Войти
 | |
| Тип | Некоммерческая организация |
|---|---|
| Отрасль | Здравоохранение, Место инъекции под наблюдением |
| Основано | 2003 |
| Штаб-квартира | Ванкувер, Британская Колумбия, Канада |
| Обслуживаемая территория | Центр города Истсайд район |
| Веб-сайт | www.vch.ca / public-health / снижения вреда / supervised- места инъекций |
Insite - это первое юридическое контролируемое место инъекции наркотиков в Северной Америке, расположенное по адресу 139 East Hastings Street, в Downtown Eastside (DTES) район Ванкувер, Британская Колумбия. В 2000 г. в DTES было 4700 хронических наркоманов, и он считался центром «эпидемии инъекционных наркотиков». Сайт представляет собой контролируемое и ориентированное на здоровье место для употребления инъекционных наркотиков, в основном героина. В клинике нет лекарств. Присутствует медицинский персонал для лечения зависимости, психиатрической помощи и первой помощи в случае передозировки или раны. В 2017 году сайт зарегистрировал 175 464 посещения (в среднем 415 посещений инъекционных кабинетов в день) 7 301 уникальным пользователем; 2151 передозировка произошла без смертельного исхода из-за вмешательства медицинского персонала. Сайт также предлагает бесплатную услугу проверки, чтобы клиенты могли проверить свои вещества на наличие фентанила и карфентанила. Министерство здравоохранения Канады выделило 500 000 долларов в год на эксплуатацию сайта, а Министерство здравоохранения Британской Колумбии выделило 1 200 000 долларов на обновление сайта и покрытие эксплуатационных расходов. Insite также служит источником информации для тех, кто хочет использовать подход снижения вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики во всем мире. В последние месяцы и годы делегации из ряда стран совершают официальные поездки по объекту, включая различные штаты США, Колумбию и Бразилию.
Insite осуществляется в тандеме Vancouver Coastal Health и Portland Hotel Society. С сентября 2003 года по июль 2008 года сайт действовал в соответствии со специальным исключением Раздела 56 Закона о контролируемых наркотиках и веществах, выданного либеральным правительством через Министерство здравоохранения Канады. Предполагалось, что объект будет закрыт 12 сентября 2006 года, так как исключение было для трехлетнего пилотного проекта. Правительство консервативного меньшинства предоставило временное продление, а затем добавило еще одно шестимесячное продление, которое должно было закончиться в середине 2008 года. Конституционная жалоба была рассмотрена Верховным судом Британской Колумбии, чтобы оставить Insite открытым после того, как Федеральный министр здравоохранения Тони Клемент отказался продлить освобождение после июля 2008 года. Суд постановил, что законы, запрещающие владение незаконный оборот наркотиков был неконституционным, поскольку запрещал потребителям наркотиков доступ к медицинским услугам Insite. Судья Ян Питфилд предоставил Оттаве до 30 июня 2009 года, чтобы внести поправки в Закон о контролируемых наркотиках и веществах и привести его в соответствие с конституционным принципом фундаментальной справедливости (раздел седьмой Канадской хартии ). Палата общин не вносила поправок в закон, что означает, что Insite в настоящее время работает в соответствии с конституционным исключением из Закона о контролируемых наркотиках и веществах.
При основании Insite приобрела юридические исключение при условии, что его воздействие будет тщательно оценено. Следовательно, на сайте было проведено более тридцати исследований, опубликованных в 15 рецензируемых журналах. Исследование указывает на ряд преимуществ, включая сокращение публичных инъекций и совместного использования шприцев, а также рост использования услуг по детоксикации и лечения зависимостей среди пациентов. Кроме того, исследования, оценивающие потенциальный вред сайта, не наблюдали никаких побочных эффектов. Предварительные наблюдения, опубликованные в 2004 году в журнале «Снижение вреда», показывают, что сайт успешно привлек потребителей инъекционных наркотиков и, таким образом, снизил потребление наркотиков среди населения. Однако исследователи предупредили, что полная оценка сайта займет несколько лет.
