Войти
 Пациент, находящийся под наблюдением в отделении интенсивной терапии | |
| Фокус | Дисфункция органа, жизнеобеспечение |
|---|---|
| Серьезные заболевания | Дыхательная недостаточность, Органная недостаточность, Мультиорганная отказ |
| Специалист | Врач интенсивной терапии. Врач интенсивной терапии. Реаниматолог |
Медицина интенсивной терапии, также называемая реанимационная медицина, является медицинским специальность, которая работает с тяжелобольными или тяжелобольными пациентами, которые имеют, находятся в группе риска или выздоравливают от состояний, которые могут быть опасными для жизни. Он включает в себя обеспечение жизнеобеспечения, инвазивных методов мониторинга, реанимации и ухода в конце жизни. Врачей по этой специальности часто называют терапевтами интенсивной терапии, терапевтами интенсивной терапии или реаниматологами .
В отделении интенсивной терапии работают многопрофильные бригады, состоящие из множества различных специалистов в области здравоохранения. В такие группы часто входят врачи, медсестры, физиотерапевты, респираторные терапевты и фармацевты и другие. Обычно они работают вместе в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в больнице.
Пациенты попадают в отделение интенсивной терапии, если их медицинские потребности превышают то, что может обеспечить обычное отделение больницы. Показания для ОИТ включают поддержку артериального давления при сердечно-сосудистой нестабильности (гипертония / гипотензия ), сепсис или определенные сердечные аритмии. Другие потребности в отделении интенсивной терапии включают поддержку дыхательных путей или вентилятора из-за респираторной недостаточности. Кумулятивные эффекты полиорганной недостаточности, более часто называемой синдромом полиорганной дисфункции, также требуют повышенного внимания. Пациенты также могут быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения или интенсивной терапии после серьезной операции.
Существуют две распространенные структуры интенсивной терапии: закрытая и открытая. В закрытом отделении реаниматолог берет на себя основную роль для всех пациентов отделения. В открытом отделении интенсивной терапии главный врач, который может быть или не быть реаниматологом, может отличаться для каждого пациента. Становится все более убедительным доказательство того, что закрытые отделения обеспечивают лучшие результаты для пациентов. Ведение пациентов в отделениях интенсивной терапии в разных странах различается. Открытые подразделения являются наиболее распространенной структурой в Соединенных Штатах, но закрытые подразделения часто встречаются в крупных академических центрах. Также существуют промежуточные структуры, которые находятся между открытыми и закрытыми отделениями.
Интенсивная терапия обычно предоставляется в специализированном отделении больницы, которое называется отделение интенсивной терапии (ICU) или отделение интенсивной терапии (CCU). Во многих больницах также есть отделения интенсивной терапии для определенных медицинских специальностей. Название не стандартизировано жестко, а типы отделений определяются потребностями и доступными ресурсами каждой больницы. К ним относятся:
Медицинские исследования предполагают связь между объемом ICU и качеством помощи пациентам с искусственной вентиляцией легких. После корректировки на тяжесть заболевания, демографические переменные и характеристики отделений интенсивной терапии (включая укомплектование персоналом реаниматологами ) более высокий объем интенсивной терапии был значительно связан с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больниц. Например, скорректированная смертность в ОИТ (для пациента со средним прогнозируемым риском смерти в ОИТ) составила 21,2% в больницах с 87-150 пациентами с механической ИВЛ в год и 14,5% в больницах с 401-617 пациентами с ИВЛ в год. В больницах с промежуточным числом пациентов результаты были между этими крайностями. Делирий в отделениях интенсивной терапии, ранее ошибочно называвшийся психозом в отделениях интенсивной терапии, является синдромом, распространенным в отделениях интенсивной терапии и кардиологических отделениях, где у пациентов, находящихся в незнакомой, монотонной обстановке, развиваются симптомы делирия (Maxmen Ward, 1995). Это может включать в себя интерпретацию машинных шумов как человеческие голоса, дрожание стен или галлюцинацию, что кто-то хлопает их по плечу. Существуют систематические обзоры, в которых меры по улучшению сна в отделении интенсивной терапии доказали свою эффективность в общем состоянии здоровья пациентов в отделении интенсивной терапии.
Английская медсестра Флоренс Найтингейл впервые начали использовать отдельную больничную зону для пациентов с тяжелыми травмами. Во время Крымской войны в 1850-х годах она ввела практику размещения самых больных на койках прямо напротив медпункта в каждой палате, чтобы за ними можно было более внимательно наблюдать. В 1923 году американский нейрохирург Уолтер Денди создал трехместное отделение в больнице Джонса Хопкинса. В этих отделениях специально обученные медсестры ухаживали за тяжелобольными послеоперационными нейрохирургическими пациентами.
