Эректильная дисфункция | |
---|---|
Другие названия | Импотенция |
Поперечное сечение вялого полового члена | |
Специальность | Урология |
Эректильная дисфункция (ED), также называемая импотенцией, является типом сексуальной дисфункции в пенис не может стать или оставаться эрегированным во время сексуальной активности. Это самая распространенная сексуальная проблема у мужчин. Связанная с самооценкой и проблемами в сексуальных отношениях, эректильная дисфункция может нанести психологический вред.
Примерно в 80% случаев можно определить физические причины. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания ; сахарный диабет ; неврологические проблемы, например, следующие после простатэктомии ; гипогонадизм ; и побочные эффекты лекарств. Около 10% случаев - это психологическая импотенция, вызванная мыслями или чувствами; здесь наблюдается сильный ответ на лечение плацебо..
Термин эректильная дисфункция не используется для обозначения других нарушений эрекции, таких как приапизм.
Лечение включает устранение основных причин, изменение образа жизни и устранение психосоциальные проблемы. Во многих случаях лечение предпринимается с помощью лекарств, в частности ингибиторов ФДЭ5 (таких как силденафил ), которые расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови проходить через губчатую ткань полового члена (аналогично для дальнейшего открытия клапана, чтобы позволить большему количеству воды попасть в пожарный шланг). Другие методы лечения, которые используются реже, включают гранулы простагландина, вводимые в уретру ; гладкомышечные релаксанты и вазодилататоры, вводимые в половой член; имплантаты полового члена ; насосы для пениса ; и сосудистая реконструктивная хирургия.
ЭД характеризуется регулярной или повторяющейся неспособностью достичь или поддерживать эрекцию достаточной жесткости для совершать половую жизнь. Он определяется как «стойкая или повторяющаяся неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для обеспечения удовлетворительной сексуальной активности в течение как минимум 3 месяцев».
ЭД часто оказывает влияют на эмоциональное благополучие как мужчин, так и их партнеров. Многие мужчины не обращаются за медицинской помощью из-за чувства замешательства. Около 75% диагностированных случаев ЭД остаются без лечения.
Причины или способствующие ЭД включают следующее:
Хирургическое вмешательство при ряде состояний может привести к удалению анатомических структур, необходимых для эрекции, повреждению нервов или нарушению кровоснабжения. ЭД является частым осложнением лечения рака простаты, включая простатэктомию и разрушение простаты с помощью внешнего лучевого излучения, хотя сама предстательная железа не обязательна для добиться эрекции. Что касается хирургии паховой грыжи, то в большинстве случаев и при отсутствии послеоперационных осложнений оперативное лечение может привести к восстановлению половой жизни людей с предоперационной сексуальной дисфункцией, в то время как в большинстве случаев не влияет на люди, у которых до операции была нормальная сексуальная жизнь.
ЭД также может быть связана с ездой на велосипеде из-за неврологических и сосудистых проблем из-за компрессии. Повышенный риск, как представляется, примерно в 1,7 раза.
Опасения, что использование порнографии может привести к ЭД имеют слабую поддержку в проведении эпидемиологических исследований, согласно обзору в 2015 литературы.
Эрекция полового члена управляется двумя механизмами: рефлекторной эрекцией, которая достигается прямым прикосновением к стволу полового члена, и психогенной эрекцией, которая достигается эротическими или эмоциональными стимулами. Первый включает периферические нервы и нижние части спинного мозга, тогда как последний включает лимбическую систему мозга. В обоих случаях для успешной и полной эрекции требуется неповрежденная нервная система. Стимуляция ствола полового члена нервной системой приводит к секреции оксида азота (NO), который вызывает расслабление гладких мышц кавернозных тел (основная эректильная ткань полового члена), а затем и эрекция полового члена. Кроме того, для развития здоровой эректильной системы требуются адекватные уровни тестостерона (вырабатываемого семенниками ) и неповрежденный гипофиз. Как можно понять из механизмов нормальной эрекции, импотенция может развиться из-за гормонального дефицита, расстройств нервной системы, недостаточного кровоснабжения полового члена или психологических проблем. Повреждение спинного мозга вызывает сексуальное поведение. дисфункция, включая ЭД. Ограничение кровотока может быть вызвано нарушением функции эндотелия из-за обычных причин, связанных с ишемической болезнью сердца, но также может быть вызвано длительным воздействием яркого света.
Во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании симптомов в анамнезе человека. В других случаях проводится медицинский осмотр и лабораторные исследования, чтобы исключить более серьезные причины, такие как гипогонадизм или пролактинома.
. Одним из первых шагов является различение между физиологическая и психологическая ЭД. Определение наличия непроизвольной эрекции важно для исключения возможности психогенных причин ЭД. Получение полной эрекции время от времени, например ночная припухлость полового члена во время сна (то есть, когда умственные и психологические проблемы, если таковые имеются, присутствуют в меньшей степени), имеет тенденцию предполагать, что физические структуры функционально работают. Точно так же выполнение мануальной стимуляции, а также любое беспокойство по поводу производительности или острая ситуационная ЭД могут указывать на психогенный компонент ЭД.