Дополнительное исследование, опубликованное в Canadian Medical Association Journal, предполагает, что сайт сократил количество инъекций в общественных местах, количество мусора в окрестностях и совместное использование игл. Два исследования, опубликованные в журнале Addiction и в New England Journal of Medicine, показывают, что пациенты этого центра стали чаще пользоваться услугами детоксикации и долгосрочным лечением зависимостей. Кроме того, исследования в The Lancet показывают, что сайт значительно сокращает совместное использование шприцев. Исследование, опубликованное в журнале «Лечение, профилактика и политика при злоупотреблении психоактивными веществами», показало, что местная полиция способствует использованию Insite, особенно среди пользователей из группы высокого риска. Исследователи пришли к выводу, что сайт «дает возможность... разрешить некоторые из существующих противоречий между общественным порядком и инициативами в области здравоохранения».
Анализ затрат и результатов сайта в 2008 году в журнале Canadian Medical Association Journal отметил чистая экономия 18 миллионов долларов и увеличение на 1175 лет жизни за десять лет. Другой анализ затрат и выгод, опубликованный в Международном журнале лекарственной политики в 2010 году, показал, что сайт предотвращает 35 случаев заражения ВИЧ и около трех смертей в год, что указывает на чистую социальную выгоду в размере более 6 миллионов долларов в год.
В редакционной статье журнала Canadian Medical Association Journal отмечалось, что после трех лет исследований «среди ученых, криминологов и даже полицейского управления Ванкувера был достигнут замечательный консенсус в отношении того, что этот объект снижает вред для пользователей и общественности».
In В 2011 году журнал Lancet опубликовал исследование группы исследователей из Университета Британской Колумбии (UBC), в котором утверждается, что количество смертей от передозировки вокруг Insite снизилось на 35% из-за его присутствия. В следующем выпуске научного журнала был опубликован ответ под руководством Гэри Кристиана, директора по исследованиям организации Drug Free Australia, в котором утверждалось, что любое снижение смертности от передозировок может быть достаточно объяснено перемещением потребителей наркотиков из-за разгона полиции в этом районе.. Они утверждали, что увеличение количества полицейских на 48-66 человек в 2003 году явилось причиной любого сокращения случаев передозировки. Авторы оригинального исследования ответили в том же номере, отметив, что указанное преследование полицией фактически закончилось через несколько недель после начала проекта Insite, и, следовательно, снижение не может быть связано с усилением работы полиции.
Люди толпятся на тротуаре во время сбора средств для Insite в 2008 году Письма поддержки и опросы показывают, что медицинские работники, местная полиция, местное сообщество и широкая общественность положительно или нейтрально относятся к услугам INSITE, и большинство желает видеть служба продолжается.
— Заключительный отчет Экспертно-консультативного комитета Тони КлементаInsite пользуется сильной поддержкой на местах. Хотя Insite пользуется популярностью во всей Британской Колумбии, его популярность наиболее высока в Ванкувере, где около 76% жителей выразили поддержку учреждению. Кроме того, согласно общенациональному опросу, проведенному Mustel Group в 2007 году, около 63% канадцев считают, что федеральное правительство должно продлить мандат Insite, а 27% выступают против. Самый низкий уровень поддержки среди консерваторов, только половина из которых считает, что сайт должен продолжать работу. Среди клиентов 95% и более оценили услуги учреждения как отличные или хорошие, а его персонал как надежный, уважительный и заслуживающий доверия.
Среди партнеров Insite - город Ванкувер, Департамент полиции Ванкувера и Общество общественных услуг PHS. Сайт пользуется поддержкой бывшего мэра Ванкувера Грегора Робертсона, бывшего мэра Сэма Салливана, бывшего премьер-министра Британской Колумбии Гордона Кэмпбелла и бывших мэров Ванкувера Ларри Кэмпбелл, Майк Харкорт и Филип Оуэн. Международное общество борьбы со СПИДом, B.C. Центр передового опыта в области борьбы с ВИЧ / СПИДом и Канадский союз государственных служащих также выразили поддержку Insite. Хотя первоначально ассоциации торговцев Чайнатаун и Гастаун выступали против безопасного места инъекции, теперь его поддерживают. В число международных сторонников входят британский аналитический центр Совет Сенлиса, Австралийская парламентская группа по реформе законодательства о наркотиках и Американский Альянс наркополитики.