Датский анестезиолог Бьёрн Оаге Ибсен оказался замешанным в полиомиелите 1952 эпидемия в Копенгагене, где 2722 пациента заболели этим заболеванием за шестимесячный период, 316 из которых страдали той или иной формой паралича дыхательных путей или дыхательных путей. Некоторых из этих пациентов лечили с использованием нескольких доступных аппаратов ИВЛ, но эти устройства (хотя и полезные) были ограничены в количестве и не защищали легкие пациента от аспирации секретов. Ибсен напрямую изменил управление, установив длительную вентиляцию с положительным давлением с использованием интубации трахеи, и он привлек 200 студентов-медиков, чтобы вручную круглосуточно закачивать кислород и воздух в легкие пациентов. В это время Карл-Гуннар Энгстрём разработал один из первых искусственных вентиляторов с регулируемым объемом и положительным давлением, который в конечном итоге заменил студентов-медиков. С изменением ухода смертность во время эпидемии снизилась с 90% до примерно 25%. Пациенты обслуживались в трех специальных отделениях на 35 коек, что помогало составлять график приема лекарств и другое лечение.
В 1953 году Ибсен создал первое в мире отделение интенсивной терапии в переоборудованном классе медсестры в муниципальной больнице Копенгагена. Он предоставил один из первых отчетов о лечении столбняка с помощью нервно-мышечных блокаторов и контролируемой вентиляции. В следующем году Ибсен был избран заведующим отделением анестезиологии этого учреждения. Он совместно с Тоне Далем Квиттингеном из Норвегии написал первый известный отчет о принципах ведения интенсивной терапии в журнале Nordisk Medicin.
Некоторое время в начале 1960-х годов не было ясно, нужны ли специализированные отделения интенсивной терапии., поэтому ресурсы интенсивной терапии были доставлены в палату пациента, которая нуждалась в дополнительном наблюдении, уходе и ресурсах. Однако быстро стало очевидно, что стационарное место, где были доступны ресурсы интенсивной терапии и специализированный персонал, обеспечивает более качественную помощь, чем специализированное предоставление услуг интенсивной терапии, распространяющееся по всей больнице. В 1962 году в Питтсбургском университете была открыта первая резидентура по интенсивной терапии резидентуры в США. В 1970 году было сформировано Общество интенсивной терапии.
Мониторинг относится к различным инструментам и технологиям, используемым для получения информации о состоянии пациента. Они могут включать тесты для оценки кровотока и газообмена в организме или для оценки функции таких органов, как сердце и легкие. В целом, в отделении интенсивной терапии есть два распространенных типа мониторинга: неинвазивный и инвазивный.
Неинвазивный мониторинг не требует прокалывания кожи и обычно не вызывает боли. Эти инструменты дешевле, их проще выполнять и быстрее получать.
Инвазивный мониторинг обычно обеспечивает более точные измерения, но эти тесты могут потребовать взятия крови, прокола кожи и могут быть болезненными или неудобными.
В интенсивной терапии обычно применяется системный подход к лечению. В алфавитном порядке девять ключевых систем, рассматриваемых в условиях интенсивной терапии: сердечно-сосудистая система, центральная нервная система, эндокринная система, желудочно-кишечный тракт. тракт (и состояние питания), гематология, покровная система, микробиология (включая статус сепсиса), почечный (и метаболический) и дыхательная система. Таким образом, каждая из девяти ключевых систем рассматривается на основе наблюдения-вмешательства-впечатления для составления ежедневного плана.
Эндотрахеальная трубка Широкий спектр лекарств, включая, помимо прочего: инотропы, седативные препараты, антибиотики широкого спектра действия и анальгетики.
отделения интенсивной терапии связаны с повышенным риском различных осложнений, которые могут продлить пребывание пациента в стационаре. Общие осложнения в отделении интенсивной терапии включают:
Помощь в ОИТ требует более специализированного ухода за пациентами; Эта потребность привела к использованию многопрофильной команды для оказания помощи пациентам. Укомплектование персоналом отделений интенсивной терапии по странам, больницам, отделениям или учреждениям.
Реанимационная медицина становится все более важной медицинской специальностью. Врачи, прошедшие подготовку в области реанимации, называются специалистами по интенсивной терапии.
Большинство медицинских исследований показали, что помощь в отделении интенсивной терапии, оказываемая специалистами по интенсивной терапии, дает лучшие результаты и более рентабельную помощь. Это привело к тому, что Leapfrog Group сделала первичную рекомендацию, чтобы все пациенты ОИТ находились под контролем или совместным ведением специализированного реаниматолога, который несет исключительную ответственность за пациентов в одном ОИТ.
В Австралии обучение в области интенсивной терапии осуществляется в Колледже интенсивной терапии.
