Медицинский тест | |
---|---|
Рентген руки. Рентген - это обычный медицинский тест. | |
MeSH | D019937 |
[ редактировать в Викиданных ] |
Медицинский тест является медицинская процедура выполняется для обнаружения, диагностики или мониторинга заболевания, болезненных процессов, восприимчивость, или определить курс лечения. Медицинские тесты, такие как физический и визуальный осмотр, диагностическая визуализация, генетическое тестирование, химический и клеточный анализ, относящиеся к клинической химии и молекулярной диагностике, обычно проводятся в медицинских учреждениях.
Медицинские тесты можно классифицировать по их целям, наиболее распространенными из которых являются диагностика, скрининг и оценка.
Диагностический тест - это процедура, выполняемая для подтверждения или определения наличия заболевания у человека, у которого есть подозрение на заболевание, обычно после сообщения о симптомах или на основании результатов других медицинских тестов. Это включает посмертный диагноз. Примеры таких тестов:
Под скринингом понимается медицинский тест или серия тестов, используемых для выявления или прогнозирования наличия заболевания у лиц из группы риска в определенной группе, такой как население, семья или рабочая сила. Скрининг может проводиться для мониторинга распространенности заболевания, управления эпидемиологией, помощи в профилактике или строго в статистических целях.
Примеры скринингов включают измерение уровня ТТГ в крови новорожденного младенца в рамках скрининга новорожденных на врожденный гипотиреоз, проверка легких рака в некурящие людей, которые подвергаются воздействию вторичного табачного дыма в нерегулируемой рабочей среде, и Пап скрининг мазка для профилактики или раннего выявления рака шейки матки.
Некоторые медицинские тесты используются для отслеживания прогресса или реакции на лечение.
Большинство методов испытаний можно разделить на одну из следующих широких групп:
Тесты in vitro можно классифицировать в зависимости от местоположения исследуемого образца, включая:
Тесты, выполняемые при физикальном обследовании, обычно направлены на обнаружение симптома или признака, и в этих случаях тест, который обнаруживает симптом или признак, считается положительным, а тест, который показал отсутствие симптома или признака, считается отрицательным. test, как более подробно описано в отдельном разделе ниже.
Количественное определение целевого вещества, типа клеток или другого конкретного объекта является обычным результатом, например, большинства анализов крови. Это не только ответ, если целевая сущность присутствует или отсутствует, но также и ее количество. В анализах крови количественная оценка относительно хорошо определена, например, дана в виде массовой концентрации, в то время как большинство других тестов также могут быть количественными, хотя и менее конкретными, например, признак «очень бледного », а не «слегка бледного». Точно так же радиологические изображения технически являются количественной оценкой радиологической непрозрачности тканей.
В частности, при сборе истории болезни нет четких границ между тестом на обнаружение или количественный анализ и довольно описательной информацией о человеке. Например, вопросы, касающиеся занятия или социальной жизни человека, могут рассматриваться как тесты, которые могут рассматриваться как положительные или отрицательные на наличие различных факторов риска, или они могут рассматриваться как «просто» описательные, хотя последние могут быть по крайней мере, столь же клинически важен.
Результат теста, направленного на обнаружение сущности, может быть положительным или отрицательным: это не имеет ничего общего с плохим прогнозом, а скорее означает, что тест сработал или нет, а определенный параметр, который был оценен, присутствовал или нет. Например, отрицательный результат скринингового теста на рак груди означает, что не может быть обнаружено никаких признаков рака груди (что на самом деле очень положительно для пациентки).
Классификация тестов на положительные или отрицательные дает двоичную классификацию, в результате чего можно получить байесовские показатели вероятности и производительности тестов, включая расчеты чувствительности и специфичности.
Тесты, результаты которых представляют собой непрерывные значения, такие как большинство значений крови, можно интерпретировать как есть, или они могут быть преобразованы в двоичные путем определения порогового значения, при этом результаты теста обозначаются как положительные или отрицательные, в зависимости от того, являются ли полученные результаты. значение выше или ниже порогового значения.