Еще одним фактором, приводящим к ЭД, является сахарный диабет, хорошо известная причина невропатии ). ЭД также связана с в целом плохим физическим здоровьем, неправильным питанием, ожирением и, в частности, сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и периферические сосудистые заболевания. Полезен скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, дислипидемия, гипертония и алкоголизм.
В некоторых случаях простой поиск ранее необнаруженной паховой грыжи может оказаться полезным, поскольку он может повлиять на сексуальные функции у мужчин и относительно легко поддается лечению.
Текущее диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям болезней (DSM-IV ) перечисляет ED.
Ультрасонография полового члена с допплером может использоваться для исследования эрегированного полового члена. Большинство случаев ЭД органических причин связаны с изменениями кровотока в кавернозных телах, представленными окклюзионным заболеванием артерий (при котором меньше крови может поступать в половой член), чаще всего атеросклеротического происхождения или из-за недостаточности вены. -окклюзионный механизм (при котором слишком много крови возвращается из полового члена). Перед проведением допплеровской сонограммы половой член следует исследовать в режиме B, чтобы выявить возможные опухоли, фиброзные бляшки, кальцификаты или гематомы, а также оценить внешний вид кавернозных артерий, которые могут быть извилистыми или атероматозными.
Эрекцию можно вызвать путем инъекции 10–20 мкг простагландина E1 с оценкой артериального кровотока каждые пять минут в течение 25–30 минут (см. Изображение). Использование простагландина E1 противопоказано пациентам с предрасположенностью к приапизму (например, с серповидноклеточной анемией), анатомической деформацией полового члена или имплантатами полового члена. Часто добавляют фентоламин (2 мг). Визуальная и тактильная стимуляция дает лучшие результаты. Некоторые авторы рекомендуют принимать силденафил внутрь для замены инъекционных препаратов в случаях противопоказаний, хотя эффективность таких лекарств спорна.
Перед инъекцией выбранного препарата картина потока монофазная, с низкой систолические скорости и отсутствие диастолического потока. После инъекции пиковые систолические и диастолические скорости должны увеличиваться, постепенно уменьшаясь при окклюзии вены и становясь отрицательными, когда половой член становится жестким (см. Изображение ниже). Эталонные значения варьируются в зависимости от исследований и составляют от>25 см / с до>35 см / с. Значения выше 35 см / с указывают на отсутствие заболевания артерий, значения ниже 25 см / с указывают на артериальную недостаточность, а значения 25–35 см / с являются неопределенными, поскольку они менее специфичны (см. Изображение ниже). Полученные данные следует соотносить с наблюдаемой степенью эрекции. Если пиковые систолические скорости в норме, следует оценить конечные диастолические скорости, превышающие 5 см / с, связанные с веногенной ЭД.
Графики, представляющие цветной допплеровский спектр структуры потока кавернозных артерий во время фазы эрекции. A: Однофазный поток с минимальной диастолой или ее отсутствием, когда половой член вялый. B: Повышенный систолический поток и обратная диастола через 25 минут после инъекции простагландина.
Продольное, вентральное УЗИ полового члена с импульсным режимом и цветным допплером. Поток кавернозных артерий через 5, 15 и 25 минут после инъекции простагландина (A, B и C соответственно). Поток кавернозной артерии остается ниже ожидаемого уровня (минимум 25–35 см / с), что указывает на ЭД из-за артериальной недостаточности.
Лечение зависит от первопричины. В целом упражнения, особенно аэробного типа, эффективны для предотвращения ЭД в среднем возрасте. Консультации можно использовать, если основная причина - психологическая, в том числе о том, как снизить стресс или тревогу, связанную с сексом. Лекарства для приема внутрь и устройства для вакуумной эрекции - это лечение первой линии, за которым следуют инъекции лекарств в половой член, а также имплантаты полового члена. Сосудистые реконструктивные операции полезны в определенных группах. Лечение, кроме хирургического, не устраняет основную физиологическую проблему, но используется по мере необходимости перед сексом.
Ингибиторы PDE5 силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис) - лекарства, отпускаемые по рецепту, которые принимают внутрь. По состоянию на 2018 год силденафил отпускается в Великобритании без рецепта. Кроме того, крем, сочетающий алпростадил с усилителем проницаемости DDAIP, был одобрен в Канаде в качестве лечения первой линии для ED. С другой стороны, инъекции в половой член могут включать одно из следующих лекарств: папаверин, фентоламин и простагландин E1, также известный как алпростадил. Помимо инъекций, существует суппозиторий алпростадил , который можно вводить в уретру. После установки эрекция может начаться в течение 10 минут и длиться до часа. Лекарства для лечения ЭД могут вызывать побочный эффект, называемый приапизм.