В Великобритании врачи могут пройти курс интенсивной терапии только после прохождения двух базовых лет и основного обучения в области неотложной медицины, анестезии, неотложной медицины или основной медицины. Большинство стажеров проходят двойное обучение по одной из этих специальностей; однако в последнее время появилась возможность обучаться исключительно в области интенсивной терапии. Также есть возможность обучаться по специальностям интенсивной терапии, включая догоспитальную неотложную медицину.
В Соединенных Штатах эта специальность требует дополнительной стажировки для врачей, имеющих закончили первичную ординатуру по внутренним болезням, педиатрии, анестезиологии, хирургии или неотложной медицине. Сертификация советов по реанимации в США доступна через все пять специализированных советов . Врачи-реаниматологи с начальной подготовкой по внутренним болезням иногда проходят комбинированную стажировку по другой узкой специальности, например, по легочной медицине, кардиологии, инфекционным заболеваниям или нефрологии. Американское Общество интенсивной терапии - это устоявшееся многопрофессиональное сообщество практикующих врачей, работающих в отделениях интенсивной терапии, включая медсестер, респираторных терапевтов и врачей.
У врачей интенсивной терапии один из самых высоких процентных показателей выгорания среди врачей всех медицинских специальностей - 48 процентов.
Медсестры, которые работают в отделении интенсивной терапии, обычно являются дипломированными медсестрами. Медсестры могут получить дополнительное образование и обучение в области медицины интенсивной терапии, что приведет к получению сертификата CCRN от Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии - стандарт, который был введен в 1975 году. В 1997 году Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии стала более специализироваться на этих сертификатах для пациентов, включая педиатрию, неонатальную и взрослую.
практикующие медсестры и фельдшеры - это другие типы поставщиков медицинских услуг, не являющихся врачами, которые заботятся о пациентах в отделениях интенсивной терапии. Эти поставщики медицинских услуг реже проходят обучение в школе, обычно получают дополнительное клиническое образование на рабочем месте и работают в команде под наблюдением врачей.
Реанимационные мероприятия Фармацевты работают с медицинской командой во многих аспектах, но некоторые из них включают в себя мониторинг концентрации лекарств в сыворотке, использование лекарств в прошлом, текущее использование лекарств и лекарства аллергия. Обычно они проходят с командой, но могут отличаться в зависимости от заведения. Некоторые фармацевты после получения докторской степени или фармацевта могут пройти дополнительное обучение в ординатуре и стать сертифицированными фармацевтами в сфере интенсивной терапии. Фармацевты помогают управлять всеми аспектами медикаментозной терапии и могут пройти дополнительную сертификацию в области интенсивной терапии как BCCCP Советом по фармацевтическим специальностям. Многие фармацевты интенсивной терапии являются членами многопрофильного Общества реаниматологов. Включение фармацевта снижает реакцию на лекарства и неблагоприятные исходы для пациентов.
Питание в отделениях интенсивной терапии представляет собой уникальную проблему из-за изменений в метаболизме и физиологии пациентов, находящихся в критическом состоянии. Интенсивное питание быстро становится узкой специализацией для диетологов, которые могут пройти дополнительное обучение и получить сертификат по энтеральному и парентеральному питанию через Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN).
Респираторные терапевты часто работают в отделениях интенсивной терапии, чтобы контролировать, насколько хорошо дышит пациент. Респираторные терапевты могут проходить дополнительное образование и подготовку, ведущие к аттестации взрослых отделения интенсивной терапии (ACCS) и неонатологии и педиатрии (NPS). Эти терапевты были обучены контролировать дыхание пациента, проводить лечение, чтобы помочь его дыханию, и оценивать улучшение дыхания. Они могут участвовать в оказании неотложной помощи, например в обеспечении проходимости дыхательных путей, увлажнении кислорода, проведении диагностических тестов, инвазивном или неинвазивном управлении механической вентиляцией легких, обучении пациентов отлучению от аппарата ИВЛ, аэрозольной терапии, ингаляционной терапии оксидом азота, анализу газов артериальной крови и физиотерапии..
В целом это наиболее дорогостоящая, технологичная и ресурсоемкая область медицинской помощи. В Соединенных Штатах оценки расходов на медицину интенсивной терапии в 2000 г. варьировались от 19 до 55 миллиардов долларов США. В течение того года на медицину интенсивной терапии приходилось 0,56% ВВП, 4,2% национальных расходов на здравоохранение и около 13% больничных расходов. В 2011 году пребывание в больнице с услугами интенсивной терапии составило чуть более четверти всех выписанных (29,9%), но почти половину совокупных общих расходов на больницу (47,5%) в Соединенных Штатах. Средняя стоимость госпитализации была в 2,5 раза выше при выписке с отделением интенсивной терапии, чем при без него.
Медицинский портал  | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с интенсивной медициной. |
 | В Викиучебнике есть книга по теме: Медицина интенсивной терапии |
