Войти
Профилактика и контроль инфекций - это дисциплина, которой предотвращение инфекций, связанных со здоровьем ; практическая, а не академическая дисциплина эпидемиологии. В Северной Европе профилактика инфекций и борьба с ними расширены от здравоохранения до компонента общественного здравоохранения, известного как «защита от инфекций» (smittevern, smittskydd, Infektionsschutz на местных языках). Это важная часть инфраструктуры здравоохранения. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология сродни практике общественного здравоохранения, которая осуществляется в рамках конкретной системы оказания медицинской помощи, а не направлена на общество в целом. Противоинфекционные средства включают антибиотики, антибактериальные препараты, противогрибковые, противовирусные и антипротозойные средства.
Инфекционный контроль направлен на факторы, связанные с распространение инфекций в медицинских учреждениях, будь то среди пациентов, от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам или среди персонала. Сюда входят профилактические меры, такие как мытье рук, чистка, дезинфекция, стерилизация и вакцинация. Другие аспекты включают наблюдение, мониторинг и расследование любых подозреваемых вспышек инфекции, а также их лечение.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала подразделение по профилактике и контролю инфекций (IPC) в своем отделе предоставления услуг и безопасности, которое публикует соответствующие руководства.
Техника асептики является ключевым компонентом всей инвазивной медицины. процедуры. Подобные меры контроля также рекомендуются в любом медицинском учреждении для предотвращения распространения инфекции в целом.
Гигиена рук - один из основных, но наиболее важных шагов в ПИИК (профилактика и контроль инфекций). Гигиена рук значительно снижает вероятность ИСМП (инфекций, связанных со здравоохранением) при минимально низких затратах. Гигиена рук включает мытье рук (на водной основе) или растирание рук (на спиртовой основе). Ручная стирка представляет собой твердую 7-этапную процедуру в соответствии со стандартами ВОЗ, а ручная стирка - это 5-этапная стирка.
Независимые исследования Игнаца Земмельвейса в 1846 году в Вене и Оливера Венделла Холмса-старшего в 1843 году в Бостоне установили связь между руками медицинских работников и распространением внутрибольничных заболеваний. США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют: «Хорошо известно, что наиболее важной мерой предотвращения распространения патогенов является эффективное мытье рук». В развитом мире мытье рук является обязательным в большинстве медицинских учреждений и требуется многими различными регулирующими органами.
В США стандарты OSHA требуют, чтобы работодатели обеспечивали легкодоступные средства для мытья рук., и должны обеспечить, чтобы сотрудники мыли руки и любую другую кожу водой с мылом или промывали слизистые оболочки водой как можно скорее после контакта с кровью или другими потенциально инфекционными материалами (OPIM).
В Великобритании медицинские работники приняли «технику Айлиффа», основанную на 6-шаговом методе, разработанном Грэмом Эйлиффом, Дж. Р. Бэббом и А. Х. Куораиши.
| Используемый метод | Изменение. бактерий |
|---|---|
| Бумажные полотенца (2-слойные, 100% переработанные). | - 48,4% |
| Бумажные полотенца (2- слой просушенный воздухом, 50% переработано) | - 76,8% |
| Осушитель теплым воздухом | + 254,5% |
| Струйный осушитель воздуха | + 14,9% |
Сушка - важная часть процесса гигиены рук. В ноябре 2008 г. Вестминстерского университета, Лондон, на Европейском симпозиуме по тканям было представлено нерецензируемое исследование, в котором сравнивались уровни бактерий, присутствующих после использования бумажных полотенец, сушилки для рук с теплым воздухом и современные сушилки для рук с струей воздуха. Из этих трех методов только бумажные полотенца уменьшали общее количество бактерий на руках, а полотенца, высушенные сквозным воздухом, были наиболее эффективными.