В исследовании, опубликованном в 2016 году на основе данных о страховых выплатах в США, из 19833939 мужчин в США в возрасте ≥18 лет. лет, только 1108 842 (5,6%) имели медицинский диагноз эректильной дисфункции или по рецепту PDE5I (μ возраст 55,2 года, σ 11,2 года). Распространенность диагноза или назначения была самой высокой для возрастной группы 60-69 лет - 11,5%, самой низкой - для возрастной группы 18-29 лет - 0,4% и 2,1% для 30-39 лет, 5,7% для 40-49 лет, 10% для 50-59 лет., 11% для 70-79, 4,6% для 80-89, 0,9% для ≥90, соответственно.
Мужчины с низким уровнем тестостерона могут испытывать ЭД. Прием тестостерона может помочь сохранить эрекцию. Мужчины с диабетом 2 типа в два раза чаще имеют более низкий уровень тестостерона и в три раза чаще страдают ЭД, чем мужчины, не страдающие диабетом.
Устройство для вакуумной эрекции помогает втягивать кровь в половой член за счет отрицательного давления. Этот тип устройства иногда называют насосом для полового члена и может использоваться непосредственно перед половым актом. Несколько типов одобренных FDA устройств для вакуумной терапии доступны по рецепту. Когда фармакологические методы не помогают, для достижения эрекции можно использовать специальный внешний вакуумный насос с отдельным компрессионным кольцом, прикрепленным к основанию полового члена для ее поддержания. Эти насосы следует отличать от других насосов для пениса (поставляются без компрессионных колец), которые, как утверждается, не используются для временного лечения импотенции, а увеличивают длину полового члена при частом использовании или вибрируют для помощи 45>мастурбация. Более того, надувные или жесткие имплантаты полового члена могут быть установлены хирургическим путем.
Часто в качестве крайней меры, если другие методы лечения не помогли, наиболее распространенной процедурой является протезирование имплантатов, которое включает введение искусственных стержней в половой член. Некоторые источники показывают, что реконструктивная хирургия сосудов является жизнеспособным вариантом для некоторых людей.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует альтернативные методы лечения половых органов. дисфункция. Многие продукты рекламируются как «травяная виагра » или «натуральные» продукты для повышения сексуальной активности, но никакие клинические испытания или научные исследования не подтверждают эффективность этих продуктов для лечения ЭД, а синтетические химические соединения, подобные силденафилу, имеют были обнаружены как примеси во многих из этих продуктов. FDA предупредило потребителей, что любой продукт для повышения сексуальной активности, который, как утверждается, работает, а также рецептурные продукты, вероятно, будет содержать такое загрязняющее вещество.
Попытки вылечить ЭД датируются более 1000 лет. В VIII веке мужчины Древнего Рима и Греции носили талисманы в виде гениталий петуха и козла, считая, что эти талисманы будут служить афродизиаком и улучшать сексуальную функцию. В XIII веке Альберт Великий рекомендовал употреблять в пищу жареный пенис волка как средство от импотенции.
В конце XVI и XVII веках во Франции мужское бессилие считалось не только правовым, но и преступлением. основания для развода. Практика, предполагавшая осмотр заявителей судебными экспертами, была признана непристойной в 1677 году.
Первое успешное устройство для вакуумной эрекции, или насос для пениса, было разработано Винсентом Мари Мондатом в начало 1800-х годов. Более совершенное устройство, основанное на велосипедном насосе, было разработано Геддингсом Осбоном, проповедником-пятидесятником, в 1970-х годах. В 1982 году он получил одобрение FDA на продажу продукта под названием ErecAid®.
Джон Р. Бринкли положил начало буму лечения мужской импотенции в США в 1920-х и 1930-х годах. Его радиопрограммы рекомендовали дорогие имплантаты козьей железы и инъекции "меркурохрома" как путь к восстановлению мужской мужской силы, включая операции хирурга Сержа Воронова.
Современная лекарственная терапия ЭД сделала значительный прогресс в 1983 году, когда британский физиолог Джайлз Бриндли уронил штаны и продемонстрировал потрясенной аудитории Общества уродинамики свою папаверин -индуцированную эрекцию. Препарат, который Бриндли ввел ему в пенис, был неспецифическим вазодилататором, альфа-блокирующим агентом, и механизм действия явно заключался в расслаблении гладких мышц тела. Эффект, который обнаружил Бриндли, заложил основы для более поздней разработки специфических, безопасных и эффективных пероральных лекарственных препаратов.
Текущее лечение первой линии для ED, пероральный ингибитор PDE5, было введен Pfizer в 1999 году.
Латинский термин imptentia coeundi описывает простую неспособность ввести половой член во влагалище ; в настоящее время его в основном заменяют более точными терминами, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Изучение ЭД в медицине рассматривается в андрологии, подполе в урологии. Исследования показывают, что ЭД является обычным явлением, и предполагается, что примерно 40% мужчин испытывают симптомы, совместимые с ЭД, хотя бы время от времени. Это состояние также иногда называют фаллической импотенцией. Его антоним или противоположное состояние - приапизм.
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |