Войти
| Часть серии о |
| COVID-19 пандемия |
|---|
 |
|
| Лента новостей 2019 г. 2020 г. 2021 г. |
| Локации По стране и территории Транспортным способом |
| Международный ответ |
| Медицинский ответ |
| Варианты |
Экономические последствия и рецессия
По стране |
Воздействия
|
 COVID-19 портал |
|
Хотя острые симптомы COVID-19 действуют на легкие, появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 вызывает как острые, так и хронические неврологические или психологические симптомы. Лица, ухаживающие за пациентами с COVID-19, также демонстрируют более высокую, чем в среднем, распространенность проблем с психическим здоровьем. Эти симптомы возникают в результате множества различных факторов.
SARS-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) напрямую поражает обонятельные нейроны (запах) и нервные клетки, экспрессирующие вкусовые рецепторы. Хотя эти клетки напрямую взаимодействуют с мозгом, вирус не вызывает сильного заражения других нервных клеток центральной нервной системы. Многие неврологические последствия, по-видимому, возникают в результате повреждения сосудистых клеток головного мозга или повреждения в результате гипоксии (т. Е. Ограничения снабжения мозга кислородом). Хронические эффекты COVID-19 могут привести к длительному воспалительному состоянию, которое может усилить симптомы, напоминающие аутоиммунное заболевание. Многие пациенты с COVID-19 испытывают психологические симптомы, которые могут возникать либо из-за прямого воздействия вируса, либо из-за хронического усиления воспаления, либо из-за побочных эффектов, таких как посттравматическое стрессовое расстройство.
SARS-CoV-2 может быть быстро обнаружен в головном мозге и спинномозговой жидкости (CSF) с помощью ПЦР, и считается, что он проникает через обонятельную систему. Черепной нерв (включая лицевой нерв и блуждающий нерв, которые определяют вкус) обеспечивает дополнительный путь входа. SARS-CoV-2 был обнаружен в эндотелиальных клетках с помощью электронной микроскопии, хотя такой метод предоставляет доказательства, демонстрирующие присутствие вируса, но не передает количество вируса, которое присутствует (качественное, а не количественное).
Доля субъектов, у которых наблюдаются симптомы заражения SARS-CoV-2, зависит от возраста. От 10 до 20% пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, обычно имеют клинический синдром, известный как COVID-19. Число инфекций COVID-19 выше всего у лиц в возрасте от 18 до 65 лет, в то время как риск тяжелого заболевания или смерти резко возрастает после 50 лет и увеличивается с возрастом. Около 35% пациентов с симптомами COVID-19 испытывают неврологические осложнения. Однако неврологические симптомы не являются уникальными для COVID-19; инфицирование SARS-CoV-1 и MERS-CoV также вызывает острые и отсроченные неврологические симптомы, включая периферическую невропатию, миопатию, синдром Гийена – Барре и стволовой энцефалит Бикерстаффа. Пандемии гриппа 1918 года был хорошо известен по производству пост-вирусного паркинсонизм, который был увековечен в трудах Оливер Сакс и кино Awakenings.
Потеря обоняния и вкуса - одни из самых ранних и распространенных симптомов COVID-19. Примерно 81% пациентов с клиническим COVID-19 испытывают нарушения обоняния (46% аносмия, 29% гипосмия и 6% дизосмия ). Нарушения вкуса встречаются у 94% пациентов ( агевзия 45%, гипогевзия 23% и дисгевзия 26%). У большинства пациентов обоняние и вкус восстанавливаются в течение 8 дней. Делирий также является частым проявлением инфекции COVID-19, особенно у пожилых людей. Недавние данные длительного исследования подтверждают воспалительную основу делирия. Многие пациенты с COVID-19 также испытывают более серьезные неврологические симптомы. Эти симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознания, энцефалит, миалгию и острые цереброваскулярные заболевания, включая инсульт, венозный синус, тромбоз и внутримозговое кровоизлияние.