Докладчики также провели тесты, чтобы установить, существует ли возможность перекрестного загрязнения других пользователей туалета и окружающей среды туалета в результате каждого типа метода сушки. Они обнаружили, что:
В 2005 году в исследовании, проведенном TUV Produkt und Umwelt, были оценены различные методы сушки рук. После сушки рук наблюдались следующие изменения в количестве бактерий:
| Метод сушки | Влияние на количество бактерий |
|---|---|
| Бумажные полотенца и рулон | Уменьшение на 24% |
| Горячий -сушитель воздуха | Повышение на 117% |
Стерилизация - это процесс, предназначенный для уничтожения всех микроорганизмов, который является наивысшим возможным уровнем уничтожения микробов. Стерилизаторы могут быть только тепловыми, паровыми или химическими. Эффективность стерилизатора, например парового автоклава , определяется тремя способами. Во-первых, механические индикаторы и датчики на самой машине указывают на ее правильную работу. Вторые термочувствительные индикаторы или лента на стерилизационных пакетах меняют цвет, указывая на надлежащий уровень нагрева или пара. И, в-третьих (что наиболее важно), это биологическое тестирование, при котором микроорганизм, обладающий высокой термостойкостью и химической устойчивостью (часто бактериальная эндоспора), выбирается в качестве стандартной задачи. Если процесс уничтожает этот микроорганизм, стерилизатор считается эффективным.
Стерилизация, если она выполнена должным образом, является эффективным способом предотвращения бактерий от распространения. Его следует использовать для очистки медицинских инструментов или перчаток, а также любых медицинских предметов, контактирующих с потоком крови и стерильными тканями.
Существует четыре основных способа стерилизации таких предметов: автоклав (с использованием пара высокого давления пара ), сухой нагрев ( в духовке), используя химические стерилизаторы, такие как растворы глютаральдегида или формальдегида, или облучением (с помощью физических агентов). Первые два являются наиболее часто используемыми методами стерилизации в основном из-за их доступности и доступности. Стерилизация паром - один из наиболее эффективных видов стерилизации, если она выполняется правильно, чего зачастую бывает трудно добиться. Инструменты, которые используются в медицинских учреждениях, обычно стерилизуются этим методом. Общее правило в этом случае заключается в том, что для проведения эффективной стерилизации пар должен контактировать со всеми поверхностями, которые должны быть дезинфицированы. С другой стороны, стерилизация сухим жаром, которая выполняется с помощью печи, также является доступным типом стерилизации, хотя ее можно использовать только для дезинфекции инструментов, сделанных из металла или стекло. Очень высокие температуры, необходимые для выполнения стерилизации таким образом, могут расплавить инструменты, не изготовленные из стекла или металла.
Стерилизация паром выполняется при температуре 121 ° C (250 F) и давлении 209 кПа (~ 2 атм). В этих условиях резиновые изделия необходимо стерилизовать в течение 20 минут, а завернутые изделия 134 С при давлении 310 кПа - 7 минут. Время отсчитывается после достижения необходимой температуры. Для эффективной стерилизации паром необходимы четыре условия: соответствующий контакт, достаточно высокая температура, правильное время и достаточная влажность. Стерилизацию паром можно также проводить при температуре 132 ° C (270 F) при двойном давлении. Стерилизация сухим жаром выполняется при 170 ° C (340 F) в течение одного или двух часов при температуре 160 ° C (320 F). Стерилизацию сухим жаром также можно проводить при 121 ° C в течение не менее 16 часов.
Химическая стерилизация, также называемая холодной стерилизацией, может использоваться для стерилизации инструментов, которые обычно не поддаются дезинфекции с помощью двух других описанных процессов. над. Предметы, стерилизованные с помощью холодной стерилизации, обычно могут быть повреждены при регулярной стерилизации. Обычно в этом процессе используются глутаральдегиды и формальдегид, но по-разному. При использовании первого типа дезинфицирующего средства инструменты замачивают в 2–4% растворе не менее 10 часов, в то время как 8% раствор формальдегида стерилизует предметы в течение 24 часов или более. Химическая стерилизация обычно дороже, чем стерилизация паром, и поэтому она используется для инструментов, которые нельзя продезинфицировать иным способом. После того, как инструменты пропитаны химическими растворами, их обязательно промыть стерильной водой, которая удалит остатки дезинфицирующих средств. Это причина того, что иглы и шприцы не стерилизуются таким способом, поскольку остатки химического раствора, использованного для их дезинфекции, нельзя смыть с помощью вода, и они могут помешать назначенному лечению. Хотя формальдегид дешевле глутарового альдегида, он также более раздражает глаза, кожу и дыхательные пути и классифицируется как потенциальный канцероген <есть 259>Другие методы стерилизации, хотя их эффективность остается спорным. Эти методы включают газовую, УФ, газовую плазменную и химическую стерилизацию такими агентами, как пероксиуксусная кислота или параформальдегид.
