Войти
Гриппозное отделение Больница Уолтера Рида в Вашингтоне, округ Колумбия, во время пандемии гриппа 1918 года пандемия гриппа - это эпидемия из вирус гриппа, который распространяется в большом регионе (на нескольких континентах или во всем мире) и поражает значительную часть населения. За 140 лет их было пять, причем последние пандемия гриппа 1918 года была самой серьезной; по оценкам, эта пандемия стала причиной смерти 50–100 миллионов человек. Самая последняя, пандемия свиного гриппа в 2009 г., привела к гибели менее миллиона человек и считается легкой легкостью. Эти пандемии проходят нерегулярно.
Пандемии гриппа возникает, когда новый штамм вируса гриппа передается человеку от другого вида животных. Виды, которые считаются важными для появления новых линий человека, - это свиньи, куры и утки. На эти новые штаммы не влияет какой-либо иммунитет, который люди могут иметь к более старым штаммам гриппа человека, и поэтому они могут очень быстро распространяться и заражать очень большое количество людей. Вирусы гриппа A могут иногда передаваться от диких птиц другим видам, вызывая вспышки среди домашних птиц, а также могут вызывать пандемии гриппа человека. Считается, что распространение вирусов гриппа во всем мире отчасти связано с миграциями птиц, хотя коммерческие поставки продуктов из живых птиц также могут иметь отношение к ним, а также к способам передвижения людей.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала шестиступенчатую классификацию, описывающую процесс, с помощью которого новый вирус гриппа переходит от первых нескольких инфекций у людей к пандемии. Это в основном зараженного вируса животных, в некоторых случаях заражают людей, проходит стадия, когда вирус начинает распространяться непосредственно между, и заканчивается пандемией, когда инфекция от нового вируса распространились по всему миру.
Одним из штаммов вируса, который может вызвать пандемию в будущем, является высоко патогенная разновидность H5N1 подтипа вируса гриппа A. 11 июня 2009 г. новый штамм гриппа H1N1 был объявлен ВОЗ пандемией (стадия 6) после доказательства его распространения в южном полушарии. Во всемирном обновлении ВОЗ от 13 ноября 2009 г. говорилось, что «на 8 ноября 2009 г. во всем мире более 206 стран и заморских территорий или сообществ сообщили о [503 536] лабораторно подтвержденных случаях пандемического гриппа H1N1 2009, включая более 6250 смертей. "
Структура вируса гриппа. Белки гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA) проявляются на поверхности частиц. Вирусные РП, составляющие геном, показаны в виде красных спиралей внутри частиц и связаны с рибонуклеарными белками (РНП). Грипп, широко известный как грипп, является инфекционным заболеванием птиц и млекопитающими. Считалось, что это вызвано кометами, землетрясениями, вулканами, космической пылью, восходом и заходом солнца, парами, исходящими из воздуха и земли, или взрывом звезд. Теперь мы знаем, что это вызвано РНК-вирусом из семейства Orthomyxoviridae (вирусы гриппа). У людей обычными симптомами гриппа являются лихорадка, боль в горле, боли в мышцах, сильная головная боль, кашель, слабость и утомляемость. В более серьезных случаях грипп вызывает пневмонию, которая может быть смертельной, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Хотя грипп иногда путают с простудой, грипп - гораздо более серьезное заболевание, вызываемое другим типом вируса. Хотя тошнота и рвота могут возникнуть, особенно у детей, эти симптомы более характерны для несвязанного гастроэнтерита, который иногда называют «желудочным гриппом» или «24-часовым гриппом».
Обычно грипп передается от инфицированных млекопитающих воздухом при кашле или чихании с образованием аэрозолей, инфицированных птиц через их помет. Грипп также может передаваться слюной, выделениями из носа, фекалиями и кровью. Здоровые люди могут заразиться, если они вдохновлены непосредственно аэрозолью, зараженными этими жидкостями, если они коснутся своих глаз, носа или рта после прикосновения к любому из вышеупомянутых жидкостей организма (или загрязненных этими жидкостями). Вирусы гриппа могут оставаться заразными около недели при комнатной температуре, более 30 дней при 0 ° C (32 ° F) и неопределенно долго при очень низких температурах (например, озера на северо-востоке Сибири ). Большинство штаммов гриппа можно легко инактивировать с помощью дезинфицирующих средств и детергентов..
Грипп распространяется по всему миру в виде сезонных эпидемий. Десять пандемий были зарегистрированы до испанского гриппа в 1918 году. Три пандемии гриппа произошли в течение 20-го века и унесли жизни десятки миллионов человек, каждая из этих пандемий вызвано появлением у человека нового штамма вируса. Часто эти новые штаммы возникают в результате распространения вируса гриппа среди людей от людей других видов, поэтому непосредственная близость между людьми и животными может вызвать эпидемий. Кроме того, важными важными факторами, определяющими, будут ли новые штаммы вируса гриппа спровоцировать, были зарегистрированы эпидемиологические факторы, такие как практика Первой мировой войны. пандемию.. (Во время пандемии испанского гриппа 1918 года эта практика способствовала развитию более вирулентных штаммов вирусов по сравнению с теми же, вызывающими легкое заболевание.) Он впервые убил людей в Азии в 1990-х годах, смертоносный птичий штамм H5N1 представляет большой риск для новой пандемии. гриппа; однако этот вирус не мутировал, чтобы легко распространяться между людьми.