Сайт вызвал критику со стороны администрация Буша ; Директор Управления национальной политики по контролю над наркотиками Белого дома назвал Insite "спонсируемым государством самоубийством" после его открытия. В 2006 году Канадская полицейская ассоциация единогласно проголосовала за то, чтобы призвать федеральное правительство прекратить финансирование Insite и вместо этого инвестировать в национальную стратегию по борьбе с наркотиками. Более того, федеральный министр здравоохранения Тони Клемент назвал Insite «мерзостью», заявив Vancouver Sun, что «разрешение и / или поощрение людей вводить героин в вены не является уменьшением вреда».... это форма добавления вреда ".
Королевская канадская конная полиция (RCMP) также раскритиковала Insite. И это несмотря на отчет, подготовленный КККП и проведенный двумя криминологами, которые пришли к выводу в пользу места инъекции. RCMP в Британской Колумбии согласился объявить о своей поддержке Insite в 2009 году на совместной пресс-конференции с Центром передового опыта Британской Колумбии в области ВИЧ / СПИДа; они планировали отметить «обширное количество канадских и международных рецензируемых исследований, сообщающих о преимуществах контролируемых мест инъекций и отсутствие объективных рецензируемых исследований, демонстрирующих вред», и они должны были признать, что отчеты, подготовленные КККП с критикой Insite, «не показали соответствовать общепринятым академическим стандартам ". Однако штаб-квартира в Оттаве приказала RCMP в Британской Колумбии отменить пресс-конференцию за несколько дней до события.
Самой значительной критикой в публикациях стала статья Колина Мангэма, директора по исследованиям отдела профилактики наркомании. Network of Canada, в онлайн-доступе Journal of Global Drug Policy and Practice (JGDPP), который, как утверждается, «выдает себя за открытый рецензируемый научный журнал с открытым доступом» В статье Мангхэм утверждает, что «опубликованные оценки и особенно сообщения в популярных СМИ преувеличивают результаты, преуменьшают или игнорируют отрицательные результаты, сообщают о бессмысленных выводах и в целом создают впечатление, что предприятие работает успешно, хотя на самом деле исследование ясно показывает отсутствие влияние и успех программы ". Он также утверждал, что беседы с местными лечебными центрами не выявили никаких направлений от Insite, и что присутствие полиции в этом районе намеренно усиливается. Основываясь на этой статье, Тони Клемент сказал на собрании Канадской медицинской ассоциации в августе 2007 года, что его убеждение в том, что Insite следует закрыть, было подтверждено. Клемент заявил, что «было проведено больше исследований, и некоторые из них ставили под сомнение уже проведенное исследование и ставили под сомнение методологию тех, кто связан с Insite». Журнал глобальной наркополитики и практики, о котором упоминал Клемент, ведется Фондом Америки без наркотиков и получил большую часть своего первоначального финансирования в виде гранта в размере 1,5 миллиона долларов от США. Агентство Министерства юстиции в настоящее время расследуется по делу о коррупции.
Статья Мангэма была подвергнута сомнению, поскольку она отклоняет более 20 рецензируемых исследований, опубликованных в авторитетных медицинских журналах, таких как The Lancet, Медицинский журнал Новой Англии и Британский медицинский журнал, все из которых указывают на положительный эффект Insite. Статья Journal of Global Drug Policy and Practice (JGDPP), написанная и финансируемая RCMP, вызвала дополнительную критику в журнале Open Medicine, где в комментарии описывалась как "чреват множеством явных фактических неточностей и необоснованных утверждений". Более 130 ученых подписали петицию в поддержку комментария, в которой также критиковалась оценка правительством Insite как искажающей и политизированной. Другой комментарий в Международном журнале лекарственной политики характеризует оценку правительства как «то, что может быть серьезным нарушением международных научных стандартов».
