Войти
| IDX, интактный DX и др. | |
| Предпосылки | |
|---|---|
| Тип аборта | Хирургическое |
| Первое использование | 1983 |
| Беременность | >16 недель |
| Использование | |
| США | 0,17% (2000) |
| Ссылки в ink | |
Расширение и извлечение интактного (DX, IDX, неповрежденный DE ) - это хирургическая процедура, при которой удаляется неповрежденный плод из матки. Процедура используется как после выкидышей, так и для абортов во втором и третьем триместрах беременности.
. Она также известна как интактная дилатация и эвакуация (DE) и в федеральном законе США как частичный аборт. частичный аборт не является общепринятым медицинским термином и не используется практикующими абортами или медицинским сообществом в целом.
В 2000 году, хотя только 0,17% (2232 из 1313000) всех абортов в Соединенных Штатах были выполнены с использованием этой процедуры, она превратилась в центр внимания дебаты об абортах. Неповрежденный DE плода с сердцебиением был запрещен в большинстве случаев федеральным Законом о запрете частичных абортов 2003 года, который был поддержан Верховным судом США в деле Gonzales v. Carhart.
Как и в случае неповрежденной DE или индукции родов во втором триместре, целью DE является прерывание беременности путем удаления плода и плаценты. Пациенты, у которых произошел выкидыш или у плода диагностированы серьезные врожденные аномалии, могут предпочесть неповрежденную процедуру, позволяющую осмотреть останки, скорбеть и достичь закрытия. В случаях, когда требуется вскрытие, неповрежденная процедура позволяет провести более полное обследование тела.
Неповрежденный DE также используется при абортах, чтобы свести к минимуму попадание инструментов в матку и снизить риск травмы. Это также снижает риск разрывов шейки матки, которые могут быть вызваны удалением костных частей из матки, и риск удержания в матке частей плода, таких как мозговое вещество и ткани.
Как и в случае дефектного DE, неповрежденного DE можно безопасно выполнять в отдельно стоящих клиниках, амбулаторных хирургических центрах и в больницах. Интраоперационное обезболивание обычно зависит от обстановки и характеристик пациента, но обычно включает местную анальгезию с внутривенной седацией или общей анестезией. Перед операцией вводят антибиотики, чтобы снизить риск заражения. В случаях, когда женщина является резус-отрицательной, вводится Rho (D) иммуноглобулин (RhoGam) для предотвращения риска развития эритробластоза плода (гемолитической болезни новорожденного) при последующих беременностях.. Интактная DE более возможна среди женщин с более высоким периодом беременности, на более старшем сроке беременности и при большем раскрытии шейки матки. Абсолютных противопоказаний нет.
Операции предшествует подготовка шейки матки, которая может занять несколько дней. Осмотические расширители, натуральные или синтетические стержни, которые поглощают влагу из шейки матки, помещаются в шейку матки и механически расширяют шейку матки в течение нескольких часов или дней. Мизопростол можно использовать для дальнейшего смягчения шейки матки. Неповрежденный DE может быть выполнен только с 2-5 сантиметрами раскрытия шейки матки.
Фетицидная инъекция дигоксина или хлорида калия может быть введена в начало процедуры, позволяющей размягчить кости плода или соблюдать соответствующие законы в юрисдикции врача и Федеральный закон США о запрете частичных абортов. Пересечение пуповины также может использоваться для индукции гибели плода перед его удалением.
Во время операции плод удаляется из матки в тазовом предлежании.. Если предлежание плода не является тазовым предлежанием, можно использовать щипцы или ручные манипуляции, чтобы превратить его в тазовое предлежание в матке (внутренняя версия). Череп плода обычно является самой большой частью тела плода, и его удаление может потребовать механического коллапса, если он слишком велик, чтобы пройти через цервикальный канал. Декомпрессия черепа может быть выполнена путем разреза и отсасывания мозга или с помощью щипцов для коллапса черепа.
Восстановление после неповрежденного DE аналогично восстановлению после неповрежденного DE. Послеоперационная боль обычно минимальна и купируется НПВП. В случаях атонии матки и соответствующей кровопотери можно назначить метергин или мизопростол для стимуляции сокращения матки и достижения гемостаза. Пациенты, которые недавно перенесли интактную DE, наблюдаются на предмет признаков коагулопатии, перфорации матки, атонии матки, оставшейся ткани или кровоизлияния.
Риски интактной DE аналогичны рискам поврежденных DE и включают послеоперационную инфекцию, кровотечение или травму матки. В целом частота осложнений низка, при этом частота серьезных осложнений (требующих переливания крови, хирургического вмешательства или стационарного лечения) колеблется от 0 на 1000 случаев до 2,94 на 1000 случаев. Частота незначительных осложнений составляет примерно 50 из 1000 (5%), такая же, как и частота незначительных осложнений для неинтактных DE; частота серьезных осложнений выше у неповрежденных DE.