Также можно предотвратить заражение дома. Чтобы снизить вероятность заражения инфекцией, людям рекомендуется поддерживать хорошую гигиену, мыть руки после каждого контакта с сомнительными участками или биологическими жидкостями и регулярно вывозить мусор для предотвращения микробы от роста.
При дезинфекции используются жидкие химические вещества на поверхности при комнатной температуре для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Ультрафиолетовое излучение также использовалось для дезинфекции комнат пациентов, инфицированных Clostridium difficile после выписки. Дезинфекция менее эффективна, чем стерилизация, потому что она не уничтожает бактериальные эндоспоры.
Одноразовые СИЗ Средства индивидуальной защиты (СИЗ) - это специальная одежда или оборудование, которые работник носит для защита от опасности. Опасность в медицинском учреждении заключается в контакте с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями или аэрозолями, которые могут переносить инфекционные материалы, такие как гепатит C, ВИЧ, или другие передаваемые с кровью или телом жидкость возбудитель. СИЗ предотвращают контакт с потенциально инфекционным материалом, создавая физический барьер между потенциально инфекционным материалом и медицинским работником.
Управление по охране труда (OSHA) США требует использования средства индивидуальной защиты (СИЗ) для защиты от патогенов, переносимых с кровью, в случае разумно ожидаемого контакта с кровью или другими потенциально инфекционными материалами.
В состав СИЗ входят перчатки, халаты, чепчики, бахилы, маски для лица, маски для СЛР, очки, хирургические маски, и респираторы. Сколько и как используются компоненты, часто определяется нормативными актами или протоколом инфекционного контроля соответствующего учреждения. Многие или большинство из этих предметов являются одноразовыми, чтобы избежать передачи инфекционных материалов от одного пациента к другому, а также во избежание сложной и дорогостоящей дезинфекции. В США OSHA требует немедленного удаления и дезинфекции или утилизации средств индивидуальной защиты рабочего перед тем, как покинуть рабочую зону, где имел место контакт с инфекционным материалом. Для медицинских работников, которые могут контактировать с очень заразными биологическими жидкостями, использование индивидуальных защитных покрытий на открытых частях тела улучшает защиту. Дышащие средства индивидуальной защиты повышают удовлетворенность пользователя и могут предложить аналогичный уровень защиты. Кроме того, добавление язычков и другие модификации защитного снаряжения могут снизить риск загрязнения при надевании и снятии (надевании и снятии снаряжения). Внедрение основанного на фактических данных протокола надевания и снятия, такого как одностадийная техника снятия перчаток и халата, предоставление устных инструкций при надевании и снятии, использование двойных перчаток и использование дезинфекции перчаток, также может улучшить защиту специалистов здравоохранения.
Неправильное использование средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, связано с увеличением скорости передачи инфекции, и их использование должно быть совместимо с другими используемыми средствами гигиены рук. Для определения наиболее эффективных типов СИЗ для предотвращения передачи инфекционных заболеваний медицинским работникам необходимы научные исследования в форме рандомизированных контролируемых испытаний и имитационных исследований. Имеются доказательства низкого качества, подтверждающие необходимость усовершенствования или модификации средств индивидуальной защиты с целью уменьшения загрязнения. Примеры модификаций включают добавление ярлыков к маскам или перчаткам для облегчения снятия и создание защитных халатов, позволяющих снимать перчатки одновременно. Кроме того, нет достаточных доказательств того, что следующие подходы или методы СИЗ могут привести к снижению загрязнения и лучшему соблюдению протоколов СИЗ: ношение двойных перчаток, выполнение специальных процедур снятия (удаления), таких как процедуры CDC, и предоставление людям устных инструкций. при удалении СИЗ.