Прививки против гриппа чаще всего делаются. Наиболее распространенной вакциной для человека является трехвалентная вакцина против гриппа, которая содержит очищенный и инактивированный материал из трех вирусных штаммов. Обычно эта вакцина включает материал двух подтипов вируса гриппа A и одного штамма вируса гриппа B. Вакцина, созданная на один год, может оказаться неэффективной в следующем году, поскольку вирус гриппа быстро меняется со временем, и различные штаммы становятся доминирующими. Противовирусные препараты можно использовать для лечения гриппа, при этом ингибиторы нейраминидазы являются эффективными.
Варианты вируса гриппа A идентифицированы и названы в соответствии с изолятом, на который они похожи и, следовательно, предполагаются делиться родословной (например, вирус гриппа Фуцзянь ); в соответствии с их типичным хозяином (пример вирус человеческого гриппа ); согласно их подтипу (пример H3N2 ); и в соответствии с их смертоносностью (например, низкий уровень патогенности, как обсуждается ниже). Таким образом, грипп, вызванный вирусом, аналогичным изоляту A / Fujian / 411/2002 (H3N2), называется гриппом Фуцзянь, человеческим гриппом и гриппом H3N2.
Различные типы вирусов гриппа у людей. Сплошные квадраты показывают появление нового штамма, вызывающие повторяющиеся пандемии гриппа. Пунктирные линии указывают на неопределенную штамма. Варианты иногда называют в зависимости от вида (хозяина), для которого шок является эндемичным или к которому адаптирован. Некоторые варианты названы с использованием этого соглашения:
Варианты птичьего гриппа также иногда называют в соответствии с их смертоносностью для своих птиц, особенно куры:
Подтипы вируса гриппа A помечены в соответствии с номером H. (для гемагглютинина ) и числа N (для нейраминидазы ). Вирусы каждого подтипа мутировали в различных штаммах с различными патогенными профилями; некоторые патогены для одного вида, но нет других, некоторые патогены для нескольких видов. Большинство известных штаммов - это вымершие штаммы. Например, подтип годового гриппа H3N2 больше не содержит штамм, который вызывал гонконгский грипп.
вирусы гриппа A, представляющие собой одноцепочечные, сегментированные РНК-вирусы с отрицательным смыслом. «Существует 16 различных HA антигенов (от H1 до H16) и девять различных NA антигенов (от N1 до N9) для гриппа A. До недавнего времени было обнаружено 15 типов HA, но недавно были выделены два новых типа: новый тип (H16) был выделен из черноголовых чаек, пойманных в Швеции и Нидерландах в 1999 г. и описанный в литературе в 2005 г. «Другой, H17, был изолирован от летучих мышей, пойманных в Гватемале, и о нем сообщалось в литературе в 2013 году».
Некоторые пандемии относительно второстепенные, такие как грипп 1957 года, названный азиатским гриппом (1–4 миллиона долларов, в зависимости от источника). У других более высокий индекс серьезности пандемии, серьезность которого требует принятия более
Пандемия 1918 года унесла жизни десятки миллионов и заболела сотнями людей; потеря количества людей вызвала потрясения и психологический ущерб многим людям. Мертвые тела часто оставляли незахороненными, так как с ними было мало людей. доверия, незаконного поведения и невежества. Например, во время пандемии 1918 года: «Этот ужасный разрыв между заверениями и реальностью разрушил доверие к власти имущим. Люди чувствовали, что им не к кому обратиться, не на кого доверять, не на кого доверять ».
В письме от врача из одного армейского лагеря США во время пандемии 1918 года говорилось:
Затем наступит смерть [...] - это вопрос нескольких часов. Это ужасно. Можно вынести это, чтобы увидеть, как умирают один, два или двадцать человек, но видеть, как эти бедняги падают, как мухи [...]. У нас в среднем около 100 смертей в день [...]. Пневмония почти во всех случаях означает смерть [...]. Мы потеряли невероятное количество медсестер и докторов. Чтобы увезти мертвых, нужны специальные поезда. В течение нескольких дней гробов не было, а тела накапливались [...].
Пандемии гриппа обычно приходят волнами. Пандемии гриппа 1889–1890 гг. И 1918–1919 гг. Характеризовались тремя или четырьмя волнами возрастающей летальности. Но в пределах волны смертность была выше в начале волны.
Смертность широко распространяется во время пандемии. Во время пандемии 1918 года:
В лагерях армии США, где велась достаточно надежная статистика, смертность от заболевших часто превышала 5 процентов, а в некоторых случаях превышала 10 процентов. Ванской армии в Индии смертность среди британских солдат составила 9,6 процента, среди индийских - 21,9 процента. В успешных человеческих популяциях вирус убивал еще быстрее. На островах Фиджи он убил 14 процентов всего населения за 16 дней. В Лабрадоре и на Аляске он унес жизни не менее одной трети всего местного населения.