. В ответ на статью Томаса Керра в National Post : один из соавторов исследования Lancet, президент Сети по профилактике наркомании Канады, Гвендолин Ландольт, поддержала мнение своей организации о том, что исследование Insite ошибочно. Она сказала, что большая часть исследований Insite была проведена учеными, лоббировавшими создание клиники, и, следовательно, им не хватало объективности. Она также предложила, чтобы эти исследователи вступили в сговор с редакторами академических журналов, чтобы их статьи рецензировались рецензентами, поддерживающими снижение вреда. Гвендолин Ландольт также утверждала, что данные показывают, что количество смертей от передозировки наркотиков фактически увеличилось в окрестностях Insite в течение многих лет с момента его создания, вопреки тезису, высказанному предположительно предвзятым Томасом Керром в его предыдущем комментарии. На следующий день провинциальный санитарный врач д-р Перри Кендалл сказал, что никогда не слышал о данных, на которые ссылается г-жа Лэндольт, и подтвердил утверждение Томаса Керра о том, что смертность от передозировки наркотиков действительно снизилась в предыдущие годы - особенно в этом отношении. в непосредственной близости от Insite.
Позже в 2011 году организация «Без наркотиков» в Австралии направила жалобу вице-президенту UBC, выразив обеспокоенность по поводу научной добросовестности авторов исследования. Рассматривая этот вопрос, Марк Вайнберг из Университета Макгилла обнаружил, что «утверждения, сделанные организацией« Австралия без наркотиков », беспочвенны и не основаны на научных фактах. Напротив, я считаю, что работа, проделанная командой Томаса Керра и др., научно обоснована и способствовала снижению уровня смертности и заболеваемости в связи с существованием более безопасных средств для инъекций ".
Кампания по запуску Insite описана в документальном фильме Нетти Уайлд FIX: История одного зависимого города.
В то время как либерал Правительство разрешило Insite открыться, с 2006 по 2015 гг. Ответственность за его судьбу лежала на Консервативном правительстве, которое не поддерживало его. Бывший консерватор премьер-министр Стивен Харпер в прошлом высказывался против места инъекции, говоря: «Мы, как правительство, не будем использовать деньги налогоплательщиков для финансирования употребления наркотиков». В середине июля 2006 года консервативный член парламента Дэвид Флетчер заявил, что правительство допустит прекращение действия специального исключения Insite, прежде чем принимать решение о продолжении проекта. На следующей неделе представитель Тони Клемент, министр здравоохранения, опроверг это, заявив, что решение еще не принято. Во время XVI Международной конференции по СПИДу, проходившей в Торонто, два высокопоставленных депутата-либерала (Билл Грэм и Кит Мартин ) заявили, что поддержали центр и раскритиковали консервативное правительство за то, что оно откладывало их решение. Сторонники Insite также продемонстрировали в Торонто во время конференции, что побудило правительство еще больше отложить любое объявление, ссылаясь на «политизированный» характер недели.
1 сентября 2006 года федеральный министр здравоохранения Тони Клемент отложил решение о том, следует ли продлить исключение для сайта, сославшись на необходимость дополнительных исследований. Однако в тот же день правительство урезало все финансирование будущих исследований, что составило 1,5 миллиона долларов потерянных денег на исследования. 13 августа 2007 г. Portland Hotel Society и двое клиентов учреждения подали иск в Верховный суд Британской Колумбии с требованием оставить центр открытым, утверждая, что его закрытие будет нарушением Уставное право пользователей Insite на «личную безопасность». 4 октября 2007 года, во время объявления своей стратегии в отношении наркотиков стоимостью 64 миллиона долларов, консервативное правительство объявило, что Insite будет предоставлено еще одно шестимесячное продление, что позволит ему действовать до 30 июня 2008 года. В 2008 году министр Клемент объяснил свою позицию во время Период дебатов в Палате общин:
... (t) экспертно-консультативный комитет был очень ясен. Было обнаружено, что только 3% из тех, кто посещает Insite, действительно получают направление на лечение, и что только 10% из тех, кто использует Insite, используют его для всех своих инъекций. Экспертно-консультативный комитет настаивал на том, что Insite спас только одну жизнь, и что жизнь важна, но я хочу спасти не одну жизнь. Я хочу спасти сотни жизней в центре Истсайд, поэтому мы делаем упор на лечение и на профессионалов. Ни одна жизнь не должна быть потеряна.