При обнаружении патогномоничного признака или симптома почти наверняка присутствует целевое состояние, а при отсутствии признака sine qua non или симптома почти наверняка, что целевое состояние отсутствует. В действительности, однако, субъективная вероятность наличия условия никогда не бывает точно 100% или 0%, поэтому тесты скорее нацелены на оценку пост-тестовой вероятности состояния или другого объекта.
Большинство диагностических тестов в основном используют контрольную группу для получения данных о производительности, таких как прогностические значения, отношения правдоподобия и относительные риски, которые затем используются для интерпретации посттестовой вероятности для человека.
При мониторинге тестов отдельного человека результаты предыдущих тестов этого человека могут использоваться в качестве справочной информации для интерпретации последующих тестов.
Некоторые медицинские процедуры тестирования сопряжены с риском для здоровья и даже требуют общей анестезии, например медиастиноскопии. Другие тесты, такие как анализ крови или мазок Папаниколау, практически не имеют прямого риска. Медицинские тесты также могут иметь косвенные риски, такие как стрессовое тестирование, и могут потребоваться более рискованные тесты в качестве последующего наблюдения в случае (потенциально) ложноположительного результата теста. Проконсультируйтесь с поставщиком медицинских услуг (включая врачей, помощников врача и практикующих медсестер ), назначившего любой тест, для получения дополнительной информации.
У каждого теста есть свои показания и противопоказания. Указание является действительной медицинской причиной для проведения теста. Противопоказание является действительной медицинской причиной не выполнять тест. Например, человеку среднего возраста может быть показан базовый тест на холестерин (соответствующий с медицинской точки зрения). Однако, если тот же тест был проведен у этого человека совсем недавно, то наличие предыдущего теста является противопоказанием для теста (обоснованная с медицинской точки зрения причина не проводить его).
Информационная предвзятость - это когнитивная предвзятость, из-за которой медицинские работники заказывают тесты, дающие информацию, которую они реально не ожидают или не собираются использовать для принятия медицинского решения. Медицинские тесты указываются, когда информация, которую они производят, будет использована. Например, скрининговая маммография не показана (не подходит с медицинской точки зрения) умирающей женщине, потому что даже в случае обнаружения рака груди она умрет до того, как начнется лечение рака.
Говоря упрощенно, то, сколько теста показано для человека, во многом зависит от его чистой выгоды для этого человека. Тесты выбираются, когда ожидаемая польза больше ожидаемого вреда. Чистую прибыль можно приблизительно оценить по:
, куда:
Некоторые дополнительные факторы, которые влияют на решение о том, следует ли проводить медицинский тест или нет, включают: стоимость теста, доступность дополнительных тестов, потенциальное вмешательство в последующий тест (например, пальпация живота, потенциально вызывающая кишечную активность, звуки которой мешают последующему абдоминальному исследованию). аускультации ), время, затраченное на тест, или другие практические или административные аспекты. Возможные преимущества диагностического теста также можно сопоставить с затратами на ненужные тесты и, как следствие, ненужным последующим наблюдением и, возможно, даже ненужным лечением случайных результатов.
В некоторых случаях ожидается, что выполняемые тесты не принесут пользы испытуемому. Вместо этого результаты могут быть полезны для создания статистики, чтобы улучшить медицинское обслуживание других людей. Пациенты могут дать информированное согласие на прохождение медицинских тестов, которые принесут пользу другим людям.
Помимо соображений о характере медицинского тестирования, упомянутых выше, другие реалии могут привести к неправильным представлениям и необоснованным ожиданиям пациентов. К ним относятся: разные лаборатории имеют разные диапазоны нормальных значений; немного другие значения будут результатом повторения теста; «нормальный» определяется спектром кривой колокола, полученным в результате тестирования населения, а не «рациональными, научно обоснованными, физиологическими принципами»; иногда тесты используются в надежде выяснить что-нибудь, чтобы дать врачу ключ к разгадке характера данного состояния; а визуализирующие тесты могут быть ошибочно интерпретированы человеком и могут показать «инциденталомы», большинство из которых «доброкачественные, никогда не вызывают симптомов и не требуют дальнейшей оценки», хотя клиницисты разрабатывают руководящие принципы для принятия решения о том, когда проводить диагностику инциденталом.
Доступна ревизия QUADAS-2.