В книге 1921 года перечислено девять пандемий гриппа до гриппа 1889–1890 годов, первая из которых 1510. Более современный источник перечисляет шесть.
| Имя | Дата | Мировая население | Подтип | Номер репродукции | Инфицированные (оценка) | Смертность во всем мире | Уровень смертности | Уровень пандемии |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1889–90 гг. Пандемия гриппа | 1889–90 | 1,53 миллиардов | Вероятно H3N8 или H2N2 | 2,10 (IQR, 1,9–2,4) | 20–60% (300–900 миллионов) | 1 миллион | 0,10–0,28% | 2 |
| Грипп 1918 года | 1918–20 | 1,80 миллиарда | H1N1 | 1,80 (IQR, 1,47–2,27) | 33% ( 500 миллионов) или>56% (>1 миллиард) | 17–100 миллионов | 2–3%, или ~ 4%, или ~ 10% | 5 |
| Азиатский грипп | 1957–58 | 2,90 миллиарда | H2N2 | 1,65 (IQR, 1,53–1,70) | >17% (>500 миллионов) | 1–4 миллиона | <0.2% | 2 |
| Гонконгский грипп | 1968–69 | 3,53 миллиарда | H3N2 | 1,80 (IQR, 1,56–1,85) | >14% (>500 миллионов) | 1–4 миллиона | <0.1% | 2 |
| пандемия гриппа 2009 г. | 2009–10 | 6,85 миллиарда | H1N1 / 09 | 1,46 (IQR, 1,30–1,70) | 11–21% ( 0,7–1,4 миллиарда) | 151,700–575,400 | 0,01% | 1 |
| Типичный сезонный грипп | Ежегодно | 7,75 миллиарда | A / H3N2, A / H1N1, B,... | 1,28 (IQR, 1,19–1,37) | 5 –15% (340 миллионов - 1 миллиард). 3–11% или 5–20% (240 миллионов - 1,6 миллиарда) | 290 000–650 000 / год | <0.1% | 1 |
| Примечания | ||||||||
.
Пандемия гриппа 1918 года, обычно называемая испанским гриппом, была пандемией гриппа 5-й категории, вызванной необычайно тяжелым и смертоносным вирусом гриппа A штаммом подтипа H1N1.
Разница между возрастными распределениями смертности от гриппа для эпидемии 1918 г. и обычные эпидемий. Смертность на 100 000 человек в каждой возрастной группе, США, в межпандемический период с 1911 по 1917 год (пунктирная линия) и в период пандемии линия 1918 года (сплошная линия). Пандемия испанского гриппа длилась с 1918 по 1920 годы. погибли от 40 до 50 миллионов человек, тогда как по текущим оценкам от 50 до 100 миллионов человек во всем мире были убиты. Эта пандемия была описана как «величайший медицинский холокост в истории» и, возможно, убила столько же людей, сколько Черная смерть, хотя, по оценкам, Черная смерть убила более пятой части населения мира в время, значительно более высокая доля. Это огромное количество погибших было вызвано повышенным уровнем инфицирования до 50% и чрезвычайной серьезностью симптомов, предположительно вызванных цитокиновыми штормами. Эти симптомы в 1918 году были настолько необычными, что действительно грипп был ошибочно диагностирован как лихорадка денге, холера или брюшной тиф. Один наблюдатель написал: «Одним из самых ярких осложнений было кровотечение из слизистых оболочек, особенно носа, желудка и кишечника. Также имели место кровотечение из ушей и петехиальные кровоизлияния в коже ». Большинство смертей произошло от бактериальной пневмонии, вторичной инфекции, вызванной гриппом, но вирус также напрямую убивал людей, вызывая массивные кровоизлияния и отек. в легких.
Пандемия испанского гриппа была поистине глобальной, распространившись даже на Арктику и отдаленные острова Тихого океана. Необычно тяжелое заболевание убило от 10 до 20% инфицированных, отличие от более обычной эпидемии гриппа уровень смертности, равный 0,1%. Другой необычной особенностью этой пандемии было то, что она в основном убивала молодых людей, причем 99% смертей от пандемического гриппа приходилось на людей в возрасте до 65 лет, а более половины - на молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Это необычно, поскольку грипп обычно смертоносен для очень молодых (младше 2 лет) и очень старых (старше 70 лет). Общая смертность от пандемии 1918–1919 годов оценивается в 50–100 миллионов человек, что составляет примерно 3–6% населения мира. За первые 25 недель могло быть убито до 25 миллионов человек; Напротив, ВИЧ / СПИД убил 25 миллионов человек за первые 25 лет своего существования.
Азиатский грипп относился к категории 2 пандемия гриппа вспышка птичьего гриппа, возникшая в Китае в начале 1956 г. и продолжавшаяся до 1958 г. Она возникла в результате мутации диких уток в сочетании с ранее существовавшим человеческим штамм. Впервые вирус был идентифицирован в Гуйчжоу. В феврале 1957 г. он распространился на Сингапур, к апрелю достиг Гонконга, а к июню - в США. Число погибших в США составило около 116 000 человек. Особенно уязвимы старые люди. Оценки смертей во всем мире сильно различаются в зависимости от источника, от 1 миллиона до 4 миллионов.
Гонконгский грипп относился к категории 2 пандемия гриппа, вызванная штаммом H3N2, произошедшим от H2N2 посредством антигенного сдвига, при котором гены из нескольких подтипов пересортировались, чтобы сформировать новый вирус. Пандемия гонконгского гриппа 1968 и 1969 годов унесла жизни около миллиона человек во всем мире. У лиц старше 65 лет был самый высокий уровень смертности. В США погибло около 100 000 человек.