—Мистер Позиция Клемента частично основана на выводах, сделанных в Journal of Global Drug Policy and Practice, внешнем научном журнале.
В мае 2008 г. Верховный суд отменил статьи Уголовного кодекса Канады, запрещающие незаконный оборот и хранение наркотиков, постановив, что они противоречат Канадской хартии прав и свобод. Хотя это постановление вступит в силу только в следующем году, судья Ян Питфилд также предоставил Insite немедленное исключение из федеральных законов о наркотиках, дав ему законные основания для продолжения работы. Через несколько дней федеральное правительство объявило о планах обжаловать решение в B.C. Апелляционный суд. 15 января 2010 г. Апелляционный суд отклонил апелляцию федерального правительства постановлением 2–1. Три недели спустя федеральное правительство объявило, что подаст апелляцию в Верховный суд Канады. 10 февраля около 150 человек опротестовали решение федерального правительства подать апелляцию. Протестующие не позволили премьер-министру Харперу присутствовать на генеральной репетиции празднования весеннего фестиваля в китайском квартале Ванкувера. 12 февраля Канадский союз государственных служащих направил Харперу открытое письмо, призывая его согласиться с решением судов низшей инстанции и позволить Insite оставаться открытым.
Из девяти вмешивается в дело Верховного суда, один поддержал предложение правительства консерваторов закрыть место инъекции: REAL Women of Canada, социальная консервативная организация. Остальные восемь, включая Канадская медицинская ассоциация, выступили против закрытия учреждения. Группа REAL Woman of Canada утверждала, что этот сайт будет препятствовать потребителям наркотиков отказаться от их привычки и что им будет «становиться все хуже и хуже, пока они не умрут», пока их семьи и сообщества страдают.
В мае 2011 года адвокат поскольку федеральное правительство сообщило Верховному суду, что правительство не решило, продолжать или прекращать поддержку Insite, вопреки предыдущим заявлениям министра здравоохранения Тони Клемента; Джозеф Арвей, юрист Общества общественных услуг PHS, высмеял это заявление в суде как лицемерное.
29 сентября 2011 года Верховный суд Канады единогласно вынес решение в Канаде. (AG) против PHS Community Services Society, что решение Клемента отозвать исключение Insite в соответствии с Законом о контролируемых наркотиках и веществах было «произвольным, подрывающим сами цели CDSA, в том числе общественное здоровье и безопасность. Это также крайне непропорционально: потенциальный отказ в медицинских услугах и соответствующее увеличение риска смерти и заболевания для потребителей инъекционных наркотиков перевешивают любую выгоду, которая может быть получена от сохранения абсолютного запрета на хранение незаконных наркотиков на территории Insite ». Суд приказал Клементу немедленно предоставить Insite исключение, разрешив учреждению оставаться открытым на неопределенный срок.
После решения Верховного суда в 2011 году Консервативная партия правящего большинства внесла законопроект под названием " Закон об уважении к сообществам ", который создаст федеральную нормативную базу для контролируемых мест инъекций, таких как Insite. Законопроект C-65 включает положения о сертификации и проверках. Это дает федеральному министру здравоохранения исключительные полномочия в отношении исключений из законов о лекарственных средствах, но потребует писем поддержки от провинциальных министров здравоохранения и общественной безопасности, прежде чем объект может быть лицензирован. Законопроект C-65 умер из-за продления срока действия закона, но его замена, законопроект C-2, был одним из первых законодательных актов, внесенных после возобновления работы Палаты представителей осенью 2013 года. Законопроект C-2 почти идентичен законопроекту C-65, но его планируется изменить. рассматривается Постоянным комитетом по общественной безопасности, а не Постоянным комитетом по здравоохранению. Как только этот закон будет принят, Insite должен будет соответствовать новым требованиям, чтобы продолжить работу, и должен будет отчитаться о том, как учреждение повлияло на уровень преступности на местном уровне, а также на общественное и индивидуальное здоровье.
Процитированные работы
Координаты : 49 ° 16'52 ″ N 123 ° 06′04 ″ W / 49,28111 ° N 123,10111 ° W / 49,28111; -123.10111