Микроорганизмы, как известно, выживают на неживых неживых «сенсорных» поверхностях (например, перилах, надкроватных подносах, кнопках вызова, сантехнике и т. д.) и т. д.) в течение длительного периода времени. Это может быть особенно неприятно в больницах, где пациенты с иммунодефицитами подвержены повышенному риску заражения внутрибольничными инфекциями.
Продукция, изготовленная из антимикробного медного сплава (латуни, бронзы, мельхиора, медно-никель-цинкового сплава и другие) поверхности уничтожают широкий спектр микроорганизмов за короткий период времени. Агентство по охране окружающей среды США одобрило регистрацию 355 различных антимикробных медных сплавов и одной синтетической твердой поверхности, пропитанной медью, которые убивают E. coli O157: H7, метициллин -резистентный Staphylococcus aureus (MRSA ), Staphylococcus, Enterobacter aerogenes и Pseudomonas aeruginosa в менее 2 часов контакта. Другие исследования продемонстрировали эффективность антимикробных медных сплавов для уничтожения Clostridium difficile, вируса гриппа A, аденовируса и грибов. В качестве общественной гигиенической меры в дополнение к регулярной очистке антимикробные медные сплавы устанавливаются в медицинских учреждениях в Великобритании, Ирландии, Японии, Корее, Франции, Дании и Бразилии. Синтетическая твердая поверхность устанавливается как в США, так и в Израиле.
Медицинские работники могут подвергаться определенным инфекциям в процессе своей работы. Вакцины доступны для обеспечения некоторой защиты работников в медицинских учреждениях. В зависимости от нормативных требований, рекомендаций, конкретной работы или личных предпочтений медицинские работники или лица, оказывающие первую помощь, могут получить вакцинацию от гепатита B ; грипп ; корь, эпидемический паротит и краснуха ; столбняк, дифтерия, коклюш ; Н. менингитид ; и ветряная оспа.
Эпиднадзор - это акт расследования инфекции с использованием определений CDC. Для определения наличия внутрибольничной инфекции специалисту по инфекционному контролю (ICP) необходимо просмотреть карту пациента и выяснить, есть ли у него признаки и симптомы инфекции. Существуют определения эпиднадзора для инфекций кровотока, мочевыводящих путей, пневмонии, хирургических участков и гастроэнтерита.
Эпиднадзор традиционно включает значительную ручную оценку и ввод данных для оценки профилактических действий, таких как изоляция пациентов с инфекционным заболеванием. Все чаще становятся доступными компьютеризированные программные решения, которые оценивают поступающие сообщения о рисках из микробиологических и других сетевых источников. Уменьшая потребность во вводе данных, программное обеспечение может снизить нагрузку на данные для ICP, позволяя им сосредоточиться на клиническом наблюдении.
По состоянию на 1998 год примерно треть инфекций, приобретенных в результате оказания медицинской помощи, можно было предотвратить. Наблюдение и профилактические мероприятия становятся все более приоритетными для персонала больниц. В 1970-х годах в рамках проекта «Исследование эффективности контроля за внутрибольничными инфекциями» (SENIC), проведенного Центром контроля заболеваний США, было обнаружено, что больницы снизили уровень внутрибольничных инфекций примерно на 32%, сосредоточив внимание на мероприятиях по эпиднадзору и профилактике.
В медицинских учреждениях под медицинской изоляцией понимаются различные физические меры, принимаемые для прекращения внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний. Существуют различные формы изоляции, которые применяются в зависимости от типа инфекции и задействованного агента, а также пути передачи, чтобы снизить вероятность распространения через частицы или капли в воздухе путем прямой контакт с кожей или через контакт с биологическими жидкостями.
В случаях, когда есть подозрение на инфекцию, люди могут быть помещены в карантин до тех пор, пока не пройдет инкубационный период, пока не проявится болезнь или человек не останется здоровым. Группы могут подвергаться карантину, или, в случае сообществ, может быть введен санитарный кордон для предотвращения распространения инфекции за пределы сообщества или, в случае защитной изоляции, в сообщество.. Органы общественного здравоохранения могут применять другие формы социального дистанцирования, такие как закрытие школ, когда необходимо контролировать эпидемию.
