР, возможно, в легкой или недиагностированной форме. Послеродовая депрессия и ОКР могут быть коморбидными (часто встречаются вместе). И хотя врачи могут уделять больше внимания депрессивным симптомам, одно исследование показало, что навязчивые мысли действительно сопровождали послеродовую депрессию у 57% молодых матерей.
Виснер обнаружил, что распространенные навязчивые идеи причинения вреда младенцам у матерей, переживающих послеродовую депрессию, включают изображения младенец, лежащий мертвым в гробу или съеденный акулами; нанесение ножевого ранения ребенку; сбросить ребенка с лестницы; или утопление или сжигание ребенка (например, погрузив его в ванну в первом случае, или бросив в огонь или поместив в микроволновую печь во втором). По оценкам Бэра, до 200 000 молодых матерей с послеродовой депрессией каждый год могут развивать эти навязчивые мысли о своих младенцах; и поскольку они могут неохотно делиться этими мыслями с врачом или членом семьи или молча страдают из-за страха, что они могут быть «сумасшедшими», их депрессия может ухудшиться.
Навязчивые страхи причинить вред ближайшим детям могут длиться дольше послеродового периода. Исследование 100 женщин с клинической депрессией показало, что у 41% были навязчивые страхи, что они могут навредить своему ребенку, а некоторые боялись заботиться о своих детях. Среди матерей, не страдающих депрессией, исследование показало, что у 7% были мысли о причинении вреда своему ребенку - показатель, который дает еще 280 000 матерей без депрессии в Соединенных Штатах с навязчивыми мыслями о причинении вреда своим детям.
Лечение навязчивых мыслей похоже на лечение ОКР. Терапия по предотвращению воздействия и реакции - также называемая привыканием или десенсибилизацией - полезна при лечении навязчивых мыслей. Легкие случаи также можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает пациентам выявлять нежелательные мысли и управлять ими.
Экспозиционная терапия - это лечение выбора для навязчивых мысли. По словам Деборы Осгуд-Хайнс, Psy.D. Директор психологической службы и обучения в MGH / McLean OCD Institute: «Чтобы уменьшить страх, вы должны столкнуться со страхом. Это верно для всех типов тревожных реакций и реакций страха, а не только для ОКР». Поскольку неприятно испытывать дурные мысли и побуждения, стыд, сомнение или страх, первоначальная реакция обычно заключается в том, чтобы сделать что-то, чтобы уменьшить эти чувства. Участвуя в ритуале или принуждении, чтобы уменьшить беспокойство или плохое чувство, действие усиливается с помощью процесса, называемого негативным подкреплением - разум узнает, что способ избежать плохого чувства - это участие в ритуале или принуждении. Когда ОКР становится тяжелым, это приводит к большему вмешательству в жизнь и сохраняет частоту и серьезность мыслей, которых человек старался избежать.
Экспозиционная терапия (или предотвращение воздействия и реакции) - это практика пребывания в состоянии тревоги -провоцирующая или вызывающая страх ситуация до тех пор, пока дистресс или тревога не уменьшатся. Цель - уменьшить реакцию страха, научившись не реагировать на плохие мысли. Это наиболее эффективный способ уменьшить частоту и серьезность навязчивых мыслей. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность «на один-два часа подвергать себя тому, что больше всего вызывает у вас страх или дискомфорт, не выходя из ситуации и не делая ничего другого, чтобы отвлечь или утешить вас». Экспозиционная терапия не устраняет полностью навязчивые мысли - у всех есть плохие мысли, - но большинство пациентов обнаруживают, что она может уменьшить их мысли настолько, чтобы навязчивые мысли больше не мешали их жизни.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это более новая терапия, чем экспозиционная терапия, доступная для тех, кто не может или не хочет проходить экспозиционную терапию. Было показано, что когнитивная терапия полезна для уменьшения навязчивых мыслей, но важно разработать концептуальную концепцию обсессий и компульсий с пациентом. Одна из стратегий, иногда используемых в когнитивно-поведенческой теории, - это упражнения на внимательность. К ним относятся такие практики, как осознание мыслей, принятие мыслей без осуждения за них и «быть выше своих мыслей».
Антидепрессанты или антипсихотические препараты лекарства могут использоваться в более тяжелых случаях, если навязчивые мысли не реагируют только на когнитивно-поведенческую или экспозиционную терапию. Независимо от того, является ли причиной навязчивых мыслей ОКР, депрессии или посттравматического стрессового расстройства, чаще всего назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (класс антидепрессантов). Навязчивые мысли могут возникать у людей с синдромом Туретта (TS), у которых также есть ОКР; считается, что навязчивые идеи при ОКР, связанном с TS, также являются ответом на препараты SSRI.
Антидепрессанты, которые показали свою эффективность при лечении ОКР, включают флувоксамин (торговое название Luvox), флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (целекса) и кломипрамин (Анафранил). Хотя известно, что СИОЗС эффективны при ОКР в целом, исследований их эффективности при навязчивых мыслях было меньше. Ретроспективный обзор пациентов с сексуальными симптомами, получавших СИОЗС, показал, что наибольшее улучшение наблюдалось у пациентов с навязчивыми сексуальными навязчивыми идеями, типичными для ОКР. Исследование десяти пациентов с религиозными или богохульными навязчивыми идеями показало, что большинство пациентов ответили на лечение флуоксетином или кломипрамином. Женщины с послеродовой депрессией также часто испытывают беспокойство, и им могут потребоваться более низкие начальные дозы СИОЗС; они могут не полностью реагировать на лекарство и могут получить пользу от добавления когнитивно-поведенческой или профилактической терапии.
Пациентам с интенсивными навязчивыми мыслями, которые не реагируют на СИОЗС или другие антидепрессанты, могут быть назначены типично и атипичные нейролептики, включая рисперидон (торговое название Риспердал), зипразидон (Геодон), галоперидол (Галдол) и пимозид (Orap).
Исследования показывают, что терапевтические дозы инозита могут быть полезны при лечении навязчивых мыслей.
Исследование 2007 года показало, что 78% клинической выборки пациентов с ОКР имели навязчивые изображения. Большинство людей, страдающих от навязчивых мыслей, не считают себя страдающими ОКР, потому что у них может не быть того, что они считают классическими симптомами ОКР, таких как мытье рук. Тем не менее, эпидемиологические исследования показывают, что навязчивые мысли являются наиболее распространенным видом ОКР во всем мире; если бы собрались люди в Соединенных Штатах с навязчивыми мыслями, они образовали бы четвертый по величине город в США после Нью-Йорка, Лос-Анджелеса и Чикаго.
Распространенность ОКР в каждой исследованной культуре составляет не менее 2% населения, и у большинства из них есть только навязчивые идеи или плохие мысли; это приводит к консервативной оценке более 2 миллионов больных только в Соединенных Штатах (по состоянию на 2000 год). По оценкам одного автора, каждый 50-й взрослый страдает ОКР и около 10–20% из них имеют сексуальные навязчивые идеи. Недавнее исследование показало, что 25% из 293 пациентов с первичным диагнозом ОКР имели в анамнезе сексуальные навязчивые идеи.
| Классификация | D |
|---|