В Мексике в марте произошла эпидемия гриппоподобного заболевания неизвестной причины. –Апрель 2009 г.. 24 апреля 2009 г. после выделения вируса гриппа A / H1N1 у семи больных на юго-западе США ВОЗ опубликовала заявление о вспышке «гриппоподобного заболевания», которое подтвердило случаи заболевания A / H1N1. грипп был зарегистрирован в Мексике, и что 20 подтвержденных случаев заболевания были зарегистрированы в США. На следующий день количество подтвержденных случаев выросло до 40 в США, 26 в Мексике, шести в Канаде и одного в Испании. Болезнь быстро распространилась до конца весны, и к 3 мая во всем мире было зарегистрировано 787 подтвержденных случаев. 11 июня 2009 г. продолжающаяся вспышка гриппа A / H1N1, обычно называемого свиным гриппом, была официально объявлена ВОЗ первой пандемией гриппа 21 века и новым штаммом Вирус гриппа A подтипа H1N1 впервые идентифицирован в апреле 2009 года. Считается, что это мутация (перегруппировка) четырех известных штаммов вируса гриппа A подтипа H1N1: один эндемик у людей, один эндемик у птиц и два эндемика у свиней (свиньи). Быстрое распространение этого нового вируса, вероятно, было связано с общим отсутствием ранее существовавшего опосредованного антителами иммунитета в человеческой популяции.
1 ноября 2009 г. во всемирном обновлении ВОЗ говорилось, что «199 стран и в заморских территориях / сообществах официально зарегистрировано в общей сложности более 482 300 лабораторно подтвержденных случаев пандемической инфекции гриппа H1N1, в том числе 6071 смертельный исход ». К концу пандемии было зарегистрировано более 18 000 лабораторно подтвержденных случаев смерти от H1N1. Из-за неадекватного эпиднадзора и отсутствия медицинской помощи во многих странах фактическое количество случаев заболевания и смертей, вероятно, было намного выше, чем сообщалось. Эксперты, включая ВОЗ, с тех пор согласились с тем, что около 284 500 человек были убиты этой болезнью, чтопримерно в 15 разном количестве смертей в первом списке погибших.
«Вирус гриппа человека» обычно относится к тем подтипам, которые широко распространены среди людей. H1N1, H1N2 и H3N2 - единственные известные подтипы вируса гриппа A, циркулирующие в настоящее время среди людей.
Генетические факторы, позволяющие различать «вирусы человеческого гриппа » и «птичий грипп». вирусы гриппа включают:
«Около 52 ключевых генетических изменений отличают штаммы птичьего гриппа от тех, которые распространяются легко среди людей, согласно исследователям из Тайваня, которые проанализировали гены более 400 вирусов гриппа типа А. «Сколько мутаций сделают птичий вирус способным заражать людей, или сколько мутаций сделают вирус гриппа пандемическим штаммом, предсказать трудно. Мы исследовали вирус гриппа пандемическим штаммом 1918 года, который может быть полностью получен из птичьих штаммов. Результат подтверждает гипотезу о том, что пандемический вирус 1918 года более связан с птичьим гриппом А. вируса, чем другие вирусы гриппа человека. "
. Высокопатогенный птичий грипп H5N1 убивает 50% людей, которые им заражаются. В одном случае с H5N1 испытал диарею, чтобы быстро последовала кома без развития респираторных или гриппоподобных симптомов.
Подтипы вируса гриппа A, которые были подтверждены у людей, заказано число известных случаев смерти людей от пандемии, составляет:
| Внешние изображения | |
|---|---|
 Микроскопическое изображение вирус H1N1 | |
| Микроскопическое изображение вируса H1N1 |
H1N1 в настоящее время эндемичен как для людей, так и для свиней. Вариант H1N1 был ответственен за испанский грипп пандемию, которая убили от 50 до 100 миллионов человек во всем мире примерно за год в 1918 и 1919 годах. Споры возникли в октябре 2005 года, после e H1N1 геном опубликован в журнале Наука. Многие опасаются, что эта информация может быть использована для биотерроризма.
Когда он сравнил вирус 1918 года с сегодняшними вирусами гриппа человека, Таубенбергер заметил, что у него были и зменения всего в 25-30 вирусах. 4400 аминокислот. Эти несколько изменений превратили птичий вирус в убийцу, который мог передаваться от человека к человеку.
В середине апреля 2009 года H1N1 появился в Мексике, с центром в Мехико. К 26 апреля вариант получил широкое распространение; случаи заболевания зарегистрированы в Канаде, США, Новой Зеландии, Великобритании, Франции, Испании и Израиле. 29 апреля ВОЗ увеличила всемирную всемирную пандемии до 5. 11 июня 2009 года ВОЗ повысила всемирную фазу пандемии до 6, что означает, что свиной грипп H1N1 достиг размеров пандемии, с почти 30 000 подтвержденными случаями во всем мире.. Во всемирном обновлении Всемирной здравоохранения (ВОЗ) от 13 ноября 2009 г. говорится, что «206 стран и заморских территорий / сообществ официально зарегистрировали более 503 536 лабораторно подтвержденных случаев пандемической инфекции гриппа H1N1, включая 6250 смертельных случаев».
азиатский грипп был пандемической вспышкой птичьего гриппа H2N2, которая возникла в Китае в 1957 году и распространилась по всему миру в том же году, в течение которого была база вакцина против гриппа., длилась до 1958 года и привела к гибели одного от до четырех миллионов человек.