Препятствия, мешающие медицинским работникам соблюдать СИЗ и руководящие принципы инфекционного контроля, включают распространение руководящих указаний, поддержку на рабочем месте (поддержка менеджера), культуру использования на рабочем месте, адекватное обучение, количество физического пространства в учреждении, доступ к СИЗ. и мотивация медицинских работников к обеспечению качественного ухода за пациентами.
Кураторы считают, что включение всего персонала в учреждение (медицинских работников и вспомогательного персонала) должно выполняться при выполнении рекомендаций.
Когда отмечается необычный кластер заболевания, группы инфекционного контроля проводят расследование, чтобы определить, существует ли настоящая вспышка заболевания, псевдо-вспышка (результат заражение в процессе диагностического тестирования) или просто случайное колебание частоты заболевания. Если обнаруживается настоящая вспышка, специалисты по инфекционному контролю пытаются определить, что привело к возникновению вспышки, и изменить условия, чтобы предотвратить продолжающееся распространение инфекции. Часто причиной являются нарушения надлежащей практики, хотя иногда источником проблемы могут быть другие факторы (например, строительство).
Расследования вспышек преследуют несколько целей. Эти исследования проводятся с целью предотвратить появление новых случаев в текущей вспышке, предотвратить будущие вспышки, узнать о новой болезни или узнать что-то новое о старой болезни. Успокоить общественность, свести к минимуму экономические и социальные потрясения, а также обучить эпидемиологии - вот некоторые другие очевидные цели расследования вспышек.
Согласно ВОЗ, расследования вспышек предназначен для определения того, что вызывает вспышку, как передается патогенный агент, откуда все началось, кто является носителем, какое население подвержено риску заражения и каковы факторы риска.
Практикующие специалисты могут иметь разные образовательные направления. Многие начинают с медсестер, некоторые - с медицинских технологов (особенно в клинической микробиологии), а некоторые - с врачей (обычно специалистов по инфекционным заболеваниям). Специализированное обучение по инфекционному контролю и эпидемиологии здравоохранения предлагается профессиональными организациями, описанными ниже. Врачи, желающие стать специалистами по инфекционному контролю, часто проходят обучение в рамках стажировки по инфекционным заболеваниям. Обучение, которое проводится «лицом к лицу», через компьютер или посредством видеоконференцсвязи, может помочь улучшить соблюдение требований и уменьшить количество ошибок по сравнению с обучением «на основе папок» (предоставление медицинским работникам письменной информации или инструкций).
В США Сертификационный совет по инфекционному контролю и эпидемиологии - это частная компания, которая сертифицирует специалистов по инфекционному контролю на основе их образования и профессионального опыта, а также проверяет их базу знаний с помощью стандартизированных экзаменов. Присуждается сертификат CIC, Сертификат по инфекционному контролю и эпидемиологии. Перед подачей заявки на экзамен рекомендуется иметь 2-летний опыт работы в области инфекционного контроля. Сертификат необходимо продлевать каждые пять лет.
Курс по больничной эпидемиологии (инфекционный контроль в условиях больницы) ежегодно предлагается совместно Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Обществом эпидемиологии здравоохранения Америка.
В 2002 году Королевский австралийский колледж врачей общей практики опубликовал пересмотренный стандарт офисного инфекционного контроля, охватывающий разделы управления иммунизацией, стерилизацией и эпиднадзором. Однако документ о личной гигиене медицинских работников ограничивается только гигиеной рук, утилизацией отходов и белья, чего может быть недостаточно, поскольку некоторые патогены переносятся воздухом и могут распространяться через воздушный поток.
С 1 ноября 2019 года Австралийская комиссия по безопасности и качеству в области здравоохранения руководит инициативой по гигиене рук в Австралии - инициативой, направленной на улучшение практики гигиены рук для снижения числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
В настоящее время федеральное постановление, описывающее стандарты инфекционного контроля в отношении профессионального воздействия потенциально инфекционной крови и других материалов, содержится в 29 CFR Part 1910.1030 Патогены, передающиеся через кровь.