Данные, напрямую сравнивающие безопасность неповрежденных и неповрежденных DE, ограничены. Нет никакой разницы в послеоперационной кровопотере или серьезных осложнениях по сравнению с неповрежденной DE. Нет никакой разницы в риске последующих преждевременных родов. Риск сохранения ткани ниже, поскольку плод удаляется неповрежденным.
В некоторых случаях врач не может удалить плод целым из-за анатомических ограничений. Это может создать психологическую проблему для пациента, желающего осмотреть останки, или сделать всестороннее вскрытие невозможным, что исключает точный посмертный диагноз аномалий плода.
Термин «аборт при неполных родах» в основном используется в политическом дискурсе - главным образом в отношении законности абортов в США. Этот термин не признан медицинским термином ни Американской медицинской ассоциацией, ни Американским колледжем акушеров и гинекологов. Этот термин был впервые предложен в 1995 г. конгрессменом Чарльзом Т. Канади при разработке первоначального предложенного запрета на частичные аборты. По словам Кери Фолмар, юриста, ответственного за формулировку законопроекта, этот термин был разработан в начале 1995 года на встрече между ней, Чарльзом Т. Канади, и лоббистом Национального комитета по праву на жизнь Дугласом Джонсоном. Канади не смог найти упоминания об этой конкретной практике абортов ни в одном медицинском учебнике, поэтому он и его помощники назвали ее. «Частичный аборт» был впервые использован в СМИ 4 июня 1995 года в статье Washington Times, посвященной законопроекту.
Подписание Закона о запрете частичных абортов В США федеральный закон определяет «аборт при частичных родах» как любой аборт, при котором жизнь плода прерывается после того, как плод был извлечен из тела матери до точки «за пупком [плода]». плод] »или« в случае предлежания головой вперед вся голова плода находится вне тела матери »в момент окончания жизни. Верховный суд США постановил, что термины «аборт при частичных родах» и «интактное расширение и удаление» в основном являются синонимами. Однако есть случаи, когда эти частично совпадающие термины не совпадают. Например, интактная процедура DE может использоваться для удаления умершего плода (например, из-за выкидыша или плода ), который достаточно развит, чтобы потребовать расширения шейки матки для его извлечения.. Удаление мертвого плода не соответствует федеральному правовому определению «частичного аборта», в котором указано, что частичные роды живыми должны предшествовать «явному действию, кроме завершения родов, которое приводит к гибели частично родившегося живого плода».
Помимо федерального запрета, в штате также был введен ряд запретов на частичные аборты. Там суды установили, что законодательство штата (а не федеральное законодательство), направленное на запрет «частичных абортов», может быть истолковано как применимое к некоторым процедурам дилатации и эвакуации (DE) с нарушением целостности. Неинтактный DE, хотя и проводится на аналогичном сроке беременности, представляет собой принципиально другую процедуру.
Неповрежденный DE является мишенью сторонников абортов, которые считают, что процедура иллюстрирует их утверждение, что аборт, и особенно поздний аборт, - это человеческая жизнь, а потому и аморальная, и незаконная. Критики считают эту процедуру детоубийством, позиция, которую многие в движении против абортов распространяют на все аборты. Некоторые защитники, как за, так и против права на аборт, рассматривают проблему неповрежденного DE как центральное поле битвы в более широкой дискуссии о аборте, пытаясь создать правовой прецедент, чтобы либо постепенно уменьшить, либо постепенно увеличивать доступ ко всем абортам. методы.
Dr. Мартин Хаскелл назвал процедуру Intact DE «быстрым хирургическим амбулаторным методом» для абортов в конце второго и начале третьего триместра. Закон о запрете частичных абортов от 2003 года описывает это как «ужасную и бесчеловечную процедуру, которая никогда не является необходимой с медицинской точки зрения».
Согласно сообщению BBC о В решении Верховного суда США по делу Gonzales v. Carhart «правительственные юристы и другие сторонники запрета заявили, что существуют альтернативные и более широко используемые процедуры, которые все еще являются законными, - которые включают расчленение плода в матке. " В статье в журнале Harper's говорилось, что «Защита запрета на прерывание беременности при частичных родах... требует аргументации судьями, что извлечение плода из тела женщины на расчлененные части является законным, приемлемым с медицинской точки зрения и безопасным; но что извлечение плода в целости и сохранности, чтобы, если женщина пожелает, можно было завернуть плод в одеяло и передать ей, влечет за собой наказание в виде штрафа или тюремного заключения на срок до двух лет, либо и того, и другого ". С другой стороны, защитники жизни формулируют проблему как проблему, в которой жизнь частично родившегося младенца является одноразовой, тогда как протягивание младенца всего на несколько дюймов вниз по родовым путям автоматически превращает его в «живого человека, обладающего правами и заслуживающего защиты.. " Верховный суд США постановил, что неповрежденная DE остается законной до тех пор, пока сначала делается инъекция плода, пока плод все еще полностью находится внутри тела матери.