H3N2 в настоящее время эндемичен как для людей, так и для свиней. Он развился из H2N2 в результате антигенного сдвига и вызвал пандемию гонконгского гриппа в 1968 и 1969 годах, унесшую жизнь 750 000 человек ». Тяжелая форма гриппа A с ранним началом H3N2 попала в заголовки газет. когда он унесет несколько детей в пределах Штата в конце 2003 года. "
Доминирующим штаммом ежегодного гриппа в январе 2006 года H3N2. Измеренная устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадин и римантадин у H3N2 увеличилась с 1% в 1994 году до 12 % в 2003 году до 91% в 2005 году.
[C] на современном человеке Вирусы гриппа H3N2 в настоящее время являются эндемичными для свиней на юге Китая и могут реассортироваться с вирусами птичьего H5N1 в этом промежуточном хозяине.
H7N7 обладает необычным зоонозным потенциалом. В 2003 году в Нидерландах было подтверждено, что 89 человек инфицированы вирусом гриппа H7N7 после вспышки среди домашних птиц на нескольких фермах.
H1N2 В настоящее время эндемичен как для людей, так и для популяций свиней. Новый штамм H1N2, по-видимому, возник в результате перегруппировки генов циркулирующих в настоящее время подтипов гриппа H1N1 и H3N2. гемагглютинин вируса H1N2 аналог белку циркулирующих в настоящее время вирусов H1N1, и белок нейраминидаза аналогичный белку текущего H3N2. вирусы.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальный план готовности к гриппу, в которой развитой стадии пандемии, роль ВОЗ и дает рекомендации по национальным мерам до и во время пандемии.
В пересмотренном в 2009 году описании фаз сохранилось использование шестиэтапного подхода для легкого включения рекомендаций и подходов в существующую национальную готовность и планы реагирования. Группировка и описание фаз пандемии были рассмотрены, чтобы сделать их более понятными, точными и основанными на наблюдаемых явлениях. Фазы 1–3 соотносятся с подготовкой, включая деятельность по развитию и планированию реагирования, этапы 4–6 четко сигнализируют о необходимости принятия мер реагирования и смягчения последствий. Более того, периоды после первой волны пандемии разработаны для облегчения мероприятий по восстановлению после пандемии.
В феврале 2020 года официальный представитель ВОЗ Тарик Ясаревич объяснил, что ВОЗ больше не использует эту шестиэтапную классификационную модель: «Ради пояснения, ВОЗ не использует старую систему из шести этапов, которые изменяются от фазы 1 (нет сообщений о гриппе) животных, вызывающих инфицирование человека) до фазы 6 (пандемия) - что некоторые люди могут быть знакомы с H1N1 в 2009 году ».
Для справки, фазы отмеченного ниже.
В природе вирусы гриппа постоянно циркулируют среди животных, особенно птиц. Хотя такие вирусы теоретически могут развиваться в пандемические вирусы, в фазе 1 не сообщалось, что вирусы, циркулирующие среди животных, вызывают инфекцию у людей.
В е 2 известно, что вирус гриппа животных, циркулирующий среди домашних или диких животных, вызывает инфекцию фаз у людей, и поэтому считается потенциальной угрозой пандемии.
В фазе 3 реассортантный вирус гриппа животных или человека-животного вызвал спорадические случаи или небольшие группы заболеваний у людей, но не привел к передаче от человека к человеку, достаточной для поддержки вспышки на уровне сообществ. Ограниченная передача человека к человеку может происходить при некоторых обстоятельствах, например, при контакте между инфицированным человеком и незащищенным лицом, осуществляющим уход. Однако ограниченная передача при таких ограниченных обстоятельствах не означает, что вирус достиг уровня передачи среди людей, необходимого для возникновения пандемии.
Фаза 4 характеризуется подтвержденной передачей от человека человека реассортантного вируса гриппа животных или человека-животных, вызывающего «вспышки на уровне сообщества». Способность устойчивые вспышки заболеваний в сообществе знаменует значительный сдвиг в сторону повышения риска пандемии. Любая страна, которая подозревает или подтвердила такое событие, должна срочно проконсультироваться с ВОЗ, чтобы можно было оценить ситуацию и принять решение пострадавшей страной, если операции быстрого сдерживания пандемии являются оправданным. Фаза 4 указывает на значительное увеличение риска пандемии, но не обязательно означает, что пандемия предрешена.
Фаза 5 показывает распространением вируса от человека по крайней мере в двух странах в одном регионе ВОЗ. Фазы 5 являются сильным сигналом того, что запланировано мер по смягчению последствий мало.
Фаза 6, фаза пандемии, проявляется на уровне сообщества, по крайней мере, в одной стране в другой стране в дополнении к критериям, определенным в фазе 5. Обозначение этой фазы будет указывать на то, что пандемия возникла. в пути.
В течение постпикового периода уровни пандемических заболеваний в большинстве стран с адекватным эпиднадзором упадут ниже пиковых наблюдаемых уровней. Постпиковый период означает, что пандемическая активность снижается; однако неясно, возникнут ли дополнительные волны, и нужно будет подготовиться ко второй в стране.
Предыдущие пандемии характеризовались волнами активности, длились несколько месяцев. Важнейшим достижением этой коммуникации станет получение информации с новой волны. Волны пандемии могут быть разделены на месяцы, и немедленный сигнал об освобождении может быть преждевременным.
В постпандемический период активность гриппа вернется к уровням, обычно наблюдаемым для сезонного гриппа. Ожидается, что пандемический вирус будет вести себя как вирус сезонного гриппа А. На этом этапе важно поддерживать эпиднадзор и медицинский обновлять планы готовности к пандемии и ответам. Может потребоваться интенсивная фаза восстановления и оценки.
Интервалы гриппа в структуре интервалов пандемии CDC В 2014 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США представили аналогичную структуру для этапов пандемии ВОЗ, названную «Механизм интервалов пандемии». Он включает два предпандемических интервала,
и четыре пандемических интервала,
Он также включает таблицу с указанием интервалов и их сопоставлением со стадиями пандемии ВОЗ.
Оценки гипотетической смертности от гриппа среди населения США в 2010 г. (308 745 538 человек) при различных значениях коэффициента летальности и совокупной заболеваемости населения. Выбранные оценочные числа смертей показаны черной линией по каждой комбинации коэффициентов летальности и совокупной заболеваемости. Кроме того, цвет фона меняется с синего на желтый и красный по мере увеличения расчетного абсолютного числа смертей. Коэффициент летальности является примером показателя клинической степени тяжести, а совокупная заболеваемость инфекцией - примером показателя передаваемости в Системе оценки серьезности пандемии. 
Масштабированные примеры прошлых пандемий гриппа и прошлых сезонов гриппа. Цветовая схема включена для представления соответствующих гипотетических оценок смертности от гриппа среди населения США в 2010 г. с той же цветовой шкалой, что и на предыдущем рисунке. В 2014 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США приняли Система оценки серьезности пандемии (PSAF) для оценки серьезности пандемий. PSAF заменил линейный индекс тяжести пандемии 2007 года, который предполагал 30% -ное распространение и измерял коэффициент летальности (CFR) для оценки серьезности и развития пандемии.
Исторически сложилось так, что оценка серьезности пандемии основывалась на уровне летальности. Однако коэффициент летальности не может быть адекватным показателем серьезности пандемии во время ответных мер на пандемию, потому что:
Чтобы учесть ограничения измерения только уровня смертности, PSAF оценивает тяжесть вспышки заболевания по двум параметрам: клиническая тяжесть заболевания у инфицированных лиц; и передаваемость инфекции среди населения. Каждое измерение можно измерить с помощью нескольких мер, которые масштабируются для сравнения различных показателей.
В этом разделе содержатся стратегии предотвращения пандемии гриппа, разработанные Советом по международным отношениям панель.
Если грипп остается проблемой для животных, то это не пандемия, хотя по-прежнему представляет опасность. Чтобы предотвратить прогрессирование ситуации до пандемии, были предложены следующие краткосрочные стратегии:
Обоснование вакцинации птицеводов против обычного гриппа заключается в том, что это снижает вероятность рекомбинации вируса обычного гриппа с вирусом птичьего H5N1 с образованием пандемического штамма. Долгосрочные стратегии, предложенные для регионов, где высокопатогенный H5N1 является эндемическим для диких птиц, включающий:
Основные доступные способы борьбы с эпидемии изначально носят поведенческий характер. Для этого требуется хорошая коммуникационная стратегия в области общественного здравоохранения. Например, шаблон опроса по телефонному разговору с гриппом (FluTEST) разработан для использования в национальных опросах во время пандемии гриппа.
250>Институт медицины опубликовал ряд отчетов и резюме семинаров по вопросам государственной политики в связи с пандемиями гриппа. Они собраны в книге «Пандемический грипп: руководство по последним исследованиям и семинарам медицинского института», и некоторые из этих отчетов включены в приведенный выше список. Соответствующий опыт пандемии гриппа 2009 г. в Великобритании опубликован в «Оценка технологий здравоохранения», том 14, выпуск 34.
Есть две группы противовирусные препараты, доступные для лечения и профилактики гриппа: ингибиторы нейраминидазы, такие как Осельтамивир (торговое название Тамифлю) и Занамивир (торговое название Relenza), а также адамантаны, такие как амантадин и римантадин. Из-за высоких частот побочных эффектов и устойчивости к противовирусным препаратам использование адамантанов для борьбы с гриппом ограничено.
Многие страны, а также Всемирная организация здравоохранения работают над накоплением антивирусных препаратов. препараты в рамках подготовки к возможной пандемии. Осельтамивир - наиболее востребованный препарат, доступный в форме таблеток. Занамивир также можно использовать, но его необходимо вдыхать. Другие противовирусные препараты менее эффективны против пандемического гриппа.
И Тамифлю, и Реленза не хватает, производственные возможности ограничены в среднесрочной перспективе. Некоторые врачи говорят, что совместное введение Тамифлю с пробенецидом может удвоить запасы.
Также существует вероятность развития у вирусов лекарственной устойчивости. У некоторых инфицированных H5N1 людей, получавших осельтамивир, развились устойчивые штаммы этого вируса.
A вакцины, вероятно, не будут доступны на начальных стадиях заражения населения. Невозможно разработать вакцину для защиты от еще не существующего вируса. Вирус птичьего гриппа H5N1 может мутировать в пандемический штамм, как и другие типы вируса гриппа. После потенциального вируса и утверждения обычно проходит от пяти месяцев.
Возможности производства вакцин сильно различаются от страны в стране; По данным Всемирной организации здравоохранения, только 19 стран указаны как «производители вакцины против гриппа». Подсчитано, что при наилучшем сценарии каждый год может производиться 750 миллионов доз, в то время как вполне вероятно, что каждому потребуется две дозы вакцины, чтобы стать иммуно-компетентным. Распространение в странах и внутри стран, вероятно, будет проблематичным. Однако для некоторых стран есть хорошо разработанные планы по производству больших количеств вакцины. Например, канадские органы здравоохранения заявляют, что они развивают потенциал для производства 32 миллионов доз в четырех месяцев - вакцины, достаточной для вакцинации каждого человека в стране.
Другая проблема заключается в том, могут ли страны, которые сами не производят вакцины, в том числе те, которые от вероятного возникновения пандемического штамма, смогли приобрести вакцину для защиты своего населения. Помимо функций защиты, они обладают потенциалом для производства вакцин, сохраняют производство для своего населения, вакцины в другие страны, пока их собственное население не будет защищено. Получите предоставленным с этим образцами штаммов H5N1, предоставивших вирусов H5N1, инфицированных и убивших ее граждан, до тех пор, пока не получит заверений в том. Пока он не получил этих заверений. Однако в сентябре 2009 года Соединенные Штаты и Франция договорились использовать 10 процентов своей вакцины против H1N1 другим странам через Всемирную организацию здравоохранения.
Есть две серьезные технические проблемы, связанные с разработкой вакцины. против H5N1. Первая проблема заключается в следующем: вакцины против сезонного гриппа требуют однократной инъекции 15 мкг гемаглуттинина для защиты; H5, по-видимому, только слабый иммунный ответ, и крупное многоцентровое исследование показало, что две инъекции 90 мкг H5 с интервалом 28 дней обеспечили защиту только у 54% людей (Treanor 2006). Ошибка: нет цели: CITEREFTreanor2006 (справка ). Даже если считать, что 54% является приемлемым уровнем защиты, в настоящее время можно использовать только 900 миллионов доз при условии 15 мкг (при условии, что все производство было переведено на производство вакцины H5); если необходимы две инъекции по 90 мкг, то эта емкость падает до 70 миллионов (Польша 2006). Ошибка: нет цели: CITEREFPoland2006 (help ). Испытания с использованием адъювантов, таких как квасцы, AS03, AS04 или MF59, чтобы попытаться снизить дозу вакцины срочно нужны. Вторая проблема заключается в следующем: циркулируют клады вируса: клад 1 - это вирус, используемый выделенный во Вьетнаме, кладу 2 - вирус, изолированный в Индонезии. Исследования вакцин в основном сосредоточены на вирусах клады 1, но вирус клады 2 антигенно отличен, и вакцина клады 1, вероятно, не защитит от пандемии, вызванной вирусом клады 2.
С 2009 г. большая часть усилий по разработке вакцины была сосредоточена на нынешнем пандемическом вирусе гриппа H1N1. По состоянию на июль 2009 г. более 70 известных клинических испытаний вакцин против пандемного гриппа завершены или продолжаются. В сентябре 2009 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило четыре вакцины против вируса гриппа H1N1 2009 года и ожидало, что первые партии вакцины будут доступны в течение следующего месяца.
Согласно The New York Times по состоянию на март 2006 г., «правительство во всем мире потратили миллиарды на планирование возможной пандемии гриппа: закупка лекарств, проведение учений по ликвидации последствий стихийных бедствий [и] разработка стратегий для более жесткого пограничного контроля »из-за угрозы H5N1.
[Т] Объединенные организации сотрудничают с восемью организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Продовольственная и сельскохозяйственная организация управления (ФАО), Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и 88 иностранных правительств, чтобы исправить ситуацию посредством планирования, более тщательного мониторинга и полного прозрачности в отчетности и случаев птичьего гриппа. Международные международные международные отношения возглавили глобальные усилия по поощрению стран к усилению эпиднадзора за вспышками среди домашних птиц и значительным числом смертей среди перелетных птиц. Агентство международного развития (USAID) и США Государственные департаменты, здравоохранения и социальных служб (HHS) и сельского хозяйства (USDA) координируют будущие международные меры реагирования от Белого дома с департаментами и агентствами по всему федеральному правительству.
Совместно предпринимаемые шаги для «минимизации риска распространения среди популяций животных», «риска заражения людей» и «дальнейшего планирования и обеспечения готовности к пандемии».
Выполняется. подробное взаимно скоординированное наблюдение и анализ вспышек птичьего гриппа H5N1 сообщает среди людей и животных, о которых USGS Национальный центр здоровья дикой природы, CDC, ECDC, Всемирная организация здравоохранения, Европейская комиссия, Национальные центры по гриппу и другие.
, сентябрь 2005 г. Дэвид Набарро <ООН4>, ведущий представитель здравоохранения, предупредил, что вспышка птичьего гриппа может произойти в любое время и может привести к гибели 5–150 м.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), считая, что мир был ближе к новой пандемии гриппа, чем когда-либо с 1968 г., когда последняя из трех пандемий 20-го века охватила земной шар, руководящие принципы по обеспечению готовности к пандемическому гриппу и ответным мерам. План на март 2005 г. включает руководство по ролям и обязанностям в Большие готовности и реагирования; информация о фазах пандемии; и рекомендуемые действия до, во время и после пандемии.
"[E] Усилия федерального правительства по подготовке к пандемии гриппа на национальном уровне включает 100 миллионов долларов DHHS инициатива 2003 г. по созданию производства вакцины в США. Несколько агентств в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS), включая офис секретари, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), CDC и Национальные институты и инфекционных заболеваний (NIAID) - в настоящее время работают с производителями вакцин, чтобы облегчить производство пилотных партий вакцины для штаммов H5N1, так и H9N2, а также контракт на производство 2 миллионов доз вакцины H5N1 Предоставление этой вакцины против H5N1 является важным пилотным испытанием системы вакцинации и иммуногенности. я болезни ndemic.
У каждого штата и территории США есть особый план по пандемии гриппа, охватывающий птичий грипп, гриппиной гриппа (H1N1) и другие потенциальные эпидемии гриппа. связанных с гриппом, доступны на текущем портале: Поиск пандемии гриппа.
26 августа 2004 г., министр здравоохранения и социальных служб, Томми Томпсон выпустил проект плана ответных мер и готовности к пандемическому гриппу, в Публичные комментарии принимались в течение 60 дней.
речи перед Генеральным представителем Организации Объединенных 14 сентября 2005 г. президент , который излагается скоординированная национальная стратегия подготовки и реагирования на пандемию гриппа. Буш объявил о создании Международного партнерства по птичьим и Пандемический грипп.>поднятия этой проблемы в национальных повестках дня;
5 октября 2005 г. сенаторы-демократы Гарри Рид, Эван Бей, Дик Дурбин, Тед Кеннеди, Барак Обама и Том Харкин представили Закон о готовности и реагировании на пандемию в качестве предложения
27 октября 2005 г. Министерство здравоохранения и социальных служб заключило с Chiron Corporation контракт на 62,5 миллиона долларов по производству вакцины против птичьего гриппа, предназначенной для защиты от Штамм вируса гриппа H5N1. Это последовало за ранее заключенным контрактом на 100 миллионов долларов с санофи пастер, производством вакцин группы санофи-авентис, на вакцину от птичьего гриппа.
В октябре 2005 года Буш призвал производителей вакцин против птичьего гриппа увеличить их производство.
1 ноября 2005 года Буш обнародовал Национальную стратегию защиты от опасности пандемического гриппа. Он также обратился в Конгресс с просьбой 7,1 миллиарда долларов для начала реализации плана. Запрос включает 251 миллион долларов на обнаружение и сдерживание вспышек до того, как они распространяются по всему миру; 2,8 миллиарда долларов на ускорение разработки технологий клеточных культур; 800 миллионов долларов на правила новых методов лечения и вакцин; 1,519 миллиарда долларов для Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS ) и Министерства обороны на закупку противогриппозных вакцин; 1,029 миллиарда долларов на создание запасов противовирусных препаратов; и 644 миллиона долларов на обеспечении готовности органов государственного управления всех уровней реагирования на вспышку пандемии.
6 марта 2006 г. Майк Ливитт, министр здравоохранения и социальных служб США продолжает разрабатывать альтернативы вакцинам, которые защищают развивающегося вируса птичьего гриппа.
Правительство США, готовясь к тому, что перелетные птицы могут нести смертельный штамм птичьего гриппа в Северную Америку, испытать почти восемь с апреля 2006 г. в разы больше диких птиц, чем было протестировано за последнее десятилетие.
8 марта 2006 г. д-р Дэвид Набарро, старший координатор ООН по птичьему и человеческому гриппу, сказал, что, учитывая особенности полета диких птиц, распространяют птичий грипп (птичий грипп) из Азии в Европу и Африку, птиц, инфицированных вирусом H5N1, могут добраться до Америки в течение следующих 6–12 месяцев.
" 5 июля 2006 г. (Новости CIDRAP ) - В обновленной информации о подготовке к пандемическому гриппу На прошлой неделе федеральное правительство заявило, что накопило достаточно вакцины против вируса птичьего гриппа H5N1 для вакцинации около 4 миллионов человек и достаточно противовирусных препаратов для лечения примерно 6,3 миллиона ".
Агентство общественного здравоохранения Канады следует категориям ВОЗ, но расширило их. Страх перед птичьим гриппом в 2006 году побудил Канадское агентство общественного здравоохранения опубликовать обновленный план борьбы с пандемическим гриппом для официальных лиц здравоохранения. Этот документ был создан для решения растущей озабоченности по поводу опасностей, с которыми сталкиваются представители общественного здравоохранения при контакте с больными или умирающими пациентами.
После вспышки вируса Нипах в 1999 году Министерство здравоохранения Малайзии ввело в действие процессы, чтобы лучше подготовиться к защите малазийских население от угрозы инфекционных заболеваний. Малайзия была полностью подготовлена к ситуации тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) (Малайзия не была страной, пораженной SARS) и вспышки H5N1 (птичий грипп) в 2004 году.
Правительство Малайзии разработало Национальный план обеспечения готовности к пандемии гриппа (NIPPP), который служит указателем с указанием сроков для обеспечения готовности и плана реагирования на пандемию гриппа. Он обеспечивает политику и стратегическую основу для многосекторальных ответных мер и содержит конкретные рекомендации и действия, которые должны быть предприняты Министерством здравоохранения на разных уровнях, другими правительственными ведомствами и агентствами и неправительственными организациями для обеспечения мобилизации и наиболее эффективного использования ресурсов до во время и после пандемии.
Портал о вирусах 
Медицинский портал 