Все больше внимания уделяется цереброваскулярным нарушениям (например, инсульту), которые регистрируются у 5% госпитализированных пациентов и происходят как у пожилых, так и у молодых пациентов. Сообщалось также о синдроме Гийена-Барре, остром миелите и энцефаломиелите. Синдром Гийена-Барре возникает как аутоиммунное заболевание, которое приводит к прогрессирующей мышечной слабости, затруднениям при ходьбе и другим симптомам, отражающим снижение передачи сигналов мышцам. Случаи миелита могут возникать в результате прямого инфицирования мышц через местный ангиотензин-превращающий фермент 2, рецептор SARS CoV-2. COVID-19 также может вызывать тяжелые заболевания у детей. У некоторых детей с COVID-19 развивается болезнь Кавасаки, которая представляет собой мультисистемный воспалительный синдром, а также цереброваскулярные заболевания и неврологические нарушения.
Как упоминалось выше, многие пациенты с COVID-19 страдают расстройствами вкуса или запаха. От 41% до 62% пациентов (в зависимости от конкретного исследования) имеют нарушения обоняния ( обоняния ), которые могут проявляться как аносмия (потеря обоняния), гипосмия (снижение обоняния) или паросмия (нарушение обоняния). Однако потеря обоняния не уникальна для COVID-19; примерно 12,5% больных гриппом также теряют обоняние, как и пациенты с БВРС-КоВ и вирусом Эбола. Среди пациентов с COVID-19 у 50% пациентов обоняние восстанавливается в течение 14 дней, а у 89% пациентов полностью исчезает потеря обоняния в течение 4 недель. Только 5% пациентов с COVID-19 испытывают потерю обоняния на срок более 40 дней.
Строение обонятельного эпителия. SARS-CoV-2 инфицирует опорные клетки (сустентакулярные клетки), которые повреждают обонятельные нейроны обонятельного эпителия, что приводит к потере обоняния. Новые обонятельные нейроны регенерируют из базальных клеток. Вирус SARS-CoV-2, по-видимому, атакует Sustentacullar клетки (также называемые «поддерживающими клетками»), которые представляют собой клетки, которые окружают и поддерживают нейроны обонятельных рецепторов. Немногое, если вообще какой-либо вирус напрямую заражает сами нейроны обонятельных рецепторов. Однако инфекция сустентакуллярных клеток SARS-CoV-2 может привести к десквамации (отслаиванию) обонятельного эпителия с сопутствующей потерей нейронов обонятельных рецепторов и аносмией. Однако обонятельный эпителий постоянно регенерируется, а поврежденные нейроны обычно заменяются примерно через 14 дней. Нервные клетки, контролирующие вкус, называемые вкусовыми нервными клетками, обновляются еще быстрее, обновляясь примерно через 10 дней.
Клиническая помощь существует для пациентов с нарушением обоняния. Пациентам, у которых потеря обоняния сохраняется более двух недель, рекомендуется пройти обучение обонянию. Обонятельная тренировка помогает «научить» новые обонятельные нейроны взаимодействовать с мозгом, чтобы запахи можно было замечать, а затем распознавать. Личные отчеты о процессе обонятельной тренировки после заражения COVID-19 освещались в таких СМИ, как New York Times. Пациентам, страдающим потерей обоняния более 2 недель, также рекомендуется получить направление к врачу по уходу за носом и горлом (ЛОР). Может помочь пероральная терапия кортикостероидами, но она не является обязательной. Альфа-липоевая кислота - еще одно средство, которое было предложено, но накопленная литература по этому поводу предполагает, что она не улучшает симптомы или выздоровление.
Влияние COVID-19 на неврологические и психиатрические исходы в последующие 6 месяцев по сравнению с другими инфекциями дыхательных путей Исследование 236 379 выживших после COVID-19 показало, что «предполагаемая частота неврологического или психиатрического диагноза в следующие 6 месяцев» после диагностированной инфекции составила 33,62%, при этом 12,84% «получили свой первый такой диагноз», и более высокие риски были связаны с COVID- 19 степени тяжести.
Большое исследование показало, что после COVID-19 у людей был повышенный риск нескольких неврологических осложнений, включая головную боль, проблемы с памятью, проблемы с запахом и инсульт; риск был очевиден даже среди людей, чье острое заболевание не было достаточно тяжелым, чтобы потребовать госпитализации; риск был выше среди госпитализированных и наиболее высок среди тех, кто нуждался в отделении интенсивной терапии во время острой фазы инфекции. Около 20% случаев COVID-19, которые проходят через отделение интенсивной терапии (ОИТ), имеют хронические неврологические симптомы (помимо потери обоняния и вкуса). Из пациентов, которым была проведена МРТ, у 44% были обнаружены результаты МРТ, такие как сигнал FLAIR (сигнал восстановления инверсии, ослабленный жидкостью), лептоменингеальные пространства и инсульт. Невропатологические исследования жертв COVID-19 показывают микротромбы и церебральные инфаркты. Наиболее частые наблюдения - это гипоксическое повреждение, связанное с использованием аппаратов ИВЛ. Однако у многих умерших пациентов наблюдались периваскулярные Т-клетки (55%) и активация микроглиальных клеток (50%). Синдром Гийена-Барре встречается у выживших после COVID-19 в количестве 5 случаев на 1000, что примерно в 500 раз превышает нормальную заболеваемость 1 на 100 000 случаев. Также встречается родственный тип аутоиммунного синдрома, называемый синдромом Миллера-Фишера.
У госпитализированных пациентов с COVID-19 также могут возникнуть судороги. В недавней статье говорится, что судороги, как правило, возникают у пациентов с COVID-19, в анамнезе которых были судорожные расстройства или цереброваскулярные инфаркты, однако пока нет обзоров, чтобы предоставить данные о заболеваемости по сравнению с общей популяцией. Обычно сообщают об острых эпилептических припадках и эпилептическом статусе. 57% случаев приходится на пациентов, у которых наблюдались респираторные или желудочно-кишечные симптомы. Хотя лечение бензодиазепинами, по-видимому, противопоказано из-за риска угнетения дыхания, пациенты с COVID-19 с острыми эпилептическими припадками, которые проходят лечение, имеют благоприятный исход на 96%, в то время как пациенты с острыми эпилептическими припадками, которые не получают лечения, по-видимому, имеют более высокие показатели. смертности (5-39%).
Сообщаемая распространенность психических расстройств варьируется в зависимости от исследования. В одном обзоре 35% пациентов имели легкие формы беспокойства, бессонницы и депрессии, а 13% пациентов имели умеренные и тяжелые формы. В другом обзоре сообщается, что частота депрессии и тревоги составляет 47% и 37%. Согласно большому метаанализу, депрессия встречается у 23,0% (от 16,1 до 26,1), а тревога - у 15,9% (от 5,6 до 37,7). Эти психологические симптомы коррелируют с биомаркерами крови, такими как C-реактивный белок, который является воспалительным белком. Сообщалось о случаях острого психического расстройства и попыток самоубийства в контексте острой инфекции COVID-19.
В статье 2021 года, опубликованной в Nature, сообщается о повышенном риске депрессии, беспокойства, проблем со сном и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди пациентов, перенесших острый COVID-19. В 2020 году обзор Lancet Psychiatry сообщил о возникновении следующих психиатрических симптомов после COVID-19: травматические воспоминания (30%), снижение памяти (19%), усталость (19%), раздражительность (13%), бессонница (12%).) и подавленное настроение (11%). Другие симптомы также распространены, но о них сообщается в меньшем количестве статей; Эти симптомы включают нарушение сна (100% пациентов) и нарушение внимания и концентрации (20%). Эти накопленные проблемы приводят к общему (и количественно выраженному) снижению качества жизни и социального функционирования (измеряемого по шкале SF-36 ).
По мнению экспертов в области психического здоровья, пандемия COVID-19 оказала негативное влияние на психическое здоровье людей во всем мире. Эти эффекты могут проявляться в виде повышенной тревожности и незащищенности, больших страхов и дискриминации.
Эксперты утверждают, что изменения в окружающей среде могут вызвать большие проблемы и неуверенность. COVID-19 распространяется быстро, поэтому люди испытывают больше паники и беспокойства. Кроме того, тревога и страх, связанные с инфекцией, могут привести к дискриминационному поведению, которое затем приводит к все более негативному социальному поведению, ухудшающему психическое здоровье.
Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что высокий процент людей соответствует критериям тревожности (46%) и депрессивного расстройства (47%). Из этих людей менее 20% проконсультировались у официального практикующего врача (т.е. 12%, если у них не было ранее существовавшего психического заболевания).
В исследовании использовался более широкий круг участников, включая всех медицинских работников в выборку участников. Исследование показало, что у врачей немного выше уровень тревожности и депрессии. Исследование Камбери пришло к выводу, что 34,1% врачей и 26,9% медсестер сообщили о легком уровне беспокойства. В то время как более широкое представительство показало, что медицинские работники выразили, что 26,9% продемонстрировали умеренный уровень тревожности и 35,2% проявили умеренный или умеренный уровень депрессии у всех участников здравоохранения. Исследование Камбери показывает, что независимо от вашей области медицины, все области здравоохранения подвержены проблемам с психическим здоровьем.
COVID-19 влияет на психическое здоровье поставщиков медицинских услуг, но его влияние зависит от их конкретной медицинской профессии. Доктора и медсестры, похоже, сталкиваются с аналогичными проблемами психического здоровья с высоким уровнем тревожности (40-45%), депрессии (12-30%), умеренной и тяжелой бессонницы (62% и 27% соответственно).
В рамках перекрестного исследования, проведенного в Португалии, был проведен онлайн-опрос для сбора данных, касающихся прямого сравнения психического здоровья специалистов здравоохранения и населения в целом. Было обнаружено, что в среднем процент медицинских работников с признаками психических расстройств был значительно выше, чем среди населения Португалии в целом.
У медицинских работников также часто наблюдаются симптомы более тяжелых расстройств, например, посттравматического стрессового расстройства (14%). В целом около 50% медицинских работников в той или иной форме проявляют отрицательные эмоции. Поперечное исследование определило уровень стресса и наличие симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у медсестер. Результаты исследования Ленга показали, что у 5,6% медсестер наблюдались серьезные симптомы посттравматического стресса, а у 22% уровень стресса был положительным. Исследователи признают, что значительных изменений в уровне стресса или посттравматического стресса, как ожидалось, не наблюдалось, что указывает на несогласие. Это исследование выявило значительную связь между сестринским уходом и психическим здоровьем, в частности посттравматическое стрессовое расстройство не было выявлено. Это противоречит исследованию в начале абзаца. Несмотря на это, журнал упомянул другие аналогичные исследования, которые обнаружили гораздо более сильные корреляции и считали, что корреляция все еще верна.
При специальном изучении посттравматического стрессового расстройства у медсестер во время пандемии существует множество факторов, способствующих снижению. Медсестры непосредственно сталкиваются с последствиями заражения Covid-19 в больницах, включая рост статистики смертности и заражения вирусом. Эти переживания могут вызвать неприятные мысли о прошлых вспышках болезней или даже способствовать длительному эмоциональному стрессу в будущем.
Посттравматическое стрессовое расстройство - не единственное серьезное осложнение, возникающее в сфере ухода за больными. Журнал исследовал связь с уровнем самоубийств среди медсестер, обнаружив «повышенный уровень самоубийств среди медсестер по сравнению с другими поставщиками медицинских услуг».
Крайне важно понимать, как можно бороться с психическими расстройствами и управлять ими. Существует множество вариантов, некоторые из них включают решения, принимаемые напрямую, а другие требуют медицинского вмешательства.
У детей также проявляются симптомы неврологического или психического здоровья, связанные с COVID-19, хотя частота тяжелых заболеваний у детей намного ниже, чем у взрослых. Дети с COVID-19, похоже, демонстрируют те же показатели потери вкуса и запаха, что и взрослые. Синдром Кавасаки, мультисистемный воспалительный синдром, получил большое внимание. Около 16% детей испытывают какие-либо неврологические проявления COVID-19, такие как головная боль или утомляемость. Около 1% детей имеют тяжелые неврологические симптомы. Около 15% детей с синдромом Кавасаки проявляют тяжелые неврологические симптомы, такие как энцефалопатия. COVID-19, по-видимому, не вызывает эпилепсию de novo у детей, но может вызывать припадки у детей, ранее страдающих эпилепсией. COVID-19 не был связан с инсультами у детей. Синдром Гийена-Барре также редко встречается у детей.