Также существуют разногласия по поводу того, почему используется эта процедура. Хотя видные защитники этого метода в 1995 и 1996 годах утверждали, что он использовался только или в основном в острых медицинских обстоятельствах, лоббист Рон Фицсиммонс, исполнительный директор Национальной коалиции поставщиков абортов (торговая ассоциация поставщиков абортов), сообщил The New York Times (26 февраля 1997 г.): «В подавляющем большинстве случаев процедура проводится на здоровой матери со здоровым плодом, срок жизни которого составляет 20 недель и более». Некоторые видные защитники абортов быстро отстаивали точность заявлений Фитцсиммонса, в то время как другие осуждали Фитцсиммонса как корыстного.
В поддержку Закона о запрете частичных абортов медсестра, ставшая свидетелем трех неповрежденных процедур DE, нашла их вызывает глубокое беспокойство и описал один случай, проведенный на 26,5-недельном плоде с синдромом Дауна в показаниях перед судебным подкомитетом Палаты представителей США.
Журналист заметил три интактных и две неповрежденные процедуры DE с участием плодов на сроке от 19 до 23 недель. Она «наблюдала за любыми признаками дистресса плода, но... [она] не могла видеть ни реакции, ни рефлексивного спазма, ничего. Было ли это результатом анестезии или неразвитой болевой чувствительности плода, одно было ясно: У плода не было заметной реакции ».
Провайдер абортов Уоррен Херн утверждал в 2003 году, что« Ни разу не опубликовано рецензируемых статей или отчетов о случаях, описывающих что-либо вроде «частичного» рождение »аборт,« Intact DE »(от« дилатации и извлечения ») или любой из его синонимов». Поэтому Херн выразил неуверенность в том, что означают все эти термины. Верховный суд США постановил в деле Gonzales v. Carhart, что эти условия федерального закона не являются расплывчатыми, потому что в законе конкретно подробно описывается запрещенная процедура: в нем указаны анатомические ориентиры, за которыми нельзя родить плод, и криминализируется такая процедура только в том случае, если «явный» смертельный акт совершается в отношении плода после «частичных родов».
С 1995 года, под руководством Республиканцы в Конгрессе, США Палата представителей и США Сенат несколько раз предлагал принять меры, запрещающие процедуру. Конгресс принял две такие меры с большим отрывом во время президентства Билла Клинтона, но Клинтон наложил вето на эти законопроекты в апреле 1996 г. и октябре 1997 г. на том основании, что они не содержали исключений в отношении здоровья. Последующие попытки Конгресса отменить вето не увенчались успехом.
Основная часть судебной тяжбы по поводу запрета процедуры связана с исключениями по состоянию здоровья, которые позволили бы процедуру в особых обстоятельствах. Решение Верховного суда 1973 года Роу против Уэйда, которое объявило многие ограничения на аборты на уровне штата неконституционными, разрешило штатам запрещать аборты после жизнеспособных плодов, если аборт не был «необходим для сохранения жизни или здоровья плода. мать." Сопутствующее постановление, Доу против Болтона, поддержано вопреки расплывчатости закона штата, который определяет здоровье как психическое, так и физическое здоровье. Суд никогда прямо не постановил, в соответствии с конституционным законом, что штаты должны разрешать аборты после жизнеспособных плодов, если это необходимо для психического здоровья женщины, но многие считают, что Доу подразумевает именно это. Обеспокоенность тем, что исключение по здоровью может быть истолковано так широко, частично объясняет, почему сторонники Закона о запрете частичных абортов не хотели его включать.
В 2003 г. был подписан Закон о запрете частичных абортов (H.R. 760, S. 3); Палата представителей приняла его 2 октября 281–142 голосов, Сенат принял его 21 октября 64–34 голосов, а президент Джордж Буш подписал его 5 ноября.
С начала 2004 года Федерация планирования семьи, Национальная федерация абортов и врачи по абортам в Небраске обжаловали запрет в федеральных окружных судах. в Северном округе Калифорнии, Южном округе Нью-Йорка и округе Небраска. В том же году все три окружных суда признали запрет неконституционным. Соответствующие федеральные апелляционные суды - девятого округа, второго округа и восьмого округа соответственно - подтвердили эти решения по апелляции.
Все три дела были обжалованы в США. Верховный суд, и были объединены в дело Gonzales v. Carhart. 18 апреля 2007 года Верховный суд проголосовал за поддержание Закона о запрете частичных абортов решением 5–4. Судья Кеннеди написал от имени большинства, к нему присоединились судьи Томас, Скалия, Алито и главный судья Робертс. Особое мнение было написано судьей Гинзбургом, к которому присоединились судьи Стивенс, Соутер и Брейер.
Многие В штатах действует запрет на аборты на поздних сроках, которые применяются к неповрежденным DE, если они выполняются после жизнеспособности.
Многие штаты также ввели запреты специально на неповрежденные DE. Первым был штат Огайо, где в 1995 году был принят закон, в котором процедура называлась дилатацией и экстракцией. В 1997 году Апелляционный суд шестого округа США признал закон неконституционным на том основании, что он создает существенное и неконституционное препятствие на пути женщин, желающих сделать преждевременный аборт во втором триместре.
в период с 1995 года. и в 2000 году еще 28 штатов ввели запреты на частичные аборты, все они аналогичны предлагаемым федеральным запретам, и во всех не предусмотрены исключения для здоровья женщины. Многие из этих государственных законов столкнулись с юридическими проблемами, и Небраска первой приняла решение по делу Стенберг против Кархарта. Федеральный окружной суд признал статут Небраски неконституционным по двум пунктам. Во-первых, формулировка законопроекта была слишком широкой, что потенциально делало ряд процедур аборта незаконными и, таким образом, создавало чрезмерное бремя для возможности выбора женщины. Другой пункт заключался в том, что в законопроекте не предусмотрено необходимое исключение для здоровья женщины. Это решение было обжаловано и подтверждено как восьмым округом, так и Верховным судом в июне 2000 года, что позволило разрешить юридические проблемы с аналогичными запретами штатов по всей стране.
После решения по делу Стенберг против Кархарта Вирджиния, Мичиган и Юта приняли законодательство, очень похожее на закон Небраски, которое было отменено как неконституционное. Аналогичным образом был отменен закон штата Мичиган за широту охвата и неспособность предоставить льготы по здоровью. Закон штата Юта остается в силе до суда, но не подлежит исполнению в соответствии с предварительным судебным запретом. Первоначально закон Вирджинии был признан недействительным, но был отменен и передан в окружной суд после решения по делу Гонсалес против Кархарта, где он был признан конституционным. И это несмотря на то, что закон Вирджинии криминализирует аборты за случайные или преднамеренные неповрежденные DE.
В 2000 году Огайо ввел еще один запрет на «частичные аборты». Закон отличался от предыдущих попыток введения запрета тем, что специально исключал процедуры DE, а также предусматривал узкое исключение для здоровья. Этот закон был оставлен без изменения при рассмотрении апелляции в Шестом округе в 2003 году на том основании, что «он разрешал частичную процедуру родов, когда это необходимо для предотвращения значительного риска для здоровья».
В 2003 году Сенат Мичигана внес на рассмотрение сенатский закон № 395, который изменил бы определение рождения и, следовательно, фактически запретил нетронутые DE. фактически запретит частичные аборты при родах. Определение рождения, как оно определено в законопроекте, заключалось в том, что если какая-либо часть тела вышла за пределы интроитуса, это считается рождением. В законопроект включена льгота по охране здоровья матери. Законопроект был принят и Сенатом, и Палатой представителей, но на него наложено вето губернатором Дженнифер Гранхольм.
С момента принятия Закона о запрете частичных абортов в Соединенных Штатах и аналогичных законах штатов лица, выполняющие более поздние аборты, обычно вызывают и документируют смерть плода до начала любой более поздней процедуры аборта. Поскольку запреты распространяются только на аборты живых плодов, это защищает поставщиков услуг по прерыванию беременности от судебного преследования. Наиболее распространенный метод индукции гибели плода - внутриутробное введение дигоксина или внутригрудного введения хлорида калия.
Задан вопрос о политике правительства Великобритании в этом вопросе в Парламенте, баронесса Эндрюс заявила, что
Нам не известно о процедуре, называемой «аборт при частичных родах», применяемой в Великобритании. Королевский колледж акушеров и гинекологов '(RCOG) считает, что этот метод прерывания беременности никогда не используется в качестве основного или профилактического метода и может применяться только в непредвиденных обстоятельствах для предотвращения снизить материнскую смертность или тяжелую заболеваемость.
